- 李喜功;孙俊英;徐耀增;唐祖林;杨兴;耿德春;朱若夫;
[目的]总结微创内固定系统(LISS)治疗复杂的胫骨近端骨折疗效,探讨LISS的理念及操作技术。[方法]2004年1月～2006年3月应用微创内固定系统治疗复杂的胫骨近端骨折39例,其中男26例,女13例;平均34.8岁(22～54岁)。按AO/OTA分型:41-A3型19例,41-C2型12例,41-C3型4例,累及近端42型4例。其中7例为开放性损伤(GustiloⅠ型3例,Ⅱ型4例)。11例合并有其它部位骨折。[结果]所有患者均得到随访,平均随访15.6个月(10～21个月)。平均手术时间75min(60～130min)。平均失血量300ml(170～500ml)。所有骨折均愈合,平均愈合时间13周(11～16周)。其中33例对线良好,5例在冠状面上有6°～8°外翻成角,1例5°内翻成角;患者完全负重时间平均14.2周(11～18周);膝关节活动范围为100°～120°;所有病例无感染、断钉、钢板断裂、固定失效等并发症。按照HSS评分:优26例,良7例,中5,差1例,优良率84.6%。[结论]微创内固定系统固定牢靠,能够促进骨折早期愈合和功能恢复,是治疗复杂的胫骨近端骨折的理想疗法。正确认识LISS理念及操作原则,并根据具体病例进行调整,是成功治疗的关键。
2008年10期 No.204 721-723页 [查看摘要][在线阅读][下载 222K] [下载次数：104 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：184 ] - 冯世庆;曹富江;张宏志;刘涛;郑永发;
[目的]探讨胸腰椎骨折治疗中的常见问题及实时计算机导航技术辅助下胸腰椎骨折手术的疗效和作用。[方法]2003年3月～2006年12月治疗胸腰椎骨折56例,男36例,女20例;年龄18～56岁,平均35岁。损伤阶段:T1110例,T1213例,L121例,L29例,L33例。按Macffee分类,屈曲压缩型22例,爆裂型19例,Chance骨折4例,骨折脱位11例。按AO分类:A型骨折26例,B型骨折17例,C型骨折13例。术前ASIA分级:A级11例,B级18例,C级13例,D级8例,E级6例。有不同程度神经根损伤症状35例。保守治疗9例,计算机实时辅助导航下后路减压AF椎弓根钉棒内固定32例,计算机实时辅助导航下侧前方入路椎体切除人工椎体置换侧块钢板内固定15例。复位满意及减压彻底,重建三柱稳定性。[结果]手术时间160～300min,平均200min。出血量800～2000ml,平均1000ml。所有病人均获随访,随访时间6～36个月,平均10个月。X线片显示骨折椎体高度完全恢复者26例,≥90%18例,≥80%<90%12例。CT显示骨折复位效果满意,与术前比较伤椎高度无明显丢失。内固定未见断裂和松动。术后AISA评分A级4例,B级5例,C级11例,D级14例,E级22例。[结论]胸腰段骨折应根据具体受伤机制和损伤类型选择治疗方式,才能达到预期的效果;导航的瞬时追踪功能,使术者的手术工具做到实时监测,内植物达到精确制导,使操作形象、多维化、实时感强,是一种理想内植物引导模式。
2008年10期 No.204 724-727页 [查看摘要][在线阅读][下载 215K] [下载次数：139 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：185 ] - 陈华;唐佩福;梁向党;陶笙;张群;黄鹏;卢强;许猛;梁雨田;张伯勋;
[目的]回顾评价Osteoset~人工骨加内固定治疗跟骨骨折的临床效果。[方法]对行切开复位内固定并植入Osteoset~人工骨的23例跟骨粉碎性骨折患者的病历资料进行回顾并随访。所有患者术前拍摄X线片和计算机扫描加三维重建分析,测定Blher′s角、根据CT结果进行Sanders骨折分型;术后即刻及术后3个月X线检查,参照美国足踝外科学会足部功能评分标准进行随访。[结果]23例25侧骨折SandersⅡ型7侧,Ⅲ型15侧,Ⅳ型3侧。术前Blher′s角4.8°±6.6°,术后Blher′s角平均增加26.8°±8.6°,术后3个月Blher′s角平均减少0.4°±2.27°。术后1个月植入的Osteoset~人工骨逐渐降解吸收,被新生的骨组织替代。功能优良率92%。[结论]Osteoset~人工骨加内固定治疗跟骨骨折的疗效满意,人工骨的使用发挥了自体髂骨取骨植骨相同的功效。
2008年10期 No.204 728-730页 [查看摘要][在线阅读][下载 230K] [下载次数：118 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：19 ] |[阅读次数：173 ] - 邹海波;绳厚福;刘朝晖;
