改良入路显微内镜下腰椎间盘髓核摘除及侧隐窝扩大术

目的 :探讨椎旁肌和棘突间骨膜下入路及直视下建立通道的可行性及优点、显微内镜下治疗腰椎间盘突出症及侧隐窝狭窄的方法及效果。方法 :应用改良入路显微内镜下治疗腰椎间盘突出症及侧隐窝狭窄症 12 6例 ,采用椎旁肌和棘突间骨膜下入路 ,直视下建立通道 ,显微内镜下扩大侧隐窝并髓核摘除术。结果 :参照陆裕朴评定标准 :优10 1例 ,良 2 0例 ,可 4例 ,差 1例。结论 :(1)椎旁肌和棘突间骨膜下入路及直视下建立通道安全迅速 ,出血少 ,并发症少。 (2 )直视下建立通道配合MED系统可完成绝大多数腰椎间盘髓核摘除及侧隐窝扩大术 ,且效果满意。

急性化脓性髋关节炎的关节镜治疗

目的 :对成人急性化脓性髋关节炎关节镜下施行引流术后评价其疗效。对象及方法 :9例成人急性化脓性髋关节炎 ,根据理学检查和关节穿刺确诊后关节镜下急诊行边缘切除术及冲洗术 ,术后监测ESR (血沉 )及CRP(C 反应蛋白 )值观察其疗效。结果 :ESR恢复正常需 11 9d ,CRP恢复正常需 8 9d。术后随访 1年全部病例关节功能恢复正常 ,化验检查未发现感染征象。结论 :成人急性化脓性髋关节炎在关节镜下行关节边缘切除术及冲洗、引流术比关节切开引流术能减少术后并发症 ,是能取得良好疗效的有效术式。

突出的椎间盘组织中巨噬细胞浸润及免疫复合物表达

目的 :检测突出椎间盘组织中巨噬细胞的浸润及免疫复合物表达 ,进一步探讨腰椎间盘突出症的病理生理改变及其致痛机制。方法 :以猪为实验动物 ,手术制作椎间盘突出的模型 ,用免疫组化法对突出的椎间盘组织中巨噬细胞浸润及免疫复合物进行观察。结果 :3 2例突出的椎间盘组织中 2 3例有巨噬细胞浸润 ,15例存在免疫复合物表达。 12例对照组中仅 1例巨噬细胞浸润 ,无 1例存在免疫复合物的表达。结论 :突出的椎间盘组织中存在巨噬细胞及免疫复合物 ,它们是椎间盘突出后引起下腰痛及坐骨神经痛的重要病理生理基础之一 ,免疫复合物不是炎症反应的始动因素。

蛋白多糖在遗传性多发性骨软骨瘤形成中的重要作用

目的 :了解遗传性多发性骨软骨瘤 (HereditaryMultipleExostosis ,EXT )中硫酸肝素 (HeparanSulfate ,HS)链及蛋白多糖 (Perlecan)的表达 ,探讨蛋白多糖在遗传性多发性骨软骨瘤发病机制中的作用。方法 :采用免疫组织化学方法 (SABC)对 4例EXT患者骨软骨瘤软骨组织标本中HS及Perlecan的表达进行检测。与正常髂骨嵴软骨 (2例 )及小关节突软骨 (2例 )对照。结果 :遗传性多发性骨软骨瘤软骨组织不具有典型生长板软骨分层结构 ,细胞呈巢状分布 ;4例骨软骨瘤软骨细胞及基质组织中几乎都没有HS的表达 ;Perlecan定位及表达异常 :主要表达于细胞膜内侧 ,而细胞膜表面及细胞外基质表达明显减少。结论 :蛋白多糖侧链HS链及Perlecan的表达改变说明蛋白多糖在遗传性多发性骨软骨瘤发病中起重要作用。

极外侧型腰椎间盘突出症再手术原因的分析及治疗

目的 :探讨极外侧型腰椎间盘突出症再手术的原因及再手术方式。方法 :对本院 1986～ 2 0 0 1年间 13例极外侧型腰椎间盘突出症再次手术治疗及对其原因进行分析。结果 :再手术原因 :误漏诊 4例 ,术中定位错误 2例 ,同一间隙椎间盘再突出 2例 ,手术方法不当及不彻底 5例。 13例再次手术治疗。平均随访 2 5个月。疗效优 10例 ,良 2例 ,可 1例。结论 :极外侧型腰椎间盘突出症应根据临床表现结合影像学 ,做出术前诊断及准确定位 ,根据其不同类型采用与其相应的术式 ,可避免再手术。

