- 叶添文;贾连顺;陈德玉;王新伟;叶晓健;倪斌;袁文;
[目的]探讨脊髓型颈椎病后纵韧带的病理分型及其对手术方式的指导意义。[方法]回顾性分析了87例脊髓型颈椎病后纵韧带病理变化和手术切除策略。[结果]根据手术和病理结果,后纵韧带退变可分为单纯退变型34例(39.1%)和增生退变型53例(60.9%)。后者包括增生肥厚型26例(29.9%);增生粘连型12例(13.8%)和增生骨化型15例(17.2%)。[结论]合并后纵韧带轻度退变型和增生肥厚型的脊髓型颈椎病患者,可以彻底切除后纵韧带。合并增生粘连型和增生骨化型患者,有限切除后纵韧带,孤立粘连部分和骨软骨化部分的后纵韧带,同样可以达到彻底减压。
2008年19期 No.213 1442-1444页 [查看摘要][在线阅读][下载 222K] [下载次数：287 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：0 ] - 王建;周跃;初同伟;王卫东;张正丰;李长青;张年春;郑文杰;潘勇;
[目的]探讨内窥镜下单侧神经减压、椎间融合和椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病的可行性和有效性。[方法]自2004年6月至2007年3月,20例患者进行微创腰椎经椎间孔椎间融合(TLIF)或经后侧椎间融合(PLIF)手术。其中,男11例,女9例;年龄31～70岁,平均46.2岁。术前诊断包括:腰椎间盘突出症术后复发8例,极外侧型腰椎间盘突出症4例,腰椎管狭窄症3例,腰椎不稳3例,椎间盘源性腰痛2例。所有患者行内窥镜下单节段减压椎间融合和单侧椎弓根螺钉固定,其中L4、512例,L5S18例。旁中央经肌肉间入路,工作通道置于单侧关节突上。TLIF手术切除关节突,显露和切除椎间盘。PLIF手术按显微内镜椎间盘切除术(MED)操作。在METRx或X-tube系统下完成椎间隙处理、自体骨和椎间融合器植入,单侧椎弓根螺钉固定。[结果]无转为开放手术病例。手术时间100～165min,平均115min。术中出血50～180ml,平均130ml。术后住院时间7～15d,平均11d。患者术前腰痛和(或)下肢疼痛症状术后均有缓解。2例术后出现新的神经根症状,1例为植骨移位压迫神经根,另1例为血肿形成。随访10～39个月,平均21.6个月。术前、术后1个月和末次随访时ODI评分分别是42.05±8.36,21.33±6.37和12.31±3.75(P<0.01),VAS评分分别是7.12±1.42,2.66±0.79和1.13±0.52(P<0.01)。采用改良Macnab标准评价临床结果,优7例,良10例,可3例。末次随访时,放射学检查显示19例获得融合。[结论]内窥镜下单侧神经减压椎间融合和椎弓根螺钉固定是可行的微创脊柱外科技术,治疗腰椎退变性疾病获得满意的临床效果。
2008年19期 No.213 1445-1448页 [查看摘要][在线阅读][下载 274K] [下载次数：331 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：51 ] |[阅读次数：0 ] - 何飞;何波;张春强;王兵;黄河;赵学凌;
[目的]探讨多层螺旋CT三维重建技术辅助治疗下颈椎多节段椎管狭窄合并创伤性颈椎不稳(multilevel degenerativestenosis with traumatic instability MDSTl)的方法。[方法]自2006年9月到2007年8月,本科应用颈椎椎弓根钉固定加双开门椎管成形术治疗9例MDSTI患者,结合螺旋CT扫描、VR及MPR重建辅助术前诊断、计划及测量以指导手术,术后MPR重建量化螺钉穿破情况、椎管矢状径及椎管横切面积增加情况。[结果]9例置入颈椎椎弓根钉44枚,按Richter穿破分级法,1级72.7%(32/44),2级27.3%(12/44),无3级穿破及医源性损伤发生;双开门椎管成形42个节段,术后椎管矢状径及横切面积较术前显著增加(P<0.05),增加均值可信区间分别为前者23.43～40.65mm,后者23.18～42.07mm2;术后6个月76.2%的节段(32/42)植骨完全融合,23.8%(10/42)植骨部分吸收,所有节段双侧开槽部均完全融合;随访6个月至1年(平均7.8个月),比较术前、术后的ASIA评分,2例上升2级,5例上升1级,2例与术前一致,无低于术前水平病例。[结论]CT三维重建技术辅助手术治疗MD-STI可以提高安全性及手术效果。
2008年19期 No.213 1449-1453页 [查看摘要][在线阅读][下载 344K] [下载次数：117 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 王永清;夏仁云;孙明学;杜国跃;贺靠团;葛保健;刘江涛;孙元;卢世璧;
