论“骨折不愈合”的发生原因及其治疗方案

膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤

[目的]回顾性分析膝关节周围骨折、膝关节脱位合并腘动脉损伤的早期诊断、治疗。[方法]自1998年3月~2005年5月,共收治膝关节周围骨折、脱位合并有腘动脉损伤患者71例,通过临床检查、血管造影或(和)Dopp ler检查,及早明确诊断,及时手术探查,修复损伤的动脉、采用简单、快捷、可靠的方法稳定骨折,术后抗凝、解痉、预防感染治疗。[结果]15例伴有严重的小腿软组织毁损初期截肢,其余56例手术成功修复。骨折采用带锁髓内钉固定、钢板螺钉固定或外支架固定。术后吻合口处发生血栓形成2例,经Dopp ler检查证实后急诊切除血栓部,取自体大隐静脉逆转移植吻合成功。2例发生骨髓炎(均为开放性骨折),经病灶清除庆大霉素骨水泥链珠植入等处理后愈合。2例发生创伤性膝关节炎。其余骨折愈合良好,肢体功能恢复较好。[结论]膝关节周围骨折、脱位应高度怀疑合并有腘血管损伤,通过仔细临床检查,必要时结合Dopp le、r血管造影尽早明确诊断,及早手术探查修复损伤的血管,稳定骨折。

骨水泥加钢板固定治疗老年人肱骨上端骨折

[目的]介绍应用骨水泥髓内充填加钢板固定治疗老年人肱骨近端不稳定性骨折的技术要点,并对骨水泥固定的原理进行分析。[方法]2003年3月~2005年3月,共10例,男4例,女6例,平均78岁。3分骨折6例,4分骨折4例。采用三角肌-胸大肌间沟入路,直视下复位,先以骨水泥作髓腔内充填,再用钢板固定。术后3 d开始功能锻炼。术后1、3、6、12个月行X线片检查及肩关节功能评估。[结果]按JOA功能标准,优5例,良4例,可1例,优良率90%。X线片结果:7例骨折解剖复位,3例骨折仍有3~5 mm移位,全部钢板螺钉固定可靠,无松动。骨折均获得愈合。[结论]骨水泥髓内充填加钢板固定治疗老年人肱骨近端不稳定性骨折的固定效果可靠,可以进行早期功能锻炼,获得满意的功能恢复。

急性颈髓损伤后的低钠血症

[目的]探讨急性颈髓损伤后低钠血症的病因、发病机制、诊断和治疗。[方法]回顾性分析2004年~2006年收治的急性颈髓损伤后低钠血症患者15例的临床资料。[结果]全组患者入院24~72 h内血钠低于130 mmol/L,其中5例低于120 mmol/L。14例尿钠40~68 mmol/L,1例尿钠为148 mmol/L;尿渗透压420~980mmol/L,12例患者经适当的补盐和限制水摄入量治疗,低钠症状2~3周内改善;2例发热患者因发热不能严格限制水摄入,其中1例2个月后恢复,另1例失访;1例患者补盐限水后病情加重,调整治疗方案后恢复。[结论]颈髓损伤越重,损伤后低钠血症发生率越高;颈髓损伤后低钠血症多由抗利尿激素分泌异常综合征引起;血钠浓度,血、尿渗透压等是诊断依据;适当补充钠盐和液体量是有效的治疗方法。

高压氧联合颈前路减压治疗早期外伤性颈髓损伤

[目的]探讨高压氧联合颈前路减压钢板固定对于早期外伤性颈髓损伤的治疗疗效。[方法]115例患者设治疗组(HBO+ACSLP)、对照组1(ACSLP)、对照组2(HBO),分别治疗然后进行观察治疗效果,总结各组预后。其中HBO在伤后或术后平均4.3 d接受3个疗程共30 d治疗。ACSLP平均在伤后4.75 d采用颈前路减压带锁钢板固定法接受治疗。[结果]治疗组显效率92.1%;对照组1显效率72.2%;对照组2显效率36.6%。治疗组优于对照组1(P1<0.05))和对照组2(P2<0.01),差别有显著意义(P<0.05)。[结论]HBO+ACSLP治疗早期外伤性颈髓损伤较单纯ACSLP及HBO治疗有更好的疗效。

