中国矫形外科杂志

临床论著

  • CT定位内镜椎间盘切除术后复发的相关因素

    关家文;韩大鹏;卢昕;刘香玲;

    [目的]总结10年间采用CT定位内镜椎间盘切除(CT guided endoscopic discectomy, CTED)术后复发病例资料,探讨复发原因和防治对策。[方法]回顾分析2010年6月—2020年6月本院采用CTED治疗的3339例腰椎间盘突出症患者。随访观察是否术后复发,采用单项因素和二元多因素逻辑回归分析复发的相关因素。[结果]所有患者随访(68.18±33.42)个月。3 339例患者中,177例复发,复发率5.30%。复发组与未复发组在性别、初次术前病程、手术时间和首次手术髓核取出量比较差异无统计学意义(P>0.05);复发组的年龄、体重指数、第二次手术取出髓核量、两次手术取出髓核量总和均显著大于未复发组(P<0.05)。单节段突出复发率为4.93%;双节段突出复发率为8.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。双节段突出者中仅对症状重的责任节段手术的复发率为5.80%;分两期手术的复发率为13.95%;同期手术的复发率19.57%,三种手术策略的复发率差异有统计学意义(P<0.05)。逻辑回归表明:年龄、体重指数、手术节段和双节段及手术方式是复发的危险因素(P<0.05)。[结论]椎间盘退变程度、手术创伤和外力因素与复发关联密切。应根据复发原因采取相应的预防措施,而CTED技术仍然是应对其复发后翻修的有效手段。

    2021年13期 v.29;No.519 1153-1156页 [查看摘要][在线阅读][下载 686K]
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  • CT定位内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症10年回顾

    关家文;孙海涛;韩大鹏;张洪涛;马宗雷;魏帅帅;周大鹏;宫子阳;

    [目的]总结CT定位内镜椎间盘切除术(CT guided endoscopic discectomy, CTED)治疗腰椎间盘突出症的10年临床资料和体会。[方法]回顾分析2010年6月—2020年6月该类患者共3 339例。记录其一般资料、手术及影像相关信息和并发症。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、日本骨科协会腰评分(Japanese Orthopaedic Association, JOA)和Macnab标准评价总体和比较各种类型的临床效果。[结果]随访6~126个月,平均(68.18±33.42)个月。随时间推移,VAS和ODI评分显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。末次随访时依据Macnab标准评价临床结果:优3 036例,良152例,可98例,差53例,优良率95.47%。各种类型患者相比,相应时间点,单纯组、滑脱组、骨化组、狭窄组和翻修组间的VAS、ODI和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,肢体遗留麻木114例,肌力减退者14例,灼性神经痛2例,椎管内高压症7例,硬膜囊损伤12例,椎管积液12例,感染4例,下肢深静脉血栓2例,术后复发177例,突出物残留240例。[结论] CT定位内镜治疗腰椎间盘突出症是一种精准、安全、高效和成熟的微创手术方法。

    2021年13期 v.29;No.519 1157-1160页 [查看摘要][在线阅读][下载 679K]
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  • 极外侧型腰椎间盘突出CT分型与内镜治疗

    孙海涛;韩大鹏;魏帅帅;张洪涛;马宗雷;周大鹏;宫子阳;关家文;

    [目的]探讨极外侧型腰椎间盘突出CT分型与内镜治疗的相关问题。[方法]回顾分析2010年6月—2020年6月行CT定位内镜治疗的极外侧型腰椎间盘突出症患者342例。应用GE-AW4.4图像后处理系统,根据突出的髓核与神经根的位置关系将其分为Ⅰ型(Kambin三角内型)、Ⅱ型(Kambin三角外型)和Ⅲ型(混合型),分别采取Kambin三角内、Kambin三角外和调整角度及深度的Kambin三角内入路完成手术。记录患者围手术期资料,采用VAS、ODI和腰椎JOA评分评价临床效果,影像评估手术前后突出髓核面积。[结果]342例患者中Kambin三角内型215例,Kambin三角外型26例,混合型101例。所有患者均顺利完成手术,三种类型术中穿刺针调整次数、CT扫描次数比较差异无统计学意义(P>0.05);混合型镜下操作时间长于另外两型(P<0.05)。随访6~124个月,术后三种类型患者VAS和ODI评分均显著减少,而JOA评分显著增加(P<0.05);相应时间点,三类型分组间VAS、ODI和JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。影像检查显示术后突出髓核面积较术前明显减小(P<0.05)。[结论]将极外侧型腰椎间盘突出进行CT分型并采取相应的手术入路,是保证内镜手术疗效和减少并发症的有效举措。