[目的]总结框架人工椎体和椎间盘在胸腰椎结核中应用的疗效。[方法]2002年4月～2006年7月收治具有24个月以上完整随访资料的脊柱结核33例,其中椎体置换28例,椎间盘5例。胸椎体结核T7～1213例,胸腰段T12L1、24例,腰椎体结核L1～516例。完全截瘫4例,不完全截瘫8例,有马尾神经综合征10例。20例有后凸畸形15°～45°,平均25.69°。并发浸润性肺结核23例,结核性胸膜炎和淋巴腺结核4例。一期彻底切除病灶,恢复病椎骨膜功能,营造病椎局部良好血运环境的基础上,撑开椎体、纠正脊柱后凸畸形、固定并维持脊柱稳定性、植骨重建缺损椎骨的骨性结构。术后定期X线和CT检查手术椎节稳定性、运动功能和融合情况。[结果]随访时间24～51个月,其中36个月以上21例,平均37个月。除1例病灶复发,2例完全截瘫患者未完全恢复外,余30例恢复。20例后凸畸形纠正角度15°～30°,平均纠正21.03°。其他病人最后一次复查骨重建理想、人工椎体稳定,血沉、血象等基本正常,骨结核治愈率96.97%。[结论]在全程、规律、足量、联合的抗结核化疗保护下,切除结核病灶,一期应用框架人工椎体或椎间盘治疗由胸腰椎结核引起的骨缺损及其并发症是可行的。
2008年19期 No.213 1454-1457页 [查看摘要][在线阅读][下载 350K] [下载次数：189 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ] - 孙振辉;杜文君;张学利;江汉;王沛;
[目的]探讨退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄的手术方案及疗效。[方法]自2003年6月～2007年1月本院手术治疗退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄患者32例,术前均行X线、CT、MRI检查,10例另行脊髓造影,图像输入计算机并采用IPP软件计算Cobb’s角、椎体旋转度、侧方移位程度;32例患者均行后路减压植骨融合椎弓根内固定手术。记录手术时间、出血量、透视时间;随访观察腰椎融合、畸形矫正、疼痛缓解情况,同时采用VAS、LBOS评分对患者手术前后进行疗效分析。[结果]32例平均手术时间为(4±0.5)h,出血(400±30)ml,透视时间(30±5)min。32例患者均获随访,期限8个月～4年(平均20个月),术后8个月、16个月进行X线复查,24例患者获骨性融合(75%),末次随访时平均侧弯Cobb’s角从37.2°减少至18.4°,纠正率23.7%;平均前突角度从术前13.1°增加到16.4°,增长率25.1%;平均顶椎旋转度从14.2°减少至9.8°,纠正率31.0%;手术前后腰椎侧弯、前突角度均具有显著性差异(t检验,P<0.05)。术前平均VAS和LBOS平均为5.8±2.1、21.8±11.6,末次随访时分别增加为3.1±1.9、44.8±15.1,32例患者手术满意程度:优18例,良8例,可4例,差2例,优良率为81.2%。并发症情况:融合失败8例,内固定断裂1例,症状不缓解2例,神经根损伤2例,脑脊液漏2例,融合节段以外邻近节段退变3例需二次手术延长固定。[结论]退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄后路减压植骨融合内固定手术创伤大,风险高,只有严格神经组织微创操作、椎体内固定个体化设计才能获得满意效果。
2008年19期 No.213 1458-1461+1465页 [查看摘要][在线阅读][下载 329K] [下载次数：155 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 孟志斌;付昆;李俊;李洪潮;李德豪;王挺锐;纪志华;周健强;符国良;
[目的]探讨采用双后外侧融合结合经后路的单点椎体间融合的三点稳定式脊柱融合术的临床应用效果。[方法]自1998年8月～2006年8月应用三点稳定式脊柱融合术治疗退行性腰椎间盘病变41例,其中男13例,女28例;平均年龄58岁,其中腰椎滑脱27例,腰椎退行性不稳并椎管狭窄14例。手术前后对患者的症状进行评估,并对X线平片进行测量,平均随访时间为19.1(12～66)个月。[结果]41例患者使用三点稳定式脊柱融合术,手术前的临床症状优2.4%(1/41)、良19.5%(8/41)、一般21.9%(9/41)、差56.1%(23/41)、良67.7%(21/31)。手术后的临床症状为优68.3%(28/41)、良29.2%(12/41)、中2.4%(1/41)、差0.0%(0/41)。X线平片测量椎间隙前部高度,术前(8.05±2.35)mm,术后(11.44±3.38)mm(P<0.05),椎间隙后部高度,术前(6.13±1.45)mm,术后(8.66±2.10)mm(P<0.01)。椎体滑脱的距离,术前(8.68±2.33)mm,术后(1.92±2.37)mm(P<0.05)。[结论]采用三点稳定式脊柱融合术治疗退行性腰椎间盘病变具有符合脊柱的生理负重特点,只用一个后路切口同时完成前后路融合,植骨量小、手术损伤较小、临床疗效满意。
