腰椎后路椎体间融合及内固定治疗低度腰椎滑脱

[目的]阐述、探讨腰椎后路椎体间融合(posterior lum bar interbody fusion,PLIF)及椎弓根内固定治疗低度腰椎滑脱的疗效及临床体会。[方法]回顾性分析2004年1月~2005年9月收治的53例行腰椎后路减压椎间融合及椎弓根内固定治疗的低度腰椎滑脱患者。分析手术前后的Boxall滑脱率、滑脱角及椎间高度的变化。分析临床疗效及融合率、手术方式、并发症之关系,阐述临床治疗新体会。[结果]53例患者均获得随访,平均随访16个月(9~21个月),49例(92.5%)病人获得椎体间骨性融合。术前与术后的Boxall指数、滑脱角及椎间高度均有显著差异(P<0.01)。并发症:1例患者发生融合器后移;1例患者发生椎间隙低毒性感染;2例患者发生神经根牵拉伤;1例发生融合器下沉。[结论]腰椎滑脱通过腰椎后路一次完成减压、椎间植骨融合及椎弓根内固定,疗效显著。并发症发生与围手术期密切相关,手术过程因人而异,并发症的发生与手术操作技巧、协调性关系尤为密切。

骨微损伤致青少年肱骨头骺缺血性坏死5例报告

[目的]探讨对青少年骨微损伤性肱骨头骺缺血坏死的早期诊治要点。[方法]回顾性从2004~2005年的骨科门诊所见肩部疼痛伴肩关节活动功能障碍的138例患者中,有X线片和(或)CT、血生化的青少年5例,经中短期非手术疗效观察,结合相关文献学习,提出对临床诊治有指导意义的四期分类法。[结果]肱骨头骺微损伤致肩疼痛伴功能障碍的青少年5例。疗效观察:早期2例1~4周,中期2例5~8周,晚期1例4~6个月。用“活血化瘀”“补肾壮骨”“通络止痛”汤药内服外用,取得良好效果。(最晚期发生严重的骨性关节炎和(或)恶性变,造成严重后果的另文报道)。[结论]一次或多次肩部肱骨头微损伤可致肱骨头骺发生缺血性坏死;对出现临床症状、体征的患者,根据症状体征表现、病程长短、影像学等检查,建议分为早、中、晚及最晚4期,以利选择治疗措施;因种种原因久治未愈可发展成最晚期的病例,如严重的软骨塌陷和(或)恶性变,是手术干预的绝对适应证。

踝前撞击综合征的病因分析及治疗对策

[目的]探讨踝前撞击综合征的病因、预防措施及治疗对策。[方法]2000年6月~2004年12月对18例无骨折脱位的急性创伤性踝关节积血,20例踝关节前侧及前内、前外疼痛伴背屈疼痛及背屈功能障碍者的关节镜检查及治疗效果进行随访分析总结。[结果]全部随访,时间6~52个月,平均28个月,无骨折脱位的急性创伤性踝关节积血组:优17例,良1例,可0例,差0例;踝前撞击综合征组:优12例,良6例,可2例,差0例。[结论]踝关节创伤及退变是踝前撞击综合征的两大原因,无骨折脱位的急性创伤性踝关节积血的早期关节镜检查及治疗是预防踝前撞击综合征的积极最佳方法;关节镜下踝关节清理术是踝前撞击综合征最佳的微创治疗对策。

内镜直视下微创外科技术治疗狭窄性腱鞘炎

[目的]对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗,观察治疗效果,并讨论目前常用的开放手术和经皮盲切技术的有关问题。[方法]对11例狭窄性腱鞘炎患者采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗,结合临床体会阐述其手术操作技术。[结果]11例患者手指屈伸受限和扳机指现象完全缓解,大部分疼痛症状消失。无神经损伤、切口感染或延迟愈合、手无力等并发症出现。在随访期间(6~36个月),无症状复发。[结论]采用自制腱鞘松解器在内镜直视下治疗狭窄性腱鞘炎,手术成功率高,安全有效,并发症少,在狭窄性腱鞘炎的治疗具有一定优越性。特别对曾经实施封闭治疗、患有糖尿病和拇指狭窄性腱鞘炎的患者有应用价值。

后路半椎体切除矫治半椎体所致脊柱侧后凸畸形

[目的]评价后路半椎体切除术治疗半椎体所致脊柱侧后凸畸形的临床效果。[方法]2000年5月~2005年11月,采用后路半椎体切除及矫形固定融合术治疗14例完全分节半椎体所致脊柱侧后凸畸形患者。年龄2.5~14.4岁,平均7.4岁,半椎体均为侧后方半椎体,其中胸椎7例,腰椎7例。[结果]手术时间2~7 h,平均4.7h,术中出血量150~2 500 m l,平均560 m。l固定节段2~8个椎体,平均3.5。术后随访6~36个月。平均15.6个月。术后站立位脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb's角由术前46.2°矫正到17.3°,平均矫正率62.6%,矢状面Cobb's角由术前48.3°矫正至术后16.2°,平均矫正率68.7%。终末随访时冠状面Cobb's角平均21.7°,丢失4.4°,矢状面Cobb's角平均18.7°,丢失2.5°。围手术期并发症包括:伤口愈合不良2例,术中术后椎弓根螺钉切割椎体2例。[结论]后路半椎体切除可直接去除致畸因素,在冠状面及矢状面均获得良好的矫形效果,与前后路手术相比可缩短手术时间,减少创伤,适用于从胸段到腰段的半椎体畸形。