    2021年13期 v.29;No.519 1161-1165页 [查看摘要][在线阅读][下载 1956K]
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  • CT定位内镜治疗开窗术后复发性腰椎间盘突出症

    刘维财;关家文;孙海涛;

    [目的]探讨CT定位内镜椎间盘切除术(computer tomography guided endoscopic discectomy, CTED)治疗开窗术后复发性腰椎间盘突出症的临床效果。[方法]回顾性分析2010年6月—2020年6月因腰椎间盘突出症开窗术后复发再行CT定位内镜手术患者共117例。记录围手术期资料;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会腰痛评分(JOA)和改良Macnab标准评价临床结果。CT检查测量对比手术前后椎管面积和突出物椎管占位百分比。[结果]117例患者均顺利完成手术,术后椎间隙感染1例,髓核残留2例,复发11例。翻修手术后随访16~125个月,平均(66.07±31.46)个月,随时间推移患者VAS和ODI评分显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。末次随访时,根据改良Macnab标准评价临床结果,优81例,良18例,可11例,差7例,优良率为84.62%。影像方面,椎管面积由手术前(141.54±33.41) mm2增加至术后(217.95±67.04) mm2,突出物占位比由术前(71.60±18.35)%减少至术后(12.62±4.08)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论] CT定位内镜治疗开窗术后复发性腰椎间盘突出症,具有安全、精准、可避开疤痕组织到达靶点等优势。

    2021年13期 v.29;No.519 1166-1169页 [查看摘要][在线阅读][下载 2148K]
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  • 可视化环锯椎板间开窗内镜治疗L_5S_1椎间盘突出症

    孙海涛;韩大鹏;张洪涛;魏帅帅;马宗雷;周大鹏;宫子阳;关家文;

    [目的]探讨可视化环锯椎板间开窗CT定位内镜椎间盘切除术(CT guided endoscopic discectomy, CTED)治疗L_5S_1椎间盘突出症的疗效。[方法]回顾性分析本院2017年1月—2018年12月采用经椎板间入路CTED治疗的L_5S_1椎间盘突出症60例患者的临床资料。其中,30例采用直接穿刺突破黄韧带,30例采用可视化环锯椎板间开窗。记录两组围手术期指标,采用VAS、ODI评分和MacNab标准评价临床疗效,CT测量手术前、后椎间盘突出最大层面的椎管面积和突出物侵占比。[结果]两组均顺利完成手术,术中直接穿刺组有3例(10.00%)发生硬膜囊损伤,而可视环锯组均未发生硬膜囊损伤。可视化环锯组CT扫描次数和术中VAS评分均显著低于直接穿刺组(P<0.05);两组手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。随访24~47个月,术后两组的VAS、ODI评分均随时间推移显著减少(P<0.05),相同时间点,两组间VAS、ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访按改良MacNab标准评价优良率,可视环锯组为93.33%,直接穿刺为90.00%。影像方面,与术前比较,两组术后椎管面积均显著增大,而突出物占比明显缩小(P<0.05)。[结论]可视化环锯椎板间开窗CTED治疗L_5S_1椎间盘突出症,能减少术中CT扫描次数、减轻术中疼痛,扩大了后路椎板间入路CTED的手术适应证。

    2021年13期 v.29;No.519 1170-1174页 [查看摘要][在线阅读][下载 2217K]
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  • CT定位内镜减压术治疗腰椎管狭窄症

    孙海涛;韩大鹏;张洪涛;魏帅帅;周大鹏;宫子阳;关家文;

    [目的]探讨CT定位内镜椎管减压术(CT guided endoscopic spinal canal decompression, CTESCD)治疗腰椎管狭窄症的方法与疗效。[方法] 2010年6月—2020年6月,采用CTESCD治疗腰椎管狭窄症患者377例,根据患者临床与影像特点,335例采用椎间孔入路,42例采用椎板间入路。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,无硬膜囊撕裂和神经根损伤等术中并发症;经椎间孔组手术时间、出血量均显著低于椎板间组(P<0.05),但两组在切口长度、术后下床时间和术后住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获随访6~123个月,平均(65.36±34.28)个月。随时间推移,两组VAS和ODI评分均显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间VAS、ODI和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前比较,两组术后椎管面积均显著增大(P<0.05),突出椎间盘面积及突出物侵占比均显著减小(P<0.05),相应时间点两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]针对患者影像特点选择相应的手术入路,采用CT定位内镜椎管减压术可有效治疗腰椎管狭窄症。