2008年19期 No.213 1462-1465页 [查看摘要][在线阅读][下载 224K] [下载次数：94 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 丁文元;关晓明;董玉昌;申勇;张为;吴涛;高飞;
[目的]探讨后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]对26例高位腰椎间盘突出症患者行后路减压植骨融合内固定手术治疗,术前进行腰痛VAS及腰腿痛评分,术后平均随访20.8个月(8个月～3年),末次随访时进行VAS评分及腰腿痛评分,通过配对比较t检验,比较术前及术后VAS及腰腿痛功能评分。[结果]26例患者全部获得随访,术后VAS评分较术前明显减少,(P<0.05);术后腰腿痛评分较术前明显增加,下肢功能明显改善,(P<0.05)。本组22例获得优良手术效果,优良率为84.6%。[结论]后路减压植骨融合内固定治疗高位腰椎间盘突出症是一种切实可行的手术治疗方式,手术疗效明确。术中操作轻柔、仔细,避免医源性损伤是手术成功的关键。
2008年19期 No.213 1466-1468页 [查看摘要][在线阅读][下载 163K] [下载次数：181 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ] - 吴继彬;杨惠林;熊传芝;王晖;王涛;冯杰;
[目的]探讨大剂量甲基强的松龙(MP)在胸椎管狭窄症患者围手术期预防性应用的效果。[方法]对2003年7月～2007年12月40例胸椎管狭窄症采用单纯后路胸椎板切除术患者进行回顾性研究。根据围手术期是否应用MP分为两组:MP组,21例,术中脊髓减压前30min以MP30mg/kg冲击治疗(15min内滴完),45min后以5.4mg/(kg.h)维持用23h;对照组,19例,术中脊髓减压前给予地塞米松(DX)15mg静滴,术后10mg/d静滴,连续3d。术后3d、7d、3个月、12个月,按JOA脊髓功能评分标准评定神经功能改善率[(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)×100%],观察并发症。[结果]术后3d时MP组与对照组神经功能改善率分别为(33.54±10.01)%、(28.29±8.73)%,有显著性差异(P<0.05),术后7d时分别为(58.34±8.98)%、(49.34±8.27)%,有显著性差异(P<0.05)。术后3个月及12个月两组患者神经功能改善率无显著性差异(P>0.05)。对照组有5例患者术后即刻出现神经功能障碍加重,而MP组未出现类似病例。[结论]围手术期应用大剂量MP对胸椎管狭窄症患者的脊髓功能有保护作用,提高手术的安全性,未增加严重不良反应的发生。
2008年19期 No.213 1469-1471页 [查看摘要][在线阅读][下载 109K] [下载次数：147 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] - 于秀淳;徐明;王伟;宋若先;
[目的]探讨不同化疗方案对骨肉瘤治疗疗效的影响。[方法]回顾分析本院所治疗的40例ⅡB期骨肉瘤。男18例,女22例;年龄5～40岁,平均16岁;发病部位:股骨下端19例、胫骨上端13例、肱骨上端3例、股骨上端2例、股骨干2例、腓骨上端1例。随机应用MMIA方案17例,DIA方案23例。治疗方式为活检病理明确诊断后行术前化疗2疗程,休息2周后手术,术后继续化疗6疗程。[结果]40例患者均获得随访,平均随访58个月。随访期内死亡14例,另外有3例肺转移,现带瘤生存;局部复发5例。经对比分析不同化疗方案与化疗后肿瘤细胞坏死率、不良反应发生率无相关性。MMIA方案5年无瘤生存率为41.18%,DIA方案5年无瘤生存率为48.70%,两者间无统计学差异。[结论]MMIA方案和DIA方案所治疗的骨肉瘤疗效无明显差异,鉴于DDP的临床应用具有更好的治疗依从性。因此DIA方案可以作为我国骨肉瘤的常规首选化疗方案。
2008年19期 No.213 1472-1474页 [查看摘要][在线阅读][下载 133K] [下载次数：381 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：20 ] |[阅读次数：0 ]
- 关家文;孙海涛;傅振强;
[目的]研究在CT引导下射频靶点消融治疗腰椎间盘突出症不同的穿刺途径及疗效。[方法]将椎间盘突出分为5种类型,分别采用经椎管途径、黄韧带途径和后外侧途径穿刺治疗。[结果]本组治疗211例,280个椎间盘,穿刺325针次,经6～18个月,平均11个月随访,优良率94.8%,并发症4例。[结论]CT下可个性化设计穿刺途径、清晰精准、减少损伤、提高疗效。
