邬华彬同志逝世

第五届全国肢体残疾康复护理研讨会在厦门闭幕

前入路关节镜下可吸收空心界面螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下生物可降解界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建后交叉韧带(PCL)的方法及疗效。方法关节镜下以四股自体腘绳肌腱作为PCL替代物,应用(96L4D)SRPLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定,对31例PCL损伤病人行PCL重建术。结果31例术后随访6～36个月(平均12.7个月),膝关节活动度均在正常范围。术后胫骨结节塌陷征和轴移试验均为阴性,Lachmen试验27例≤1+,3例2+,1例3+。术后Lysholm评分(90.7±7.4)分,较术前(54.3±8.1)分显著提高(t=2.32,P=0.027)。术后Tegner活动评分(5.9±1.2)分,较术前(1.9±0.7)分显著提高(t=3.43,P=0.008)。结论四股腘绳肌腱是PCL重建的一种理想替代材料,生物可降解界面螺钉是理想的内固定材料。

儿童髌骨套袖状撕脱骨折的诊治探讨

目的探讨儿童髌骨袖套状撕脱骨折早期诊断及治疗方法的选择。方法对收治的13例小儿患者,尽早明确诊断、选择切开复位克氏针张力带或可吸收线缝合固定,长腿石膏托固定4周,主动或CPM机器活动膝关节。按有关标准评定其疗效。结果术后X线片复查,骨折完全愈合,随访8个月～5年,膝关节功能恢复和髌骨发育良好。结论根据临床表现、计算机X线摄影或MRI可以早期明确诊断,尽早手术复位。强调术后功能锻炼和定期复查均是治疗该类疾病的关键。

胸腰段Chance和屈曲分离型骨折诊治探讨

目的探讨Chance和屈曲分离型胸腰椎骨折受伤机制、诊治方法;方法回顾性分析12例屈曲分离型胸腰椎骨折的诊治过程,随访采用经椎弓根内固定的钉杆系统后路加压的手术治疗效果;结果神经和腹部损伤的发生率与国外报道相比少见,绝大多数患者为不稳定骨折,术后患者病椎达到即刻三维复位稳定,缩短了住院和卧床时间,随访8～21个月(平均14个月),无1例椎体塌陷和后凸畸形,取得良好的疗效。结论Chance和屈曲分离型胸腰椎骨折经椎弓根内固定的钉杆系统手术治疗,疗效满意。

多发性骨与关节损伤病例回顾分析

目的研究多发性骨与关节损伤的流行病学特点,探讨多发性骨与关节损伤的诊治经验教训。方法对本院2000年1月1日～2004年1月1日间的318例多发性骨与关节损伤病例进行回顾分析,并进行随访。结果符合诊断标准的多发性骨与关节损伤病例占304医院骨科创伤病区住院患者总数的16.39%,高发年龄为20～40岁之间,占总病例数的59.43%,患者中男性明显多于女性,致伤原因最多为道路交通伤,最常见损伤部位为胫腓骨干,最常见的并发症为失血性休克,治疗以早期固定及早期功能康复为好。结论重视多发性骨与关节损伤的院前急救,强化对门诊及急诊医护人员的培训,可以提高多发性骨与关节损伤诊断的准确率,降低漏诊率,提高救治的成功率并降低死亡率。早期合理的固定是多发性骨与关节损伤的最佳治疗措施,加强早期合理的主被动综合性功能锻炼,可以明显提高患者的功能康复水平。

双侧锁骨骨折的治疗(附3例报告)

冻干脱钙骨表面纳米结构对细胞行为的影响

目的探讨表面有纳米结构的冻干脱钙骨基质(nFDBM)的制备方法及该结构对成骨细胞生物学行为的影响。方法取新鲜狗趾皮质骨按改良Urist法制备冻干脱钙骨基质(FDBM),经NdYAG激光表面处理后,用原子力显微镜、扫描电镜观察其表面形态结构学变化。nFDBM、FDBM分别与狗自体骨髓基质细胞诱导分化来的成骨细胞体外构建材料——细胞复合物并植入该狗脊柱两侧深筋膜袋内,于植入前及术后第4、8周取材行扫描电镜及组织学观察。结果FDBM经NdYAG激光处理后表面形成了规则的纳米级沟槽状三维结构。体外构建材料——细胞复合物后扫描电镜观察nFDBM表面细胞黏附密度及分泌基质量均高于FDBM。术后HE染色、扫描电镜观察见左侧植入物基本纤维化,表面未见明显成骨细胞及基质;右侧植入物原纳米沟槽一侧形成薄层骨样组织,表面为成骨细胞分泌的大量基质所覆盖。结论NdYAG激光可在FDBM表面形成纳米级沟槽状三维结构;该结构有利于成骨细胞的黏附、生长和基质分泌。