手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效比较

[目的]探讨手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效,便于临床选择跟骨骨折的治疗方法。[方法]总结2001年1月~2005年8月间手术治疗的跟骨骨折38例(42足),骨折类型:按Essex-Lopresti分类方法:Ⅰ型,舌形骨折6足,Ⅱ型,压缩骨折28足,Ⅲ型,严重粉碎骨折8足,手术方式均为钢板内固定(AO跟骨钢板,国产仿AO跟骨钢板),手术入路均为外侧“L”形扩大入路,术后不用石膏固定,2~3 d后即行不负重功能锻炼,6~8周后逐渐负重锻炼。并与40例(42足)采用非手术方法(手法复位石膏固定、骨牵引后石膏固定)治疗的患者进行比较,所有病例随访10~36个月,平均17个月。[结果]按M aryland足部评分系统评价,并以每足为基数,手术治疗组:优良率93%,其中Ⅰ型骨折优良率为100%,Ⅱ型骨折优良率为96%,Ⅲ型骨折优良率为75%。非手术治疗组:优良率67%,其中Ⅰ型骨折优良率为92%,Ⅱ型骨折优良率为77%,Ⅲ型骨折无优良患者。[结论]跟骨骨折治疗的关键是尽可能恢复跟距、跟骰关节面的平整和跟骨的正常解剖形态。对跟骨Essex-Lopresti分类Ⅱ型和Ⅲ型骨折者,应积极采用开放复位内固定治疗,并应恰当地选择手术入路,掌握正确地骨折复位方法和术后处理。对跟骨骨折治疗方式的选择应据患者的个体状况、骨折类型等综合考虑才能达到最佳效果。

锚钉在肩袖撕裂修复术中的临床应用

骨-肌腱结合部位损伤后愈合的研究进展

骨盆骨折出血超选择动脉栓塞的影像学基础

[目的]探讨骨盆动脉吻合的影像学特点及骨盆骨折出血超选择动脉栓塞的方法。[方法]自1999年1月~2005年6月,60例患者因血流动力学不稳而行骨盆动脉造影。男42例,女18例;年龄21~52岁,平均34.5岁。对造影片上骨盆动脉吻合出现的类型及数量进行观测。[结果]从骨盆的动脉造影上观测到的动脉吻合支为:腰动脉与髂腰动脉100%;髂腰动脉与旋髂深动脉88.33%:闭孔动脉与腹壁下动脉吻合(或髂外动脉)36.67%;臀下动脉与阴部内动脉吻合26.67%;骶外侧动脉与骶中动脉及对侧骶外侧动脉吻合100%;臀下动脉与旋股内外动脉及股深动脉升支吻合56.67%;臀上动脉与臀下动脉吻合61.67%。[结论]骨盆骨折出血时,应实施超选择栓塞即栓塞出血动脉的断端及其吻合支,从而减少动脉栓塞引起的并发症。

嗅鞘细胞条件培养液对骨髓基质干细胞的诱导分化作用研究

[目的]探讨大鼠嗅神经鞘细胞条件培养液对同种大鼠骨髓基质干细胞的诱导分化作用。[方法]通过差速贴壁法获得较高纯度的嗅鞘细胞,在接种培养后的9~12 d,收集并制备嗅鞘细胞条件培养液,与纯化培养第3代的骨髓基质干细胞共培养,观察其诱导分化后的形态学变化,免疫荧光染色鉴定诱导分化结果。[结果]发现大鼠嗅鞘细胞条件培养液对同种大鼠骨髓基质干细胞有明显的诱导分化作用,在72 h时荧光显微镜下观察并计算MAP-2和GFAP阳性细胞的比率分别为55%、23%。[结论]大鼠嗅鞘细胞条件培养液有明显的诱导同种大鼠骨髓基质干细胞向神经样细胞分化的作用。

