- 杜守超;胡孙君;王欣;张世民;熊文峰;陈时益;
[目的]探讨过伸型胫骨平台双髁骨折的临床特点及治疗策略。[方法]回顾性分析2015年1月～2018年6月采用膝关节后内侧联合前外侧入路切开复位内固定治疗的过伸型胫骨平台双髁骨折患者11例,男8例,女3例,平均年龄(58.24±6.18)岁。分析围手术期、随访与影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术。均无重要血管、神经损伤。随访12～27个月,平均(18.31±6.12)个月,随术后时间推移,VAS评分显著减少(P<0.05),而HSS评分及ROM显著增加(P<0.05)。末次随访时,11例患者均未见膝内外翻畸形或膝关节僵硬,可完全下蹲,无跛行。影像方面,术后11例患者骨折均达到满意复位,关节面骨块无明显移位及塌陷,平整度良好,胫骨平台后倾角恢复至(8.63±1.15)°。所有患者均获得骨性愈合,平均愈合时间(137.42±18.74) d,至末次随访时,11例患者膝关节间隙均无明显狭窄,内固定物无松动。[结论]过伸型胫骨平台双髁骨折是一种以后倾角消失或变前倾的特殊类型骨折,治疗上最主要的是恢复平台后倾角、膝关节力线和关节面平整,术中注意评估膝关节稳定性。
2020年14期 v.28;No.496 1249-1253页 [查看摘要][在线阅读][下载 1647K] [下载次数：328 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：132 ] - 韩森东;余智;
[目的]探究颈椎过伸性损伤前路减压融合术手术时机对治疗效果的影响。[方法] 2013年4月～2018年3月本院手术治疗60例颈椎过伸性损伤的患者,根据患者伤后至接受手术治疗的时间分为≤3 h组和> 3 h组,每组30例。比较两组患者的围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中均无血管、神经损伤等严重并发症。两组患者在手术时间、术中出血量、引流量和术后住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间12～14个月,平均(12.52±1.41)个月。术后12个月,两组患者VAS和ODI评分均较术前显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);随时间推移,两组患者JOA评分均显著增加(P<0.05),ASIA分级显著上调,不同时间点差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月时,≤3 h组的VAS和ODI评分显著低于>3 h组(P<0.05);术后1个月和12个月,≤3 h组的JOA评分显著高于>3 h组(P<0.05);术后1个月和12个月,≤3 h组的ASIA神经功能评级显著优于>3 h组(P<0.05)。影像学结果显示,术后12个月,≤3 h组术后前柱高度以及Cobb角恢复显著优于>3 h组(P<0.05)。[结论]对颈椎过伸性损伤,应早期进行手术治疗,以最大程度的恢复受损的神经功能。
2020年14期 v.28;No.496 1254-1258页 [查看摘要][在线阅读][下载 1453K] [下载次数：99 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：121 ] - 李雅琛;王志华;任莉荣;劳汉昌;舒钧;
[目的]对比撑开型经椎弓根截骨术(oPSO)与经后路椎体次全切(PSVR)治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的疗效。[方法]回顾性分析2013年4月～2018年1月本院手术治疗的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者36例。其中,20例采用oPSO治疗,16例采用PSVR治疗。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重术中并发症。oPSO组手术时间、术中出血量均小于PSVR组(P<0.05)。随访12～48个月,随时间推移,两组患者功能逐步改善,Frankel神经功能评级由术前oPSO组D级2例,PSVR组D组3例,末次随访时均进步为E级。末次随访两组患者ODI评分较术前显著降低(P<0.05),而JOA评分均显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间ODI和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,两组患者的术后后凸Cobb角显著减少(P<0.05),而椎间高度显著增加(P<0.05);术后即刻与末次随访时相比,两组的Cobb角和椎间高度均无显著改变(P>0.05)。相应时间点,两组间Cobb角和椎间高度的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] oPSO及PSVR治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形均可取得满意的矫正和临床治疗效果。oPSO技术优于PSVR。