2008年19期 No.213 1505-1507页 [查看摘要][在线阅读][下载 292K] [下载次数：84 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] - 戎利民;蔡道章;董健文;谢佩根;史德海;
[目的]探讨老年椎间盘突出症临床特点,评价显微内镜椎间盘摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效和安全性。[方法]对21例诊断为腰椎间盘突出症的老年患者的临床特点、影像学资料、显微内镜椎间盘摘除术治疗效果进行分析总结。[结果]所有患者年龄在60岁以上,腰腿痛为主要症状,病史中均无间歇性跛行,21例患者中,L5S1椎间盘突出2例,L4、5间隙13例,L3、4间隙6例。所有患者均行显微内镜椎间盘摘除术,术后恢复优良率90%,平均16个月,随访优良率80%。[结论]老年椎间盘突出症指征掌握适当,显微内镜椎间盘髓核摘除手术可取得优良的疗效,椎间融合术不应作为常规的手术选择。
2008年19期 No.213 1508-1509页 [查看摘要][在线阅读][下载 106K] [下载次数：128 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ] - 陈建;沈宁江;林明侠;林庆彪;
[目的]比较双侧椎板间开窗减压术和保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗以中央椎管狭窄为主的腰椎管狭窄症的疗效,并介绍保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术的手术方法。[方法]10年间手术治疗有间歇性跛行症状的以中央椎管狭窄为主的腰椎管狭窄症患者93例;其中用双侧椎板间开窗减压术治疗62例(开窗组),用保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗31例(保棘组)。获随访82例(其中开窗组54例,保棘组28例),平均随访4年。以术后间歇性跛行是否消失做为减压是否充分的标准,以术后遗留活动性腰痛做为术后腰椎不稳的标准。[结果]开窗组术后间歇跛行消失40例(74.1%),残留活动性腰痛5例(9.3%)。保棘组术后间歇性跛行消失23例(82.1%),残留活动性腰痛3例(10.7%)。x2检验P值>0.05。[结论]在对中央型腰椎管狭窄症的减压效果和对腰椎稳定性的影响上开窗组和保棘组无统计学差异。两者的减压效果均良好,对腰椎稳定性影响小。但保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术术野开阔、操作简单、不易损伤神经,是值得推荐的手术方法。
2008年19期 No.213 1510-1511页 [查看摘要][在线阅读][下载 60K] [下载次数：335 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：23 ] |[阅读次数：0 ] - 黄民锋;陈锋;许建文;马翠萍;何元诚;周先明;邹冬青;袁振超;
[目的]探讨后路椎间盘镜(MED)微创治疗破裂型腰椎间盘突出症的疗效。[方法]2003年4月至2007年9月收治破裂型腰椎间盘突出症患者96例,均行MED微创治疗。应用JOA评分及改善率评价治疗效果。[结果]术后随访6～56个月,平均18个月。96例患者术前JOA评分平均4.45分,末次随访时14.6分,优85例,良4例,可5例,差2例,优良率92.7%。[结论]MED治疗破裂型腰椎间盘突出症具有创伤小,疗效显著,是治疗破裂型腰椎间盘有效方法之一。
2008年19期 No.213 1512-1514页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K] [下载次数：156 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：0 ] - 刘传见;刘艳;李亚君;宋会平;
[目的]探索一种能使后路腰椎间盘摘除术的难度、创伤减小,失血量减少,手术微创化的理想手术体位。[方法]让病人在一种状如袋鼠的体位下接受手术,观察记录在此体位下手术的出血情况、椎节间椎板上、下缘之间距离、黄韧带被拉紧状况及由此带来手术方式的改变。[结果]自2000年9月～2005年12月在该体位下手术1392例,全部顺利完成,无中途更换手术体位者。平均手术时间35min,平均失血量20ml,椎板上、下缘距离大于15mm者1108例,经此间隙即可完成手术,黄韧带被极度拉紧,易于突破及切除,使得手术微创与简易。[结论]袋鼠体位符合后路脊柱手术体位要求,有利于后路腰椎间盘摘除手术操作,使出血减少,手术变得简易与微创。
2008年19期 No.213 1514-1516页 [查看摘要][在线阅读][下载 130K] [下载次数：30 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ]