前后路联合切口治疗脊柱畸形

目的 :探讨脊柱前后联合切口对治疗脊柱畸形的手术矫正效果。方法 :回顾性临床分析 14例脊柱畸形的患者 ,其中先天性脊柱畸形 6例 ,重度特发性脊柱侧弯 6例 ,前屈畸形 2例 ,采用经胸腔 ,胸腹联合切口和经腹膜后入路 ,同时或分期手术 ,测定手术前后的Cobb角 ,术后随访 3～ 18个月。结果 :对于先天性脊柱畸形的矫正效果 ,术前平均Cobb角 5 4°、前屈角 39° ,术后平均Cobb角为 18° ,前屈角为 2 7° ,矫正率分别为 6 7%、31%。对于重度特发性脊柱侧弯矫正效果 ,术前平均Cobb角 96° ,术后平均Cobb角 35° ,矫正率为 6 4%。另两例为继发性脊柱畸形 ,强直性脊柱炎术前脊柱前屈角 (T4 ～L4 )为 6 5° ,术后 30° ,神经性纤维瘤胸椎侧弯伴前凸畸形 ,术前 45° ,术后 6°。结论 :应用前后路联合切口治疗一些特殊类型的脊柱畸形 ,尽管手术风险高 ,手术难度大 ,但能取得满意的手术矫正效果 ,并且提高了植骨融合率 ,保证了手术的远期效果。

磁共振对脊髓型颈椎病前路减压及融合术后评价

目的 :研究脊髓型颈椎病前路减压及融合术后的MRI表现与临床意义 ,评价术后MRI表现及其与术后疗效的关系。方法 :回顾性分析 5 8例脊髓型颈椎病患者对照术前与术后MRI图像与临床资料 ,观察颈椎磁共振影像表现与临床疗效间的关系。结果 :前路减压术中植骨MRI信号强度根据手术时间由低逐渐向等信号转变 ,而纯钛钢板均为无信号影 ,术前仅表现出骨赘和椎间盘突出者其术后功能改善好 ,而术后功能不佳者术前MRI特征表现为脊髓T2WI高信号 ,融合平面与融合相邻椎间层面出现不同程度的脊髓受压。结论 :MRI可根据信号变化反映前路植骨融合状况 ,并通过术后MRI不同表现为评价脊髓型颈椎病前路术后的功能变化提供了影像学基础。

枕颈CD内固定在枕颈融合术中的应用

目的 :研究枕颈CD内固定在枕颈融合术中的价值和作用。方法 :对 13例上颈椎不稳患者行枕颈部自体植骨融合枕颈CD内固定术。其中包括寰枢椎肿瘤 4例 ,陈旧性寰枢椎骨折脱位 4例 ,枕寰枢椎复合性畸形 4例 ,陈旧性横韧带断裂伴寰椎前脱位 1例。结果 :13例患者均获随访 5～ 2 7个月 ,平均 10个月。所有病例植骨均完全愈合 ,无一例发生枕颈CD椎板钩及螺钉松动等并发症。结论 :枕颈CD可提供有效的节段固定 ,适用于枕颈不稳的治疗

颈椎颈髓损伤早期手术治疗疗效评价(附37例报告)

目的 :探讨早期手术对颈脊髓神经功能恢复方面的作用。方法 :通过脊髓神经功能评价方法 ,分析总结一组伤后 3d内实施手术减压和 /或固定的颈椎脊髓损伤患者的预后。结果 :术后第 15d ,2 3例脊髓不完全性损伤者运动和感觉神经功能分别改善 (ASIA神经功能评分法 ) 9.12和 9.30分 ,相差显著 ,14例脊髓完全性损伤者运动和感觉神经功能分别改善 0 .43和 1.43分 ,有改善。术后 12个月随访 ,9例脊髓不完全性损伤者运动和感觉神经功能分别改善 4.0 0和 18.33分 ,相差显著 ,6例脊髓完全性损伤者运动和感觉神经功能分别改善 0 .5 0和 1.0 0分 ,无显著改善。结论 :伤后3d内实施手术脊髓减压和颈椎内固定术 ,可促进不完全性颈髓损伤神经功能恢复

人半月板纤维软骨细胞在纤维蛋白胶中体外培养

目的 :研究纤维软骨细胞的分离培养及在纤维蛋白胶中三维培养时的表现。方法 :( 1)分离培养人半月板纤维软骨细胞 ;( 2 )制备纤维蛋白胶 ;( 3)在纤维蛋白中培养细胞 ,观察其表现并测定生长曲线、倍增时间 ;( 4 )通过透射电镜、AB -PAS染色、Ⅱ型胶原免疫组化检查等 ,了解细胞生长及软骨基质的分泌情况。结果 :( 1)原代培养细胞呈线形 ,能在纤维蛋白中保持 ;( 2 )细胞在纤维蛋白中倍增时间为第 1～ 4d :7.0d ,第 5～ 7d :2 .3d ;( 3)AB -PAS染色 ( +)、Ⅱ型胶原免疫组化检查 ( +)。结论 :人半月板纤维软骨细胞能在纤维蛋白胶中增殖 ,保持其表型和分泌胞外基质

脊髓缺血性损伤的MRI与病理演变对照实验研究

目的 :研究脊髓缺血性损伤的MRI变化规律及其特征 ,及相应的病理机制。方法 :以家犬为实验模型 ,采用颈前路手术入路 ,损伤颈脊髓前动脉 ,进行肉眼、光镜观察。同时观察MRI异常信号演变过程和特征性表现。结果 :脊髓前动脉损伤后出现脊髓水肿、出血 ,运动神经元变性坏死等病理性变化。MRI异常信号出现在脊髓前动脉损伤节段的前 2 /3 ,多表现为一侧受累及或偏向一侧。结论 :脊髓缺血性损伤后的脊髓出血、水肿在MRI得到不同程度的反映。MRI能确定脊髓缺血性损伤的部位。

不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效分析

目的 :比较分析不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效。方法 :对 82例跗跖关节骨折脱位患者分别应用闭合复位石膏外固定 (2 1例 ) ;闭合复位克氏针内固定的同时石膏外固定 (35例 ) ;开放复位AO螺钉内固定 (2 6例 )三种方法进行治疗。术后平均随访 5年 ,对其自觉症状、足部肌力、跗跖关节功能及X线片显示的关节间隙等改善程度进行比较的同时对关节面的受损程度及复位效果与疗效的相关性进行统计学分析。结果 :72例获得良好的功能效果。 1 0例出现创伤后关节炎 ,其中石膏外固定组 3例 ;克氏针内固定的同时石膏外固定组 4例 ;AO螺钉内固定组 3例 ,三组差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。 67例解剖复位 4例发生创伤性关节炎 ,1 5例复位欠佳者出现 6例 ,两者间差异有显著的统计学意义 (P <0 .0 5)。 2 3例关节面受损者 1 0例出现创伤性关节炎 ,59例关节面未受损者疗效均达优良 ,两者间存在显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论 :跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关 ,闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定同时石膏外固定和开放复位AO螺钉内固定疗效无明显差异。

小腿后外侧筋膜皮瓣治疗腓骨小头部压疮

目的 :探讨一种治疗腓骨小头压疮的有效方法。方法 :应用小腿后外侧筋膜皮瓣转移治疗腓骨小头部压疮 9例 (1 1处 )。结果 :1 0处愈合良好 ,治愈率为 88.9%。结论 :本法操作简单 ,安全、可靠 ,可作为临床治疗腓骨小头压疮的首选

肛门肌力反射测定仪的设计和临床意义

“U”形双刃骨凿的设计及在颈前路减压融合术中的应用

目的 :为了使颈前路减压中切取的髂骨骨块大小更加精确并节约取骨量 ,作者设计了一种髂骨取骨骨凿。方法 :根据颈椎椎间隙解剖数据设计了“U”形双刃髂骨取骨骨凿 ,并临床应用 50例。记录取骨及修剪骨块的时间 ,患者疼痛时间、淤血消除时间以及手术并发症情况等 ,并进行分析比较。结果 :“U”形骨凿组取骨时间、修骨时间均较普通骨凿组短 (t检验 ,P <0 .0 1 ) ,普通骨凿组髂骨骨折(1 6 % )及感染 (4% )发生率较“U”形骨凿组高 (x2 检验 ,P <0 .0 1 ) ,术后疼痛时间及淤血消除时间较“U”形骨凿组长 (t检验 ,P <0 .0 1 )。结论 :“U”形双刃骨凿具有使用简便 ,创伤小的优点。

髋关节镜术的入路选择

目的 :探讨髋关节镜手术不同入路的可见视野和操作安全性。方法 :使用三点入路 ,2个入路分别位于大粗隆的外侧上方 ,1个入路位于前方。使用 30 /70镜头并更换镜头入路 ,记录关节镜下视野。通过 18例髋关节镜检查和手术操作过程及并发症分析 ,评价不同髋关节镜入路的有效性和安全性。结果 :本研究显示 ,以 30°/70°标准关节镜经髋关节前方及侧方入路 ,可确切观察到的髋关节结构包括 :髋臼上部的负重区 ,陷窝及圆韧带 ,上、前、外侧的髋臼盂唇 ;通过手术中台下外旋和内旋髋关节 ,可以观察到大部分股骨头关节面。本组未出现神经血管并发症。结论 :经由 3个入路相配合交替使用镜头和手术器械 ,可以完成关节镜的系统检查与手术操作。该入路的操作具有安全、有效和可重复性

关于复合型髋臼骨折的临床研究

目的 :提高对复合型髋臼骨折的诊断与治疗水平。方法 :总结 1997～ 2 0 0 0年 5月对 2 5例有移位的复合型髋臼骨折进行手术治疗的经验。按Letournel-Judet骨折分型 :髋臼后壁骨折伴后柱骨折 6例 ,前柱骨折伴后半横段骨折 6例 ,“T”型骨折 4例 ,双柱伴后壁骨折 9例。根据不同骨折类型 ,分别采用Kocher -Langeenbeck入路、髂腹股沟入路、髂股入路、扩展的髂股入路及前后联合入路进行骨折复位 ,均采用骨盆重建钢板和螺丝钉固定。结果 :2 5例患者 ,平均随访时间 18.4个月 ( 6～ 2 3个月 )。根据Matta评分 ,优 13例 ( 5 2 % ) ,良 8例 ( 32 % ) ,一般 2例 ( 8% ) ,差 2例 ( 8% )。并股骨头坏死 4例 ( 16 % )。异位骨化 3例 ( 12 % ) ,无手术死亡及感染发生。结论 :术前正确分析骨折类型 ;选择恰当的手术入路及及时手术是提高髋臼骨折治疗效果的关键

脊髓型颈椎病合并颈椎前纵韧带骨化1例报告

磷酸钙骨水泥对骨形态发生蛋白缓释作用的体外实验研究

目的 :研究CPC对BMP的体外缓释作用及其药代动力学 ,为将CPC与BMP制成复合型生物活性人工骨提供理论依据。方法 :以单纯CPC为对照组 ,以按 1gCPC固相配 5mgrhBMP -2的配比将CPC与rhBMP -2复合作为实验组 ,浸入 0 .0 1mol/L的磷酸盐缓冲液中 ,分别在第 1、2、3、4、7、14、30、90、180、36 0d取缓释液 ,用高效液相色谱仪分析不同时间rhBMP -2缓释量 ,绘制rhBMP -2缓释曲线 ,总结药代动力学规律。结果 :第 1～ 7drhBMP -2出现快速释放 ,释放曲线呈快速上升直线 ;第 7～ 14drhBMP -2释放处于平台期 ;第 14～ 36 0drhBMP -2出现缓慢而持久的释放 ,释放符合Higuchi方程。结论 :CPC能对rhBMP -2有缓慢而持久的体外缓释作用 ,有望充当rhBMP -2的缓释载体 ,但缓释速度尚有待提高

手术治疗脊髓型颈椎病的长期疗效评价

目的 :研究脊髓型颈椎病经手术治疗远期疗效及影响疗效因素。材料与方法 :报告 115例脊髓型颈椎病 ,对发病因素、病程及影像学表现特征作了分析。全部实施颈前路减压及自体髂骨移植融合 ,其中 16例于术后 6个月～ 2年再次手术。术后随访 8年 6个月～ 18年 ,平均 10年 4个月。结果 :功能评价 :优 47例 ( 4 0 .87% ) ,良 33例 ( 2 8.6 9% ) ,可 12例 ( 10 .43 % )及差 2 3例 ( 2 0 % )。根据 40分评分法 ,平均提高 7.5分 ,其中 36～ 40分 41例 ,31～ 36分 37例。病程在 6个月内 ,优于 1年以上 (P <0 .0 1)。结论 :脊髓型颈椎病手术治疗远期效果是肯定的 ;手术减压时机、病理变化程度及手术技术等对治疗效果有明显影响。