[目的]通过对256例胫骨干骨折髓内针固定后病人膝关节前侧疼痛的临床观察,分析膝关节前侧疼痛的原因。[方法]回顾性分析本院自2000年1月～2007年12月应用髓内针治疗的胫骨干骨折的病人共256例。其中男183例,女73例。平均45岁,其中76例(30%)的病人是开放性骨折,156例(60%)病人在伤后24h之内进行手术,其余100例(40%)病人在伤后12d内予以手术治疗。[结果]共有166例病人发生了膝关节前侧的疼痛,占病人总数的65%。其中经髌韧带入路者96例(发生率为58%);髌韧带旁入路者为70例(发生率为42%)。膝关节前侧疼痛在活动后加重。在166例病人中,有90例(54%)病人在术后1年髓内针取出后疼痛感消失,经休息或口服止痛药物缓解的为33例(20%),其余病人在加强膝关节周围肌肉的练习后疼痛感减轻或消失。[结论]手术入路的不同并不能减少胫骨干骨折髓内针治疗后膝关节前侧疼痛的发生,而髓内针的移除、加强膝关节周围肌肉的练习可减少此种疼痛的发生。
2008年10期 No.204 731-733页 [查看摘要][在线阅读][下载 99K] [下载次数：84 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：152 ] - 陈继营;王岩;田月;王欣;贾艳辉;
[目的]通过核磁图像测量,评价国人膝关节外翻畸形拉花式松解手术中腓总神经的安全性。[方法]选取连续100例患者(男40例,女60例),在膝关节间隙和胫骨平台以远0.8～1.0cm平面(胫骨截骨的平面)分别测量腓总神经与关节囊内表面和胫骨上端后外侧角骨皮质的距离。进行统计、比较和分析。[结果]在膝关节间隙水平腓总神经距离关节囊内表面1.50cm±0.26cm(0.85～2.23cm);在关节面下8～10cm的胫骨截骨水平,神经距离胫骨上端后外侧角1.40cm±0.27cm(0.80～2.32cm)。相同平面的距离略小于西方人的数据,此安全距离与同平面膝关节处前后外径成正相关。[结论]膝关节外翻畸形拉花式松解手术操作简便可靠,只要切开时刀尖深入不超过0.5cm则一般不会直接损伤腓总神经,如深入超过0.8cm则有可能造成损伤。与西方人相比,国人松解时切入宜稍浅;膝关节处外径偏细的患者切入宜稍浅。
2008年10期 No.204 734-735+741页 [查看摘要][在线阅读][下载 254K] [下载次数：130 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：152 ] - 王志生;王志强;李立东;庞海涛;周瑞红;焦翔;
[目的]对后踝骨折进行CT分型,用于指导临床治疗。[方法]2003年1月～2006年10月治疗后踝骨折88例,男53例,女35例;年龄18～75岁,平均42.3岁。所有患者进行X线及CT检查,根据后踝主要骨折块大小、部位和骨折线等进行CT分型,并给予相应治疗。[结果]根据CT图像,后踝骨折分为四型:Ⅰ型(稳定型)23例,其中Ⅰ1型(撕脱骨块型)5例(5.7%),Ⅰ2型(小楔形骨块型)18例(20.4%);Ⅱ型(临界型)26例,其中Ⅱ1型(中等楔形骨块无距骨后外脱位型)15例(17.1%),Ⅱ2型(中等楔形骨块合并距骨后外脱位型)11例(12.5%);Ⅲ型(大楔形骨块不稳定型)18例(20.5%),Ⅳ型(中间贯穿型)21例(23.8%)。所有患者均获得随访,平均随访时间2.6年(1～4年)。根据Baird-Jackson评分系统评估疗效:优62例,良13例,可8例,差5例,优良率85.2%。[结论]CT能够明确后踝骨折的组织解剖学变化,对临床治疗有重要指导意义。
2008年10期 No.204 736-738页 [查看摘要][在线阅读][下载 397K] [下载次数：239 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：22 ] |[阅读次数：252 ] - 陈继营;王岩;周勇刚;李静东;董纪元;郝立波;
[目的]对2001年9月～2006年5月期间在本科手术的12例3个以上大关节同期置换的患者在围手术期的安全性进行回顾性研究。[方法]总结患者的手术时间、失血量、输血量、围手术期的生命体征变化、并发症发生率等指标,以对手术的安全性进行评价。[结果]12例患者(39个关节)手术,平均手术时间9h8min/例(6h25min～12h);失血量平均3140ml(1000～5600ml);1例患者术后当天出现一过性低血压,加快补液速度后逐渐恢复正常;其余患者生命体征平稳。[结论]多关节同期置换只需一次麻醉,一次住院,完成多个手术,花费少,康复快;尽管手术难度大,创伤较大,但只要严格选择病例,术前、术中、术后处理得当,并发症发生率并未过度升高。