胫骨高位截骨Link槽式钢板内固定治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻

目的 :总结应用Link槽式钢板的胫骨高位截骨术 (HTO)治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻的疗效。方法 :1999年 3月～ 2 0 0 2年 12月共 18例膝关节骨性关节炎并膝内翻患者接受HTO并应用Link槽式钢板内固定 ,其中男性 3例 ,女性 15例 ,年龄最大 62岁 ,最小 43岁 ,平均 5 1岁 ,膝内翻角度最大 2 4° ,最小 8° ,平均 17° ,HSS膝关节评分平均 71分。结果 :全部病例术后随访最长 3年 ,最短 6个月 ,平均 2 5个月 ,均获得骨性愈合 ,截骨处无移位及松动 ,内固定无断裂 ,膝关节屈伸活动度同术前 ,纠正膝内翻角度平均 2 2° ,股胫角 (FTA)平均达到外翻 9° ,HSS膝关节评分平均为 86分 ,较术前增加 15分。 1例患者术后出现腓总神经牵拉症状 ,2个月后消失。 1例患者术后因脂肪液化伤口延迟愈合 ,换药后痊愈。结论 :HTO可明显改善骨性关节炎并膝内翻患者的下肢负重轴线及局部血供 ,降低骨内压 ,疗效满意。Link槽式钢板设计简单 ,固定可靠 ,截骨角度可准确掌握 ,是HTO理想的内固定选择。

《骨科急症诊断与治疗》面世

先天性马蹄内翻足的运动神经传导速度研究

目的 :采用对下肢运动神经传导速度的检测 ,研究先天性马蹄内翻足患者下肢神经和肌肉功能的变化 ,为有关该病病因学研究及其治疗方案的设计和疗效评价提供客观依据。方法 :用丹麦产维迪KEYPOINT 4C诱发电位仪 ,对 5 3例 ,男 3 9例 ,女 14例 ,年龄 0 5～ 15岁 ,平均 ( 2 7 48± 3 7 43 )个月 ,临床确定为先天性马蹄内翻足的患者进行了运动神经传导速度检查。结果 :5 3例患儿 75侧患肢运动神经传导速度检查发现 ,有 47例 68侧( 88 7% )均有异常改变。只有 6例 7侧 ( 11 3 % )运动神经传导速度检查未发现明显异常。结论 :本研究发现支持有关先天性马蹄内翻足病因的神经肌肉学说 ,为该病诊断及治疗后效果评价提供了有价值的客观指标。

海藻酸钠载体培养成年兔软骨细胞的生物学性状研究

目的 :探索以海藻酸钠为载体的成年兔软骨细胞构建工程化软骨的可行性。方法 :取 3 2周龄新西兰兔膝关节软骨 ,酶消化法得到高纯度软骨细胞 ,与海藻酸钠混合 ,种植密度为 4× 10 6/ml,通过硅胶盘模制成圆形柱状细胞盘 (2 0ul/个 ) ,CaCl2 溶液中凝胶化 10min ,DMEM /F12 无血清培养基加 2 0 %FBS (fatalbloodsolution)于 2 4孔培养板中培养。于 2、 4、 6、 8、 10、 12周取细胞盘 ,行HE、AB PAS染色及免疫组化分析 ,测定细胞盘中蛋白多糖含量 ,并作投射电镜观察。结果 :成年软骨细胞在海藻酸钠中呈丛状或球状增殖 ,4周时达增殖高峰 ,盘中Ⅱ型胶原及蛋白多糖的含量随培养时间延长逐渐增加 ,无I型胶原产生。电镜观察软骨细胞超微结构无异常改变。结论 :成年兔软骨细胞在海藻酸钠中可良好生长增殖 ,海藻酸钠可保留软骨细胞分泌的基质 ,成功构建工程化软骨。

