小切口复位单侧外固定架固定术治疗胫腓骨骨折疗效探讨

目的 :观察小切口复位单侧外固定架固定术治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 :采用小切口复位单侧外固定架外固定治疗胫腓骨骨折 42例。结果 :随访 6～ 18个月 ,无 1例骨折不愈合或延迟愈合 ,无外固定钢针拔出或折断 ,所有病例均完全恢复功能 ,膝、踝关节功能无受限。结论 :该手术操作简单 ,对骨折端干扰少 ,复位好 ,固定可靠 ,无畸形愈合 ,疗效满意。

小腿肿瘤保肢术皮肤缺损的修复

目的 :比较游离皮瓣和局部皮瓣转移对于肢体肿瘤保肢术中皮缺损修复的安全性。方法 :1995年 9月～1999年 10月 ,分别用游离皮瓣移植和局部皮瓣转移修复 15例小腿恶性骨肿瘤和软组织肿瘤保肢术后形成的皮缺损 ,9例游离皮瓣移植 ,6例局部旋转皮瓣。结果 :游离皮瓣移植切口均一期愈合 ,无感染、皮瓣坏死 ,化疗对游离皮瓣成活无影响。 6例局部皮瓣 3例在术后 5d出现皮瓣循环障碍 ,皮瓣坏死 ,伤口开裂 ,灭活的肿瘤骨外露。结论 :小腿肿瘤保肢治疗中 ,采用局部皮瓣安全性较差。带血管蒂皮瓣游离移植是小腿肿瘤保肢术修复皮肤缺损的理想方法

微型外固定器治疗掌指骨骨折

同种异型骨组织细胞软骨组织细胞种植修复股骨头坏死的实验研究

目的 :利用同种异型骨细胞、软骨细胞群种植修复兔的坏死股骨头 ,观察种植细胞生长状况。方法 :采用酶消化 1～ 3d龄的新西兰乳兔的颅盖骨及干骺端 ,分别提取骨细胞、软骨细胞群 ,混合注射入成年家兔的股骨头坏死区。结果 :与对照侧相比 ,种植术后 2～ 8周 ,5 0 %的种植区表现为活跃的原始结缔组织增生及膜性化骨 ,术后 8周观察到 1例软骨化骨 ,术后 12周 ,坏死区的骨修复差别消失。结论 :原始的骨细胞 ,软骨细胞群 ,具有低免疫原性及旺盛分裂增殖特点 ,在同种异型种植移植时 ,其迅速合成的基质可包埋保护自身 ,降低免疫排异 ,获得生存

自体髓核移植后大鼠腰髓背角痛觉相关物质的变化

目的 :探讨腰椎间盘突出症相关腰腿痛发病的可能机制。方法 :在大鼠的硬膜外腔移植自体髓核 ,然后通过免疫组化的方法测定大鼠L4～ 6脊髓后角中CGRP和SP的变化。结果 :在硬膜外腔移植自体髓核后 ,L4～ 6节段脊髓背角浅层中CGRP和SP阳性神经纤维终末的面积也明显增加 ,统计学分析证实与对照组相比较有显著性差别 (P <0 .0 5 )。结论 :髓核本身的自身免疫和 /或生物化学炎症反应在腰椎间盘突出症相关的腰腿痛中起到重要的作用

股骨颈动脉瘤性骨囊肿6例报告

膝关节骨性关节病的关节镜手术治疗

2001年《中国矫形外科杂志》论著刊文综述(一)

踝关节韧带损伤(一)

