前路减压不同撑开高度影响颈椎稳定性的生物力学评价

目的评价颈椎单椎体次全切除减压后不同撑开高度对颈椎生物力学稳定性的影响。方法48具小牛颈椎标本随机平均分为6组,其中1组作为对照组,5组作为实验组。实验组均行颈椎体次全切除后用自行研制的颈前路可调式融合固定器分别撑开0、2、4、6、8mm,测量各组标本在受到轴向压缩、前屈、后伸、侧屈的不同载荷作用下的总体位移和应变变化。结果撑开高度为4、6mm时颈椎的总体位移和应变明显下降,如果继续增加撑开高度,颈椎稳定性并不随之增加。结论单椎体次全切除后撑开高度为4～6mm可获得较好的力学稳定性。

转化生长因子β_l基因修饰成骨细胞复合仿生基质材料治疗骨缺损的研究

目的探讨转化生长因子β1(TGFβ1)基因修饰成骨细胞复合仿生基质材料修复鼠胫骨骨缺损的治疗效果。方法将TGFβ1基因转染成骨细胞后与涂覆多聚赖氨酸(PLYS)的聚DL乳酸(PDLLA)仿生基质材料复合,植入鼠胫骨骨缺损模型,术后摄X线片和组织学检查观察修复情况。结果实验组4周时X线片可见骨痂形成,组织学观察有类骨组织和新骨形成,成骨细胞贴附于基质材料表面。8周时缺损基本修复,新骨密度与自体骨接近;对照组4周时X线片未见骨痂形成,组织学观察没有类骨组织形成,基质材料表面成骨细胞贴附较少,材料腔隙中有大量淋巴细胞浸润。8周时植入材料基本吸收,为纤维组织替代。结论将分子生物学和组织工程学结合以修复骨缺损,能获得理想的治疗效果。

脊柱胸腰段骨折侧前方TSRH与Z-plate固定的生物力学研究

目的比较前路TSRH与Zplate不同固定方法在脊柱内固定后强度、刚度和稳定性等力学性能的改变。方法采用15具尸体胸腰段标本,5具为正常(NS)对照组,10具造成压缩性骨折后分两组(每组5具),分别用TSRH和Zplate行侧前方固定,应用实验应力分析法进行生物力学测试。结果应用TSRH内固定的脊柱应变、位移比正常脊柱对照组的应变、位移分别减小17%～20%和8%;固定后的强度和刚度与Zplate固定组相比仅小5%和5%,统计显示两种固定方法无显著性差异(P>0.05)。结论采用TSRH侧前方内固定后的脊柱不但强度、刚度和稳定性得到满足,而且在承载能力、脊柱的稳定性上优于正常对照组,与Zplate固定组相比无显著性差异,且操作简便,价格也低。

基因治疗退变性椎间盘病

先天性脊柱裂合并椎管内外巨大脂肪瘤及第一腰椎双椎管畸形1例报告

顺行带锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的总结带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的效果。方法采用顺行肱骨带锁髓内钉治疗肱骨干骨折30例。其中新鲜骨折28例,骨不连2例,6例骨折伴有桡神经挫伤。结果术后随访6～18个月,骨折愈合良好。结论顺行肱骨带锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有固定牢靠、愈合快、并发症少等优点。

骨形态发生蛋白在骨缺损和坏死修复中的成骨机制和运用

扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合

目的探讨使用扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨骨折不愈合的临床治疗效果。方法回顾本院自2000年1月～2003年6月应用扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合病人38例。其中钢板固定术后21例,普通髓内针8例,石膏固定6例,外固定架3例。均采用有限切口切开复位并扩髓,静力锁定加植骨术。结果平均髓访时间18.5个月(7～30个月)。骨折均愈合,骨折愈合时间3.5～13.5个月,平均5.5个月。临近关节功能较术前明显改善,无感染、断钉等并发症。结论扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合,具有稳定性可靠、利于骨折愈合及早期关节活动的优点,是治疗胫骨干骨折不愈合的有效方法之一。

