负重可活动半月板TACK全膝关节置换的近期疗效观察

目的 :报告活动半月板型人工全膝关节置换的近期疗效。方法 :对 16例 (19膝 )活动半月板型人工全膝关节置换术后的病例进行 6～ 3 0个月的随访 ,手术的假体均使用Link公司第 3代人工膝关节 (TACK)。结果 :16例 (19膝 )患者术后优良率达 93 .75 % ,HSS评分平均为 85 .3分 ,各种并发症的发生率低。结论 :作为第 3代可活动半月板的表面膝关节置换的短期临床效果令人满意 ,假体的设计增加了股骨与聚乙烯衬垫之间的匹配 ,减少了接触应力和聚乙烯的磨损。但其长期效果还需要进一步观察。

走上国际学术讲坛——出席AAOS有感

可旋转衬垫人工膝关节的临床应用

目的 :探讨可旋转衬垫人工膝关节的特点和手术要点 ,观察手术后的临床效果。方法 :自 1996年 10月～2 0 0 2年 6月对 69例 78膝施行可旋转衬垫人工膝关节置换术。手术要点 :对有膝内、外翻者 ,充分松解和平衡内、外侧软组织张力 ;保留内外侧副韧带和后交叉韧带的完整 ;保证屈曲和伸直间隙相等 ;重视试模复位和股、胫骨假体安装的正确对线、对位。髌骨半脱位者充分松解髌骨外侧支持带。 78膝中 65膝获得随访 ,平均随访 2 .7年。获得随访的病例中 ,骨关节病 60膝 ,术前HSS评分平均 62 .0分 ,类风湿性关节炎 5膝 ,术前HSS评分平均 5 4.0分。结果 :63个膝效果优良(96.9% ) ,术后HSS评分 :骨关节病者平均 92 .0分 ,类风湿性关节炎者平均 89.0分。 2膝效果较差 ,HSS评分为 63 .0分和 67.0分。结论 :可旋转衬垫人工膝关节最接近膝关节生理状态 ,活动中股骨假体与可旋转衬垫间匹配良好、应力分布均匀 ,聚乙烯衬垫的磨损减小。采取正确的手术技术 ,可获得满意的近期临床效果 ,中远期效果有待进一步随访观察。

足三关节融合术畸形复发的原因与对策

目的 :探讨足三关节融合术畸形复发的原因与对策。方法 :对 1979～ 2 0 0 1年的 80 1例 (85 5足 )三关节融合术进行了回顾性调查 ,对其中的 19例畸形复发原因进行了分析 ,并提出应对措施。结果 :本组 19例畸形复发的病人均行再次手术 ,矫正足三关节的复发畸形。术后经 3～ 10年的随访 ,全部病人行走无疼痛 ,外观基本正常。结论 :重视肌力平衡问题 ,把握手术适应证和掌握截骨的要点是避免足三关节融合术畸形复发的重要环节。

第一跖骨头二分籽骨伴创伤性籽骨炎(1例报告)

有限内固定治疗前臂远端双骨折23例

自固定式人工椎体的设计及生物力学分析

目的 :设计一种勿需联合使用前路或后路内固定器的自固定式人工椎体 ,用于治疗脊柱肿瘤和椎体爆裂性骨折。方法 :提取脊柱各项数据 ,经CAD设计软件处理及有限元分析 ,采用医用钛合金Ti6A14V加工制成。将 8具成人新鲜尸体的腰椎 (L1～L5)随机分组 ,测量正常脊柱及人工椎体替换模型的生物力学性能 ,进行医学统计分析。结果 :与正常椎体对照组相比 ,人工椎体置换模型在纵向压缩、前曲、后伸、左右侧弯方面稳定性较好 (P <0 .0 5 ) ,在左右扭转及屈服强度实验方面差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。疲劳实验中人工椎体模型完好。结论 :该人工椎体设计合理 ,生物力学性能良好 ,能重建脊柱稳定 ,勿需联合使用前路或后路内固定器。

应用人工硬脊膜预防瘢痕粘连早期临床观察

目的 :介绍一种新的预防脊柱外科手术后瘢痕组织形成 ,硬膜粘连的一种方法 ,提高对椎板切除术后硬膜粘连的认识。方法 :对 17例腰椎间盘突出症椎板间开窗、间盘摘除的病人 ,术中应用美国戈尔公司生产的人造硬脊膜 ,术后 3～ 6个月行核磁共振检查瘢痕组织的生成与硬膜粘连的情况。结果 :17例应用人造硬脊膜的病人 ,3～ 6个月核磁共振示人造硬脊膜与脊髓之间无粘连 ,无瘢痕组织长入硬脊膜外空间 ,而同期手术的 14例病人未应用此人工材料 ,其核磁共振影像均可见不同程度的瘢痕组织增生 ,脊髓与瘢痕组织粘连 ,神经根周围亦有瘢痕组织包裹、环绕。结论 :人造硬脊膜有效降低了椎板切除术后瘢痕组织的产生程度 ,使病人减少了椎板切除术后瘢痕组织生成导致的疼痛 ,亦为二次手术创造了有利的条件。人造硬脊膜是一种比较理想的隔离物。