骨内纤维异常增殖症71例报告

目的 :为提高对骨内起源于纤维性病损这一大类疾病本质的认识。方法 :通过对 71例骨内纤维异常增殖症临床、X线片和病理学切片的观察分析 ,借鉴国内外文献最新研究成果 ,总结诊治体会。结果 :①单骨局灶型 1 5例 ,经彻底局刮、灭活、植骨或BMP植入。 6/1 5(40 % )获治愈。其余 9例因手术不彻底 ,或末行灭活 ,结果因残留、污染或种植而造成复发。多次复发是导致多骨扩散和恶性变的重要原因。②单骨多灶型 8例 ,行病段骨切除 ,不遗留病灶 ,植或不植骨均获良效。尽管文献上仍有个别复发报道 ,本组获得 1 0 0 %成功 ,无 1例复发。③多骨多灶型及恶变病例 ,无论采用何种治疗方法 ,予后均差。结论 :从本组的临床追踪观察 ,其生物学行为有侵袭性 ,易复发 ,可扩散 ,能恶变。因此认为不是瘤样病变 ,而属起源于骨内的真性肿瘤。起病或复发、扩散、恶变与外伤和不彻底的手术刺激有密切关系。暂时的静止或迅速发展、恶性变 ,受多种因素影响。将另文探讨

脊柱骨折手术后脑脊液漏合并感染的治疗(附10例报告)

目的 :评价清创术后置管持续冲洗 ,负压吸引及一期关闭伤口对胸腰椎骨折术后脑脊液漏合并感染的治疗疗效。方法 :回顾 1984年 1月～ 2 0 0 0年 2月 43 4例胸腰椎骨折内固定术后脑脊液漏合并感染 10例 ,(男 8例 ,女 2例 )。结果 :10例均为术后发生 ,脑脊液漏平均出现时间 48h ,感染平均出现时间 4.5d。清创术后除 2例部分内固定取出外 ,其余 8例均予保留。所有病例清创术后置管持续冲洗及负压吸引 ,一期关闭创口 ,平均置管时间 2 2 .5d ,清创术后静脉使用抗菌素 3 1.5d。 1例因颅内及肺部感染死亡 ,9例患者平均随访 3 .5年 ,未见感染复发及假性硬脊膜囊肿形成。结论 :彻底清创术后置管持续冲洗 ,负压吸引及一期关闭伤口 ,对胸腰椎骨折术后脑脊液漏合并感染的治疗是有效的 ,保留置入物 ,不影响对感染的控制。

糖尿病病人骨科围手术期处理

目的 :总结糖尿病病人围手术期的处理经验 ,提高治疗水平。方法 :对本院 1 989～ 2 0 0 0年 89例 37～ 82岁糖尿病住院患者进行回顾性分析 ,合并 2种以上疾病者 62例 ,截肢、截趾、关节离断 45例 ,钢板固定 2 1例 ,清创术 2 9例 ,清创术后截肢 5例。结果 :糖尿病住院患者择期手术 89例 ,死亡 2例 ,其中术前死亡 1例 ,术中、术后未发生严重并发症。结论 :控制血糖和抗感染是围手术期处理的关键因素。

急性自发性椎管内硬膜外血肿的诊治

目的 :探讨急性自发性椎管内硬膜外血肿的手术时机与治疗效果的关系。方法 :比较不同时机手术的 2例病人的临床疗效。结果 :早期椎板切除减压手术治疗 ,临床效果满意 ,而延误手术时机 ,则难以恢复。结论 :手术时机的早晚 ,直接决定该病的治疗效果。

带锁髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折

目的 :报告带锁髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床效果。方法 :本组 1 2例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 72岁 ,均为闭合性粉碎性骨折 ,根据健侧股骨X线片测量选择髓内钉型号 ,采用闭合或小切口的方法将骨折复位和置入主钉 ,安装瞄准器后置入上下端锁钉 ,全部静力固定 ,对骨折碎片应尽量保护血运和力求靠拢 ,不苛求完全复位。结果 :全部病例获得随访 ,随访时间 1 0～ 2 4个月。全部骨折骨性愈合 ,平均愈合时间 6 .5个月。无断钉、松动和感染发生。结论 :本方法治疗股骨干粉碎性骨折稳定可靠 ,骨折愈合快 ,组织损伤小 ,允许早期功能锻炼 ,可避免骨折内固定手术后的诸多并发症 ,临床效果好

