颈椎前路椎间融合术后邻近节段的病变研究

[目的]研究颈椎前路椎间融合术后症状性邻近节段病变的发生率以及预测其发生的因素。[方法]112例颈椎间盘突出症或颈椎病接受颈椎前路椎体间融合术患者,行术后症状的评价,神经学检查及系列放射学检查,分析症状性邻近节段病变的发生率与临床和影像学参数的关系。症状性邻近节段病变的发生率通过Kap lan-M e ier生存分析法进行统计,各参数与症状性邻近节段病变的发生率之间的关系通过u检验和t检验分析。[结果]随访时间2~19 a,平均9.4 a。112例患者中有19例(17%)出现了症状性邻近节段病变,其中男12例,女7例。Kap lan-M e ier生存分析法分析未出现症状邻近节段病变的患者比率,5 a时比率为89%,10 a时为84%,17 a时为67%。出现症状性邻近节段病变的病例中,术前脊髓造影上邻近节段硬膜有明显压迹或MR I上邻近节段椎间盘突出的发生率明显高于未出现症状性邻近节段病变的病例(P分别为0.0 087及0.0 299,双样本t检验)。而其他参数没有显著性差异。7名患者因保守治疗无效而进行了手术。[结论]当术前脊髓造影或MR I显示该节段存在无症状性椎间盘退变时,颈椎前路椎体间植骨融合术后症状性邻近节段病变的发生率明显高,与融合的节段数、术前颈椎曲度、椎管的直径或融合节段的曲度都无关。

科学创新必须求真务实

2006年2月23日解放军报刊载了秦中同志撰写的文章:“科学创新的‘圣殿’并不遥远”。虽不属于医学科技研究论文,但从科技人员的思想政治修养和法律意识出发,这是一篇具有深刻文化思想内涵并将题目修改为“科学创新必须求真务实”推荐给本刊作者,希望在百忙中拨冗一读,必有收获。

关于来稿不能采用的原因

3种颈前路减压重建术式治疗多节段颈椎病

[目的]比较颈前路减压3种术式治疗多节段颈椎病的临床疗效及影像学变化。[方法]选择52例由同一组医师行颈前路减压术的连续三间隙病变的多节段颈椎病患者,依据手术方式不同分为:第1组:颈前路多椎体次全切除减压+长钛网植骨融合组(16例);第2组:多椎间隙减压cage植骨融合组(18例);第3组:钛网与cage组合使用组(18例)。t检验比较3组之间椎间高度变化、方差分析法比较JOA评分改善率。[结果]3组患者术后随访JOA评分均有不同程度提高,但3组间无明显统计学差异;第1组术后早期椎间高度有丢失趋势(P<0.05),并有3例明显钛网下沉,2例内植物松动,第2组无松动或下沉病例,第3组有1例钛网下沉。[结论]3种方法均可得到可靠的临床效果,但在术后稳定性及椎间高度维持方面第2、3组较第1组满意。

酒精性晚期股骨头缺血性坏死

[目的]探讨酒精性晚期股骨头坏死与长期、过量饮酒的关系。[方法]回顾本院165例人工全髋关节置换病例。分析其中27例酒精性晚期股骨头坏死的临床资料,结合文献复习,探讨酒精性股骨头坏死的发病机理。长期大量饮酒与股骨头缺血性坏死、血液生化学和凝血功能等之间的关系。比较文献报道的实验结果有何异同。[结果]大量长期饮酒可导致股骨头坏死,是多方面因素综合的结果;日均饮酒750 m l以上者,有发生晚期双侧或单侧股骨头坏死的危险;血液生化观察指标无明显改变,但与凝血功能降低有关;股骨头坏死与髋关节的骨性关节炎可同时发生。[结论]长期大量饮酒,日均饮酒量大于750 m l以上者,有导致股骨头坏死的可能;血液生化的改变无特异性的意义;坏死的严重程度与酒量多少、时间长短有关;酒精性股骨头缺血性坏死的晚期患者,行人工全髋关节置换应是最佳选择,但这类患者术中术后有渗血较多的倾向。

磷酸钙骨水泥加固颈椎前路单皮质骨螺钉的生物力学研究

[目的]评价磷酸钙骨水泥(calc ium phosphate cem ent,CPC)对颈椎前路单皮质骨螺钉固定的加固作用。[方法]单皮质骨螺钉固定于C3~6椎体标本,行轴向拔出实验,周期抗屈实验,抗剪切力测试。[结果]修复组、强化组螺钉的最大轴向拔出力(POS)明显高于对照组,强化组周期抗屈后位移明显小于对照组,而最大抗剪切力明显大于对照组。[结论]磷酸钙骨水泥能显著提高螺钉的最大轴向拔出力及抗剪切能力,对颈椎前路螺钉的固定有明显的加强作用。