    2021年13期 v.29;No.519 1175-1179页 [查看摘要][在线阅读][下载 2170K]
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  • CT定位椎体增强术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折

    魏帅帅;韩大鹏;关家文;孙海涛;马宗雷;张洪涛;周大鹏;宫子阳;

    [目的]探讨CT定位椎体增强术(CT guided vertebral augmentation, CTVA)治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。[方法] 2010年4月—2020年4月,本院采用CTVA治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者641例(763节椎体)。依据术前医患沟通结果,666节采用单纯注射骨水泥(percutaneous vertebroplasty, PVP),64节采用球囊扩张后注射骨水泥(percutaneous kyphoplasty, PKP),33节采用骨填充网袋成形术(vesselplasty,VP)。比较三组围手术期、随访和影像资料。[结果]三组患者均顺利手术,无血管、神经损伤等严重并发症。三组骨水泥渗漏共43节椎体,其中椎体侧壁、前壁渗漏18节,椎间盘内渗漏17节,椎管内渗漏8节,总渗漏率5.64%,均为无症状性渗漏。随访时间6~126个月,平均(69.34±8.73)个月,随访过程中,再骨折或新发骨折共49例,均再次行CTVA术,术后患者症状均缓解。随时间推移,三组患者的VAS和ODI评分较术前均显著下降(P<0.05),相应时间点三组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后3 d及末次随访三组患者的AVH均显著增加(P<0.05),而LKA均显著下降(P<0.05),末次随访时三组的AVH及LKA差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] CT定位椎体增强术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折具有精准、安全、疗效可靠和并发症少等优点。

    2021年13期 v.29;No.519 1180-1184页 [查看摘要][在线阅读][下载 1692K]
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  • 3D打印导板辅助成人肘内翻畸形截骨矫正

    曾纪焕;李小丹;肖强;董谢平;

    [目的]探讨3D打印导板辅助成人肘内翻畸形矫正的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年1月—2017年12月在我院行截骨矫形、钢板内固定的25例成人肘内翻患者的临床资料。其中,14例采用传统方法进行截骨矫形钢板内固定(传统组),11例采用个性化3D打印导板辅助截骨矫形钢板内固定(导板板)。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均无桡神经损伤。导板组手术时间、术中失血量均显著优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。导板组恢复完全负重活动时间早于传统组,但差异无统计学意义(P>0.05)。相应时间点,两组间Mayo肘关节功能评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,末次随访时,导板组的提携角显著大于传统组(P<0.05)。两组截骨处均骨性愈合,两组截骨愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]与传统截骨方法相比,3D打印截骨导板辅助肘内翻畸形截骨的手术疗效相当,但可明显减少手术时间、出血量并获得更为理想的术后提携角。

    2021年13期 v.29;No.519 1185-1189页 [查看摘要][在线阅读][下载 2057K]
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  • 前外侧腰椎间融合术治疗轻度单节段退变性腰椎滑脱症

    李毓吉;唐能能;

    [目的]探讨单纯前外侧腰椎间融合术(anterolateral lumbar interbody fusion, ALLIF)治疗轻度单节段退变性腰椎滑脱症(degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS)的临床结果。[方法] 2018年1月—2019年1月,115例患者单节段DLS患者纳入本研究,依据医患沟通结果,54例行ALLIF术,61例患者行传统经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)。比较两组围手术、随访与影像资料。[结果] ALLIF组术中出血量、手术时间、术后引流量、下地活动时间及住院时间均显著优于TLIF组(P<0.05)。所有患者均随访12个月以上,术后各时间点,两组的腰痛和腿痛VAS评分,以及ODI评分均降较术前显著降低(P<0.05);但是,相应时间点,两组间上述评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后各时间点,两组的椎间隙高度和L5S1角均较术前显著增加,而Taillard脊柱滑移度均较术前显著降低(P<0.05)。术后各时间点ALLIF组的椎间隙高度和L5S1角均显著大于TLIF组(P<0.05),但是,两组间各时间点Taillard脊柱滑移度的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] ALLIF治疗轻度单节段DLS可获得良好疗效,且手术损伤小于TLIF术。

    2021年13期 v.29;No.519 1190-1193页 [查看摘要][在线阅读][下载 940K]
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  • 老年全髋关节置换围手术期三种镇痛方法的比较