反义转化生长因子β1表达载体的构建及其对骨肉瘤细胞增殖活性的影响

目的 :构建反义TGFβ1基因 ,探讨阻断肿瘤细胞TGFβ1自分泌环对细胞增殖活性的影响。方法 :采用RT PCR获取人TGFβ1cDNA后 ,构建反义TGFβ1表达载体pcDNA3 TGFβ1( -)。将pcDNA3 TGFβ1( -)转染骨肉瘤细胞MG -63 ,采用流式细胞仪检测阻断TGFβ1自分泌环对肿瘤细胞增殖活性的影响。结果 :pcDNA3 TGFβ1( -)转染骨肉瘤细胞后 ,反义基因转染细胞MG TGFβ1( -)的G0 /G1期细胞从 5 6 2 %和 60 1%增至 71 6% ,S期细胞从 19 1%和 17 8%降至 12 9% ,细胞增殖活性明显降低。结论 :通过阻断TGFβ1自分泌环以降低骨肉瘤细胞表达的TGFβ1,可以明显抑制肿瘤细胞增殖活性。进一步的深入研究 ,必将为骨肉瘤疗效的提高开辟新的研究方向。

采用智能导航完成膝关节置换术

固骼生及带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合(附21例分析)

目的 :探讨应用带锁髓内钉加固骼生植骨治疗股骨干骨折不愈合的疗效及优越性。方法 :对 1999年 2月～ 2 0 0 1年 4月采用带锁髓内钉加固骼生植骨治疗的 2 1例股骨干骨折不愈合进行总结分析。结果 :随访 11～ 3 0个月。拍片示术后 3～ 6周可见骨痂生长。临床愈合时间最短 9周 ,最长 16周 ,平均 13周。未发生骨折不愈合、感染、再骨折、断钉等并发症。结论 :应用带锁髓内钉加固骼生植骨治疗股骨干骨折不愈合固定牢固 ,骨愈合时间短 ,疗效满意。

关于不良应力干扰股骨远端骨折愈合的分析

目的 :分析股骨远端骨折不愈合及延迟愈合的原因。方法 :随诊病例 40例 ,了解初次治疗及再次术后情况。结果 :不当的功能锻炼产生不良应力干扰了股骨远端骨折愈合。结论 :股骨远端骨折术后应进行适宜的功能锻炼。

膝关节镜下治疗髌股关节退行性变的方法探讨

目的 :探讨膝关节镜下治疗髌股关节退行性变的方法。方法 :3 2 7例患者 ,采用关节镜下手术治疗。对单纯髌骨软骨剥脱的病损行滑膜切除、髌骨软骨损伤区减压 ,对髌股关节四周有应力性劳损骨赘形成的病例行髌股关节四周应力区减压。结果 :本组随访 6个月～ 5年 3个月。髌前疼痛缓解或消失 2 98例。结论 :膝关节镜下清理减压是治疗髌股关节退行性变的有效方法。

大鼠脊髓损伤后单核细胞趋化蛋白-1、巨噬细胞炎症蛋白-2α基因表达的变化

目的 :探讨大鼠脊髓损伤后单核细胞趋化蛋白 1(MCP 1)、巨噬细胞炎症蛋白 1α (MIP 1α)mRNA表达的变化规律。方法 :SD大鼠 42只 ,随机分为 7组 ,采用改良Allen’s脊髓损伤打击模型 ,以逆转录 -聚合酶链反应 (RT PCR)法测定伤段脊髓MCP 1、MIP 1αmRNA表达情况。结果 :正常脊髓组织内存在MCP 1、MIP 1αmR NA的表达 ,脊髓损伤后MCP 1、MIP 1αmRNA表达逐渐增强 ,MCP 1在伤后 2 4h达到高峰 ,MIP 1α伤后 6h达到高峰。结论 :MCP 1、MIP 1α存在于正常的脊髓组织内 ,脊髓损伤后MCP 1、MIP 1α表达迅速增强 ,提示参与了继发性脊髓损伤过程 ,并可能是损伤因素。

