交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症分析

[目的]探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症的原因。[方法]回顾性分析交锁髓内钉治疗胫骨骨折785例患者的完整资料。[结果]随访时间平均为27个月(8~40个月),发生并发症如下:感染率2·7%(21例);骨折不愈合1·5%(12例);骨折延迟愈合6·8%(53例);骨折畸形愈合0·9%(7例);膝关节痛6·8%(53例);主钉断裂1·4%(11例);锁钉断钉、退出2·2%(17例)。[结论]熟练掌握髓内钉的操作技术、正确选择手术适应证及恰当的术后处理是减少并发症的关键。

复杂股骨粗隆间骨折的内固定治疗

[目的]探讨复杂粗隆间骨折的有效治疗方法。[方法]回顾性研究35例复杂粗隆间骨折的治疗。统计骨折的分型、手术方法、手术时间、并发症、骨折愈合率。[结果]35例患者全部采用手术治疗,其中,股骨近端髓内钉(PFN)14例,动力髋螺钉(DHS)21例。手术时间1·8h(1·5~3h)。术中出血量平均300ml(150~500ml)。术后平均卧床时间2·4个月(1·2~3个月),平均随访时间12个月(6~16个月),35例中骨折愈合31例,3例延迟愈合,骨不愈合1例,愈合率88·5%。髋内翻4例(11·40%),退钉6例(8·5%),髋关节疼痛5例(14·2%)。[结论]复杂粗隆间骨折是较难处理的骨折,单独应用PFN及DHS均不能有效控制骨折的稳定性,须辅助固定大粗隆骨折块。术后辅助外固定及避免过早负重是必要的。

髓内钉治疗胫腓骨骨折适应范围及疗效探讨

[目的]探讨带锁髓内钉、髓内扩张自锁髓内钉的适应范围。了解上述固定物的特点以提高疗效。[方法]回顾性分析了自2000年6月~2003年9月应用带锁髓内钉、髓内扩张自锁髓内钉治疗116例胫腓骨骨折病人,其中男83例,女33例,年龄16~74岁,平均38岁。带锁髓内钉固定者60例;自锁髓内钉固定者56例。随访时间12~24个月,平均17·9个月,对于上述2种手术方法列表进行了比较。[结果]在带锁钉组优良率、愈合率、闭合复位率、扩髓率、并发症、抗旋转能力分别为89·5%、96·7%、71·6%、51·6%、21·6%和+++。髓内扩张自锁髓内钉组对应相关数据分别是91·5%,98·2%,89·3%,5·3%,3·5%和+。[结论]带锁髓内钉是治疗胫骨骨折比较理想的内固定材料。自锁钉的手术适应症基本上同带锁钉。但自锁钉弹性固定,保持微动状态,有利于骨折早期愈合,手术更易达到微创水平。胫骨中段或中下1/3横断、斜行骨折尽量选用自锁钉。带锁钉则适宜粉碎、多段骨折。本文带锁钉扩髓与自锁钉不扩髓术式比较,两者愈合方面未显出不同。胫腓骨骨折髓内钉固定一般不必要扩髓。

螺旋刀片交锁髓内钉治疗股骨粗隆下骨折

[目的]讨论螺旋刀片交锁的股骨重建髓内钉在股骨粗隆下骨折的治疗中的应用。[方法]对27例非病理性股骨粗隆下骨折患者按照Seinsheimer分类,其中Ⅰ型2例、Ⅱ型9例(ⅡA型5例、ⅡB型3例、ⅡC型1例)、Ⅲ型12例(ⅢA型7例、ⅢB型5例)、Ⅳ型3例、Ⅴ型1例,均采用AO/ASIF带螺旋刀片的股骨重建型髓内钉(UFN-SB)固定。[结果]所有27个病例随访9~42个月,平均15个月,术后可早期进行患肢功能锻炼及无负重下地活动,未出现交锁螺旋刀片断裂、退出或松动等并发症。[结论]螺旋刀片交锁的股骨重建型髓内钉治疗股骨粗隆下骨折,复位满意、固定牢靠、有利于骨折愈合、有效避免股骨缩短、旋转及髋内翻畸形,具有疗效好、创伤小、康复快、功能恢复满意等优点,特别是对于骨质疏松的中老年患者,这种新型交锁方式有效地减少了交锁钉周围的骨量丢失,增加了骨与内植物的接触界面,提供了更加理想的成角稳定性和旋转稳定性。

