足新型矫形外固定器的研制与应用

[目的]报道一种足新型矫形外固定器的构成和临床应用效果,并与Illizarov外固定器进行对比。[方法]作者研制一种足新型矫形外固定器,由3对、6根金属杆组成,每根金属杆具有单独的延长、加压功能。利用固定在胫骨、跟骨、跖骨共4根克氏针,将小腿、足部两侧成三角形连接为一体,进行三维矫形。2004年1月以来,使用该外固定器治疗先天性和后天获得性、不同原因引起的132马蹄内翻足畸形。现将随访12个月以上病例62例(85足)予以报道。[结果]根据Garceau分级标准、结合患者足形态与功能表现评定:优:40足;良:40足;可:5足;差:无。优良率为94.1%。[结论]足新型三维矫形外固定器治疗幼儿、青少年马蹄内翻足安全、可靠、有效;比Il-lizarov外固定器结构简单,安装方便、省时;患者感到舒适,轻便;成本低、价格便宜;适合国内有条件的医疗单位广泛应用。

双张力带内固定治疗儿童肱骨远端A型骨折的临床研究

[目的]探讨双张力带(DTB)内固定治疗儿童肱骨远端A型骨折的手术治疗方法及临床疗效。[方法]自1999年1月~2005年5月间采用DTB内固定术治疗儿童肱骨远端A型骨折52例。开放骨折7例(GustiloⅠ型5例,Ⅱ型2例);闭合骨折45例。按照AO/ASIF分型标准:A2型41例,A3型11例。屈肘功能位石膏固定2周,术后2~3周开始功能锻炼。[结果]所有病例均获得随访,时间6~18个月,平均12.5个月,骨折均愈合,无肘内翻畸形。肘关节功能按F lynnet评定标准进行评定,优41例,良10例,差1例。[结论]DTB内固定术具有操作简便、直视下解剖复位、固定可靠、有利于术后功能锻炼及并发症少等优点,是治疗儿童肱骨远端A型骨折的较好选择。

交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的处理及原因分析

[目的]探讨交锁髓内钉治疗股骨骨折术后并发症的发生原因和处理方法。[方法]本院1999年1月~2004年12月对243例股骨骨折行交锁髓内钉治疗,发生并发症14例,其中骨延迟愈合2例、骨不愈合3例、锁钉失败6例(锁钉松动退出4例,锁钉折弯1例,锁钉断钉1例)、主钉断钉伴骨不愈合1例、术后再骨折1例、膝关节僵直1例。2例骨延迟愈合及时改静力交锁为动力交锁;3例骨不愈合行植骨治疗;主钉断钉和再骨折行扩髓、换钉、植骨治疗;1例锁钉松动退出伴骨不愈合行换钉、植骨治疗;膝关节僵直行股四头肌成形术。[结果]14例患者经过对症治疗,骨延迟愈合、骨不愈合均骨愈合,膝关节功能恢复满意。[结论]交锁髓内钉治疗股骨骨折虽有一定并发症,比其他内固定具有较明显的优势。出现并发症后,及时采取正确有效的处理方法,能达到满意的效果。

解剖型胫骨髁钢板治疗胫骨平台骨折

[目的]探讨胫骨平台骨折内固定的方法,评估内固定手术的疗效。[方法]对本科2000~2006年收治的22例胫骨平台骨折手术内固定患者进行随访,并进行回顾性分析,全部患者均采用德国LINK解剖型髁钢板内固定。[结果]本组患者平均随访33.3个月,骨折均于3个月愈合。膝关节功能恢复情况根据关节活动度、疼痛、关节稳定性进行HSS评分,平均89.5分。[结论]解剖型胫骨髁钢板可很好的治疗各型胫骨平台骨折,手术操作简单,治疗效果满意,是治疗胫骨平台骨折的良好的内固定材料。

三角韧带损伤的手术治疗

[目的]探讨踝关节三角韧带损伤的手术治疗及效果。[方法]2002年4月~2005年4月治疗伴有三角韧带损伤的踝关节骨折40例,均采用切开复位和坚强内固定,并修复重建三角韧带,恢复踝关节内外侧结构的稳定性。下胫腓联合分离仍不稳定者,给予皮质骨螺钉横向内固定。[结果]全部病例得到16个月~3 a随访,平均1.5a。按齐氏疗效评定标准:优良30例,可8例,差2例,优良率75%。[结论]强调踝关节骨折切开解剖复位,坚强内固定的同时,应充分重视修复重建三角韧带。

全踝关节置换术的研究进展

重组人工骨修复实验性骨缺损影像学评价

[目的]探讨重组人胰岛素样生长因子-1(recomb inant hum an insu lin like growth factor-1,rhIGF-1)/珊瑚羟基磷灰石(coralline hydroxyapatite,CHA)自/体红骨髓(autogeneous red bone m arrow,ARBM)复合修复骨缺损的能力。[方法]成年中国家兔54只,随机分为3组,制成双侧桡骨中段11 mm骨-骨膜全层缺损模型,每组18只,每组动物左右两侧缺损分别随机植入2种不同材料:1组两侧分别植入材料A(CHA/ARBM/rhIGF-1)和B(CHA/ARBM);2组植入C(CHA/rhIGF-1)和D(CHA);3组植入E(自体皮质骨)和F(缺损旷置)。术后行大体、X线(2、4、8、12周)和99mTc-MDP骨扫描(12周)观察。[结果]A组X线片显示桥接骨痂生长良好,12周时缺损修复。12周99mTc-MDP骨显像示A和E组修复区高度核浓聚。[结论]CHA/ARBM/rhIGF-1重组人工骨移植可协同实现骨传导、骨诱导和骨再生作用,促进骨缺损重建。

动脉阻断致颈髓急性缺血性损伤的实验研究

[目的]研究颈髓脊髓前动脉、前根动脉阻断对颈髓缺血性损伤的影响。[方法]将48只家兔随机分为阻断脊髓前动脉组和间接阻断前根动脉组(阻断脊髓前动脉+双侧椎动脉),两组均设有对照组。每组各在术后6、24、72 h检测颈髓血流灌注量,运动诱发电位、组织能量代谢变化,电镜观察细胞形态学改变。[结果]脊髓前动脉阻断后颈髓前部表面血流量下降了50.28%,随后有所回升;运动诱发电位潜伏期延长;ATP和EC进行性下降,出现急性缺血性改变;间接阻断前根动脉组其各指标变化更加明显,同阻断脊髓前动脉相比,存在显著差异,P<0.05。[结论]脊髓前动脉对颈髓前部血流起着重要的作用,阻断后造成脊髓缺血性损伤,但有部分代偿;前根动脉对颈髓血供有重要的补充和支持作用,临床上各种原因造成的根动脉损伤势必对颈髓带来损害。

骨髓干细胞诱导分化构建组织工程神经

[目的]探讨组织工程化神经修复周围神经缺损的作用。[方法]以DMEM为培养基体外诱导人骨髓基质干细胞分化为雪旺细胞,与细胞外基质及可降解聚乳酸导管构建组织工程化神经;建立坐骨神经缺损10 mm的W istar大鼠动物模型,A组:经诱导骨髓基质干细胞分化雪旺细胞与天然细胞外基质(extra cellu lar m atrix,ECM)凝胶及可降解聚乳酸导管构建组织工程化神经桥接神经缺损;B组:单纯将ECM凝胶注入可降解聚乳酸导管桥接神经缺损;C组:自体神经移植组。术后12周进行神经电生理检测、新生神经组织学观察和轴突计数等检测坐骨神经功能恢复情况。[结果]1.诱导后骨髓基质干细胞呈梭形、胞核大、周围有光晕、突起细长呈纵形排列,GAFP及S-100免疫组织化学染色阳性。动物模型各组经移植术后12周,再生神经已通过缺损区长至神经远端。A组、C组组织学及电生理检测指标均优于B组(PAB=0.021,PBC=0.001),A组与C组无显著性差异(PAC=0.065);A、B组聚乳酸导管降解吸收明显。[结论]骨髓基质干细胞在体外可诱导分化为雪旺氏细胞,利用其与细胞外基质及可降解聚乳酸导管构建组织工程化神经可以修复周围神经缺损。

膝关节镜治疗半月板损伤围手术期康复护理

[目的]探讨膝关节镜下治疗半月板损伤的康复护理。[方法]对300例膝关节镜下半月板修复、切除手术围手术期护理进行分析。术前注重心理护理,身体状况的充分评估,教会功能锻炼的基本要领。术后密切观察病情变化,指导病人正确的功能锻炼方法及注意事项。[结果]300例应用膝关节镜治疗半月板损伤患者随访1~1.5 a,术前症状消失,关节功能明显改善。[结论]通过科学的护理方法,保证了关节镜手术效果,使患者对术后关节功能恢复情况满意。

髌腱旁小切口治疗胫骨髁间棘骨折

[目的]探究应用髌腱旁小切口治疗髁间棘撕脱骨折的手术方法。[方法]2000年4月~2004年5月间手术治疗髁间棘撕脱骨折(前交叉韧带附着部撕脱骨折)共24例,采用髌腱旁小切口显露,应用可吸收线通过骨隧道进行骨折块内固定,术后早期进行康复。[结果]术后随访8个月~2年4个月,X线片显示骨折复位与愈合良好,前抽屉试验及Lachm an试验阴性,患者主观稳定性良好。[结论]髌腱旁小切口治疗胫骨髁间棘骨折操作简捷、固定可靠、手术创伤小,术后可以早期进行功能康复,效果良好。

小切口复位植骨内固定治疗跟骨关节内骨折

[目的]分析小切口复位植骨内固定治疗跟骨关节内骨折治疗方法和疗效。[方法]自2000年6月~2005年10月,对120例累及距下关节的跟骨骨折行小切口复位植骨内固定治疗。[结果]120例患者随访6个月~36个月(平均20个月),按Re igrtonNebraska百分制评分系统评价术后功能,优88例,良20例,可8例,差4例。优良率为90%。[结论]小切口复位植骨内固定治疗跟骨关节内骨折,病人创伤小,安全、恢复快,能早期进行功能锻炼,是治疗跟骨关节内骨折较好的方法。

跳跃性胸腰椎骨折的手术治疗

[目的]探讨胸腰椎跳跃性骨折的手术治疗方法和疗效。[方法]对23例胸腰椎跳跃性骨折进行手术减压、内固定复位、后外侧植骨融合。[结果]术后均得到1~1.8 a随访,患者损伤脊柱功能得到较好恢复,合并脊髓损伤者脊髓功能有不同程度恢复。[结论]跳跃性胸腰椎骨折得到方案良好手术治疗,对患者脊柱及脊髓功能等恢复有极大帮助。

闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折21例体会

股骨转子间骨折98例治疗体会

本期继续教育测试题

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