2020年14期 v.28;No.496 1259-1263页 [查看摘要][在线阅读][下载 1718K] [下载次数：182 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：194 ] - 何一成;王长峰;杨乐;
[目的]探讨小切口减压固定治疗胸腰椎骨折伴神经损伤的临床效果。[方法]回顾分析2015年2月～2018年12月采用椎弓根螺钉内固定联合椎管减压治疗的伴神经损伤胸腰椎骨折患者108例。依据医患沟通将患者分为两组,52例采用小切口手术,56例采用常规后路开放手术。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,未出现术中严重并发症。小切口组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均显著低于常规组(P<0.05)。随时间推移,两组患者的VAS和ODI评分均显著减少(P<0.05),JOA评分显著增加(P<0.05),ASIA评级显著改善(P<0.05)。末次随访时,小切口组患者VAS和ODI评分显著低于常规组(P<0.05),而小切口组JOA评分显著高于常规组(P<0.05),但两组间ASIA评级的差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后两组患者α、AVH均显著大于术前,而CA均显著小于术前(P<0.05)。末次随访时,小切口组患者上述各指标均显著优于常规组(P<0.05)。[结论]小切口减压固定术是治疗胸腰椎骨折伴神经损伤微创、安全、高效的手术方式。
2020年14期 v.28;No.496 1264-1268页 [查看摘要][在线阅读][下载 1024K] [下载次数：67 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：155 ] - 孙勃;刘士波;薛鑫鑫;高云峰;付世杰;王培;
[目的]研究超声辅助定位载距突螺钉位置在跗骨窦入路开放复位内固定跟骨骨折的意义。[方法] 2015年2月～2018年5月,47例(52足)跟骨骨折患者纳入本研究,采用随机数字表法分为两组。超声定位组24例(27足),术前通过超声确定载距突的体表定位点,术中用导向器自外侧壁钢板处置入载距突螺钉;常规组23例(25足)采取常规术中C型臂透视定位打入载距突螺钉。比较两组临床与影像结果。[结果]两组患者均顺利手术,超声定位组手术时间、术中透视次数显著优于常规组(P<0.05)。随访时间12～18个月,随着随访时间延长,两组患者AOFAS评分均显著增加(P<0.05)。术前和术后1个月时,两组间AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月随访,超声定位组显著优于常规组(P<0.05)。影像显示术后两组患者骨折均达到复位标准,超声定位组无载距突螺钉穿出,常规组4枚载距突螺钉穿出。术后两组患者Bohler角和Gissane角均较术前显著增加(P<0.05);术后12个月随访时,超声定位组的Bohler角和Gissane角显著优于常规组(P<0.05)。[结论]术前超声定位载距突不仅可以更精确的置入载距突螺钉,而且手术更加微创、安全。
2020年14期 v.28;No.496 1269-1273页 [查看摘要][在线阅读][下载 1428K] [下载次数：108 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：200 ] - 刘仁德;蔡广荣;罗斯敏;张恒;
[目的]探讨血清CD64、血管内皮生长因子(VEGF)、基质细胞衍生因子-1 (SDF-1)对开放性骨折术后感染的价值。[方法] 2017年3月～2019年6月收治的103例开放性骨折患者纳入本研究。另选同期本院健康体检者94人作为正常对照组。临床评估是否发生感染,检验血清CD64、VEGF、SDF-1水平。[结果] 103例患者中,依据中华医学会创伤学分会创伤感染学组的标准,9例诊断为术后发生感染,占8.74%;94例未发生感染,占91.26%。术前开放性骨折组血清CD64、VEGF、SDF-1水平显著高于正常对照组,(P<0.05)。骨折患者按是否发生感染分为两组,入院时两组间血清CD64、VEGF和SDF-1水平的差异均无统计学意义(P>0.05);但术后1、3和7d时,感染组的CD64、VEGF和SDF-1水平均显著高于非感染组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,可见三种检验指标均可监测感染,但是,三指标联合使用的诊断灵敏度和特异度最好。[结论]开放性骨折术后感染患者血清CD64、VEGF及SDF-1水平明显上升,监测以上指标水平可为开放性骨折术后感染的诊断提供一定依据。