盘状半月板水平撕裂的手术治疗

[目的]探讨半月板成型术治疗盘状半月板水平撕裂的效果及手术方法。[方法]2002年12月~2006年8月,27人(膝)盘状半月板水平撕裂患者经关节镜行盘状半月板成型术。患者年龄6~42岁,平均32岁,男23例,女4例。关节镜探查后,首先切除半月板中央部约1/3的半月板组织,然后对半月板进行仔细评价。不稳定的一片切除至边缘,稳定的一片保留并且行半月板成型术,不能保留的则完全切除。术前及术后患者随访时行膝关节功能评分,并观察术后半月板再撕裂的可能性和再次手术的需求。[结果]患者术后随访3~36个月,平均随访8个月。Lysholm关节功能评分术前65~79分,平均(72·48±4·64)分,术后83~98分,平均(92·18±4·52)分。术后患者功能评分较术前提高,没有发现再撕裂和需要再次手术治疗的患者。[结论]半月板成型术应用于盘状半月板水平撕裂的治疗具有较好的临床效果,可以作为其手术选择方案之一。

微创外固定技术加中药治疗老年性股骨粗隆间骨折

[目的]研究观察采用中西医结合方法治疗老年性股骨转子间骨折的治疗效果。[方法]本组病例68例,其中微创经皮穿针外固定技术加中药内服治疗35例(治疗组),单纯外固定器治疗33例(对照组)。[结果]本组平均随访3年10个月(1年8个月~6年9个月),骨折愈合时间治疗组为(12·4±2·5)周,对照组为(15·5±2·9)周,两组比较有显著统计学意义(P<0·05);治疗组髋关节功能优良率达91%,对照组为78%,有显著统计学意义(P<0·05)。[结论]中西医结合治疗老年性股骨转子间骨折是一种简单易行,行之有效的方法。

腰椎术后切口积液的探讨

[目的]分析后侧入路腰椎术后切口积液产生的原因,探讨积液的分型并确定相应的治疗策略。[方法]自2001年6月~2006年6月本院共开展1986例经后侧入路的腰椎手术。使用内固定的手术877例,未使用内固定手术1109例,比较两组间切口积液的发生率。将发生积液的病人分为Ⅲ型:Ⅰ型:病因明确型,共28例;Ⅱ型:感染型,共11例;Ⅲ型:病因不明确型,共14例。Ⅰ型病人给予穿刺抽液,对因治疗,营养疗法。Ⅱ型病人给予穿刺抽液,清创,手术灌洗和按药敏给予抗生菌治疗。Ⅲ型病人给予穿刺和预防应用抗生素。[结果]使用内固定组的切口积液率(4·33%)高于未使用内固定组(1·35%)P<0·01。平均住院日:Ⅰ型14·7d,Ⅱ型:87·6d,Ⅲ型:15·6d。[结论]伴随手术过程的复杂化切口积液率明显增高。给积液分型有助于确定有效的治疗方案。Ⅰ型病人予以穿刺抽液和对因治疗。Ⅲ型治疗的关键是防止转化为Ⅱ型。Ⅱ型治疗比较困难,积极的手术干预和按药敏给予抗生菌是两个关键的治疗方法。