新型骨修复生物活性材料——固骼生的应用体会

目的探讨采用新型人工合成生物活性玻璃—固骼生(NovaBoneTM)在四肢长管骨骨折的应用。方法回顾分析了2002年2月～2003年9月期间采用内固定加固骼生(NovaBoneTM)手术的四肢骨折、骨不连接及骨缺损患者38例,定期观察切口愈合及骨折修复情况。根据临床疗效,综合评价该材料的生物相容性、成骨活性。结果全部38例手术获得成功,经12～30个月的随访,所有骨折均愈合,局部无疼痛,无内固定失败,关节功能良好。结论固骼生(NovaBoneTM)作为人工合成的骨替代材料,在人体应用确有安全、方便,避免取自身骨之痛苦,其独特的生物学特性和骨生成性为骨折修复、骨缺损填充开辟了一个新的有效途径。

楔形截骨单针张力带钢丝内固定治疗儿童肘内翻畸形(附20例报道)

目的探讨儿童肘内翻畸形的手术治疗时机和方法。方法对肘内翻角度>15°的病例,行肱骨髁上楔形截骨矫形,应用单针张力带钢丝内固定手术治疗。结果应用本手术方法治疗20例,携带角恢复到12～15°,术后随诊无矫治角度丢失,截骨处6～10周愈合。结论早期手术矫治肘内翻畸形,可以阻止肘关节的继发改变,该内固定方法操作简单、固定牢靠,不易发生矫治角度丢失,张力带作用使截骨端之间加压,有利截骨处愈合。

极外侧型腰椎间盘突出症显微内镜手术与开放手术治疗的比较

目的比较显微内镜手术和开放手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,评价显微内镜手术方式的临床价值。方法对36例极外侧型腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性比较研究。16例接受显微内镜手术,平均年龄42.6岁(35～60岁)。20例经开放手术,平均年龄45.5岁(30～64岁)显微内镜手术分别采用经椎板间隙入路、经关节突入路和经横突间入路,在内镜下完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除。开放手术采用经椎板间隙入路和经横突间入路,进行神经根减压和椎间盘髓核摘除。结果显微内镜手术组平均随访8.3个月,平均手术时间78min,平均术中失血68ml,平均住院日13.8d。开放手术组平均随访14个月,平均手术时间74min,平均术中失血95ml,平均住院日16.5d。显微内镜手术组手术后切口疼痛轻,镇痛治疗显著少于开放手术组。采用改良MacNab标准评价随访结果,显微内镜手术组12例患者达优,3例良,1例可。开放手术组14例患者达优,4例良,2例可。结论显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,与开放手术比较有相似的近期临床效果,但具有切口小、组织损伤轻和恢复较快的特点,能够尽可能维持腰椎稳定。

髂骨与转子间联合截骨术治疗Perthe’s病

目的探讨Slter骨盆截骨与转子间内翻联合截骨术治疗Pcrthe’s病的疗效和影响因素。方法对9例有股骨头骨骺塌陷和包容不良合并半脱位的5～13岁(平均7.4岁)患儿,同时完成Salter骨盆截骨和转子间内翻联合截骨术,利用转子间取出的楔形骨块行髂骨截骨间隙内嵌入植骨,6例双截骨端用双克氏针交叉固定,3例髂骨截骨端双克氏针交叉固定,转子间截骨端用90°小钢板固定。结果术后随访4～8年,全部顺利完成骨愈合,X线形态测量包容良好,头基本恢复圆形,临床Harri’s评分平均术前78分改善到术后随访时的98分,取得良好的治疗效果。结论Slter骨盆截骨与转子间内翻联合截骨对Perthe’s病的扁平化后遗症和继发性髋臼指数增高的防止效果满意,对年龄小、病程短、髋关节形态明显异常者矫治效果更好。