2008年10期 No.204 739-741页 [查看摘要][在线阅读][下载 560K] [下载次数：71 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：197 ] - 张颖;庞红垠;赵琦;张立军;
[目的]评价阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效。[方法]回顾性研究了采用阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的24例患者,手术时年龄5～14岁,从受伤到接受手术治疗的时间间隔为6个月～5年,所有病例的治疗方法均应用阔筋膜替代环状韧带重建肱桡关节,术时并未行尺骨截骨,术后应用钢针固定肱桡关节。[结果]获随访11例,随访时间5～7年,平均随访5年9个月。其中6例有不同程度的旋转功能受限,平均旋转受限69°,旋前平均受限33°,旋后平均受限36°。屈伸受限4例,其中伸直平均受限21°,屈曲受限不明显。半脱位2例,桡骨颈明显变细2例,肱桡关节钢针断裂4例。暂时性桡神经损伤1例。[结论]大龄儿童13岁以上的桡骨小头脱位,脱位时间2年以上,应慎行阔筋膜重建环状韧带手术;取阔筋膜重建环状韧带,效果可靠,但增加了创伤。可考虑应用肱三头肌腱膜或前臂深筋膜替代环状韧带。
2008年10期 No.204 742-744页 [查看摘要][在线阅读][下载 219K] [下载次数：293 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：140 ] - 马军;叶桂峰;林振宗;赵慧毅;夏春;
[目的]探讨复杂人工全髋置换术中髋的重建及假体置换的方法。[方法]自1995年2月～2007年6月共有86例95髋不同病因的复杂髋关节病变行全髋关节置换术,采用术前充分准备、评估、模拟,术中依具体情况,以恢复髋部的生理与正常解剖为原则,进行人工全髋置换。[结果]术后81例获得随访,随访时间6个月～10年,平均3.5年,髋关节功能按Harris评分标准,术前评分35～50分,平均42.1分,术后评分70～90分,平均82.3分。术前双下肢严重不等长2例,1例为6cm,另1例为12cm,术后下肢不等长分别为2cm、5cm。本组81例病例下肢不等长最少1cm,最多12cm,平均4cm,术后病例下肢不等长平均为1.5cm。手术切口愈合不良2例,股骨上段劈裂3例,假体脱位1例,坐骨神经损伤2例,深静脉栓塞2例。[结论]在复杂人工全髋关节置换术中,因其局部解剖结构变化大,重建与恢复髋部正常生理结构为其重点与难点,术前充分评估、模拟,术中依具体情况,最大限度地恢复髋部生理解剖,都能获得较好的临床结果。
2008年10期 No.204 745-747页 [查看摘要][在线阅读][下载 291K] [下载次数：160 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：168 ]
- 王希山;冯世庆;
[目的]研究LISS在股骨远端关节骨折中的应用以及与传统解剖钢板疗效对比。[方法]自2004年7月～2007年3月,应用LISS及股骨远端解剖钢板治疗股骨远端关节骨折45例,观察术后骨折愈合及功能恢复情况。[结果]45例患者术后均达到临床愈合。解剖钢板内固定组患膝功能康复的优良率为86.3%,而LISS内固定组的优良率为91.3%。[结论]LISS及股骨远端解剖钢板治疗股骨远端关节骨折均有较满意效果。LISS固定系统更有操作简便、手术创伤小、术后骨折愈合快、功能好的优点。
2008年10期 No.204 781-783页 [查看摘要][在线阅读][下载 158K] [下载次数：172 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：30 ] |[阅读次数：220 ] - 赖爱宁;王朝阳;梁再跃;冯炜;邢顺民;于健;
[目的]评价严重跟骨骨折手术治疗中使用髂骨块作为植骨材料的疗效。[方法]2000年5月～2007年4月收治58例61足经髂骨块植骨治疗跟骨骨折,对患者术后骨折复位、术后并发症进行随访。[结果]有完整随访的54例57足,平均随访时间50.4个月,术后Gissane、Bhler角均恢复,骨折全部骨性愈合,按Maryland评定标准,优(90～100分)39足,良(75～89分)14足,可(50～74分)3足,差(<50分)1足,优良率为92.98%。[结论]选择髂骨块植骨治疗跟骨骨折能达到解剖复位或近似解剖复位,直接恢复跟骨的Gissane、Bhler角,可减少外固定时间及术后并发症的发生率。
