椎弓根内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根螺钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效。方法35例患者在局部麻醉下行椎弓根螺钉内固定治疗,未行椎板减压,术后平均随访19个月。结果伤椎前后缘高度和Cobb’s角分别是术前402%、796%、245°,术后935%、973%、47°,随访时878%、942%、49°;椎管截面积术前平均425%,术后934%;各项指标与术前相比有显著差异(P<001)。无迟发性神经损伤发生。结论椎弓根内固定术具有间接椎管减压、恢复和维持脊柱正常序列、防止迟发性神经损伤发生等优点,是治疗该类骨折的较好方法。

三种方法治疗Pilon骨折的临床分析

目的通过对胫骨闭合性Pilon骨折不同治疗方法的分析比较,旨在找出最佳治疗方案。方法回顾性分析自1996年4月～2003年6月胫骨闭合性Pilon骨折28例,根据治疗前后的X线片资料和随访结果,对不同类型(RuediAllgower分型)的骨折,比较有限内固定、有限内固定结合外固定架、坚强内固定3种治疗方法的临床疗效。结果随访8～26个月(平均152个月),发现3种治疗方法在临床疗效和并发症发生率上有明显差别,参照Helfet提出的标准判断,胫距关节面达到解剖复位的骨折疗效优良率为92%。对Ⅱ型和Ⅲ型骨折,坚强内固定组应用胫腓骨钢板,其内支撑作用能够更有效地恢复肢体长度和达到关节内骨折解剖复位,临床疗效优良率高于其他手术组。结论治疗的效果决定于原始损伤的程度、复位的质量和固定的稳定性。治疗方案的选择在胫骨闭合性Pilon骨折的治疗、预后中起重要的作用。

RA及OA关节滑液TNF-α水平的相关性

目的研究类风湿性关节炎(RA)及骨性关节炎(OA)关节滑液肿瘤坏死因子α(TNFα)差异,同时分析活动期与稳定期RA滑液TNFα水平,探讨可否将此作为RA、OA的鉴别指标及活动期与稳定期RA病情分期标准,提供一种早期鉴别分析方法,以利早期针对性治疗。方法取8例RA患者(其中活动期5例、稳定期3例),9例OA患者,10例年轻急性关节内损伤(AAT组)及6例老年慢性关节内损伤患者(CAT组)关节滑液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNFα水平。结果RA组滑液TNFα水平显著高于其他3组,差异有极显著性(P<001)。OA组TNFα水平高于AAT组及CAT组,差异有显著性(P<005)。活动期及稳定期RATNFα水平无显著性差异(P>005)。结论在RA和OA滑液中有TNFα的存在,TNFα水平在RA和OA患者滑液有显著性差异,可作为鉴别因素。TNFα水平尚不能作为活动期及稳定期RA病情分期标准。

特制股骨假体置换治疗老年粗隆部不稳定骨折

目的分析和评价应用特制人工肿瘤型股骨头置换治疗老年股骨粗隆部不稳定骨折的方法及疗效。方法应用特制人工肿瘤型股骨头置换手术治疗老年股骨粗隆部不稳定骨折14例,男8例,女6例,年龄68～82岁,平均724岁。骨折类型按Tronzo和Evans分类Ⅲa2例,Ⅲb6例,Ⅳ6例。结果14例均获随访,平均随访时间8个月(6～24个月),伤口均一期愈合,无1例感染,无假体松动,无DVT发生,无髋关节脱位或半脱位发生,无1例病人死于手术并发症,12例病人髋关节功能满意。结论应用特制人工肿瘤型股骨头置换是一种治疗老年粗隆部不稳定性骨折的安全有效方法,但应严格掌握其手术适应证。

颈黄韧带对颈黄韧带叠压症的临床和组织学研究

目的研究颈黄韧带对颈黄韧带叠压症的临床影响和组织病理学特点。方法对1994～2003年经后路颈椎管扩大成形术后随访的76例黄韧带叠压症进行临床观察和黄韧带进行光镜和透射电镜组织病理学观察,并与正常颈椎黄韧带进行比较。结果切除黄韧带和扩大椎管成形术后76例临床症状显著改善,光镜和电镜发现患者组黄韧带比正常组弹力纤维明显减少,胶原纤维代偿性增多,纤维排列紊乱,近椎板附丽部明显变性和骨化,比较两组有显著意义(P<005)。结论退变和骨化的黄韧带变长变薄,缺乏弹性和柔韧性,导致椎管有效容积下降压迫脊髓,是颈黄韧带叠压症的主要原因。