四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析

目的探讨四肢长管状骨钢板内固定术后发生钢板边缘再骨折的原因。方法回顾性分析7例钢板内固定术后钢板边缘发生再骨折的时间、暴力、部位,术中发现、治疗方法及效果。结果7例均为轻度暴力导致再骨折。再骨折发生时间在内固定后平均16.6个月(8～47个月),原骨折均已临床愈合。再骨折均发生在靠近骨干的末位螺丝钉处,该螺钉均穿透2层骨皮质。术中发现钢板下骨质均有萎缩,骨量下降。经再次手术内固定(5例髓内钉,2例钢板螺钉),并随访1～2年,骨折均重新愈合。结论钢板边缘末位螺丝钉孔处再骨折的发生,主要与钢板两端应力集中有关。采用长钢板及末位螺钉仅穿透一侧皮质的技术,可有效缓解该处的应力集中。

两种诱导方法对去分化软骨细胞II型胶原的诱导

目的用两种不同的诱导方法使去分化的永生化软骨细胞第50代重新表达软骨细胞的Ⅱ型胶原标志性表型。方法利用NA无血清诱导培养法以及离心管聚集体诱导培养法分别诱导培养去分化的永生化人关节软骨细胞第50代,继用I、II、III型胶原的免疫组化染色、II型胶原的RT-PCR检测、胶原定量检测该永生化软骨细胞的II型胶原表型表达情况。结果NA无血清诱导培养法和离心管聚集体诱导培养法均能成功诱导去分化永生化人关节软骨细胞的II型胶原表达,但二者促进II型胶原分泌并无显著差异。结论去分化永生化人关节软骨细胞可以经不同的诱导方法而重新表达II型胶原表型,无血清诱导培养基与离心管聚集体培养法都能使II型胶原重新表达。

不同频率脉冲电磁场促人骨髓间充质干细胞增殖的实验研究

目的探求脉冲电磁场(pulsedelectromagneticfields,PEMF)促进人骨髓间充质干细胞(humanmesenchymalstemcells,hMHCs)增殖的适合频率。方法选用场强1.1mT,频率分别为5、25、50、75、100、150Hz的PEMF刺激hMSCs,30min/d,光镜观察细胞形态,MTT法和流式细胞技术检测细胞增殖水平及生长周期。结果各频率组PEMF刺激均能促进MSCs增殖;频率不同,促增殖的效应不一,其中50Hz频段效果最为显著,生长曲线比对照组明显前移,S期细胞百分比(28.89±0.25)%较对照组(13.57±0.55)%增高107%。结论频率是PEMF促进hMSCs增殖的重要影响因素之一,50Hz为促进hMSCs增殖的适合频率。

骨质疏松性骨折骨痂软骨细胞增殖和IGF-I表达的实验研究

目的通过去势大鼠骨质疏松骨折模型,研究骨质疏松骨痂软骨细胞的增殖及IGF-I的表达情况。方法建立去势大鼠骨质疏松及骨折模型,在术后10～40d内取材,行IGF-I和PCNA免疫组化染色,观察骨质疏松骨折骨痂内软骨细胞的增殖及IGF-I的表达情况。结果骨质疏松性骨痂组织中IGF-I早期上调表达,可以促进骨膜生发层细胞和骨折断端间充质细胞增殖、分化;IGF-I在骨折后期一部分成熟软骨细胞中表达,可能延缓了软骨细胞向终末分化,在维持软骨细胞表型过程中发挥一定的作用。结论IGF-I在骨质疏松性骨折愈合过程中可能发挥着重要的调节作用。

“T”形锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折

目的探讨应用锁定加压接骨板(lockingcompressionplate,LCP)治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法对16例桡骨远端骨折行切开复位LCP内固定,术后早期功能锻炼。结果术后随访7～15个月,平均10个月,所有患者均获得骨性愈合。按照改良McBride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准,优14例,良2例,无并发症发生。结论LCP治疗桡骨远端骨折临床疗效满意,尤其对于不稳定型以及骨质疏松性桡骨远端骨折,能够牢固维持复位,有利于患肢早期功能锻炼。

