动力髁螺钉在股骨粗隆周围骨折中的应用

目的 :探讨动力髁螺钉 (DCS)在股骨粗隆周围骨折中的应用及并发症原因。方法 :对 2 0例股骨粗隆周围骨折 (粗隆间骨折 12例 ,粗隆下骨折 8例。其中粗隆间骨折根据Evans分型方法 :Ⅰ型 10例 ,均为不稳定型 ;Ⅱ型 2例。)采用间接复位DCS内固定治疗。结果 :经 8个月～ 3年 (平均 2年 )的随访 ,骨折全部愈合 ,尚存 1例轻度髋内翻等并发症。结论 :动力髁螺钉 (DCS)治疗股骨粗隆周围骨折是DCS的一种新用途 ,是其他内固定的一个补充。适用于不稳定型的粗隆间骨折和特别靠近近端的粗隆下骨折 ,当术中其他内固定造成大粗隆游离 ,影响固定效果时 ,可改用DCS固定补救。应用间接复位技术 ,不需要固定小粗隆或内侧小粗隆植骨。术中反复穿钉、术后过早负重 ,可能是引起髋内翻的原因。

齿状突Ⅱ型骨折前路内固定脊状钛螺钉的研制及生物力学研究

目的 :研制应用于齿状突Ⅱ骨折前路内固定的新型抗旋转中空脊状钛螺钉 ,并进行生物力学研究。方法 :将 12个头颈椎复合体 (C0 ～C3 )随机分为 3组 :脊状螺钉组 ,双螺纹螺钉组及双螺钉组 ,分别测量各组正常时、齿状突Ⅱ骨折复制后、螺钉内固定后及 60 0 0次循环加载疲劳试验后各状态下的C0 ～C2 节段各运动方向的总刚度。结果 :齿状突骨折后 ,C0 ～C2 节段各运动方向的总刚度均显著下降 ;3种螺钉内固定后提供的各运动方向的瞬时总刚度 (除脊状螺钉组前屈运动方向外 )均显著小于正常状态下相应运动方向的刚度。各组间瞬时总刚度比较 :脊状螺钉组及双螺纹螺钉组旋转刚度显著大于双螺钉固定组。各组间疲劳试验后总刚度比较 :脊状螺钉组的屈伸、侧弯运动刚度均大于其他两组 ;脊状螺钉组的旋转运动刚度显著大于双螺钉组 ,而双螺纹螺钉组与双螺钉组无显著差别。结论 :脊状螺钉优于其他类型的螺钉 ,尤其表现在抗旋转及抗疲劳能力上。

脊髓损伤大鼠脊髓组织的病理形态学观察

目的 :研究脊髓损伤 (SCI)用高压氧 (HBO)处理后脊髓的病理学变化。方法 :用SD大鼠复制SCI模型 ,0 .1MPa和 0 .2 5MPaHBO处理后 ,取损伤脊髓作HE染色。结果 :正常对照组脊髓结构完整 ,细胞形态正常 ,分布均匀 ,胞膜、胞核正常 ,组织间隙正常 ;单纯损伤组示组织出血、疏松水肿、细胞空泡变性 ,神经纤维溶解、消失 ;处理后 ,0 .2 5MPaHBO组及 0 .2 5MPaHBO +激素 (L ,M )组脊髓恢复最明显 ,组织水肿、细胞空泡变性减轻 ,细胞形态恢复 ,结构排列完整。结论 :HBO治疗可明显阻止或减轻脊髓损伤的病理变化 ,有利于脊髓功能的恢复。

成人股骨头缺血坏死的治疗进展

肩袖损伤11例分析

应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

节段性潜行减压治疗腰椎管狭窄症

目的 :探讨中央型腰椎管狭窄的手术方式 ,讨论采用节段性潜行减压这一术式的可行性。方法 :对 3 5例病人 ,根据术前X线、CT、椎管造影等检查 ,针对性地对一个或两个或多个节段进行潜行减压 ,对伴有侧隐窝狭窄者同时给予扩大成形。结果 :3 2例病人获随访 ,随访时间 6～ 48个月 ,平均 3 0个月 ,优良率 93 .75 %。结论 :节段性潜行减压术治疗中央型腰椎管狭窄症 ,通过有限的椎板及关节突切除 ,能够潜行扩大椎管狭窄的中央部及侧隐窝 ,并能摘除增厚的黄韧带和退变的椎间盘 ,较好地保留了腰椎的后部结构 ,既能解除对马尾和神经根的压迫 ,又能保持后柱的稳定性。该方法对于后柱的稳定性优于传统的椎板切除术。