不同转移特性人成骨肉瘤MG-63细胞亚系的建立及特征

目的建立高低不同转移特性人成骨肉瘤MG63细胞亚系并研究其生物学特性。方法通过体外克隆技术和体内移植,筛选并建立了6个细胞亚系,测量其细胞电泳率、细胞增殖率,利用琼脂克隆形成实验和裸鼠体内成瘤实验,比较各细胞亚系的转移特性。结果A2、A3、A16亚系的细胞电泳率、细胞增殖率、琼脂克隆形成能力和肺转移灶形成率均明显高于A1、A6、A20亚系。结论通过体外克隆技术和体内移植的方法可建立不同转移特性的MG63细胞亚系,有助于骨肉瘤转移机理的进一步研究。

人骨髓间充质干细胞向软骨细胞定向分化的研究

目的探讨体外单层培养中诱导人骨髓间充质干细胞(HumanBoneMarrowderivedMesenchymalStemCells,hBMSCs)向软骨细胞定向分化的条件。方法采集志愿者骨髓3例,分离培养BMSCs,流式细胞仪分析表面标志。用含TGFβ1的无血清诱导培养基培养7d后,分别行Ⅱ型胶原免疫组化、原位杂交检测,碱性磷酸酶染色,3H标记的胸腺嘧啶脱氧核苷(3HTdR)掺入实验检测细胞的增殖情况。结果培养的BMSCs表达CD9,而CD34、CD38、CD45、CD61呈阴性。细胞经诱导培养7d后免疫组化、原位杂交可检测到Ⅱ型胶原的表达,碱性磷酸酶染色呈弱阳性,但细胞3HTdR掺入量低于对照组(P<005)。结论BMSCs在特定的诱导下能向软骨细胞方向分化,但在无血清培养基中无法有效的增殖。

颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪

目的分析颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪的临床治疗效果。方法对21例颈椎骨折并四肢瘫痪的患者施行颈椎前路减压、植骨及颈椎前路带锁钢板内固定术。术后定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率以及有无内置物并发症,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果20例获得随访,时间12～32个月。平均193个月。20例患者均取得满意疗效,损伤节段稳定,植骨愈合良好,无内置物并发症,脊髓功能平均提高175级。结论颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪,能使损伤节段获得稳定性,方便护理和功能锻炼,辅以其他措施则能促进脊髓功能的恢复。

Chiari截骨术治疗成人髋发育不良的远期随访

目的对成人髋发育不良行Chiari截骨术进行远期随访,评估该治疗方法的有效性。方法对接受Chiari截骨术治疗的病人,分别测定其术前和术后JOA评分、中心边缘角和Sharp角、术后截骨远端内移率和截骨平面的高度,并对影响结果的因素进行相关性分析。结果平均随访时间为128年,病人38例,共45侧髋,其中男3例,女35例,手术时平均年龄为385岁。45侧髋中,有17例髋关节骨性关节炎得到明显改善,占377%;有13侧髋关节骨性关节炎无明显变化,占289%;有15侧髋关节骨性关节炎病变继续恶化,占333%。术前JOA平均为599分,术后838分。术后疗效为优占370%,良占342%,一般占155%,差占133%。术前平均中心边缘角-115°,术后为246°。术前平均Sharp角为544°,术后平均为433°。平均截骨角度为751°,股骨头顶点至截骨平面的距离平均为817mm。截骨远端内移率平均值为336%。结论经过10年以上的随访表明,Chiari截骨术能使成人髋发育不良的疼痛症状得到缓解,一部分病人骨性关节炎的过程得到有效的遏制。

防治信息

生物活性玻璃陶瓷对成骨细胞影响的体外实验研究

目的探讨生物活性玻璃作为成骨细胞培养支架的可行性,为骨组织工程寻找一种良好的细胞载体。方法采用骨膜源性成骨细胞与生物活性玻璃陶瓷体外复合培养,通过光镜、电镜、上清液ALP测定及流式细胞仪观察及检测生物活性玻璃陶瓷对成骨细胞生物学性状的影响。结果成骨细胞在生物活性玻璃陶瓷的表面及空隙内生长状态良好,上清液ALP测定值及细胞凋亡率(Ap)两组对照无显著性差异。结论生物活性玻璃陶瓷具有良好的生物相容性、生物活性和成骨作用,可以成为骨组织工程中一种新型的细胞支架材料。