AO/ASIF锁骨钩钢板在治疗肩锁关节全脱位及锁骨远端不稳定骨折中应用

目的介绍AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和(或)锁骨远端不稳定骨折的新方法。方法沿锁骨中远段至肩峰外缘切口,暴露肩锁关节和(或)骨折端,将钢板钩插入肩峰下关节囊外,复位后钢板置于锁骨上螺丝钉固定,修补韧带。结果该方法治疗37例,平均28个月随访,按Karlsson疗效标准评价,优34例,良3例。结论AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和(或)锁骨远端不稳定骨折,符合生物力学要求,是一种复位满意、固定牢靠、早期恢复肩部功能、并发症少、值得推广的方法。

神经干细胞移植对大鼠脊髓损伤后BDNF与GAP-43基因表达的影响

目的研究海马源性神经干细胞(NSCs)移植对大鼠脊髓损伤(SCI)后生长相关蛋白43(GAP-43)及脑源性神经营养因子(BDNF)基因表达的影响,探讨神经干细胞移植修复大鼠脊髓损伤的机制。方法NSCs提取自新生胎鼠的海马区,经过培养及鉴定。实验分为3组NSCs移植组、DMEM填充组、正常对照组。大鼠SCI后第7d移植NSCs,应用RT-PCR法观察NSCs移植后,大鼠脊髓损伤区GAP-43和BDNF基因表达的变化。结果NSCs移植组较单纯损伤组明显增强了GAP-43mRNA与BDNFmRNA的表达。结论NSCs移植后改变脊髓损伤区的微环境,上调BDNFmRNA,促进GAP-43mRNA的表达,是修复脊髓损伤的机制之一。

全膝关节初次表面置换术治疗骨关节病(附52例随访疗效分析)

目的(1)报告本院全膝关节初次表面置换术治疗骨关节病的临床特点和疗效。(2)探讨影响本院全膝关节初次表面置换术治疗骨关节病疗效的因素,为今后的临床工作提供经验与教训。方法对52例全膝关节初次表面置换术进行随访,并用HSS评分系统进行分析,随访3～110个月,平均28.3个月。结果手术优良率88.5%。病人术后在疼痛、功能及活动度等方面均有改善,尤其在缓解疼痛方面效果明显,但在关节活动度方面改善最少,有些甚至下降。结论全膝关节初次表面置换术是治疗严重膝关节骨关节病的有效手段;局部早期的并发症是影响本院全膝关节初次表面置换术近期疗效的主要因素。

无内固定前路手术治疗腰椎滑脱症

目的探讨不加任何内固定手术治疗峡部裂性腰椎滑脱的可行性,评估复位率、融合率以及疗效,以帮助无能力支付内固定物费用的患者。方法选择Meyerding法Ⅱ°以内的峡部裂腰椎滑脱症36例,经前路腹膜外减压、复位,21例自体髂骨块2块,15例深低温异体骨圈复合自体松质骨,做椎体间嵌植融合,术后离床活动,支具外固定3～6个月。结果35例随访1～10年,复位率Ⅱ°者>50%,Ⅰ°者超过85%。除1例骨块向前移位吸收需二期手术外,余34例获得骨性融合,融合率97.1%,优良率94.3%,每例节省费用2～3万元。结论无内固定前路手术可以安全、可靠治疗Ⅰ～Ⅱ°峡部裂性腰椎滑脱症。

脊髓型颈椎病前路三种术式的中期疗效比较

目的比较三种颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效。方法132例脊髓型颈椎病患者,44例行环锯法颈椎前路减压植骨融合术(一组),48例行颈椎前路减压自体植骨加带锁钢板固定术(二组),40例行颈椎前路减压界面固定术(CIFC)(三组)。术后定期随访及拍摄X线片,观察疗效、椎间高度、颈椎前弯曲度和融合情况。结果经过平均30个月的随访,一组融合率为82.69%,二组融合率为92.86%,三组融合率为95.24%。终访时,一组平均椎间高度和颈椎前弯曲度较术后早期显著性降低,二组和三组则无明显性差异。一组与二、三组之间中期疗效均有显著性差异,二组与三组之间中期疗效无显著性差异。结论脊髓型颈椎病患者行前路手术时带锁钢板固定和界面固定均可使颈椎融合节段获得术后即刻稳定,提高骨性融合率,维持术后椎间高度和颈椎前弯曲度,并能维持脊髓减压效果,与环锯法颈椎前路减压植骨融合术相比具有较好的中期疗效。