脊髓型颈椎病前路减压内固定价值

目的 :评价脊髓型颈椎病前路减压后应用内固定的价值。方法 :对 112例脊髓型颈椎病患者采用经前路减压、自体髂骨或钛质网笼植骨及AO颈椎带锁钢板内固定 ,获得随访 10 4例 ,平均随访时间 30个月 ,观察植骨融合率、融合节段椎间高度和颈椎生理曲度维持情况以及内植物并发症 ,并对神经功能恢复进行评价。结果 :94例单节段和两节段病变者术后 3个月内获得牢固骨性融合 ,融合率为 10 0 % ,10例三节段手术者融合率为 80 % ,内植物并发症为 2 .9%( 3/10 4)。全部病例术后椎间高度和生理曲度维持满意 ,JOA评分由术前平均 10 .3分提高到术后平均 14 .8分 ,平均改善率为 6 7.2 %。结论 :脊髓型颈椎病前路手术后采用内固定可显著提高植骨融合率 ,并有效地维持椎间高度和颈椎生理曲度 ,有广泛的应用价值

脊髓型颈椎病手术前后MRI的研究

目的 :评价脊髓型颈椎病手术前后MRI表现及临床意义。方法 :46例患者颈前路手术前后均行MRI的检查 ,按脊髓的受压程度及脊髓内信号改变分类 ,观察比较术前和术后MRI的变化与临床表现的关系。结果 :脊髓受压程度与临床症状的严重程度密切相关 ,受压程度越重 ,临床表现越重 (P >0 .0 5 ) ,术后脊髓形态无恢复、髓内高信号未消失者术后恢复差。高信号消失或明显降低者术前症状轻 ,手术效果较好。结论 :MRI对脊髓型颈椎病预后判断有重要意义。

腰椎手术失败综合征的原因评价与预防策略

目的 :对腰椎手术失败综合征 (FBSS)的发生原因进行分析和评价 ,为预防提供策略。方法 :5 4例FBSS住院接受再手术患者 ,进行术前休检、影像学检查和手术探查。结果 :FBSS的主要原因有 :( 1)椎间盘突出复发和邻近椎间盘突出。 ( 2 )椎管内瘢痕形成神经受压、中央性椎管狭窄。 ( 3)神经根减压不充分、侧隐窝狭窄。 ( 4 )腰椎不稳。 ( 5 )神经损伤。 ( 6 )创伤性小关节炎。 ( 7)手术节段错误。结论 :FBSS发生原因较多 ,大部分为医源性。术中细致操作、彻底减压 ,术后良好康复是主要的预防策略

BMP-2 mRNA在实验性黄韧带骨化组织中的表达及其意义

目的 :从分子水平研究BMP 2在黄韧带骨化过程中的作用机理。方法 :以rhBMP 2诱导的黄韧带骨化 (实验组 ,O组 )为研究对象 ,分别于诱导物植入后 2、4、6周取实验节段黄韧带 ,提取总RNA ,采用Dotblot和Northernblot方法检测其BMP 2mRNA的表达程度 ,设立PBS溶液 /明胶海绵植入为实验对照组 (EC组 ) ,未手术动物为阴性对照组(N组 ) ,pSBMP 2质粒为阳性对照组 (P组 )。结果 :Dotblot和Northernbloe放射自显影图像显示 :rhBMP 2植入 2周时 ,黄韧带内BMP 2mRNA表达程度最高 ,然后逐渐下降 ,到 6周时明显减弱 ,与病理组织学研究中所见的韧带组织中成纤维细胞软骨化生的活跃程度呈正相关。实验对照组和阴性对照组均未见BMP 2mRNA表达。图像灰度扫描示 :0 2组、0 4组和 0 6组BMP 2mRNA的表达程度分别为 0 .6 15± 0 .14 84、 0 .443± 0 .0 982、 0 .2 32± 0 .0 749。结论 :rhBMP 2诱导的骨化过程中黄韧带组织内存在不同程度BMP 2mRNA的表达 ,其表达水平与成纤维细胞软骨化生的活跃程度呈正相关 ;内源性BMP -2可能参与黄韧带骨化的启动和持续发展。