人BMP-7及VEGF基因共表达腺病毒的构建及在兔骨髓基质干细胞中的共表达

目的构建人BMP7及VEGF165基因共表达腺病毒并观察其在兔骨髓基质干细胞(rBMSC)中的表达。方法利用AdEasy腺病毒表达系统构建人BMP7及VEGF165基因共表达腺病毒AdB7V,体外感染rBMSC后通过观察绿色荧光蛋白表达及RTPCR、免疫组化方法鉴定外源基因的表达。结果rBMSC经AdB7V感染后72h可观察到绿色荧光蛋白(GFP)表达,RTPCR、免疫细胞化学方法证实外源性BMP7及VEGF165基因均可在rBMSC中表达。结论成功构建人BMP7及VEGF165基因共表达重组腺病毒,证实了其在rBMSC的表达,为骨再生的局部联合基因治疗打下基础。

强直性脊柱炎的人工全髋关节置换术(附18例/31髋中期随访分析)

目的探讨强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术的手术方法并分析中期疗效。方法对18例(31髋)强直性脊柱炎患者行人工全髋关节置换术,并进行了平均52年(2～92年)的随访。临床随访根据Harris评分系统进行评分,X线随访根据Gruen等和DeleeandCharnley分区法分别进行股骨柄和臼杯X线片分析。结果至最近1次随访,Harris评分由术前的平均276分(3～52分)提高到了术后的平均833分(54～92分)优良率为871%,其中,优5髋,良22髋,可3髋,差1髋。髋关节的总活动度由术前的平均356°(0～115°)提高到了术后的平均1856°(54～215°)。X线片未见假体松动、脱位或折断;异位骨化发生率97%(3髋)。结论人工全髋关节置换术是强直性脊柱炎患者重建髋关节,恢复关节功能,提高生活质量的有效方法。

磷酸钙骨水泥/rhBMP-2修复犬股骨头软骨下骨缺损重建力学性能的实验研究

目的研究应用组织工程技术修复股骨头骨缺损后力学性能的变化。方法20只犬随机分为A、B两组,各组对侧作为C组。用活门法(Trapdoor)造骨缺损模型,通过活门在骨缺损区A组植入磷酸钙骨水泥/rhBMP2;B组植入多孔磷酸钙骨水泥;C组缺损区不做处理。回植活门区软骨瓣与骨关节面平齐。16周后进行组织标本观察、组织学检查、生物力学测试。结果A组,关节面光滑,无活门区软骨瓣塌陷,活门区软骨瓣色泽与周围关节软骨相近,缺损区磷酸钙骨水泥几乎完全吸收由新生骨组织替代,力学强度明显高于B、C组;B组,6只软骨瓣塌陷(1～36mm),软骨瓣色苍白,质软易碎,力学强度低于A组,骨缺损区尚残存部分磷酸钙骨水泥;C组,几乎所有软骨瓣塌陷(16～55mm),色灰白,软易碎,表面有细小的裂纹,力学强度最低,缺损区有纤维组织填充。结论新型生物活性材料多孔磷酸钙骨水泥/rhBMP2能明显加快股骨头软骨下骨缺损的修复并有效的恢复股骨头的力学性能。

颈椎疾病前后路手术的选择与并发症的防治(附512例报告)

目的探讨颈椎疾病的前后路手术选择与并发症防治。方法手术治疗颈椎疾病共512例。其中,前路扩大脊髓减压376例;后路手术136例。结果平均随访81(03～14)年,前、后路手术的优良率分别为902%和904%。结论对于脊髓前方的压迫、少节段病变、运动障碍为主者,宜行前路手术。对于脊髓后方的压迫、多节段病变、感觉障碍为主者,宜行后路手术。对于来自脊髓前后两方的压迫,可分期或一期施行后、前路手术。尤应注意防治并发症,一旦发生,立即处理。

髌内侧滑膜皱襞综合征的关节镜治疗

目的探讨关节镜下微创治疗髌内侧滑膜皱襞综合征的临床效果。方法2000年5月～2003年4月对37例髌内侧滑膜皱襞综合征患者进行治疗,男25例,女12例,平均年龄328岁。8例病史较短采用皱襞部分切除,29例采用皱襞完全切除。结果术后32例获随访,随访4～35个月,平均205个月,其中优25例(781%),良5例(156%),可2例(63%),优良率937%。结论关节镜下诊断治疗髌内侧滑膜皱襞综合征创伤小、恢复快、疗效确实。

中华长城内固定器械治疗青少年脊柱侧凸(附28例报告)

目的探讨中华长城器械治疗青少年脊柱侧凸的疗效。方法应用中华长城内固定器械矫正青少年脊柱侧凸28例,通过比较术前术后的Cobb角、顶椎移位旋转、身高的变化及矫正度丢失度数进行疗效评价。结果全部病例均得到随访,时间5～36个月,平均205个月。术前Cobb角平均57°,术后平均17°。顶椎移位术前平均275cm,术后平均137cm。身高平均增加4cm。所有患者在术后随访均获得满意的脊柱融合和矫正效果,达到脊柱矫形的平衡原则。结论中华长城内固定器械对矫正青少年脊柱Cobb角40～70°脊柱侧凸疗效满意,有很好的稳定性。特制探子在椎弓根钉置入时有突出作用。