腓骨长短肌腱慢性病损(1例报告)

汉城脊柱外科研究所见闻

成立以来 ,每年均有文章在Spine、JBJS、JournalofSpinalDisor ders或Clinorthop等国际权威杂志发表。医生的办公室设在门诊部 ,与病房是分开的 ,无闲杂人员的打扰 ,尤其在晚间非常安静 ,使他们有充分的时间进行医疗与科研工作。韩国医生的工作时间令人难以想象 ,正常工作时间早 8∶0 0～晚 6∶0 0 ,但他们在早 7∶0 0左右就到病房或在办公室看书 ,中午在院内食堂非常简单地吃点东西 ,没有午休 ,又继续工作 ,白天完成日常医疗工作 ,晚间进行资料整理和科研 ,一般都在晚 10∶0 0左右离开医院 ,年轻医生则要工作得更晚。为了提高工作效率 ,副教授以上的医生都配有专职秘书 ,负责日常文件的处理和门诊病人预约等。这里的工作责任明确 ,分工细致 ,各类手术都是在 2周前计划好 ,并通知到病人。周密的工作安排 ,极强的敬业精神加上开放的资讯 ,使各层次医生都能更新知识 ,专业技术水平不断提高。这次学习虽然时间短暂 ,但开阔了眼界 ,增长了知识 ,学到了许多先进的方法和经验。通过对比 ,也认识到了我们的不足之处 ,受益匪浅

小儿原发性椎管内肿瘤(附77例分析)

目的 :作者通过对 77例小儿原发性椎管内肿瘤进行综合分析 ,旨在为临床医生提供详尽材料 ,以关注此病的诊断与治疗。方法 :对 77例原发性椎管内肿瘤的病理分型、发病率、发病部位进行了回顾性分析 ,特别是对MRI的影像特点进行了重点论述。结果 :77例均行手术治疗。肿瘤全切 76例 ,仅 1例室管膜瘤行部分切除治疗。全部病例获得随访。术后症状消失或明显改善 76例。脂肪瘤及脂肪纤维瘤占 48% ,皮样囊肿及畸胎瘤占 2 2 % ,蛛网膜囊肿占 15 .6% ,神经纤维瘤占 4%。 80 %的病人肿瘤发生在腰骶部 ,所以常常合并脊髓栓系综合征。结论 :①小儿原发性椎管内肿瘤以先天性的肿瘤为常见 ,而成人常见的神经鞘膜瘤和神经胶质瘤不多见。②MRI是椎管内肿瘤目前最精确的诊断方法 ,对肿瘤的治疗和预后价值极大 ,应广为利用。③一旦确诊应尽早手术治疗。

寰椎侧块后路螺钉固定的可行性研究

目的 :通过应用解剖学及生物力学测试了解寰椎侧块后路螺钉固定的可行性。方法 :对 3 0例中国成年人的寰椎干骨标本具有临床意义的数据进行解剖学测量 ;对 6例新鲜颈椎尸体标本的后入路C2 神经根与寰椎侧块的关系进行观察 ;同时 ,通过测试寰椎侧块螺钉的拔出力 ,并与枕骨螺钉及枢椎椎弓根螺钉的拔出力进行比较。选 6例新鲜上颈椎标本 ,将标本造成侧块骨折模型后予以后路侧块螺钉固定 ,标本分为 :A组 -正常对照组 ,B组 -侧块及同侧前弓骨折组 ,C组 -侧块后路螺钉固定后组。测量 3组的三维运动范围 (Rangeofmotion ,ROM ) ,并比较其相互间的差异。结果 :寰椎中线至侧块中点、椎动脉内侧壁、椎弓根内缘的距离分别为 :(17.6± 1.2 )mm、(2 3 .0± 1.7)mm及 (14 .2± 1.1)mm ;侧块中部的宽度为 (11.6± 1.4)mm ,侧块中心点的厚度为 (12 .7± 1.0 )mm ;后弓与侧块移行处中点至下关节面间距为 (4 .1± 0 .7)mm ;椎动脉沟处后弓厚度为 (4 .7± 1.0 )mm。解剖学观察见C2 神经根出脊髓后沿C1/ 2 关节间隙的下方向外下行走 ,且C2 神经根有较大的移动度。寰椎侧块螺钉的拔出力平均为 (1718.2± 42 2 .7)N ,明显小于枕骨螺钉的拔出力 ,但与枢椎椎弓根螺钉的拔出力无明显差异。侧块骨折后C0～ 1及C1～ 2 间的ROM在各个