    陈印忠;刘庆鹏;郭威;贾庆卫;郭秀程;宋国华;李明;李华德;郭其勇;侯春霞;

    [目的]比较老年全髋关节置换围手术期三种不同镇痛方式的效果。[方法] 2016年8月—2020年5月,60例拟行单侧全髋关节置换术的老年激素性股骨头坏死患者60例纳入本研究,采用随机数字表法分为三组。单纯阻滞组20例采取收肌管神经阻滞,阻滞富氢组20例采取收肌管神经阻滞联合富氢水,联合镇痛组20例采取收肌管神经阻滞联合富氢水+塞来昔布。比较三组临床结果、镇痛情况及炎性指标变化。[结果]三组患者均顺利完成手术。三组患者在手术时间和术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05),联合镇痛组术后引流量明显低于单纯阻滞组和阻滞富氢组(P<0.05)。联合镇痛组首次下地行走时间也显著早于其他两组(P<0.05)。随时间推移,三组患者髋ROM和Harris评分均显著增加(P<0.05);相应时间点,联合镇痛组的ROM和Harris评分显著优于其他两组(P<0.05)。术后各时间点,联合镇痛组的VAS评分均显著低于单纯阻滞组和阻滞富氢组(P<0.05)。术后12~48 h,联合镇痛组追加镇痛剂次数明显低于其余两组(P<0.05)。术后3~7 d,联合镇痛组的CRP和ESR显著低于单纯阻滞组和阻滞富氢组(P<0.05)。[结论]收肌管神经阻滞联合富氢水和塞来昔布可显著缓解老年激素性股骨头坏死患者髋关节置换术后疼痛程度,改善功能恢复。

    2021年13期 v.29;No.519 1194-1198页 [查看摘要][在线阅读][下载 690K]
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  • 影响Ⅰ级软骨肉瘤手术切除预后的因素

    元耀博;李甲振;张岩;卢新昌;刘永奎;张翼;

    [目的]探讨影响Ⅰ级软骨肉瘤预后的因素。[方法]回顾分析2010年1月—2018年1月郑州大学第一附属医院收治的62例Ⅰ级软骨肉瘤患者的临床资料,采用Kaplan-Meier生存分析比较三类发病部位的两种手术方式对无复发生存率的影响,Cox回归分析影响生存的因素。[结果]随访时间24~96个月,平均(48.07±21.22)个月,3例患者复发后失访。随访过程中,5例患者出现远处转移,共2例患者死于肺转移,5年生存率96.77%。MSTS评分局部切除组为(28.27±0.65)分,广泛切除组为(25.68±1.45)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。但是,术后5年无复发生存率,局部切除组为59.67%,广泛切除组为90.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。患者是否复发的单因素分析表明,是否复发两组间在性别、年龄、部位、肿瘤直径、Enneking分期、位置分类方面的差异无统计学意义(P>0.05),但复发组手术广泛切除的比率显著低于未复发组(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析表明,广泛切除或局部切除对四肢肿瘤无复发生存率的影响差异无统计学意义(P>0.05)。但是,相较于局部切除,广泛切除在中轴组和胸壁组可以获得显著提升的无复发生存率(P<0.05)。Cox回归分析表明,手术方式(HR=9.495,95%CI:1.947~46.311,P<0.05)是影响生存的独立预后因素。[结论]对四肢Ⅰ级软骨肉瘤,局部切除不增加复发风险且功能更佳。对胸壁、骨盆和脊柱Ⅰ级软骨肉瘤,应广泛切除以减少复发风险。

    2021年13期 v.29;No.519 1199-1204页 [查看摘要][在线阅读][下载 2119K]
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读者·作者·编者

  • 本刊关于学术不端处理意见的声明

    <正>为维护学术刊物的严肃性和科学性,也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益,本着对广大读者、作者负责的精神,本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为;一经查实,给予如下处理:撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、3年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为,据其性质、情节轻重以及造成的影响程度,给予如下处理:如稿件未刊登一律退稿,如稿件已刊登一律撤稿,并通知作者单位,2年内不刊登该作者为第一作者的稿件。

    2021年13期 v.29;No.519 1204页 [查看摘要][在线阅读][下载 463K]
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  • 关于建立《中国矫形外科杂志》同行评议专家库通知

    <正>为促进期刊更好的发展,服务于国家医疗卫生事业和全民健康,更广泛的动员骨科及相关专业人员参与本刊建设,公开公正、高效及时的处理作者来稿,以不断提升本刊影响力、公信力和学术质量,并动态化更新发展本刊编辑委员会,现决定逐步建立与完善《中国矫形外科杂志》同行评议专家库。采用个人申请、所在单位同意、动态考察的方法逐步推开。

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  • 本刊关于投稿时附加相关文件的通知

    <正>为了保证学术期刊的严肃性和科学性,维护学术诚信,杜绝学术不端,落实合理医疗及相关医疗规章制度;同时,也为了提升本刊来稿审评效率,缩短审稿周期,使优质稿件尽快发表。自即日起,凡向本刊投稿者,除上传稿件、图片文件外,所有来稿必须在本刊投稿系统中上传以下2个基本附加文件:

    2021年13期 v.29;No.519 1218页 [查看摘要][在线阅读][下载 463K]
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  • 郑重声明——《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、乱收费的相关机构和个人

    <正>近期,《中国矫形外科杂志》编辑部多次接到读作者的电话和Email,发现有多个网站利用《中国矫形外科杂志》名义非法征稿及骗取有关费用,要求作者将费用汇入指定账户等方式骗取作者钱财,侵犯了广大作者的合法权益。《中国矫形外科杂志》编辑部在此提醒广大读作者,本刊编辑部从未委托任何代理机构为《中国矫形外科杂志》征稿。

    2021年13期 v.29;No.519 1244页 [查看摘要][在线阅读][下载 617K]
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综述

  • 生物传感器早期诊断假体周围关节感染

    柴啟浩;李伟;满振涛;徐海伦;徐显兴;

    假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)是关节置换术后非常严重的并发症,早诊断、早治疗可改善患者预后。由于血清学诊断和关节液生物标记物检测等方法的灵敏性和特异性都略显不足,PJI的早期诊断仍面临巨大挑战。在PJI的早期诊断上,细菌检测越来越受到重视。近年来,电化学生物传感器因其检测迅速、特异性高等优点在细菌检测领域受到研究者广泛关注。本文对关节置换术后PJI的诊断进行文献分析,并探讨目前生物传感器在细菌检测中的应用,提出其在PJI早期诊断中的应用可能。

    2021年13期 v.29;No.519 1205-1208页 [查看摘要][在线阅读][下载 667K]
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  • 微重力对骨稳态调节作用的相关研究进展

    段劭;李超;林源;陶树清;

    骨稳态的维持需要破骨细胞、成骨细胞和骨细胞的信号传导以及干细胞的增殖分化参与。微重力导致机械载荷减少进而改变骨稳态内细胞代谢。本综述介绍微重力对骨稳态的调节关系,以及其作用机制。微重力使成骨细胞增殖分化延迟,破骨细胞吸收增强,骨细胞溶解,巨噬细胞介导免疫炎症因子调控成骨和破骨平衡。骨骼系统的调节机制复杂,各细胞类型相互影响,多信号通路交叉作用。未来还需进一步探索骨稳态失调引起的骨质疏松的治疗靶点。

    2021年13期 v.29;No.519 1209-1212页 [查看摘要][在线阅读][下载 663K]
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基础研究

  • 腰退行性病变与TRALL基因之间关系的研究

    徐世民;王炳武;张晓霞;刘伟强;于明东;苏保辉;高加智;

    [目的]探讨腰椎间盘退行性病变与肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand, TRAIL)基因之间的相关性及临床意义。[方法]取60例腰椎间盘突出症患者(退变组)和同期60例因创伤手术患者(未退变组)髓核组织。行组织化学染色。体外实验方面,分离细胞培养后,分为4组,分别为空白对照、TRAIL siRNA转染、TNF-α处理和TNF-α处理+TRAIL-siRNA转染组。采用MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot法检测髓核细胞Caspase-3的活性和表达。[结果]Tunel染色显示凋亡阳性细胞率退变组为48.92%,未退变组为5.23%;TRAIL蛋白表达阳性率退变组为49.11%,未退变组为12.25%,两组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。体外试验方面,相较于空白对照细胞,TNF-α处理细胞的增殖显著下降(P<0.05),而凋亡率显著升高(P<0.05),Caspase-3的表达显著升高(P<0.05)。TRAIL siRNA转染对细胞增殖、凋亡、Caspase-3的表达无明显影响(P>0.05),TNF-α处理后再用TRAIL-siRNA转染可显著逆转TNF-α对细胞增殖、凋亡和Caspase-3表现的影响(P<0.05)。[结论]髓核TRAIL阳性表达细胞率与凋亡细胞率呈正相关,TRAIL沉默能显著逆转TNF-α诱导的髓核细胞增殖抑制、细胞凋亡及Caspase-3的表达。

