枢椎肿瘤切除与重建技术探讨

目的 :研究枢椎肿瘤的不同手术入路 ,肿瘤切除术式及内固定重建的治疗效果。方法 :对枢椎肿瘤的性质、病理类型、临床表现、各种手术途径、术式及其预后进行分析。本组 18例中 ,骨巨细胞瘤 6例 ,骨母细胞瘤 1例 ,软骨肉瘤 1例 ,骨髓瘤 2例 ,脊索瘤 2例 ,血管内皮细胞瘤 1例 ,恶性淋巴瘤 1例 ,神经纤维瘤 1例 ,转移癌 3例。 5例行囊内切除 ,5例包膜切除 ,6例广泛切除 ,单纯枕颈后路植骨CDCervical或Cervifix内固定术 2例。结果 :1例骨巨细胞瘤患者术后 10d因四肢瘫痪症状加重、呼吸循环衰竭死亡 ;1例转移癌患者术后 13d因肺部感染、高热、呼吸循环衰竭死亡。术后随访 6个月～ 4年 ,16例术后近期疗效较满意 ,局部疼痛和神经症状改善或缓解 ,2例转移癌患者分别于术后 13个月和19个月全身多处转移、全身衰竭死亡 ;1例骨巨细胞瘤、1例软骨肉瘤术后 1年局部复发。结论 :应根据枢椎肿瘤的具体部位、范围选择相应的手术入路和术式。肿瘤的性质、手术方式及术后综合治疗对患者预后具有重要影响。枕颈CDCervical或Cervifix内固定术有利于保持上颈椎的稳定。

骨折愈合过程中血流量变化与VEGF的相关性研究

目的 :探讨骨折愈合过程中血管内皮生长因子 (Vascularendothelialgrowthfactor ,VEGF)对骨折端血流量变化的影响。方法 :大耳白兔 10 5只 ,随机分对照组、VEGF组及抗VEGF组 ,各组于伤后 8、2 4、72h ,1、3、5、8周利用单光子放射计算机断层显像术 (singlephotonemissioncomputerizedtomography ,SPECT)测定骨折端血流量变化。结果 :应用VEGF使骨折端血流量在一定时间内较对照组增高 ;抗VEGF可导致骨折端血流量明显减少。结论 :VEGF对骨折端血流量变化可能影响骨折愈合 ,有重要意义。

NGF对大鼠坐骨神经损伤后腰髓MBP含量及其前角神经元的影响

目的 :探讨NGF对大鼠坐骨神经完全离断后腰髓前角神经元的作用。方法 :30只大鼠分为 3组 ,Ⅰ组为生理盐水对照组 (硅胶管内注入 2 0ul生理盐水 ) ;Ⅱ组为NGF硅胶管给药 ,每只大鼠 10 0ng( 5ng/ul× 2 0ul) ;Ⅲ组为NGF硅胶管内给药后 +每日肌注NGF5 0 0ng/kg。切除单侧坐骨神经 10mm ,并用硅胶管桥接坐骨神经断端。术后 1、2、3、4个月分别进行霍乱毒素亚单位B结合的辣根过氧化酶 (CB -HRP)作为示踪剂 ,同时取标本测定脊髓髓鞘碱性蛋白 (MBP)含量。结果 :CB -HRP示踪Ⅱ和Ⅲ组优于对照组 ,前角运动神经元增多 ,突触连结成网 ;MBP含量Ⅱ组和Ⅲ组明显高于对照组 ,MBP含量减少不明显。结论 :外周神经损伤后 ,损伤局部应用NGF能减少其前角运动神经元死亡及脱髓鞘改变。

脊髓夹持型颈椎病手术治疗的疗效评价

目的 :评价不同手术入路对脊髓夹持型颈椎病的手术治疗效果。方法 :自 1996年 6月起收治 5 6例脊髓夹持型颈椎病患者 ,男 35例 ,女 2 1例。 42例患者行颈前路减压植骨融合术 ,14例患者行颈后路椎板切除椎管扩大术 ,所有患者均得到随访。手术前后采用日本矫形外科学会 (JOA)评分标准评定患者脊髓功能。结果 :颈前路减压植骨融合术组患者症状改善率 ( 5 7.33± 14 .6 ) % ,优良率达 6 4.2 9%。颈后路椎板切除椎管扩大术组患者症状改善率 ( 37.35±11.2 ) % ,优良率 42 .86 %。结论 :颈前入路减压植骨融合术治疗脊髓夹持型颈椎病直接有效 ,应作为首选手术治疗方法。合并黄韧带退变严重肥厚 ,钙化或骨化的颈椎病患者 ,3个节段以上病变患者或合并发育性颈椎管狭窄患者 ,仍宜选择后路椎管扩大减压术 ,或同期或二期前、后路减压术。

胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症

新观点 新概念 新技术 评《现代脊柱外科手术学》

颈椎前融合保留终板的骨愈合观察

目的 :探讨保留终板对颈椎前路椎间植骨融合的影响。方法 :临床资料中 ,6 4例颈椎前融合采用保留终板的植骨技术 ,男 43例 ,女 2 1例 ,年龄 2 0～ 72岁 ,平均 39岁。 75例颈椎前融合未保留终板 ,男 5 1例 ,女 13例 ,年龄 18～6 5岁 ,平均 37岁。实验资料中 ,利用成年犬构建腰椎前路融合模型 ,术后 4、8、12周分别切取新鲜融合脊柱节段 ,行SP法免疫组化染色 ,用抗—第八因子抗体标记植骨新生血管。结果 :临床病例中 ,两组均全部获骨性融合 ,平均骨融合时间均为 8周 ( 6～ 12周 )。实验资料中 ,4周时 2组植骨界面均有一定量新生毛细血管 ,对照组密度大于实验组 ;8周时两组植骨界面和植骨块内新生毛细血管数量趋于相等 ;12周时两组新生血管情况基本一致。结论 :保留终板后仍可在椎体—植骨界面提供良好的血供基床 ,并不会影响植骨愈合。

自体血液回收在小儿特发性脊柱侧弯矫正术中的应用价值评估

目的 :探讨血液回收在小儿脊柱侧弯矫形术中的应用价值。方法 :对各 2 0例脊柱侧弯矫形术患者分别采用输自身回收血液和输异体库血的方法 ,而使患者术后HCT≥ 30 % ,Hb≥ 10g/L ,并观察输血时过敏反应的发生率。结果 :采用血液回收组可以明显减少异体库血的需要量 ,而且可避免输异体血时发生的过敏反应。结论 :血液回收在小儿脊柱侧弯矫形术中具有很高的应用价值。

同种异体骨复合人工关节置换治疗骨肿瘤

目的 :探讨分析同种异体骨关节复合人工假体移植治疗骨肿瘤的临床应用及疗效。方法 :对应用同种异体骨关节复合人工假体移植治疗骨肿瘤 12例进行临床回顾分析。其中髋关节周围 7例 ,膝关节周围 3例 ,肩关节周围 (肱骨近端 ) 2例。病变性质 :骨巨细胞瘤 6例 ,皮质旁骨肉瘤 2例 ,软骨肉瘤 2例 ,转移性腺癌 2例 ,均行肿瘤切除及异体骨关节复合人工假体移植。结果 :本组 12例病人手术均顺利 ,肿瘤获彻底切除 ,平均随访时间 2 .5年 ( 1～ 5年 ) ,伤口均一期愈合无 1例感染。关节功能按Mankin标准评定 ,优良率 91.6 %。结论 :同种异体骨关节复合人工假体移植是修复骨肿瘤切除后骨缺损的有效手段。

Ferguson手术治疗先天性髋关节脱位

目的 :系统评价Ferguson手术在治疗婴幼儿先天性髋关节脱位的临床意义和价值。方法 :综合分析 40例共 5 0髋 ,采用Ferguson手术治疗先天性髋关节脱位 ,并与 32例共 42髋 ,采用传统的保守治疗方法 ,两者进行比较。按全国小儿髋关节学术会议上制定的标准进行评价。结果 :Ferguson手术组的优良率为 92 % ,高于传统保守治疗组 73% ,(P <0 .0 1)。Ferguson手术组股骨头无菌性坏死率为 8% ,低于传统保守治疗组 31% ,(P <0 .0 5 )。结论 :Ferguson手术是一种安全有效的治疗先天性髋关节脱位的方法 ,建议推广运用 ,特别是对婴幼儿保守治疗失败的病例应选用Ferguson手术方法进行治疗。

应用关节镜清理和透明质酸钠注射治疗膝关节骨关节炎

目的 :比较 2种治疗膝关节骨关节炎方法的效果。方法 :2组病人分别采用关节镜清理和透明质酸钠注射治疗膝关节骨关节炎。结果 :术后随访 2年以上 ,根据关节疼痛、积液肿胀、关节活动度、行走功能四个项目及综合评分。关节镜组随访结果 :半年～ 1年 ,优良率为 96 .2 % ,1～ 2年 ,优良率 84.6 % ,2年以上优良率为 73%。透明质酸钠组随访结果 :半年～ 1年 ,优良率为 94.9% ,1～ 2年 ,优良率 86 .4% ,2年以上优良率为 74.6 %。结论 :关节镜清理和透明质酸钠注射治疗膝关节骨关节炎 2种方法都有一定的效果 ,2组之间无明显差别。

高压氧保存对离断肢体保护作用实验研究

目的 :探讨高压氧 (HBO)保存对离断肢体的影响。方法 :大鼠右后肢离断后 ,分别放在HBO下和室内空气中保存 ,测定骨骼肌Na+ -K+ -ATP酶和Ca2 + -ATP酶活性并观察骨骼肌超微结构改变。再选用大鼠 30只进行肢体离断后原位再植 ,随机分为对照组、HBO组、室内空气组。于再植术后 2 4h测定每份血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶的含量。到术后第 10d评价肢体成活率。结果 :HBO中保存对酶活性和超微结构的影响皆明显优于室内空气中保存。再植术后 2 4h血清酶含量 ,高压氧组较室内空气组低 (P <0 .0 1)。HBO组成活率为 10 0 % ,而室内空气组为5 0 % ,有显著差异 (x2 =6 .6 7,P <0 .0 5 )。结论 :HBO保存对大鼠离断肢体具有保护作用。

椎体终板的解剖与椎间植骨融合的相关性研究

目的 :探讨椎体终板的解剖与椎间植骨融合的相关性。方法 :5具新鲜成人脊柱标本 ,取C3～ 7、L1～ 5椎体各2 5个 ,光镜下观察终板结构。成年犬 15只 ,随机在每只动物的L4～ 5和L6～ 7两个椎间隙构建保留终板和不保留终板的脊柱前路融合模型。术后 4、8、12周分别切取新鲜融合脊柱节段 ,标本切片行光镜和电镜检查 ,观察两组植骨愈合进程。结果 :终板中央区为多孔的松质骨样结构 ,该孔状空腔与终板的通透性有关。动物实验中 ,4周时保留终板组和对照组植骨区均以纤维性骨痂为主 ,保留终板组新生成基质和毛细血管相对较少 ;8周时两组植骨区新生成骨均较为明显 ,骨痂内都有一定量的新生软骨 ,但保留终板组稍多 ;12周时两组均获骨性愈合。结论 :终板有特殊的层状多孔结构 ,具有较大的通透性。保留终板对植骨愈合进程和骨愈合质量无影响。