超声在新生儿急性血源性骨髓炎早期诊断中的应用

L_(2、3)椎管内畸形骨1例报告

腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症机制与相关问题的探讨(附1516例分析)

目的探讨腰椎牵引在腰椎间盘突出症治疗的机制和相关问题。方法回顾性分析了1990年3月～2003年3月治疗的1516例临床资料。结果本组1516例,优851例,良415例,可174例,差76例,优良率835%。按病程分析3年及其以下者1016例,优良率901%,3年以上者455例,优良率681%。结论在重力牵引下,腰神经根松弛、位移,偏离了突出髓核高峰,建立了新的、和谐的“根-盘”关系,压迫或牵张减弱或消失,腰腿痛缓解或治愈。是治疗腰椎间盘突出症的重要方法之一。并论及了牵张反射及其处理。

青少年腰椎峡部裂性腰痛的手术治疗

目的探讨青少年下腰椎峡部裂的手术方法及其价值。方法共11例,年龄15～20岁,平均18岁。手术采用前、中、后柱360°脊柱融合方法治疗该疾病,术后3d开始下床活动,腰围固定2个月。结果手术平均时间为3h,失血量为250ml,术后平均随访10个月,所有患者均在术后3个月愈合。结论青少年下腰椎峡部裂,360°脊柱融合方法治疗该疾病,均取得了良好疗效,是一个比较理想的手术方式。

克氏针钢丝张力带固定治疗尺骨冠状突骨折

小腿后侧远端带蒂筋膜皮瓣的临床运用

第二届海峡两岸矫形外科研讨会暨学习班纪要

关节融合术在平足症外科治疗中的应用

促磷酸钙骨水泥吸收的研究进展

透明质酸对关节炎的诊断价值

小儿麻痹症后期综合征

人工髋关节置换术在帕金森病人中的应用

目的探讨人工关节置换术在患有髋关节病变的帕金森病人中应用价值和手术方法。方法1999年4月～2002年8月对9例患有髋关节病变的帕金森病人进行人工关节置换术。结果9例患者术后伤口均一期愈合,经2～4年随访,按Harris评分标准优2例;良3例;可3例;差1例。结论人工关节置换术在帕金森病人中的应用是一种安全有效的方法。术前综合评估患者,对术中发现髋关节内收挛缩的患者需行内收肌切断,同时避免广泛的软组织剥离是防止髋关节脱位的关键。

膝关节镜手术采用神经刺激器定位神经阻滞的体会

目的探讨膝关节镜手术采用神经刺激器定位腰丛和坐骨神经阻滞的效果。方法选择2003年9月～2004年4月自愿要求行单侧下肢阻滞的膝关节镜手术患者100例,男68例,女32例,年龄15～76岁,采用德国贝朗公司StimuplexHNS11神经刺激器行腰丛和坐骨神经阻滞,并使用新型长效局麻药罗哌卡因。手术主要包括半月板切除、韧带重建、关节清理、滑膜切除等。结果神经阻滞成功率高,麻醉效果佳;阻滞范围局限,对机体影响小,血液动力学状态稳定;术后镇痛好,恢复快。结论膝关节镜手术采用神经刺激器定位腰丛和坐骨神经阻滞是一种安全和效果良好的麻醉方法。更适合老年人和椎管内麻醉穿刺困难者。

四肢大关节结核192例报告

目的探讨四肢大关节结核的发病、诊断、治疗。方法收集四肢大关节骨结核192例进行分析。结果男性(119例)多于女性(73例);下肢关节11～20岁居多,左右差别不大;上肢关节30岁以上居多,右侧显著多于左侧。漏诊及误诊率较高;病灶清除或关节成形术,待其自融的手术方法治疗效果好。结论四肢大关节结核的发病年龄有增高趋势;应加强其诊断、治疗

消痛贴治疗急性闭合性软组织损伤80例疗效分析

目的比较消痛贴治疗急性软组织损伤的疗效。方法治疗组用消痛贴外敷,每日1次,对照组用狗皮膏外敷,5d后对两组患者肿痛变化情况进行分析对比。结果治疗组疼痛缓解快,肿胀消退快,优良率为7875%;对照组优良率625%,两组对比有显著性差异(P<001)。结论消痛贴外敷治疗急性软组织损伤,疗效肯定,兼有冷敷及促进血液循环的作用,能起到快速消肿止痛的效果。