2020年14期 v.28;No.496 1273-1277页 [查看摘要][在线阅读][下载 1004K] [下载次数：101 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：155 ] - 易红蕾;许俊杰;陈虎;马向阳;夏虹;艾福志;王建华;章凯;吴增晖;
[目的]比较LLIF与TLIF对腰椎矢状面序列的影响。[方法]回顾分析2012年3月～2016年10月因腰椎退变性疾病进行LLIF与TLIF的患者126例(149个节段),其中LLIF组59例(67个节段),TLIF组68例(81个节段)。比较两组手术椎间隙高度、局部Cobb角和腰椎整体前凸(L_1～S_1)角度。[结果]手术椎间隙高度,LLIF组术后1周较术前增加(2.63±1.81) mm (P<0.05),末次随访较术前增加(0.94±2.22) mm (P<0.05)。而TLIF组术后1周较术前增加(2.77±1.71) mm (P<0.05),末次随访时仅较术前增加(0.90±1.77) mm,差异无统计学意义(P>0.05)。LLIF组术前、术后1周和末次随访时局部后凸Cobb角无显著变化(P>0.05)。而TLIF组术后及末次随访局部Cobb角显著大于术前(P<0.05)。两组患者腰椎(L_1～S_1)整体Cobb角自术前、术后1周至末次随访时有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);相应时间点两组间的差异亦无统计学意义(P>0.05)。但是LLIF组有23例患者29个间隙行辅助后路椎弓根螺钉固定(PS),术后1周和末次随访时局部Cobb角与术前相比均有明显改善(P<0.05),与全部辅助PS固定的TLIF组类似。[结论] LLIF能更好维持椎间隙高度,辅以后路椎弓根螺钉加压固定更有利于重建腰椎局部前凸。
2020年14期 v.28;No.496 1278-1282页 [查看摘要][在线阅读][下载 875K] [下载次数：166 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：200 ] - 肖春来;鲍根强;张国辉;王泉;李华;
[目的]评价指动脉转位与静脉移植修复断指再植中血管缺损的临床效果。[方法] 2014年9月～2018年9月对本院153指伴血管缺损的断指进行断指再植术,其中采用指动脉转位技术94指,比较两组围手术期和随访资料。[结果]采用指动脉转位技术94指中,同指动脉转位16指,邻指局部转位29指、邻指顺行转位24指、邻指逆行转位18指、虎口动脉转位7指;缺损长度平均(4.74±1.82) cm。静脉移植组59指,缺损长度平均(4.52±1.41)cm。指动脉转位组中7指出现动脉危象,其中4指再次探查吻合后成活,2指截除,1指部分坏死,总成活率96.81%。静脉移植组12指发生动脉危象,其中5指再次探查后成活,4指截除,3指部分坏死,总成活率88.14%,两组成活率比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,动脉转位组掌指关节、近侧指间关节和远侧指间关节ROM均显著大于静脉移植组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月按BMRC评级标准,动脉转位组再植断指的感觉功能显著优于静脉移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]指动脉转位是修复再植动脉缺损的有效方案,不仅能提高再植指成活率,而且有利于术后神经功能和关节功能恢复。
2020年14期 v.28;No.496 1283-1287页 [查看摘要][在线阅读][下载 3792K] [下载次数：87 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：165 ]
- 吴海洋;蔡贤华;刘曦明;汪国栋;邵启鹏;尚冉冉;宋成璟;