腓骨长肌腱皮瓣修复跟腱及皮肤同时缺损

人破骨细胞生成抑制因子编码区基因的克隆及在成肌细胞中的表达

目的 :克隆人破骨细胞生成抑制因子 (OPG/OCIF)编码区基因并在真核细胞中表达。方法 :以人骨肉瘤细胞系MG63的总RNA为模板 ,采用RT -PCR法得到OPG/OCIF的编码区cDNA ,构建真核表达载体 pIRES2 -OPG -EGFP ,在脂质体介导下转染小鼠成肌细胞系C2C12 ,经G418压力筛选建立稳定转染人OPG/OCIF的细胞系 ,共聚焦荧光显微镜及核酸杂交方法检测OPG/OCIF在细胞中的表达。结果 :获得的人OPG/OCIF编码区全长cDNA序列与文献报道的核苷酸序列一致 ,核酸杂交证实稳定转染人OPG/OCIF编码区cDNA的小鼠成肌细胞系中有OPG/OCIFmRNA的表达。结论 :获得人破骨细胞生成抑制因子编码区全长cDNA并证实在真核细胞中稳定表达。

骨折并发肺栓塞临床分析

Reverdin手术联合第一跖骨近端截骨治疗外翻

目的 :探索一种治疗外翻效果较满意的术式。方法 :作者对外翻的传统术式进行了思考 ,运用Reverdin手术联合第一跖骨近端截骨治疗外翻。自 1997年 10月～ 2 0 0 0年 9月 ,13例患者 ,2 1足接受此种手术治疗。术中常规松解软组织及切除内侧骨赘后 ,以Reverdin术式对跖骨头内翻截骨校正近端关节固定角 ,第一跖骨近端外翻截骨校正跖骨内翻畸形。结果 :随访 6个月～ 3年半 ,优 9例 16足 ,良 3例 4足 ,差 1例 1足 ,优良 95 .2 % ,无跖骨头坏死和截骨处不愈合。术前外翻角平均 3 5° ,术后为 11° ,第一跖骨间角术前平均 19° ,术后为 5 .8° ,近端关节固定角术前平均18° ,术后为 2°。结论 :外翻矫形应根据畸形情况及其病理改变选择手术方式。本手术方式矫形满意 ,但需严格掌握其手术适应证。

异体手移植的组织配型探讨

目的 :研究组织配型在异体肢体移植中的基础作用和意义。方法 :对患者和供者进行ABO血型和Rh血型、群体反应性抗体 (PRA)检测及淋巴细胞毒性试验 ,测定人类白细胞抗原 (HLA)。结果 :ABO血型 (B -B)Rh血型相符 ,PRA和淋巴毒性交叉实验均为阴性 ,人类白细胞抗原 (HLA)配型HLA A、B、DR、DQ位点有 4个抗原相合。手术后联合应用免疫抑制剂 ,移植双手成功。结论 :理想的组织配型可避免异体手移植发生排斥反应 ,提高异体手移植成功率。

青少年先天性髋关节脱位手术治疗

目的 :探讨青少年先天性髋关节脱位的手术治疗。方法 :18例 2 2髋青少年先天性髋关节脱位 ,其中 16髋术前不牵引 ,一期综合手术矫正全部畸形。手术步骤包括彻底软组织松解 ,股骨粗隆下短缩、去旋转、内翻截骨 ,髋臼覆盖重建 ,准确地同心圆中心关节复位。双侧脱位 4髋行原位髋臼加盖术。结果 :本组 16髋术后均获得满意复位 ,其中 12例 14髋随访 18～ 72个月 ,平均 (3 8± 10 .5 )个月 ,按Muller和Seddon的标准 ,优 4髋 ,良 7髋 ,可 2髋 ,差 1髋。结论 :对青少年单侧先天性髋关节脱位应积极综合手术复位 ,对双侧脱位者应慎重选择复位术。