小儿特发性寰枢椎半脱位

目的 :探讨小儿特发性寰枢关节半脱位的发病机理及其治疗 ,评价X线平片、CT、MRI等检查在诊疗及康复过程的意义。方法 :1991年 2月～ 2 0 0 0年 3月间本院收治的 2 86例小儿自发性寰枢椎半脱位病儿 ,仅作X线平片检查者 2 12例 ,另 74例因为各种原因还作CT或MRI检查确诊。全部患儿均给予颈托牵引治疗 ,其中 16例加用地塞米松和甘露醇治疗。结果 :平均住院 12d ,大部分治愈出院 ,出院后继续牵引 1周巩固疗效。随访 2～ 3年 ,11例有 1～ 2次反复发生 ,及早牵引自愈。结论 :分析发现 195例患儿在颈托牵引治疗前后咽后壁软组织厚度的变化 ,与临床好转关系密切 ,因而对该病病因的深入认识提供了客观新线索。及早治疗见效快 ,颈托牵引治疗是最恰当的治疗方法。颈椎CT检查尤其是三维CT成像在该病的诊断中有重要意义 ,但由于价格原因使其在康复评价中受到限制。

关节镜诊断和治疗Reiter综合征(1例报道)

Stimson法在老年人肩关节脱位中的应用及机理探讨

目的 :总结和改进一种治疗老年人肩关节脱位的复位方法并对其进行机理探讨。方法 :采用经典和改良Stimson法整复肩关节前脱位。结果 :对本组 10例患者进行了 6～ 12个月的随访 ,优 7例 ,良 2例 ,差 1例。结论 :Stimson法及改良法在治疗老年人肩关节脱位时简便、易行 ,并发症少 ,且符合肩关节解剖及生物力学原理 ,适合于推广。

选择性脊神经后根切断术治疗儿童痉挛型脑瘫进展

微创技术在脊柱外科中的应用进展

椎管内神经鞘瘤伴巨大囊肿1例

马凡综合征性脊柱侧凸的治疗进展

膝关节镜手术并发症的发生、处理与预防(下)

腰椎间盘突出症MED手术体会

目的 :探讨显微内窥镜椎间盘切除术 (MED)治疗腰椎间盘突出症的适应证选择及其相关问题。方法 :选择单间隙或同侧双间隙腰椎间盘突出症 3 8例 ,应用MED手术系统进行治疗。结果 :3 8例中应用MED手术系统完成单间隙手术 3 4例 ,完成同侧双间隙手术 2例 ,硬膜及神经根与周围组织粘连较重难以分离改开放手术 2例。 3 6例MED平均手术时间 65min ,术中出血平均 90ml,切口均一期愈合 ,无 1例感染及椎间盘炎 ,平均住院 12d ,平均随访4个月 ,近期疗效按Macnnab标准 ,优 2 2例 ,良 11例 ,可 3例 ,优良率 91 67%。结论 :应用MED手术系统治疗腰椎间盘突出症 ,既能通过内镜直观准确地摘除突出的椎间盘、解除神经根压迫 ,又能最大限度地减轻对腰椎稳定性的影响 ,只要适应证选择得当、注意腹部悬空、术中止血及神经根保护 ,近期疗效明显优于传统的开放手术。

介绍一种简易桡动脉测压固定装置

颈椎前路椎体次全切除钛制网状接骨板植骨的对比和探讨

目的 :探讨颈椎前路椎体次全切除减压钛制网状接骨板植骨内固定患者钛制网状接骨板应用的优缺点。方法 :14 7例脊髓型颈椎病 ,6例颈椎损伤患者 ,病变累及 2个间隙 15 3例 ,3个间隙 1例。采用前路椎体次全切除减压植骨并辅以 4种不同内固定 ,其中钛制网状接骨板 47例 ,Orion钢板 60例 ,Zephir钢板 2 6例 ,CSLP钢板 16例 ,钛质网笼 4例。对其疗效及植骨融合情况进行评价。结果 :15 3例中 15 0例获 6～ 68个月随访 ,植骨均在 12周达到临床愈合 ,未发生内固定物松动 ,2例钛质网笼植骨发生下沉 ,颈椎椎间高度降低。术后病人主观感觉满意。结论 :钛制网状接骨板比其它类型内固定有优越之处。