CR、CT、MRI在骨肿瘤诊断中的临床价值

[目的]评价计算机X线摄影(CR)、CT、磁共振成像(MR l)在骨肿瘤诊断中的临床价值。[方法]回顾分析55例经病理证实的影像学资料,其中55例均有CR平片,21例CT扫描,20例做了MR I检查。[结果]55例中51例CR片清晰显示骨质改变,40例CR片清晰显示病灶边界,20例CR片清晰显示骨膜反应,19例CR片清晰显示病灶内有大小不一钙化。21例行CT扫描病例均清晰显示骨质改变、病灶边界、病灶内有大小不一钙化,8例清晰显示骨膜反应。20例做了MR I检查病例均清晰显示病灶边界及软组织肿块,8例显示相应骨髓水肿。[结论]CR片仍为骨肿瘤的首选检查方法,CT较好显示了肿瘤的范围及细微结构,MR I对显示肿瘤的范围、软组织肿块及相应骨髓水肿有明显优势。三者相结合有助于骨肿瘤的诊断。

辛伐他汀对PTHrP诱导的破骨细胞性骨吸收及小鼠颅盖骨代谢的影响

[目的]探讨辛伐他汀对体外甲状旁腺素相关肽(PTHrP)诱导小鼠的破骨细胞骨吸收功能的作用及其小鼠骨代谢的影响。[方法]采用PTHrP诱导小鼠骨髓细胞培养破骨细胞和小鼠颅盖骨培养体系,检测辛伐他汀作用8 d后破骨细胞骨吸收陷窝和培养上清钙的变化;检测小鼠颅盖骨培养上清碱性磷酸酶和钙含量,组织学观察小鼠颅盖骨形态学变化。[结果]辛伐他汀体外可明显抑制PTHrP诱导小鼠的破骨细胞骨吸收陷窝的形成及培养上清钙的释放,辛伐他汀体外可增强小鼠颅盖骨培养上清碱性磷酸酶的活性,组织学观察到辛伐他汀使小鼠颅盖骨矿化增强。[结论]辛伐他汀体外不仅可促进小鼠颅盖骨的成骨活性,并且可明显抑制PTHrP诱导小鼠的破骨细胞骨吸收功能,对骨吸收性疾病有着重要的防治作用。

SH关节腔内注射治疗兔膝关节炎的实验研究

[目的]探讨透明质酸钠(sod ium hyaluronate,SH)关节腔内注射治疗膝骨性关节炎(OA)的效果。[方法]24只兔子建立骨关节炎动物模型,随机分OA组、SH组、对照组,观察3组软骨、滑膜细胞病理切片及软骨MMP-1免疫组化,进行软骨M ank in s评分,以及检测血液和关节液的IL-1含量的效果。[结果]SH组可见软骨破坏减轻,滑膜纤维增生减少,M ank in s评分有明显改善(P<0.05);血、膝关节滑液IL-1浓度降低(P<0.05),但关节软骨中MMP表达仍然活跃。[结论]SH能减少滑液中炎性介质IL-1的分泌,从而减轻滑膜炎症,缓解对软骨细胞的破坏,延缓OA进展,但仍阻止不了OA进展。

成骨细胞对人工关节金属磨损微粒的体外生物学反应

胸椎管内肿瘤2例误诊报告

本期继续教育测试题

腓骨髓内钉化治疗儿童骨囊肿合并骨折

[目的]探讨吻合血管的腓骨髓腔内移植治疗儿童骨囊肿合并骨折的手术方法及疗效。[方法]1996年10月~2004年11月,作者收治儿童肱骨及胫骨骨囊肿合并骨折11例,随访观察术后效果。[结果]11例中9例获随访,所有移植骨术后均愈合,迟发感染1例,无肿瘤复发和转移。术后功能评价优6例,良2例,可1例,优良率88.9%。[结论]应用吻合血管的腓骨髓腔内移植治疗儿童骨囊肿合并骨折,既可以作为肿瘤的填充材料,又可以起到髓内钉固定的作用,肿瘤复发率低,骨折愈合快,无损伤骨骺并发症。

颈椎后路侧块钢板内固定术的疗效观察

[目的]研究颈椎侧块钢板固定治疗颈椎伤病中的疗效。[方法]采用颈椎侧块钢板并采用M agerl技术植入侧块螺钉。[结果]随访6~28个月,平均13个月。12例均获得牢固固定。合并脱位的获得完全复位,合并完全性截瘫神经功能恢复不明显,不全截瘫Frankel评分平均改善1.6级。发现螺钉松动1例,无钢板、螺钉断裂。[结论]在治疗颈椎伤病的后路手术中,侧块固定有手术安全、操作简单、固定确实、并发症少的优点,有一定的应用价值。

带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣治疗复发性腕管综合征

[目的]介绍带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣治疗复发性腕管综合征的手术方法。[方法]2001年6月始,对腕管综合征已行腕部正中神经松解术后复发的病人,采用带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣进行再次手术治疗5例。[结果]随访12~48个月。术后功能评定按M athou lin标准〔1〕:优4例,良1例,腕部疼痛减轻率达100%。[结论]带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣具有血管解剖恒定、血管蒂长、血供可靠等优点,适合治疗术后复发性腕管综合征。

胫骨皮质内纤维结构不良1例