    2021年13期 v.29;No.519 1213-1218页 [查看摘要][在线阅读][下载 2796K]
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技术创新

  • 髋外科脱位灯泡技术治疗早期股骨头坏死

    陈方;刘修齐;邓钰泓;吕国庆;瓦庆德;何兴川;刘毅;彭笳宸;

    [目的]介绍髋外科脱位灯泡技术治疗早期股骨头坏死的手术技术与初步效果。[方法] 2017年1月—2019年11月对25例非创伤性股骨头坏死患者采用此技术手术治疗。所有病例经髋关节外科脱位显露头颈处,头颈交界处开窗,清除坏死骨,自体骨植入病灶清除后的股骨头空腔,打压充填像灯泡样支撑股骨头。[结果] 25例患者均顺利手术,无严重并发症。Harris评分由术前(53.21±7.36)分显著增加至末次随访时(87.50±9.87)分(P<0.05);VAS评分由术前(3.94±0.52)分显著下降至末次随访时(1.02±0.14)分(P<0.05)。至末次随访时,仅1例改行全髋置换术。按ARCO标准,影像学评价术后髋关节,优12例,良8例,差5例,优良率高达80.00%。[结论]髋外科脱位灯泡技术治疗股骨头坏死,不破坏股骨头血运,可直视下彻底清除死骨,近期临床结果满意。

    2021年13期 v.29;No.519 1219-1221页 [查看摘要][在线阅读][下载 1791K]
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  • 陈旧性脊柱结核重度后凸畸形截骨矫正术

    华文彬;杨操;吴星火;张宇坤;郜勇;李帅;王琨;王丙金;陈超;杨述华;

    [目的]介绍邻近节段椎管减压后,后路三柱截骨矫形治疗重度陈旧性结核性后凸畸形伴邻近节段椎管狭窄的手术技术和初步临床效果。[方法] 2012年1月—2017年12月,对9例重度陈旧性结核性后凸畸形伴邻近节段椎管狭窄患者采用手术治疗。先行邻近节段椎管减压,再行后路三柱截骨矫形,其中8例行全椎体切除,1例行经椎弓根楔形截骨,同时行椎弓根钉棒系统内固定,前柱椎间钛网植骨融合。[结果]术后2例神经症状加重,1例为永久性全瘫,1例为不全瘫,其余7例神经功能均有不同程度的改善。末次随访时后凸Cobb角显著改善,ODI评分和VAS评分显著改善,椎间植骨均获得骨性融合。[结论]邻近节段椎管减压后,后路三柱截骨矫形是治疗重度陈旧性结核性后凸畸形伴邻近节段椎管狭窄的有效手术方式。

    2021年13期 v.29;No.519 1222-1225页 [查看摘要][在线阅读][下载 2610K]
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临床研究

  • 两种影像引导等离子针刀联合臭氧治疗腰椎间盘突出症比较

    牟恒志;张秋菊;董振彬;任永生;姜瑞国;李延胜;任长吉;

    [目的]比较CT和透视引导下等离子针刀联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床效果。[方法]将32例腰椎间盘突出症患者分两组,其中,17例采用CT引导,15例采用C形臂透视引导完成穿刺,再采用等离子针刀联合臭氧进行治疗,比较两组的穿刺过程和疗效。[结果] CT引导组穿刺调整次数、射线暴露次数、穿刺时间优于透视引导组,差异有统计学意义(P<0.05)。随时间推移,两组患者VAS和ODI评分均减少(P<0.01)。术后1周CT引导组的VAS和ODI评分均显著优于透视引导组(P<0.05),末次随访时,两组间VAS和ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时依据Macnab标准评价,CT引导组优良率94.12%,透视引导组优良率73.33%。[结论]无论是穿刺过程还是临床疗效,CT引导组均具有明显优势。

    2021年13期 v.29;No.519 1226-1228页 [查看摘要][在线阅读][下载 1824K]
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  • CT定位内镜椎间盘切除术治疗高龄腰椎间盘突出症

    孙海涛;魏帅帅;韩大鹏;马宗雷;张洪涛;周大鹏;宫子阳;关家文;