大鼠脊髓损伤后细胞凋亡的光镜和电镜观察

目的 :观察大白鼠脊髓损伤后细胞凋亡现象及超微结构特点。方法 :48只SD大鼠分为两组 ,Allen’s法致伤脊髓 (轻度损伤和中度损伤 ) ,分别于术后 4、8、2 4、48、72、16 8h处死 ,采集脊髓标本 ,应用HE、TUNEL染色进行光镜和电镜观察。结果 :HE染色显示轻度损伤后脊髓主要表现为多发性小出血灶 ,后期为胶质细胞增生。中度损伤早期主要表现为大片出血灶 ,继之出现损伤部位细胞液化坏死 ,后期空腔形成。TUNEL染色显示 ,术后 4h即出现细胞凋亡 ,术后8h达最高峰 ,包括神经元和胶质细胞凋亡 ,术后 48h开始减少 ,术后 72h和 16 8h仍可见到凋亡的胶质细胞。术后 4h和8h凋亡细胞主要分布在损伤节段内 ,术后 2 4h分布在损伤中心的周边 ,术后 72～ 16 8h ,分布范围扩大到相邻的节段内。电镜观察可见到典型的凋亡细胞。结论 :脊髓损伤后存在细胞凋亡现象 ,从形态上看包括神经元和胶质细胞的凋亡 ,细胞凋亡是脊髓继发性损害中细胞死亡的一种重要形式。

脊柱成形术和椎体成形术在骨质疏松局部治疗中的应用

骨间背侧神经在桡骨近端后外侧入路的解剖学考虑

进行性骨化性肌炎

带血管蒂双叶筋膜瓣移位膝关节治疗血友病性膝关节病

目的 :介绍一种带血管蒂双叶筋膜瓣移位于膝关节治疗血友病性关节病的新方法。方法 :用膝最上动脉的关节支和隐支为蒂的双蒂筋膜瓣包绕清理后股胫和髌股关节。结果 :术后随访 1 .5～ 2 .5年 ,双膝关节疼痛消失 ,膝关节活动度按美国膝关节学会人工关节置换术后疗效评定标准 ,运动、功能综合评定优良率达 92 % ,结论 :本术式具有关节稳定性好 ,手术简单 ,创伤小 ,并发症少 ,效果好等优点。

前倾角在治疗发育性髋关节脱位中的地位

目的 :说明在治疗发育性髋关节脱位中矫正前倾角的必要性。方法 :1 990～ 1 999年我院采用各种手术方法治疗了发育性髋关节脱位 1 1 5例 ,术中发现前倾角最大的为 90°,最小的为 45°,平均为 70°。其中 1 1 0例在处理髋臼的同时进行了前倾角的矫正 ,保留前倾角在 1 0°～ 30°之间 ,平均矫正 45°。结果 :仅 75例病人有 2～ 5年不等的随访资料。效果良好者 62例 ;不良者为 1 3例 ;有外旋步态者 1 7例。结论 :前倾角的矫正可有效的减少头骺与髋臼之间的扭矩 ,更加有利于髋臼的再塑形 ,使髋关节更加吻合、稳定 ,应得到足够的重视。

原发性骨质疏松症从肾论治的理论探讨

颈椎转移性骨肿瘤的手术治疗

目的 :探讨颈椎转移性骨肿瘤的临床表现和治疗等。方法 :对 2 9例患者 (枢椎 3例 ,下颈椎 2 6例 )的临床表现、手术适应证、外科治疗进行分析。结果 :术后随访 6个月～ 5年 ,1例枢椎肿瘤术后症状无改善 ,呼吸衰竭死亡 ;2 5例术后局部疼痛、神经根痛缓解甚至消失 ;神经压迫症状改善或缓解 ;3例患者分别于 13、19、2 5个月后因全身多处转移、衰竭死亡。结论 :颈椎转移性骨肿瘤多数患者表现为疼痛 ,部分患者有神经损害的表现。手术必须考虑全身情况 ,限于颈椎不稳 ,神经功能进行性损害。疼痛剧烈 ,或原发灶不明 ,手术作为明确病理诊断以指导进一步治疗的患者。根据肿瘤侵犯部位、患者耐受手术情况、预期寿命等选择前路、后路或前后路的一期或二期手术。手术能够稳定和重建颈椎 ,减轻或消除患者的疼痛 ,维持或改善神经功能 ,从而改善患者的生活质量。

乳糜液漏与脊柱前路手术