2008年10期 No.204 784-786页 [查看摘要][在线阅读][下载 255K] [下载次数：59 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：115 ] - 顾剑华;沈灏;张先龙;
[目的]探讨人工髋关节置换术后关节周围血肿形成的原因、临床表现和诊断,并结合治疗及其效果提出相应的治疗对策。[方法]2005年4月～2007年2月人工髋关节置换术共619例,26例(24病人)发生髋关节周围肿胀,男8例,女16例,年龄62～87岁,平均74.3岁。术后作下肢静脉造影和彩色多普勒超声检查。[结果]术后2～7d,平均3.5d的下肢静脉造影和彩色多普勒超声检查提示,26例发生肿胀的病例中,有22例发生单纯髋关节周围血肿形成,4例有髋关节周围血肿形成合并下肢深静脉血栓形成。关节置换术后的患肢肿胀采用物理治疗、药物治疗(甘露醇+迈之灵+低分子肝素)、溶栓治疗和手术切开清除血肿。血肿的诊断和治疗与患者的年龄、性别、术前疾病和固定方式无关。[结论]人工髋关节置换术后,关节周围血肿是导致下肢肿胀、疼痛、功能活动受限、甚至感染的重要原因,因此正确、及时诊断和治疗血肿是避免或减轻全髋关节置换术后下肢肿胀,减少并发症的关键。
2008年10期 No.204 787-789页 [查看摘要][在线阅读][下载 191K] [下载次数：335 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：16 ] |[阅读次数：176 ] - 王军;刘晓慧;崔青;韩建荣;许营民;
[目的]探讨小切口Dewar手术治疗急性RockwoodⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的术后康复锻炼方法。[方法]对小切口Dewar手术治疗的20例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位和12例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者,采用系统的术后康复程序进行功能锻炼。包括:第1阶段(术后0～4周):患肢其余关节被动至主动活动。第2阶段(术后5～8周)无痛肩关节活动度练习。第3阶段(术后8周以后):患肩无痛全范围关节活动。对照组25例患者根据疼痛耐受程度自行锻炼。[结果]术后3～5个月X线片显示:肩锁关节脱位或锁骨远端骨折均良好愈合。术后5个月对患肩的康复情况,包括各方向活动度以及UCLA肩关节评分进行评定。结果显示:患肩内旋、外旋、后伸两组均无显著性差异,P>0.05;前屈上举、外展上举康复组均优于对照组,分别为P<0.01、P<0.05,UCLA评分康复组优于对照组,P<0.05。[结论]系统的康复锻炼是保证治疗达到最佳效果的重要因素,是小切口Dewar手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折术后患肩得到尽早康复,恢复日常生活和工作的重要前提。
2008年10期 No.204 790-792页 [查看摘要][在线阅读][下载 225K] [下载次数：157 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：149 ] - 蔡汉周;
[目的]观察和分析人工关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的效果。[方法]人工股骨头置换6例;双极人工股骨头置换25例;全髋关节置换7例,术后配合功能锻炼,应用抗骨质疏松药物。[结果]本组38例均得到随访,随访时间平均18个月,按Harris评分标准,90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,低于70分为差。本组优良:疼痛消失,功能好,恢复生活自理能力者33例,占86.9%;可:部分恢复生活自理者4例,占10.5%;差:疼痛,不能下地与生活自理者1例,占2.6%。[结论]术前准备、麻醉和术中监护是手术成功及保证生命的关键,而术后护理及功能锻炼是患者平稳度过围手术期和早日康复的重要措施。
2008年10期 No.204 793-794页 [查看摘要][在线阅读][下载 141K] [下载次数：85 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：108 ]