神经束间侧侧缝合重建截瘫/四肢瘫感觉功能

目的 :介绍一种重建截瘫 /四肢瘫部分感觉功能的新方法。方法 :选择具有感觉功能的神经干或束组作为供体神经 ,支配感觉消失区的神经干或束组为受体神经 ,在合适的平面将两神经的束外膜切开约 1～ 1.5cm ,相互紧密并拢后以 9～ 10个“0”无损伤针线侧侧缝合束外膜。结果 :2 1例 (四肢瘫 4例 ,截瘫 17例 )术后获 1～ 5年 (平均 2年 8个月 )的随访 ,3例失访。受区感觉恢复达S3级者 11例 ,S2级者 6例 ,S1级者 2例。但重建感觉区域的感觉定位均转换较差。结论 :周围神经侧侧缝合可以重建截瘫、四肢瘫患者的部分感觉功能。

2001年《中国矫形外科杂志》论著刊文综述(二)

带翼加压鹅头钉装置治疗老年股骨粗隆间骨折

目的 :介绍一种带翼加压鹅头钉装置及其在老年股骨粗隆间骨折内固定中的应用。方法 :自行设计带翼加压鹅头钉装置并应用于临床共治疗 60岁以上老年股骨粗隆间骨折 1 4 5例。结果 :完整随访 1 1 4例 ,平均住院时间 1 8d,平均手术时间 63min ,术后至完全负重时间平均为 64d ,术后 6个月时 96 .4%已获骨性愈合 ,术中出现并发症 6例 (5 .3 % ) ,术后出现并发症 7例 (6 .2 % ) ;内固定失败 4例 ,进行再手术 2例 ;临床疗效 :优 1 0 2例 (89) ,良 1 0例 (9% ) ,差 2例 (2 % )。结论 :带翼加压鹅头钉装置结构简单、固定牢靠、操作方便 ,临床疗效满意 ,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想内固定器。

可吸收钉在治疗关节内骨折后并发关节交锁

目的 :探讨可吸收钉在治疗关节内骨折后产生交锁的原因。方法 :回顾分析一例膝关节内骨折后选用可吸收钉治疗的临床经过和结果分析。结果 :二期行关节镜检查和治疗术后 ,随访 4个月 ,关节功能恢复正常。结论 :关节腔内骨软骨骨折 ,尤其位置较浅的骨折 ,选用可吸收钉应慎重 ,术后要注意残钉松脱。

翻转复位法治疗严重髌骨粉碎骨折

目的 :尝试应用改良手术治疗严重髌骨粉碎骨折 ,以更好复位髌骨关节面 ,减少髌骨创伤性关节炎的发生。方法 :沿粉碎髌骨下半周缘 2cm切开 ,将髌骨翻转朝上 ,直视下复位固定髌骨关节面。结果 :术后影像学检查髌骨正侧位复位佳 ,疗效满意 ,明显好于常规手术治疗组 ,近期随访髌韧带无断裂发生 ,髌骨均获骨性愈合。结论 :翻转复位法可应用于严重髌骨粉碎骨折的治疗。

半环槽式外固定器结合有限内固定治疗复杂胫腓骨骨折

目的 :探讨应用半环槽式外固定器结合有限内固定治疗复杂胫腓骨骨折的疗效。方法 :拉力螺钉及钢丝对骨折区域内骨折块进行有限内固定 ,恢复骨折块正常解剖几何关系 ;半环槽式外固定器固定经有限内固定后胫腓骨骨折区域 ,外固定范围不超出膝、踝关节。结果 :早期功能锻炼 :术后第 2d行主动膝、踝关节活动锻炼 ;术后 2～ 3周行走负重 ;随访 1 2～ 1 8个月 ,骨折骨性愈合时间 2 0～2 4周 ,平均 2 2周 ,无骨感染、骨外露、内固定物外露、肢体肿胀、关节僵硬。结论 :半环槽式外固定器结合有限内固定术是一种治疗复杂胫腓骨骨折的有效方法。