兔腰椎间盘髓核细胞的培养及形态观察

目的 :通过对兔腰椎间盘髓核细胞的培养 ,观察细胞的演变 ,探讨髓核细胞的生物学行为及影响因素。方法 :取兔腰椎间盘髓核细胞 ,在加 10 %灭活胎牛血清的F12 DMEM液中培养 ,建立体外髓核细胞培养模型。通过光镜、电镜观察 ,同时进行细胞活力测定。结果 :( 1)原代细胞生物学性状最接近体内细胞 ,传代后细胞呈现衰老现象。 ( 2 )活力测定提示随着培养时间的延长及传代 ,活力逐渐降低。 ( 3)髓核细胞内细胞器的变化与其生物学活性变化相一致。结论 :兔腰椎髓核细胞的体外培养成功为人腰椎髓核细胞的培养奠定了基础。

脊髓型颈椎病脊髓功能的影像学判定研究进展

长管骨髓内钉远端交锁技术改进

目的 :介绍一种借助C臂透视锁远端交锁钉的方法。方法 :1 2 9例带锁髓内钉应用这种方法锁远端锁钉。结果 :共锁远端锁钉 2 0 4枚 ,平均透视次数为 4 .7次、平均锁钉时间为 1 1min。结论 :本方法简便易行 ,无需特殊设备 ,大大减少透视次数、锁孔时间及术中血出。

腰椎滑脱和腰椎滑脱症(一)

医用几丁糖预防髌骨骨折后膝关节粘连的临床观察

目的 :研究医用几丁糖对髌骨骨折后膝关节功能障碍发生的影响。方法 :对 40例因髌骨骨折行内固定治疗的患者 ,2 4例术中于关节腔内涂布几丁糖作为几丁糖组 ;另 1 6例未用作为对照组。观察术后 1个月和 1年时膝关节的伸屈活动度。结果 :40例均获随访 ,术后 1个月时膝关节活动度几丁糖组 (1 0 4± 2 3°)显著 >对照组 (72± 1 6°) ,P <0 .0 1 ;术后 1年几丁糖组 (1 65± 38°)也显著 >对照组 (1 1 0± 31°) ,P <0 .0 5。结论 :医用几丁糖能有效预防髌骨骨折后膝关节粘连的发生

非骨水泥全髋关节置换与大腿痛

目的 :探讨非骨水泥全髋关节置换后大腿痛的原因。方法 :随访 60例初次非骨水泥全髋关节置换患者 6年 ,并用D’Aubigne评分法进行评估。结果 :优良者达 55例 (92 % ) ,无一例翻修 ,其中 2例 (3 % )出现所谓的大腿痛 ,术后 2年症状逐渐消失。结论 :非骨水泥全髋关节置换后的大腿痛可能与假体的材料 ,形状 ,弹性模量 ,手术技术及假体远端固定技术有关。在确诊为大腿痛以前需要除外假体感染等其他原因引起的大腿痛

胫骨平台骨折合并小腿前外侧骨筋膜室综合征7例临床分析

目的 :探讨胫骨平台骨折合并小腿前、外侧骨筋膜室综合征的机理。方法 :1 993～ 1 998年中急症收治胫骨平台骨折 97例 ,7例 (7.2 % )伴有小腿前外侧高肌张力、严重压痛者行手术切开减压。结果 :前外侧肌间隔高压 4例、前侧肌间隔高压 2例、两处肌间隔高压 1例。随访 1～ 5年 ,平均 2 .7年。术后所有病人 3个月后神经功能开始恢复 ,5例 6个月时足背伸力达到Ⅳ级 ,1例 1年后达到Ⅳ级 ,6例足背感觉功能于术后 6个月均恢复至正常 ,1例失去随访。结论 :胫骨外侧平台骨折可引起小腿外侧肌间隔及前间隔高压 ,进而导致腓深神经损伤。早期手术减压效果好。