NGF、BDNF基因修饰的BMSCs静脉注射治疗脊髓损伤

[目的]探讨神经生长因子(nerve growth factor,NGF)和脑源性神经生长因子(brain derived nervegrowth factor,BDNF)基因修饰的骨髓基质细胞(bone m arrow stem cells,BMSCs)静脉移植治疗脊髓损伤。[方法]SD大鼠制备成脊髓损伤动物模型。随机分为损伤对照组(A组)、BMSCs静脉移植组(B组)、NGF、BDNF基因修饰的BMSCs静脉移植组(C组)、正常对照组(D组)。治疗后2、6、10周,每组动物分别进行联合行为评分(GBS)、运动诱发电位(MEP)、感觉诱发电位(SEP)检查、双下肢功能测定(爬坡试验),评价脊髓损伤功能恢复情况。[结果]随时间的延长,C组GBS、MEP、SEP及下肢功能明显改善。与其他组相比较,差异有显著性,P<0.05。[结论]NGF、BDNF基因修饰的BMSCs静脉移植能部分恢复损伤脊髓的功能。

微型锚钉在治疗锤状指中的应用

[目的]评价微型锚钉治疗锤状指的临床效果。[方法]自2004年2月~2006年3月,应用微型锚钉治疗8例锤状指患者。[结果]8例病人均获得随访,随访6个月~1.5年,平均8个月。术后4~8周全部愈合,无患肢疼痛及功能障碍,无1例复发。疗效评定:优5指,良3指,优良率100%。[结论]经初步临床验证,应用微型锚钉治疗锤状指,能够获得良好治疗效果。

重建钢板内固定治疗髋臼骨折

[目的]探讨应用骨盆重建钢板内固定治疗髋臼骨折的疗效。[方法]回顾性分析25例重建钢板内固定治疗髋臼骨折的方法及临床结果。[结果]随访25例,随访时间最长4 a,最短8个月。随访结果:优16列,良7例,可2例,3例坐骨神经损伤者有2例于术后6个月完全恢复,1例随访2 a仍未完全恢复,无术后感染及死亡病例。[结论]骨盆重建钢板内固定治疗髋臼骨折,复位良好,固定可靠,并发症少,是一种治疗髋臼骨折的较好方法。

撬拨复位植骨椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

[目的]椎体撬拨植骨成形加椎弓根螺钉固定治疗早期胸腰椎爆裂性骨折,预防术后形成“空心椎”引起的钉松动、断钉及伤椎再塌陷、后凸畸形等并发症。[方法及结果]收治胸腰椎爆裂性骨折患者28例,行椎弓根螺钉内固定后,用神经根探子撬拨压缩下陷的伤椎上终板和前中柱,使之复位,经伤椎通过椎弓根植骨成形。术后随访6~18个月,全部获得骨性愈合(100%)。脊柱后凸Cobb's角度术前平均23.6°(n=23)矫正至术后平均4.4°(n=23),随访角度5.3°;椎体前缘高度压缩比由术前平均45%恢复至术后97%,随访时95%;伤椎椎管内矢状径术前平均7.6 mm,术后17.5 mm,随访矢状径17.1 mm,无明显狭窄。无内固定松动、断裂或弯曲。[结论]椎体撬拨植骨成形加椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎压缩性骨折,手术安全性高,经植骨均获得骨性愈合,恢复了伤椎的强度和刚度,减少了内固定的应力,防止后凸畸形,降低并发症出现。

膝关节后交叉韧带合并后外侧角损伤康复护理

[目的]探讨膝关节镜下治疗后交叉韧带(PCL)合并后外侧角损伤的康复护理。[方法]对21例膝关节镜下行自体四股腘绳肌腱单束重建膝PCL和后1/2股二头肌腱重建PCL康复护理分析。术前注重心理护理,教会功能锻炼的基本要领。术后指导患者正确的功能锻炼方法及出院指导。[结果]21例应用膝关节镜重建(PCL)合并(PLC)损伤患者随访12~33个月,术前症状消失,关节功能明显改善。[结论]通过科学的功能锻炼方法,保证了关节镜手术效果,使患者对术后关节功能恢复情况满意。

《中国矫形外科杂志》2006年(第十四卷)分类索引

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