手术矫正先天性马蹄内翻足的疗效分析

目的 :探讨先天性马蹄内翻足采用手术后路松解为主 ,结合石膏矫形远期疗效评价。方法 :应用专家设计的手术后路松解为主 ,结合石膏矫形的治疗先天性马蹄内翻足本组 1 8例 ,后路松解扩大踝穴 ,距骨复位是该手术的关键。结果 :经术后 5年 6个月的随访 ,平均年龄 6 .7岁 ,从形态功能发育情况综合评价 ,优 8足 ,良 6足 ,可 3足 ,优良率 84.2 5 %。结论 :“动静”结合的管型石膏软组织后路松解为主是治疗先天性马蹄内翻足的根本原则 ,经术后随访及统计学分析 ,该方法是合理有效的。

Chiari联合Staheli手术治疗儿童髋关节发育不良

目的 :介绍Chiari联合Staheli手术治疗儿童髋关节发育不良的手术方法和随访结果。方法 :对 2 2例髋臼发育不良的患儿施行改良Chiari联合Staheli手术。其中男 6例 ,女 16例 ,手术时年龄 6～ 15岁 ,平均 12岁 ,随访 1～ 10年 ,平均 5年。部分患儿进行Chiari联合Staheli手术的同时施行关节囊成形术、股骨近端短缩或 /和旋转截骨术。结果 :根据Mckay临床疗效评定和SeverinX线片评定标准 ,对本文病例进行疗效评价 ,其临床优良率为 86% ,X线优良率为78%。结论 :Chiari联合Staheli手术是治疗儿童髋关节发育不良确实有效的手术方法。

McLaughlin法治疗中青年肩袖撕裂6例报告

目的 :加强对中青年肩袖撕裂的认识 ,探讨有效的治疗方法。方法 :分析 6例中青年肩袖撕裂患者的临床及手术前后情况 ,观察McLaughlin法肩袖修复加Neer氏前肩峰成形术的疗效。结果 :应用McLaughlin法肩袖修补加Neer前肩峰成形术治疗中青年病人6例 ,术后随访 3～ 2 0个月 ,恢复情况 :4例优 ,2例良。结论 :中青年肩袖撕裂多由创伤暴力引起 ,肩袖退变轻 ,早期手术 (McLaughlin法肩袖修补加Neer前肩峰成形术 )远期效果良好 ,应积极手术治疗。

闭合性跟腱断裂手术疗效分析

目的 :探讨急性闭合性跟腱断裂之损伤机制 ,预防措施 ,手术方法及康复体疗中存有的问题。方法 :对 39例平均随访时间为 2年的急性闭合性跟腱断裂患者临床资料进行总结 ,并用Arner lindholm疗效评定标准进行评定。结果 :(1 )既往曾经为运动员 ,一度中断过锻炼的机关干部于打篮球时致伤率最高。 (2 )按Arner lindholm疗效评定标准 ,手术方式改进及康复训练后 2 9例中优良率1 0 0 % ;此前优良率 70 %。结论 :纠正不正确踏跳角度利于预防跟腱断裂发生。手术方式的改进及术后功能康复是取得良好疗效的关键。

皮肤扩张器在儿童马蹄内翻足矫形术中的应用

目的 :探讨采用皮肤扩张器对严重儿童马蹄内翻足矫形术前扩张 ,以避免踝内侧皮肤坏死的并发症。方法 :在患足内踝皮下埋入皮肤软组织扩张器使局部皮肤扩张、松弛、皮肤面积增大 ,然后才行Ⅱ期的马蹄内翻足矫形术。结果 :6例 (8足 )术后效果良好 ,皆无出现局部皮肤张力过大、皮肤坏死的并发症。结论 :先期采用皮肤扩张器逐步扩张患足内侧皮肤 ,可为马蹄内翻足矫形术提供良好的皮肤条件。

美国骨科医师学会第69届年会(脊柱外科部分)介绍(一)