人骨肉瘤原代细胞条件培养基中骨形态蛋白(BMP)的实验研究

目的 :探索从人骨肉瘤细胞条件培养基中提取骨形态蛋白 (BMP)的方法 ,并测定其生物学活性。方法 :收集人骨肉瘤细胞条件培养基 ,通过浓缩、透析 ,SephcrylS -10 0凝胶层析纯化 ,BMP单克隆抗体鉴定所需洗脱峰 ,SDS PAGE测定分子量 ,小鼠肌袋实验检测其骨诱导活性。结果 :BMP单抗鉴定所提蛋白为BMP ,SDS PAGE显示分子量约为 2 1kD ,能够在小鼠肌肉内产生异位骨化。结论 :人骨肉瘤细胞条件培养基中含有BMP ,分离后具有良好的生物学活性 ,而骨肉瘤细胞可以在体外长期培养生长 ,为BMP的大量提取、临床应用提供一个有益的方法。

青少年特发性脊柱侧凸节段性固定点的选择

目的 :分析和判断青少年特发性脊柱侧凸术中固定点的分布。方法 :分析 10 0例特发性脊柱侧凸病例各固定点的使用情况 ,提出必须固定和选择固定的观点。结果 :10 0例病例 ,每例使用椎弓根螺钉 6～ 12枚 ,平均8 9枚 ,上终椎 197枚 ,使用率 98 5 % ,下终椎 2 0 0枚 ,使用率 10 0 % ,交界椎凹侧 195枚 ,使用率 97 5 % ,凸侧110枚 ,使用率 5 5 % ,顶椎凹侧 3 2枚 ,使用率 3 2 % ,凸侧 16枚 ,使用率 16%。结论 :在外科矫正青少年特发性脊柱侧凸时 ,上、下终椎、凹侧交界椎是必须固定的。

颈椎间盘突出症86例报告

目的 :探讨颈椎间盘突出症的临床表现、诊断和治疗。方法 :对 86例颈椎间盘突出症患者 ,采用颈前路椎间盘摘除术 ,同时椎体间植骨融合术 5 4例 ,颈椎前路钢板 17例 ,椎间融合器和钢板 15例。结果 :86例均经随访 ,经术后 2年 6个月～ 12年 7个月随访 ,平均 4年 7个月。年龄 2 7～ 61岁 ,平均 44 7岁。症状消除 2 2例(2 5 5 % ) ,明显改善 3 8例 (4 4 2 % ) ,部分改善 2 6例 (3 0 6% ) ,优良率为 69 7%。结论 :颈椎间盘突出症不同于颈椎病 ,当有临床症状或轻微体征 ,或虽无临床体征而症状不见改善者 ,经保守治疗 3个月不见好转 ,宜行颈前路摘除突出颈椎间盘和植骨固定术。

关节镜治疗老年膝骨性关节炎的护理

目的 :探讨关节镜治疗老年膝骨性关节炎的护理。方法 :根据骨性关节炎及老年患者的特点 ,术前详细评估患者全身情况、做好心理护理、术前准备及饮食的指导 ;术后除观察术肢情况外 ,加强全身情况观察、早期股四头肌肌力和关节活动的功能锻炼。结果 :89例患者对手术效果满意 ,膝关节肿痛症状消失 ,关节功能明显改善 ,术后未出现关节内血肿、感染及深静脉栓塞等并发症。结论 :通过手术前后的精心护理 ,保证了手术治疗效果 ,促进了患者早日康复。

颤抖手法复位加牵引治疗椎间盘突出症128例

胸腰部脊柱皮质旁高分化软骨肉瘤

胸椎体骨巨细胞瘤术后17年随访

影响Steffee钢板治疗腰椎滑脱症疗效的原因分析

目的 :探讨Steffee钢板内固定手术治疗腰椎滑脱症后疗效未达到预期效果的原因。方法 :用Steffee系统对 45例腰椎滑脱症行手术复位内固定 ,术后随访 1年以上 ,对Ⅰ级 (差 )Ⅱ级 (可 )的临床资料进行分析。结果 :按Steffee分级 :Ⅰ级 (差 ) 2例 ,Ⅱ级 (可 ) 4例 ,Ⅲ级 (良 ) 12例 ,Ⅳ (优 ) 2 7例。对Ⅰ、Ⅱ级失败原因分析 ,Ⅰ级 1例是椎弓根螺钉松动 ,另 1例是未进行植骨 ;Ⅱ级 2例是未进行椎板减压 ,另 2例是腰部滑脱椎体复位程度过大。结论 :严格把握手术适应证 ,尽可能植骨融合 ,对椎管狭窄应彻底减压 ,重度滑脱椎体不可复位程度过大 ,术后佩带支具。