间断拔钉对股骨颈骨折愈合的影响

目的探讨间断拔钉对股骨颈骨折愈合的影响。方法取本地自然放养的健康成年山羊18只,建立双侧股骨颈骨折后3枚加压螺纹钉固定的模型,随机取样的一侧为实验侧,分别于术后4、8、12周各拔1钉;另一侧为对照侧,术后12周时3枚钉一起拔出。模型建立后随机分为A、B、C3组,分别于术后8、12、16周处死取材。期间做X线检查、核素骨显像、组织学检查对比两侧愈合情况有无差别。结果骨同位素显像血流相及血池相显示A、B组实验侧动脉灌注及静脉回流较对照侧通畅,静态相显示实验侧血运优于对照侧。组织学观察结果显示在血管生成、编织骨生成、坏死骨清除等阶段实验侧均较对照侧提前。结论应用间断拔钉法治疗股骨颈骨折,可改善股骨头血运,加快股骨颈骨折愈合。

血管内皮生长因子在人工骨血管化中的应用

目的探讨血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)在人工骨血管化中的作用。方法(1)将人工骨材料用鼠尾胶原预湿3d后与血管内皮细胞(endothelialcells,ECs)悬液在体外进行复合;(2)在培养液中加入VEGF,并设立对照组;(3)1周后对人工骨材料表面进行电镜扫描,观察细胞生长情况。结果实验组内皮细胞在人工骨材料表面呈片状生长,细胞形状呈梭形,而对照组内皮细胞黏附较差,细胞形状不规则。结论VEGF可以促进内皮细胞在胶原包埋的生物陶瓷表面黏附形成血管内皮样结构。

股骨头松质骨样本空间结构的三维分析

目的在股骨头坏死和骨质疏松股骨颈骨折的研究中,股骨头松质骨的空间结构的重要性越来越受到重视。本研究介绍一种对股骨头松质骨样本的骨小梁的空间结构进行三维重建和评价的方法。方法对8个犬股骨头的松质骨样本进行硝酸银染色和白色聚酯包埋后,逐层连续断面切除,利用数码CCD镜头连续采集断面图像,获取样本断面的二维图像,利用计算机软件二值化图像,并进行三维重建,得到松质骨小梁空间结构的计算机三维图形,对样本进行三维评测,指标包括骨体积分数(BoneVolumeFraction,BVF,BV/TV)、骨表面积体积比(Bonesurface/bonevolumeratio,BS/BV)、骨小梁厚度(Trabecularthickness,Tb.Th)、骨小梁数目(Trabecularnumber,Tb.N)、骨小梁间隙(Trabecularspacing,Tb.Sp)、结构模型指数(StructureModelIndex,SMI)。结果用本方法可以获得了清晰的骨小梁三维结构图,图像空间解析度10μm×10μm×10μm。分析结果表明,样本的上半部分与下半部分相比,骨小梁的BV/TV、BS/BV、Tb.Th、Tb.N和Tb.Sp、SMI之间存在差异(P<0.05),样本的上半部分结构致密,BV/TV较大,而Tb.Sp较小(P<0.05),小梁结构也表现为板状模型。结论距离股骨头上关节面的深度不同,股骨头的空间指标也随之出现不同的变化。

异种骨移植及骨诱导研究现状及进展

组织工程化皮肤的研制与临床应用

椎体成形术和后凸成形术—过去、现在和未来

中西医结合治疗小腿皮肤缺损

目的探讨中西医结合治疗小腿皮肤缺损的方法及疗效。方法16例小腿皮肤缺损采用中药外洗及皮瓣转移修复治疗。结果随访平均1.8年,创面愈合时间28～90d,2例踝关节活动受限。结论中西医结合治疗小腿皮肤缺损可缩短创面修复时间、减少并发症。

自锁型髓内针加骨卡环治疗成人股骨干骨折

目的探讨镍钛形状记忆合金自锁型髓内针及骨卡环治疗成人股骨干骨折的临床应用疗效。方法研究新鲜股骨干骨折34例,含中、上1/3、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。全部病例均采用开放复位内固定治疗。结果经15～30个月(平均20.5个月)的随访,骨折全部愈合。按Klemm功能恢复分级标准,总体优良率94.1%。结论镍钛形状记忆合金自锁型髓内针及骨卡环治疗成人股骨干中、上1/3、斜形、螺旋形、粉碎性骨折,是一种较好的方法。

肱骨髁间骨折的手术治疗60例探讨

目的总结探讨手术治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法对随访资料完整的60例用改良Cassebaum评分系统对其疗效进行评定。结果术后疗效为优16例、良21例、可20例、差3例,优良率为61.7%。结论骨折粉碎及移位的程度将影响预后。应尽早进行手术治疗。

一期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的探讨下颈椎骨折脱位的有效治疗。方法一期前后联合手术复位、减压、内固定14例,其中前路Orion带锁钢板9例,Zephir带锁钢板固定5例,前路减压后采用自体髂骨植骨融合10例,钛网加自体骨4例,后路采用Axis侧块钢板固定。结果术后随访6～18个月,神经功能均有一级以上的改善,其中3例FrankelC级患者接近E级。植骨在2～4个月融合。结论颈椎前后路一期联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位,可使损伤节段获得早期稳定,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能恢复。

陈旧性桡骨头脱位的治疗体会