髋臼上缘翻转造盖术治疗先天性髋臼发育不良

目的 :探讨髋臼上缘翻转造盖术治疗先天性髋臼发育不良的手术方式。方法 :在髋臼上缘 1cm处作弧形截骨 ,骨瓣向下翻转角度 ,根据术前髋臼指数而定。支撑骨瓣用 2枚可吸收螺钉将髂骨、异体骨块固定于髋臼的上缘。结果 :5 6例 64髋均获得满意效果 ,其中 42例 46髋随访 18～ 72个月 ,平均 (4 2± 10 .5 )个月 ,按Mullev和Seddon的标准 :优2 6髋、良 15髋、可 4髋、差 1髋。结论 :此方法可靠 ,避免取自体骨 ,取克氏针 ,值得推广。

关节镜下清理髌外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎

目的 :探讨关节镜下清理刨削、髌外侧支持带松解术对膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法 :本组共 3 2例 ,男 13例 ,女 19例。年龄 :48～ 69岁 ,平均 5 7岁。采用关节镜下清理、刨削 ,髌外侧支持带松解术治疗。术后结合康复训练。结果 :3 2例术后伤口均一期愈合 ,未发生血膝。平均随访 2 8个月。治疗有效 3 1例 ,有效率 96%。Lysholm评分 :术前 5 4± 12 ,术后 87± 6(P <0 .0 1)。结论 :膝关节镜下清理、刨削 ,髌外侧支持带松解术 ,可以明显缓解、消除膝关节骨性关节炎的疼痛 ,取得满意的临床效果。

治疗腓骨肌腱滑脱症的骨阻挡术

忆一代名医蔡钦林同志二三事

失神经对大鼠胫骨骨折愈合影响作用的实验研究

目的 :通过失神经后大鼠胫骨骨折愈合情况的观察 ,研究周围神经系统影响骨折愈合的作用。方法 :造成大鼠双侧胫骨闭合横行骨折 ,一侧切断股神经坐骨神经 ,为骨折失神经组 ,另一侧保留神经为骨折正常神经支配组。术后 4周处死大鼠 ,取对应双侧胫骨标本称湿重、拍X线片、测定生物力学强度及骨计量学检查。结果 :湿重及X线片骨痂评分显示 ,失神经组骨痂形成量明显大于正常神经支配组 ,但力学强度降低。骨计量学显示失神经组骨痂类骨质宽度、破骨细胞指数、破骨细胞吸收表面增大 ,双标记线间距离较窄、矿化沉积速率较慢、类骨质成熟时间相对延长。结论 :失神经可使骨折形成有明显缺陷的骨痂 ,完整的神经支配是骨折正常愈合的必要条件。

成人髋臼发育不良Bernese经髋臼周围骨盆截骨术的两维有限元分析

目的 :建立成人髋臼发育不良Bernese经髋臼周围骨盆截骨术后模型 ,并进行生物力学有限元分析。方法 :制备尸体标本成人髋臼发育不良模型 ,并利用Ansys 6.0软件 ,对髋臼发育不良Bernese术后矫枉过正及合适矫正模型进行生物力学分析。结果 :术后矫枉过正模型组外侧、前侧髋臼边缘出现应力增加趋势 ,作用于髋臼及股骨头的水平分力及剪应力是正常组的 2～ 3倍。结论 :探讨髋臼合适矫正的标准。Bernese术后髋臼矫枉过正 ,将会导致髋臼进行性的向前侧、外侧突起畸形及股骨头颈髋臼盂唇撞击综合征。久之导致骨性关节炎。

骨型甲旁亢误诊为骨囊肿1例报告

籽骨的研究进展

42例椎间盘镜下髓核摘除术早期疗效

目的 :探讨椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术要点和早期疗效。方法 :显微内窥镜椎间盘切除术 (microendoscopicdis cectory ,MED)在椎间盘镜直视下对 42例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术 ,并进行疗效分析。结果 :42例获随访 ,时间 3～2 4个月 (平均 1 0个月 )。疗效优 38例 ,良 3例 ,可 1例。无差级疗效及相关并发症发生。结论 :椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小 ,患者术后恢复快 ,疗效肯定 ,是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。

选择性脊神经后根切断术联合足部矫形术治疗脑瘫足

目的 :痉挛型脑性瘫痪患儿伴足部畸形 (脑瘫足 )的几种手术矫形方法疗效与对比较。方法 :本次 67例痉挛型脑瘫患儿为观察组 ,采用腰骶部选择性脊神经后根切断术 (SelectiveposterionRhizotomy ,SPR)辅以足部矫形术 ,既往2年 5 9例分为对照 1组 (单独SPR手术 )和对照 2组 (单独足部矫形 ) ,疗效参照马若飞标准评定。结果 :经 90d治疗 ,半年总有效率分别为 99%和 96% ,两组差异不显著 ;2年后随访综合评估分值对比有显著差异。结论 :腰骶部SPR联合足部矫形对脑瘫足的疗效持久 ,较其他单一方法为优。