关节镜外科进展

腰骶神经损害致马尾神经综合征的临床分期及早期诊断

目的: 探讨马尾神经综合征临床发病特点, 分析其分期。方法: 分析马尾神经综合征患者的临床表现、实验室检查和影像学检查的变化规律。结果: 马尾神经综合征的临床主要表现为鞍区感觉、大小便、性功能障碍,首发症状为感觉功能的障碍, 继而出现括约肌功能及性功能的障碍。临床表现出现前BCR (bulbo cavernosus reflex)、ICR (ischio cavernosus reflex) 等已有明显异常。影像学研究认为, 大部分表现为多节段椎管狭窄。结论: 马尾神经综合征分前期、早期、中期、晚期。电生理改变和鞍区感觉的功能改变是早期诊断的指标。在前期、早期诊断马尾神经综合征称为早期诊断。

重度脊柱双侧凸的前后路手术治疗

目的: 通过前后路二次手术治疗重度脊柱双侧凸, 评价其治疗效果。方法: 1999年12月至今, 16例重度双侧凸患者, 采用前后路两次手术矫形, 矫正其在冠状面和矢状面的畸形。结果: 16例病例通过手术矫形, 胸段侧凸矫正率79%, 腰段83%, 腰椎后凸恢复成生理前凸, 椎体旋转度提高Ⅱ~Ⅲ度。结论: 通过前后路分次手术矫形, 可以对严重的、复杂的畸形进行有效的矫正, 彻底改变严重畸形的外观, 达到了良好的手术效果。

读《脊柱肿瘤外科学》

骨疾病并存糖尿病患者的围手术期处理

目的: 探讨糖尿病患者骨科手术围手术期血糖的控制和对手术的影响。方法: 回顾性分析35例骨疾病并存糖尿病的患者接受骨科手术治疗围手术期的血糖调控情况。结果: 35例患者入院时空腹血糖(13 0±1 5) mmol/L, 经术前用胰岛素控制血糖至(7 .0±2 .3) mmol/L后, 分别接受全髋关节置换、股骨头置换、腰椎滑脱协和钢板脊柱内固定系统复位固定等复杂骨科手术治疗, 术中及术后继续用胰岛素控制血糖至基本正常水平, 本组术后血糖为(8. 0±1 .8) mmol/L。35例中, 仅1例(2. 9% ) 术后内固定松动, 未发生感染和其他并发症。术后患者症状体征均明显改善, 肢体功能恢复良好。结论: 糖尿病患者经正确的围手术期处理, 将血糖控制至基本正常水平, 可耐受复杂的骨科手术。

靶器官前神经束交叉吻合治疗难修复的神经疾患临床与实验研究

目的: 采用靶器官前神经束交叉吻合术治疗周围和中枢神经损害或疾患造成支配的效应器官功能障碍并评价其治疗效果。方法: 采用靶器官前神经束交叉吻合11种术式, 治疗12类神经系统疾患及其并发症, 包括脊髓空洞症、脊髓圆锥或马尾神经损伤、腰骶神经根损伤、中枢或周围神经损伤等所引起的手足溃疡、骨髓炎、Charcot关节病等, 同时通过动物实验在损伤及修复后的不同时间进行功能和形态学检查。结果: 40处溃疡或骨髓炎中有30处愈合, 有效率为75%, 并且相应肌肉运动、皮肤感觉和关节活动功能得到有效恢复, 动物实验切断神经经过交叉吻合4周后可恢复正常的体感诱发电位, 并在原神经支配区皮肤神经末梢与其胞体之间形成新的通路。结论: 靶器官前神经束交叉吻合术是治疗周围和中枢神经损害或疾患后效应器官功能障碍的有效方法。

强直性脊柱后凸截骨矫正内固定术

目的: 介绍强直性脊柱后凸病人的截骨矫正方法和选择性内固定的手术方法。方法: 对重度强直性脊柱后凸, 应采取的截骨方法有棘突至椎体后缘的V形截骨术、次全椎弓椎体截骨术、全脊柱截骨术三种不同的截骨方法。选择性内固定的手术方法, 有双侧Luque棍夹持棘突钢丝固定法、弓根螺钉加压棍固定法、棘突间钢丝固定法, 如果选择病例合适, 应用方法得当, 其固定效果均满意。结果: 在560例患者中, 能随访到的重度强直性脊柱后凸100例。随访时间为2~10年, 截骨部位均在6~12个月时, 出现椎体间和椎板后的骨性融合。术后人体外形明显改善, 心肺功能、二氧化碳和氧气交换好转, 病人的精神面貌焕然一新, 食欲好转, 营养状况改善, 使病人的体质恢复正常。结论: 治疗重度强直性脊柱后凸(Cobb 角80°以上者), 所采用的截骨方法与轻度强直性脊柱后凸(Cobb 角80°以内者) 是完全不同的。重度强直性脊柱后凸截骨矫正术后, 内固定是不可缺少的, 而且内固定的方法还要恰当选择。

下腰椎围手术期并发症

目的: 系统回顾分析下腰椎手术中、手术后短期并发症, 并探讨其治疗方法。方法:调查1995~2003年收治下腰椎手术患者599例的临床资料, 对其2周内所发生的并发症进行分析, 其中男.367例,女232例, 平均年龄45 5岁(21~81岁), 术前诊断主要依据术前症状、体征、影像学检查, 并对不同疾患、不同手术方式进行分类、统计。结果: 599例患者中, 2周内发生并发症者62例(10 .4% ), 主要包括神经症状加重1例,神经根刺激症状32例(占并发症的48. 4%。多数患者通过对症处理、神经营养药物的应用, 于2周内缓解), 腹胀等消化道症状8例(13. 1% ), 对症处理症状缓解, 其余为切口血肿4例(6 .6% ), 脑脊液漏3例(4. 8% ), 尿潴留2例(3. 3% ), 切口感染1例( 1 .9% ), 血栓形成2例( 3. 3% ), 泌尿系感染3例( 4. 8% ), 脂肪液化6例(9 .7% ), 系统处理得以恢复。结论: 只要遵循严格的手术适应证, 操作慎重, 早期观察并及时处理, 将极大地避免相应并发症。