髌股关节异常对合的关节镜诊治

目的 :探讨髌股关节异常对合的关节镜诊治特点。方法 :应用关节镜动态检查髌骨运动轨迹及髌股啮合关系 ,判断髌股异常对合发生原因及软骨损伤程度 ,并进行有针对性的镜下治疗。结果 :2 7例 34膝髌骨运动轨迹按Casscell法分 :Ⅰ级 1 4膝 ,Ⅱ级 1 5膝 ,Ⅲ级 5膝。软骨损伤程度按Outerbrige分 :Ⅰ级 6膝 ,Ⅱ级 9膝 ,Ⅲ级 1 1膝 ,Ⅳ级 8膝。 2 7例 34膝平均随访 2 1个月 ,疗效按本组统一的标准 :优 1 1膝 (32 .35 % ) ,良 1 7膝 (50 % ) ,可 4膝 ,差 2膝 ,优良率 82 .35 %。结论 :应用关节镜诊治髌股关节异常对合有助于明确病因 ,并进行有针对性的治疗 ,比开放手术损伤小、恢复快、直观准确、效果好 ,在选择手术方式时值得优先考虑

内固定在脊柱结核治疗中的作用(附22例初步报告)

目的 :探讨内固定在脊柱结核治疗中的作用。方法 :1991年 5月～ 2 0 0 1年 2月共开展脊柱结核内固定手术 2 2例 (其中 1例先做头颅骨盆环牵引、后做内固定手术 )。使用的固定器械 :鲁氏棒 +椎板下钢丝 6例 ,Dick椎弓螺钉系统 8例 ,Harringtonrod 5例 ,SDRS 2例 ,USS 1例。结果 :本组 2 2例脊柱结核内固定手术均未引起炎症扩散。在脊柱结核一期病灶清除、同时或二期内固定 12例中卧床时间比无内固定手术缩短 4～ 8周。结论 :在脊柱结核治疗中内固定手术可以加强脊柱稳定、缩短卧床时间、预防或矫正畸形。但是 ,脊柱结核必定是一种特异性感染 ,选择适应证时还要慎重 ,有些细节问题还要进一步探讨。

前后路一期手术治疗重度腰椎滑脱

目的 :探讨重度腰椎滑脱病人前后路一期手术的临床疗效及手术适应证。方法 :采用前方椎体复位、植骨、内固定 ;然后进行后路减压。术后平均卧床 3个月 ,下地后腰部支具保护半年。结果 :平均随访 40个月 ,10例骨性融合 ,无矫正丢失 ;1例再滑脱约Ⅱ度 ,神经症状较前加重。 11例中 3例持续腰僵并残留双小腿外侧麻木 ,肋力由Ⅲ级恢复到Ⅳ级。结论 :该手术具有一期解剖复位、消除症状、稳定脊柱的优点 ,对伴骨质疏松及再次手术病人应有坚强内固定、充裕的植骨和足够的卧床时间、必要时辅以外固定是达到骨性融合的基本条件。同时注意掌握手术适应证