    [目的]探讨CT定位内镜椎间盘切除术(CT guided endoscopic discectomy, CTED)治疗高龄腰椎间盘突出症的临结果。[方法] 2010年6月—2020年6月采用CTED治疗年龄≥75岁的高龄腰椎间盘突出症患者88例,记录围手术期指标采用VAS、ODI评分和腰椎JOA评分,以及Mac Nab标准评价临床疗效,CT测量手术前后突出物面积变化。[结果]所有患均顺利完成手术,无严重术中并发症,无合并症诱发或病情加重。所有患者均获随访6~126个月,随时间推移,VAS和OD评分显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。末次随访按Mac Nab标准评定,优58例,良20例,优良88.64%。CT影像测量,突出物面积由术前(102.95±44.06) mm~2显著减少至术后1周(20.73±14.16) mm~2(P<0.05)。[结论]CT定位内镜椎间盘切除术治疗高龄腰椎间盘突出症具有创伤小、安全性好、术后恢复快等优点,可取得满意疗效。

    2021年13期 v.29;No.519 1229-1232页 [查看摘要][在线阅读][下载 1597K]
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  • CT定位内镜椎间盘切除治疗腰椎间盘源性马尾综合征

    孙海涛;韩大鹏;魏帅帅;马宗雷;张洪涛;周大鹏;宫子阳;关家文;

    [目的]探讨CT定位内镜椎间盘切除治疗腰椎间盘源性马尾综合征(cauda equina syndrome, CES)的可行性与疗效。[方法] 2011年4月—2019年12月本院采用CT定位内镜椎间盘切除治疗腰椎间盘源性CES患者26例,记录分析围手术期、随访与影像资料。[结果] 26例均顺利完成手术,术中无硬膜撕裂、神经根损伤等严重并发症发生,所有患者均随访12个月以上,随时间推移患者VAS评分、ODI评分显著下降(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。末次随访时,根据Nakano标准评定疗效,优10例,良9例,优良率为73.08%。影像方面,术后椎管面积较术前明显增大,而突出物占比明显减小(P<0.05)。[结论] CT定位内镜椎间盘切除治疗腰椎间盘源性CES精准微创、减压彻底,可取得满意疗效。

    2021年13期 v.29;No.519 1233-1236页 [查看摘要][在线阅读][下载 2707K]
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  • 侧路CT定位内镜椎间盘切除术中是否椎间孔成形的比较

    张洪涛;孙海涛;关家文;

    [目的]探讨侧路CT定位内镜椎间盘切除(CT guided endoscopic discectomy, CTED)治疗腰椎间盘突出症是否椎间孔扩大成形的临床选择。[方法]回顾性分析2010年6月—2020年6月本院采用侧路CTED初次治疗的单节段腰椎间盘突出症2 633例患者的临床资料。其中,282例术中行椎间孔成形,2 351例术中未行椎间孔成形。比较两组围手术期和随访资料。[结果]成形组总并发症率为8.51%,未成形组为4.17%,两组并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。成形组的镜下操作时间显著长于未成形组(P<0.05)。随访6~116个月,平均(64.83±30.42)个月,随时间推移,两组患者VAS和ODI评分均显著下降(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。除术后1周成形组的VAS评分显著高于未成形组外(P<0.05),相应时间点两组间VAS、ODI和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]椎间孔成形有益也有弊,只有"按需成形"才能扬长避短,是提高疗效和减少并发症的有效措施。

    2021年13期 v.29;No.519 1237-1240页 [查看摘要][在线阅读][下载 2336K]
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  • 全膝置换术三种局部注射镇痛配方效果比较

    闫伟宁;吕成昱;李海燕;徐浩;来君豪;王英振;

    [目的]比较人工膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术中使用的三组局部注射镇痛药物配方的效果。[方法]连续观察230例行单侧初次TKA患者,依据术前医患沟通结果将患者分为三组。假体置入前于关节腔周围注射镇痛药物,A组167例,采用罗哌卡因75 mg+复方倍他米松2 ml+生理盐水10 ml;B组50例,采用罗哌卡因75 mg+肾上腺素0.3 mg+生理盐水10 ml;C组13例,采用罗哌卡因100 mg+复方倍他米松2 ml+生理盐水10 ml。[结果]所有患者均顺利完成手术,并完成术后28 d随访。三组在手术时间、引流量及总失血量差异无统计学意义(P>0.05),随术后时间推移,三组患者的膝ROM显著增加(P<0.05),相应时间点,三组间ROM的差异均无统计学意义(P>0.05)。随术后时间推移,三组患者VAS评分均显著下降(P<0.05)。术后2、7、28 d,B组的VAS评分显著高于A组和C组(P<0.05),而A组与C组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。B组额外使用阿片类药物比率和阿片不良反应比率显著高于A组和C组(P<0.05),而A组和C组间的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]镇痛药物配方中使用罗哌卡因+复方倍他米松相较于罗哌卡因+肾上腺素能够更好地减轻TKA患者的术后疼痛。