Antares前路内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的通过对Antares前路脊柱系统在临床中的应用,探讨其生物力学特性、设计上的革新性以及操作中的便易性。方法2003年1月～2003年8月,对3例胸腰段骨折行前路减压、植骨及Antares系统内固定手术,其中2例患者伴有神经损伤。术前胸腰段后凸畸形平均为22.7°。结果所有患者随访9～13个月。2例患者神经功能均有一级以上恢复。后凸畸形矫正率为64%,矫正丢失率平均仅为1.3°,随访时植骨块均已融合。无严重手术并发症出现。结论Antares脊柱系统是一套用于治疗胸腰段椎体骨折较理想的前路内固定系统,其结构强硬,操作简便灵活,在设计上具有创新性。

有血运骨膜内组合的双段腓骨移植修复负重长段粗骨缺损

目的探讨骨膜内组合双腓骨移植修复长管负重骨缺损的方法。方法将吻合血管的双腓骨或双段腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开并向两侧剥离至骨嵴,双腓骨或双段腓骨折叠,其前内侧面相对,两断端固定,将相对缘游离的骨膜纵行缝合,使其组合为一个骨膜包裹的粗骨,修复骨缺损。结果34例长管负重骨缺损均获得良好骨愈合,移植骨无折断。结论骨膜内组合双腓骨移植是修复长管负重骨缺损的良好方法。

腰椎间盘突出症

骨盆环骨折内固定12例治疗体会

目的 :探讨骨盆环骨折手术治疗的方法。方法 :自 2 0 0 2年共对 1 2例按AO分型为B、C型的骨盆环骨折进行手术治疗 ,手术时间为伤后 5～ 2 0d,按Matta评分法评定骨折复位质量 ,Iowa评分法评定功能。结果 :经过 4～ 2 1个月随访 ,按Matta评分骨折复位质量优良率 1 0 0 % ,按Iowa评分 75 %恢复了原来工作 ,1 0 0 %家庭生活满意 ,有休闲娱乐生活。

足筋膜间室综合征诊断和治疗

目的探讨足筋膜间室综合征的诊断要点和治疗方法。方法自1994年,治疗足筋膜间室综合征8例,确诊后均采用手术治疗。结果4例行走无妨碍,2例主诉不适感,但行走尚可,1例行走时足踝部疼痛,1例2～5趾锤状趾,站立时疼痛、无力、足弓减小。结论对足部外伤患者高度警惕本病的发生。高度肿胀,难以忍受的疼痛,两点辨别觉减弱,足趾被动牵拉痛,骨筋膜间室压力增高,是早期诊断的重要体征和指标。选择不同的手术途径切开减压是必要的。

吻合血管的骨皮瓣游离移植治疗复杂性骨不连

目的伴有明显骨质与皮肤软组织缺损的复杂性骨不连,是当前公认的难治之症。通过临床实践,验证使用吻合血管的骨皮瓣游离移植治疗此类病症的可行性,为攻克这种顽疾提供有效办法。方法在显微解剖及临床实践基础上,对15例患者采用吻合血管的骨皮瓣游离移植加自体髂骨植骨法进行治疗,并对临床特点、手术适应证、手术要点与注意事项进行分析。结果本组15例全部成活。经9个月～9年6个月的随访观察,骨不连均获良好愈合,肢体外形与功能有明显改善,所有病人均恢复了工作与生活能力。结论吻合血管的骨皮瓣游离移植术是当前治疗复杂性骨缺损骨不连的最有效方法。只要掌握得当,定能获得满意疗效。