[目的]采用有限元分析法研究第二代动力化前路方形区钛板螺钉系统(DAPSQ)在方形区排钉分布特点,并与传统前路重建钛板加1/3管型比较。[方法]建立左侧高位髋臼双柱骨折模型,分别采用DAPSQ方形区螺钉下5种排钉方式和前路重建钛板加1/3管型(C)进行固定。模拟600 N垂直载荷,分析6种内固定方式在骨盆站位、坐位、站位+健侧旋转和站位+患侧旋转(扭矩8 N/m)时方形区骨折位移和内固定承受应力情况。[结果]在站位、坐位、健侧旋转和患侧旋转下,各组方形区骨折线位移表现为C>A1>A2>A3>A4>B,且两两比较时C组与其余5组差异均具有统计学意义(P<0.05)。站位、向健侧和患侧旋转时,C组内固定峰值应力最大,坐位时最小。6种内固定模型在站位后继续向健侧旋转均表现为峰值应力减小,继续向患侧旋转均表现为峰值应力增大。[结论]第二代DAPSQ在固定髋臼高位双柱骨折生物力学稳定性优于传统前路重建钛板和1/3管型,且方形区螺钉置钉时以近端第一枚螺钉最为重要。
2020年14期 v.28;No.496 1297-1301页 [查看摘要][在线阅读][下载 1857K] [下载次数：134 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：212 ] - 师博;冯卫;薛飞;
[目的]通过数字化寻找经髂骨顺行拉力螺钉最佳位置,以期获得一种新的拉力螺钉固定髋臼后柱骨折的手术方法。[方法]选取40例成年人患者,男20例,女20例,年龄18～60岁,平均(42.51±9.16)岁,进行骨盆螺旋CT扫描,将原始Dicom格式数据导入Mimics 17.0中构建三维模型,在Geomagic Studio软件中模拟置入髋臼后柱拉力螺钉,在Solidworks软件中进行拉力螺钉最优钉道的确定及相关参数的测量,进行统计学分析。[结果]男性的拉力螺钉长度和直径均显著大于女性(P<0.05)。但是左、右两侧间在拉力螺钉的长度和直径的差异均无统计学意义(P>0.05)。男性进针点至髂前上棘的距离、进针点至髂后上棘的距离和冠状面夹角均大于女性,但差异均无统计学意义(P>0.05),但是,男性的矢状面夹角显著大于女性(P<0.05)。左右两侧间在上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]获得了经髂骨顺行拉力螺钉固定髋臼后柱最佳位置的相关解剖学参数,可为经皮顺行拉力螺钉固定髋臼后柱骨折提供一种新的、安全的手术方式。
2020年14期 v.28;No.496 1302-1306页 [查看摘要][在线阅读][下载 1482K] [下载次数：108 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：137 ] - 郑辉;李璐兵;李飞;王雪;
[目的]采用有限元方法研究距骨骨软骨损伤(OLT)的生物力学特点。[方法]将HeppleⅠ-Ⅴ期OLT患者和健康人足踝部的CT和MRI扫描数据导入三维建模软件,并建立踝关节三维有限元模型和进行有限元网格划分。测量相关力学参数。[结果]正常组胫骨旋转角度显著高于HeppleⅠ-Ⅴ期OLT各组(P<0.05);随着Hepple分期级别的增加OLT各组胫骨旋转角度显著减少(P<0.05)。相反,正常组胫骨关节面接触压力显著小于HeppleⅠ-Ⅴ期OLT各组(P<0.05);随着Hepple分期级别的增加OLT各组胫骨关节面接触压力显著增加(P<0.05)。此外,正常组距骨关节面最大压应力均显著低于HeppleⅠ-Ⅴ期OLT各组(P<0.05);随着Hepple分期级别的增加,OLT各组距骨关节面最大压应力显著增加(P<0.05)。[结论]随骨软骨损害程度加重,关节最大压应力显著增加。
2020年14期 v.28;No.496 1307-1310页 [查看摘要][在线阅读][下载 2395K] [下载次数：373 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：120 ] - 王业杨;李贵涛;王明森;李文俊;徐汪洋;周治来;张辉;
[目的]探讨槲皮素(Quecetin,Que)对大鼠脊髓损伤保护作用及可能机制。[方法] SD大鼠60只,随机分为3组:假手术组(sham组),脊髓损伤组(SCI组),槲皮素治疗组(Que+SCI组)。采用改良的Allen's方法制备大鼠脊髓损伤模型。Que+SCI组大鼠术后每天给予20 mg/kg的槲皮素治疗,持续14 d。脊髓损伤后1、3、7和14 d采用BBB评分法评估各组大鼠后肢的运动功能。术后14 d,收集大鼠脊髓组织,HE染色法观察组织病理变化,蛋白印迹法评价槲皮素对TLR4/NF-KB信号通路的作用。炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β)的产生采用酶联免疫法检测。此外,通过蛋白印迹法测定凋亡相关蛋白cleaved-caspase 3、Bax和Bcl-2的表达水平。[结果]术后1、3、7和14 d,Que+SCI组BBB评分显著高于SCI组(P<0.05)。HE染色结果发现SCI组可见明显的空洞形成,空洞周围有胶质瘢痕增生,而在Que+SCI组上述病理改变显著减轻。Que+SCI组的TLR4/NF-κB信号通路蛋白、TNF-α和IL-1β,以及cleaved-caspase 3和Bax蛋白表达水平显著低于SCI组(P<0.05),而Que+SCI组的Bcl-2蛋白表达水平显著高于SCI组(P<0.05)。[结论]槲皮素抑制TLR4/NF-KB信号通路介导的炎症反应和细胞凋亡从而减轻脊髓损伤。