    2021年13期 v.29;No.519 1241-1244页 [查看摘要][在线阅读][下载 752K]
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新书推介

  • 英文版《脊柱截骨矫形学》出版发行

    <正>由田慧中、马原、解京明、王迎松主编的《Spinal Osteotomy Orthopaedics》 2021年已由Springer出版社出版发行,ISBN 978-981-16-1386-9、ISBN 978-981-16-1387-6 (e Book)。《脊柱截骨矫形学》主要研究和介绍脊柱截骨矫形手术。该书的出版扩大了截骨矫形术的应用范围,使截骨矫形术配合置入器械内固定的治疗范围更进一步拓宽,解决了以往单纯器械难以解决的问题,使脊柱截骨术在矫正脊柱畸形的临床应用中更进一步被脊柱外科同道们认可。

    2021年13期 v.29;No.519 1232页 [查看摘要][在线阅读][下载 706K]
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消息

  • 《肢体形态与功能重建》丛书获国家出版基金资助

    <正>近日,2021年度国家出版基金资助出版项目公布,全国各个学术行业申请的出版项目中标者共405项,其中资助自然科学、医学类出版项目49项,包括骨科类4个项目。由秦泗河教授牵头申报的"肢体形态与功能重建丛书"(6部)中标。将由北京大学医学出版社编辑,2022年底前出版。"肢体形态与功能重建"丛书,分册书名:(1)《中国肢体畸形病因病种分类》配视频;(2)上肢形态与功能重建配视频;(3)下肢形态与功能重建配视频;(4)小儿肢体形态与功能重建配视频;(5)矫形器与肢体重建配视频;(6)难治性肢体畸形重建病例精粹配视频。

    2021年13期 v.29;No.519 1236页 [查看摘要][在线阅读][下载 565K]
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经验交流

  • 保甲原位切除法治疗外生性甲下骨疣

    许文;裴宝强;朱颜俊;曾世华;

    <正>外生性甲下骨疣是一种良性的骨软骨增生性肿瘤,发病率不高,好发于青少年人群,女性多见,常表现为手足部指骨或趾骨末节增长的质硬肿块,可伴有压痛、甲畸形及甲下出血等症状,严重时可影响患者行走、穿鞋等日常生活~([1])。诊断常需要通过X线片检查,可见骨疣处不均匀高密度影。大多数患者予以拔除甲板后,切除骨疣,直接缝合。

    2021年13期 v.29;No.519 1245-1246页 [查看摘要][在线阅读][下载 1173K]
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个案报告

  • 小趾骨外软骨瘤1例报告

    冀振亮;李永敏;易小兵;邢利明;王占占;

    <正>骨外软骨瘤(extraskeletal chondroma)又称软组织软骨瘤,指发于骨和滑膜以外的软骨瘤,最初由Stout和Verner于1953年报告并予明确的病理命名~([1]),是一种较为罕见的软组织良性肿瘤,临床上多为个案报告。本科于2017年收治1例小趾软组织肿物患者,术后经病理检查确诊为软骨瘤,现报告如下。

    2021年13期 v.29;No.519 1247-1248页 [查看摘要][在线阅读][下载 1809K]
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  • 中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会

    <正>中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会是中国残疾人联合会领导下,广泛团结与肢体残疾康复有关的矫形外科专家和专业人员的群众性学术团体。宗旨:根据中国残疾人康复协会章程,团结广大肢体残疾康复专业同仁,坚持全面康复观点,推动康复医学研究,积极探索具有中国特色的残疾人康复医学,促进肢体残疾康复事业的发展,全心全意为残疾人服务。任务:1、围绕国家规定的残疾人康复任务,积极开展残疾人康复专业学术活动;2、采用多种形式提高肢残康复专业人员学术及诊疗水平,配合有关部门完成残疾人康复任务;3、积极推广国内外肢体残疾康复的新理论、新技术,加强同国内外有关学术组织和专家的联系,开展学术交流活动;4、积极开展残疾人康复咨询活动,指导肢残患者进行康复训练;5、编辑出版专业委员会会刊和有关资料,及时传递肢体残疾康复医学信息。

    2021年13期 v.29;No.519 1249页 [查看摘要][在线阅读][下载 2551K]
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