β转化生长因子增强rhBMP-2诱导成骨的剂量依赖性

目的 :对 β转化生长因子 (TGF β)增强人重组骨形态发生蛋白 2 (rhBMP 2 )诱导成骨的剂量依赖性进行研究。方法 :2 45只BALB/c小鼠随机分 7组 ,每组 3 5只 ,实验组rhBMP 2的剂量均为 0 .5mg ,TGF β的剂量分别为 2、10、2 0、80、2 0 0、40 0 μg。设立单纯rhBMP 2 (0 .5mg)组为对照。各组于术后 3、5、7、9、14、2 1d共 6个时点取材 ,行组织学、X线分析以及钙含量测定 ,观察 7组的诱导成骨情况。结果 :(1)TGF β剂量为 10～ 80 μg时 ,明显增强rhBMP 2的诱导成骨作用。 (2 )TGF β剂量为 2 2 0 0ug时 ,对rhBMP 2的诱导成骨作用无明显影响。 (3 )TGF β剂量为 40 0 μg时 ,明显抑制了rhBMP 2的诱导成骨作用。结论 :TGF β增强rhBMP 2诱导成骨存在着剂量依赖性

应用钩-钉内固定框架治疗特发性胸椎侧弯

目的 :分析钩 椎弓根钉内固定框架在治疗特发性胸椎侧弯中的治疗效果。方法 :自 1998年 12月～ 2 0 0 0年 12月 ,3 2例特发性胸椎侧弯的患者接受手术治疗 ,患者均采用钩 钉配置的固定矫正方法 ,即上胸椎采用多钩固定 ,胸腰段采用椎弓根钉固定系统。术前、术后测量侧弯角、顶椎旋转度、最低固定椎体 (LIV)的倾斜角、以及矢状位T5～T12 、L1～L5的屈曲角 ,随访时间为 2 2月 (10～ 2 8月 )。结果 :术前侧弯角平均为 68°(3 8°～ 10 5°) ,术后 8d胸椎矫正侧弯角平均为 3 2° ,平均矫正率为 5 8% ,术后随访最终平均矫正为 3 3° ,显示 1.7%的丢失。术前站立位的LIV倾斜角平均为 2 1° ,术后为 8°。术前、术后胸椎前曲角 (T4～T12 )为 + 18°/2 6°(8°) ,腰段 (T12 ～L2 )为— 3 6°/— 41°(5°)。顶椎的旋转度术前为2 0° ,术后为 15° ,显示 2 6%的矫正率。每例患者均未出现伤口感染和脊髓神经损伤 ,以及由椎弓根钉引起的神经根或硬膜囊损伤 ,随访未发现有内固定物脱落、断裂以及假关节形成的现象。结论 :使用钩—钉配置的固定方法在矫正特发性胸椎侧弯上简单有效 ,安全牢固 ,有利于未融合腰椎节段恢复正常的生理状态和功能 ,且不增加并发症的发生。

后中路椎间盘镜手术的适应证

目的 :探讨后中路椎间盘镜手术系统 (MicroEndoscopicDiscectomy ,MED)治疗腰椎间盘突出症的适应证。方法 :2 15例腰椎间盘突出症中 ,按椎间盘突出的类型选择 14 9例行MED手术 ,66例腰椎间盘突出症行开放式手术。结果 :本组 2 15例 ,随访 6～ 16个月 ,按Nakai分级 :MED组 ,优 112例 ,良 2 7例 ,可 10例 ,优良率 93 .2 8% ;开放式手术组 ,优 48例 ,良 11例 ,可 7例 ,优良率 89.3 9%。结论 :MED微创手术具有创伤小、疗效好、恢复快等优点 ,但手术适应证有一定局限性。MED主要适用于单节段外侧型的腰椎间盘突出症 ,也适用于部分伴钙化或侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症 ,不适用于伴腰椎不稳或中央型腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症。应摒弃盲目扩大MED适应证 ,镜下操作失败再中途转行开放式手术的错误做法