本期继续教育测试题

椎间盘退行性变的生物学治疗

基因沉默治疗椎间盘退变的研究现状

距下关节在正常成人足三维运动中的力学研究

[目的]分析研究正常成人新鲜足标本距下关节在正常情况下足三维运动中的生物力学特性。[方法]取新鲜足标本12例,通过加载使足产生某种形式的运动,用三维数字化坐标仪测量距下关节组成骨在某种运动状态下的相对三维坐标位移,通过矩阵转换和求解非线性函数方程计算其三维旋转角度,确定距下关节的运动范围、规律和在足整体运动中的作用。[结果]距下关节在足整体运动中背屈-跖屈、内翻-外翻、内收-外展轴运动范围分别为(4.13±0.86)°、(8.43±0.52)°、(12.77±1.29)°。在足单纯跖屈背屈、内翻外翻、内收外展过程中,对距下关节三维运动度作相关性分析,并对相关系数进行t检验,相关系数均有高度统计学意义。[结论]随足跖屈背屈、内外翻和内收外展运动度的增加,距下关节三维运动范围呈线性增加,在各轴上的增加幅度有所不同,三轴方向上的运动存在密切的相关关系。

椎板切除术后早期进行直腿抬高运动对硬膜外纤维化影响的实验研究

[目的]探讨腰椎术后早期进行直腿抬高运动对于硬膜外纤维化的影响。成年新西兰大白兔40只,随机分为2组,全部行S1椎板切除术,实验组于术后模拟人进行直腿抬高运动,而对照组不予任何处理。术后1、2、4、8周每组随机处死5只兔子取材。大体观察1、2周时实验组瘢痕的形成要晚于对照组;4、8周时黏连分级两组存在显著性差异(P<0.05),实验组重于对照组。2、4、8周时实验组的瘢痕指数高于对照组(P<0.05)。瘢痕组织学评分1周时两组无差异(P>0.05),2、4、8周时对照组要优于实验组(P<0.05)。成纤维细胞及炎性细胞计数,早期实验组细胞数多于对照组(P<0.05),但晚期两组无显著性差异(P>0.05)。[结论]腰椎术后直腿抬高运动可增加硬膜外瘢痕的形成,延缓瘢痕的成熟,加重瘢痕对硬膜及神经根的黏连和固定。

阿仑膦酸钠抑制骨巨细胞瘤细胞生长和诱导其凋亡的研究

[目的]骨巨细胞瘤是一种潜在的恶性病变,具有手术后易复发的特点。二膦酸盐是抗骨质疏松药,可以抑制破骨细胞性骨吸收,近来发现其还有抗肿瘤作用。本研究是探讨第3代二膦酸盐———阿仑膦酸钠是否能够抑制骨巨细胞瘤细胞生长,诱导骨巨细胞瘤细胞凋亡,探讨应用二膦酸盐能否成为一个防止骨巨细胞瘤复发的方法。[方法]在体外培养骨巨细胞瘤细胞,给予不同浓度的阿仑膦酸钠,作用不同时间后,应用MTT法检测骨巨细胞瘤细胞的活性是否受到抑制,TUNEL染色法观察骨巨细胞瘤细胞经药物作用后是否发生凋亡,流式细胞术检测凋亡率,观察药物作用后凋亡蛋白Caspase-3活性的表达是否增加。[结果]经阿仑膦酸钠作用后瘤细胞活性减低,可以发现阿仑膦酸钠抑制骨巨细胞瘤细胞生长的作用可以随时间和浓度的增加而增高。TUNEL法观察到瘤细胞凋亡染色阳性,流式细胞仪检测阿仑膦酸钠作用后骨巨细胞瘤细胞的凋亡率也随着时间和浓度的增加而增高。进一步检测随着阿仑膦酸钠浓度的提高,骨巨细胞瘤细胞的Caspase-3活性表达也增加。[结论]阿仑膦酸钠对于体外培养的骨巨细胞瘤细胞的活性有抑制作用,可以抑制其生长并诱导肿瘤细胞内的Caspase-3活性表达,促其凋亡,阿仑膦酸钠可能成为治疗和预防骨巨细胞瘤复发的一个治疗方法,但还需要进一步的体内实验研究。

髋臼发育不良骨盆截骨术内固定的改进

[目的]探讨髋臼发育不良骨盆截骨术中“T”形钢板内固定的应用。[方法]临床19例髋臼发育不良患者,骨盆截骨后应用解剖钢板固定,观察术后骨愈合、髋臼角改善和并发症情况。[结果]本组术后随诊1.5~2a,术后骨折线消失、骨愈合的时间为7周~4个月,平均2.2个月。未发生骨不连,髋臼矫形角度未发生丢失。[结论]骨盆截骨后钢板内固定稳定,可有效防止常规克氏针、石膏固定的并发症。

采用特制假体分期治疗成人高位先天性髋关节脱位21例(26髋)随诊报告

[目的]探讨THR治疗成人高位先天性髋关节脱位中的问题及治疗对策。[方法]采用牵引后行THR的分期手术方法共治疗21例26髋CroweⅣ型成人高位先天性髋关节脱位患者。[结果]随访7个月~6 a,平均42个月。术后2~6个月恢复正常步态,术后6个月的Harris评分由术前43.7%提高到90.1%。[结论]本方法避免了术中股骨截骨及可能的并发症,并保留了下肢长度。所用特制假体及配套器械是保证手术顺利完成、取得满意效果的一个重要因素。

同种异体骨移植治疗儿童骨囊肿

[目的]评价同种异体骨移植治疗儿童骨囊肿的临床效果。[方法]自2000年3月~2005年3月,采用同种异体骨移植治疗32例儿童骨囊肿。[结果]30例病人均获得随访,随访8~44个月,平均21个月。术后3~5个月全部愈合,无患肢疼痛及功能障碍,无1例复发。[结论]采用同种异体骨移植治疗儿童骨囊肿,经长期随访观察,能够获得良好效果。

颈椎前路术后并发食道瘘及食道刺激症状8例报告