2020年14期 v.28;No.496 1311-1316页 [查看摘要][在线阅读][下载 2295K] [下载次数：550 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：22 ] |[阅读次数：170 ]
- 许育健;徐永清;赵万秋;杨曦;张旭林;段家章;吴欢;袁礼波;何晓清;
[目的]介绍胫后动脉内踝穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足跟后区创面的手术技术与初步临床结果。[方法] 2016年3月～2018年9月,应用胫后动脉内踝穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足跟后区软组织缺损22例。其中男15例,女7例;年龄21～52岁,平均(33.42±7.24)岁。创面位置位于足跟后区,创面大小:2.5 cm×3 cm～5.7 cm×6.5 cm。通过术前下肢血管造影(CTA)及手持彩色多普勒超声精确定位穿支点位置,术前测量创面大小设计穿支蒂螺旋桨皮瓣大桨和小桨,术中根据设计切取皮瓣,旋转120°～180°修复创面。[结果]术后皮瓣均存活;2例供区部分植皮修复,创面及供区均Ⅰ期愈合。患者均获随访,时间2～18个月,皮瓣外形良好,色泽、质地及弹性佳,无挛缩,供区外观良好。[结论]胫后动脉内踝穿支蒂螺旋桨皮瓣与足跟后区组织相近,内踝穿支位置恒定,皮瓣易于旋转,无需牺牲主要血管,是修复足跟后区中等创面的理想选择之一。
2020年14期 v.28;No.496 1316-1320页 [查看摘要][在线阅读][下载 3737K] [下载次数：116 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：166 ] - 王俊;黄建明;刘好源;叶志扬;谢德胜;
[目的]介绍关节镜十字缝线桥固定大结节骨折的手术技术与初步临床效果。[方法] 2017年07月～2019年11月,本科对16例初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者,进行急诊手法复位,并于复位后2～5日,行关节镜下十字缝线桥技术对肱骨大结节骨折复位固定。男性12例,女性4例,年龄18～40岁,其中,2例合并Slap损伤,4例合并Bankart损伤,均同时以锚钉缝线固定。[结果] 16例患者均顺利手术,无神经损伤,切口均为Ⅰ/甲愈合。随访时间1年,随术后时间推移,16例患者的Constant-Murley评分显著增加(P<0.05)。术后影像检查显示大结节骨块恢复正常解剖位置,至末次随访时,所有患者骨折端均达骨性愈合。[结论]十字缝线桥技术能更好的恢复肱骨大结节的解剖位置,避免外旋、上抬无力及肩峰撞击等并发症。
2020年14期 v.28;No.496 1321-1324页 [查看摘要][在线阅读][下载 3470K] [下载次数：142 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：232 ] - 陈涯;许长鹏;王法正;杨青坡;李路;颜飞华;杨洋;孙鸿涛;齐勇;
[目的]探讨应用3D打印联合Solidworks虚拟手术设计治疗胫骨平台骨折中的临床效果。[方法]采集膝关节CT扫描数据,建立3D1:1打印骨折模型,模拟骨折复位内固定。此外,数据经Solidworks 2017软件处理,建立虚拟现实模型,制定个体化的手术方案。[结果] 2017年1月～2017年12月21例胫骨平台骨折患者分为两组,11例采用3D打印联合虚拟现实设计手术(辅助组),10例常规手术(常规组)。辅助组在手术时间、钢板一次性放置率、Rasmussen优良率及HSS临床功能评分方面优于常规组(P<0.05)。[结论]应用3D打印联合Solidworks虚拟手术设计可提高胫骨平台骨折治疗的临床效果。
2020年14期 v.28;No.496 1324-1327页 [查看摘要][在线阅读][下载 2022K] [下载次数：221 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：147 ]