正常人足底压力分析的研究进展

国内胸腰椎压缩性骨折内固定术后断钉的原因及处理

镁硅玉人工髋关节假体周围骨溶解与诱导型一氧化氮合酶、过氧亚硝基阴离子的关系

[目的]观察诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和过氧亚硝基阴离子(ONOO-)在假体周围各区的表达和分布变化,各区iNOS和ONOO-表达与骨溶解程度之间的关系。[方法]临床选取6例镁硅玉人工全髋关节翻修术,手术中按Delee-Charnley髋臼分区法和Gruen股骨分区法,取出松动假体周围各区的假体-骨间界膜,免疫组化法检测iNOS和ONOO-体内生成标志物硝基酪氨酸(NT)的表达,同时以术前X线片,区分假体周围非骨溶解区和骨溶解区。分析并比较iNOS和NT在各个分区中的阳性表达,与骨溶解程度的关系。[结果]髋臼侧Ⅲ区的iNOS阳性细胞率高于Ⅰ、Ⅱ区,股骨侧1、2、6、7区染色阳性细胞率高于3、4、5区(P<0·05);髋臼侧Ⅲ区的NT阳性细胞率明显高于Ⅰ、Ⅱ区,股骨侧阳性细胞率由高到低依次为1、7区,2区,6、4、3、5区(P<0·05);骨溶解区界膜组的iNOS和NT阳性细胞率均明显高于非溶骨区界膜组和OA滑膜组(P<0·01)。[结论]假体周围iNOS和ONOO-的表达具有一定规律性,并与骨溶解程度密切相关。iNOS和ONOO-的异常表达可能是磨损颗粒造成界面骨重建受阻和骨溶解的关键环节之一。

降钙素对兔骨关节炎软骨基质金属蛋白酶1的影响

[目的]研究降钙素(calcitonin,CT)对骨关节炎关节软骨的保护作用及对基质金属蛋白酶1(matrixmetalloproteinase1,MMP-1)的影响。[方法]20只6个月龄新西兰大白兔行右膝关节前交叉韧带切断术(anteriorcruciateligamenttransection,ACLT)。手术1周后将动物随机分为ACLT+CT组和ACLT组。ACLT+CT组皮下注射降钙素5IU/kg,每日1次,连续6周;ACLT组则给予等容量的生理盐水。术后7周处死动物。观察股骨内髁关节软骨的组织学病理改变,HE切片按照Mankin评分表评分。用反转录—聚合酶链式反应(reversetranscription-polymerasechainreaction,RT-PCR)及免疫组织学的方法检测软骨中MMP-1mRNA和蛋白的表达。[结果]ACLT+CT组软骨退变的大体评分和光镜下Mankin评分都显著低于ACLT组(P<0·01);ACLT+CT组MMP-1的RNA和蛋白含量亦远低于ACLT组(P<0·01)。[结论]降钙素5IU/kg每日1次皮下注射能够明显降低兔膝关节不稳定诱发的骨关节炎软骨的退变,可能通过降低软骨中MMP-1的mRNA和蛋白表达水平保护关节软骨。

粉碎性肱骨近端骨折的手术治疗体会

[目的]探讨粉碎性肱骨近端骨折的治疗体会及经验。[方法]对30例(次)粉碎性肱骨近端骨折采用切开复位,T形或三叶形钢板内固定的方法,并分析疗效。[结果]平均骨折愈合时间术后22周。有1例病人出现肱骨头坏死。有1例病人于术后出现伤口感染,经治疗后未影响骨折愈合。肩关节功能:优,11例;良,14例;可,4例;差,1例。优良率86·3%。[结论]对于粉碎型肱骨近端骨折采用切开复位钢板内固定的方法来治疗有良好的效果。术中强调肱骨大结节(岗上肌止点)的修复或重建,和对于腋神经的保护。

椎体成形术穿刺定位导向器临床应用体会

[目的]探讨椎体成形术穿刺定位器的临床应用效果。[方法]自2002年12月~2006年3月应用自行研制的椎体成形穿刺定位导向器引导穿刺,完成椎体成形术72例,对使用此仪器的成功率及效果进行评价。[结果]共实施椎体成形手术138例,其中应用穿刺定位导向器操作的72例,全部一次成功,穿刺针到位理想。没有应用穿刺定位导向器66例,更换穿刺位置6例,穿刺针到位不理想4例。出现泄露并发症的4例病人中均是没有使用穿刺定位导向器的。穿刺到位时间:应用穿刺定位导向器者,平均1·8min。不使用穿刺定位导向器者平均6·7min。[结论]应用椎体成形穿刺定位导向器简便易行,缩短手术时间,穿刺安全准确,值得推广。

距骨骨软骨瘤1例报告

Klippel-Feil综合征伴颈脊髓损伤1例报告

简报