改良Pemberton髋臼成形治疗发育性髋关节脱位术后髋臼发育变化的动态观察

目的: 探讨改良Pemberton髋臼成形, 观察其对髋臼发育变化的影响, 尤其是对髋臼指数发育的影响。方法: 手术方式采用术前不牵引, 一期行髋关节联合术式(切开复位+粗隆下旋转截骨+改良Pemberton髋臼成形)矫正全部畸形, 其中髋臼的处理是在Pemberton的基础上进行术式改良。结果: 1年内随访髋臼发育变化, 并进行动态描述, 股骨头覆盖良好, 髋臼指数明显改善, 由术前(44±5)°减少至(17±4)°。结论: 采用联合术式治疗DDH,其中对浅而大的髋臼采用改良Pemberton髋臼成形术处理, 能够使脱位变形的髋臼形态结构基本接近, 股骨头的覆盖、髋臼指数的改变、CE角的测量都达到满意的程度。这表明本术式使髋臼指数得到充分纠正, 加大了对股骨头的包容, 改善了髋臼受力结构, 术后髋臼发育基本接近正常。

肢体缺血再灌注后关节软骨的组织学观察

目的: 通过动物实验观察肢体缺血再灌注后关节软骨的病理变化, 证实缺血再灌注导致关节软骨的损伤, 并探讨关节缺血再灌注损伤与骨性关节炎形成的关系。方法: 健康中国本地兔42只, 随机分为正常对照组, 缺血4h组和缺血10h组, 分别于肢体缺血再灌注后0、1d和1、5、10周,取4只兔8条腿做标本, 行光镜观察, 及图像分析仪处理。结果: 早期(24h以内) 关节软骨的组织学改变在光镜下表现不明显。再灌注5周时损伤最为明显, 此后短期内(10周内) 软骨损伤不再加重。软骨组织形态学的定量观察,股骨外髁关节软骨全层厚度明显增加(P<0 .01), 非钙化层增加不明显, 而钙化层厚度则明显增加(P< 0. 01)。结论: (1) 证实了缺血再灌注导致关节软骨的损伤; (2) 关节缺血再灌注损伤也是导致骨性关节炎形成的重要原因。

完全脱蛋白骨复合rhBMP2构建人工骨及其体内异位成骨

目的: 探讨异种完全脱蛋白骨复合基因重组骨形态发生蛋白(rhBMP2) 在体外构建人工骨的可行性,并对其体内异位成骨进行评估。方法: 体外将兔骨髓基质细胞进行成骨诱导, 然后接种复合rhBMP2的小牛完全脱蛋白骨, 构建组织工程骨, 植入自体大腿肌袋内, 术后4、8周处死动物分别进行常规组织学检查、碱性磷酸酶活性测定、折弯力学测试, 观测这种组织工程骨在体内的异位成骨作用。结果: 这种方法构建和组织工程骨在体内异位成骨效应显著且抗折能力较强。结论: 异种完全脱蛋白骨复合rhBMP2可作为骨组织工程支架材料, 这种组织工程骨在体内的成骨能力随植入时间的延长而增加。

手术治疗缺血肌挛缩并肘内翻1例报告

经腹L_5~S_1椎间盘摘除手术体会

腰椎间盘突出症的微创治疗

微创骨代谢指标

带蒂骨瓣联合松质骨髓移植治疗成人股骨头坏死

目的: 探讨治疗成人股骨头无菌坏死的最佳治疗方法。方法: 对FicatⅡ~Ⅲ期病人分别采用缝匠肌骨瓣、股方肌骨瓣、臀中肌骨瓣和带旋髂深血管的髂骨瓣联合松质骨髓移植4种手术方法进行治疗, 疗效采用百分评价去评定, 差别行x2 检验。结果: 4组病人经过平均5年8个月的随访, 优良率分别为73. 3%、80%、81 .6%、82 .8%, 但差别无显著意义。结论: 4种手术方法都有较好的疗效, 其中, 臀中肌骨瓣联合松质骨髓移植手术简单、创伤较小, 适应证广, 值得临床应用。

椎管内肿瘤的诊断与治疗

目的: 对椎管内肿瘤病人的诊断治疗特点进行分析。方法: 调查椎管内肿瘤病人的一般资料, 临床表现和治疗方法效果等项目, 并进行分析。结果: 23例病人中髓内肿瘤1例, 硬膜内髓外肿瘤11例, 硬膜外肿瘤11例。发生率大于文献报告水平。手术治疗18例, 非手术治疗5例, 手术治疗效果满意。结论: 椎管内肿瘤的发生率有增高的趋势。手术仍然是椎管内肿瘤的主要治疗方法。

不明原因性腰椎间隙感染6例诊治分析

目的: 探讨不明原因性腰椎间隙感染诊治经验。方法: 本组6例就诊前无1例得到正确诊断。6例中1例行保守治疗, 5例行经腹膜后入路切开、病灶清除术。经10个月~3年随诊, 术前症状消失疗效满意, 无1例复发, 4例腰椎后凸畸形较术前进展。结论: 不明原因性腰椎间隙化脓性感染与结核鉴别困难, 病灶清除术可获满意疗效, Ⅰ期后路内固定植骨可避免术后后凸畸形加重。