- 陈博来;林涌鹏;杜炎鑫;赵帅;林定坤;
[目的]评价MAST Quadrant管道下经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)联合对侧经Wiltse入路置钉治疗腰椎滑脱症的安全性和有效性。[方法]回顾性分析本院2010年1月~2012年4月应用MAST Quadrant管道行单侧微创TLIF联合对侧经Wiltse入路置钉术治疗腰椎滑脱症41例,男12例,女29例;年龄28~76岁,平均(57.85±9.29)岁;其中退变性腰椎滑脱27例,单侧峡部裂性腰椎滑脱6例,双侧峡部裂性腰椎滑脱8例;根据Meyerding滑脱程度分级标准,Ⅰ度滑脱26例,Ⅱ度滑脱15例。记录研究对象的人口统计学资料、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数和并发症,采用日本骨科学会腰痛评分标准(JOA评分)和视觉模拟法(VAS评分)评估临床疗效,影像学评价复位和融合情况。[结果]41例患者均获随访,随访时间12~39个月,平均(25.95±7.97)个月。平均手术时间(122.19±21.68)min,平均术中出血(163.90±67.85)ml,平均术后引流量(107.76±16.51)ml,术后住院(10.54±1.95)d。术前VAS评分平均(7.07±1.06)分,末次随访时为(2.02±0.79)分,术前后差异有显著性意义(P<0.01);术前JOA评分平均(15.63±2.82)分,末次随访时为(26.54±1.57)分,术前后差异有显著性意义(P<0.01)。术前Tailard指数为(0.34±0.39),末次随访时为(0.15±0.33),差异有统计学意义(P<0.01)。至末次随访时椎间融合率为95.12%(39/41)。1例术后出现伤口感染,1例出现皮下软组织血肿,经清洁换药并静滴抗生素治疗后痊愈;1例术后出现神经根损害表现,腰椎CT明确为椎弓根螺钉位置欠佳激惹神经管所致,经调整钉道并对症处理后痊愈。[结论]MAST Quadrant管道下单侧微创TLIF联合对侧经Wiltse入路置钉是有效治疗腰椎滑脱症的微创手术方式,具有手术创伤小、术后康复快和融合率高等优势。
2014年05期 v.22;No.343 391-395页 [查看摘要][在线阅读][下载 201K] [下载次数：262 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ] - 鲁超;刘洪智;刘道兵;张兵;陈卫衡;
[目的]分析股骨头坏死病灶分布状况,为股骨头坏死的治疗方法选择及预后估计提供依据。[方法]收集股骨头坏死的患者104例(167髋),选取其MRI中T1加权冠状面和横断面的影像,通过设定显露股骨头颈最为完整的层面为正中位,将其标记为第0层(Layer 0,L0);正中位之前的层面,由后向前分别依次标记为第1、2、3、4、…层(L1、L2、L3、L4、…);正中位之后的层面,由前向后分别依次标记为第-1、-2、-3、-4、…层(L-1、L-2、L-3、L-4、…),按照设定的标记方法,由前向后将各层进行诊断和标识,统计、分析坏死病灶的分布状况。[结果]在冠状面上,L5、L4、L3、L2、L1、L0、L-1、L-2、L-3各层坏死的发生髋数分别为18髋(10.78%)、52髋(31.34%)、144髋(86.23%)、160髋(95.81%)、161髋(96.41%)、154髋(92.22%)、111髋(66.47%)、55髋(32.93%)、8髋(4.80%),根据坏死的发生频率由高至低分别为L1、L2、L0、L3、L-1、L-2、L4、L5及L-3。在横断面上,L4、L3、L2、L1、L0、L-1、L-2各层坏死的发生髋数分别为12髋(7.19%)、76髋(45.51%)、149髋(89.22%)、150髋(89.83%)、123髋(73.65%)、45髋(26.95%)、8髋(4.80%),根据坏死的发生频率由高至低分别为L1、L2、L0、L3、L-1、L4及L-2。不同因素相关性分析显示,骨坏死病灶好发层面不因性别、年龄、发病侧别的不同而变化。[结论]冠状面上坏死病灶主要集中在L0、L1、L2、L3上,横断面上则主要集中在L0、L1、L2上,两个切面中,L1层面的坏死频率最大,其他层面则以L1层面为中心呈递减趋势。
2014年05期 v.22;No.343 396-400页 [查看摘要][在线阅读][下载 196K] [下载次数：342 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：21 ] |[阅读次数：0 ] - 王国旗;徐韬;盛伟斌;李京;袁春晓;杨新明;
[目的]系统评价椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效与安全性。[方法]计算机检索Cochrane图书馆(2013年第5期)、PubMed(1966年~2013年5月)、OVID(1950年~2013年5月)、EMbase(1966年~2013年5月)、中国生物医学文献数据库(1978年~2013年5月)、万方数据库(1998年~2013年5月)、中国期刊全文数据库(1999年~2013年5月),手工检索《中华外科杂志》等5种相关杂志,收集椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效与安全性的随机或半随机对照试验,由两名评价者按纳入与排除标准选择试验、提取资料和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。[结果]最终纳入8个对照试验,共580例患者。Meta分析结果显示:椎管成形术与前路手术的术后并发症发生率[OR=0.25,95%CI(0.13,0.45),P<0.00001]、邻近节段退变发生率[OR=0.17,95%CI(0.04,0.68),P=0.01]、再手术率[OR=0.14,95%CI(0.05,0.45),P=0.000 8]、手术时间[WMD=-64.62,95%CI(-74.48,-54.75),P<0.000 01]和术中出血量[WMD=-192.71,95%CI(-224.77,-160.65),P<0.000 01]的差异有统计学意义;而两组术前JOA评分[WMD=-0.17,95%CI(-0.53,0.18),P=0.34]、术后JOA评分[WMD=-0.28,95%CI(-0.91,0.36),P=0.39]、神经功能改善率[WMD=-4.42,95%CI(-12.09,3.25),P=0.26]和颈椎活动度[WMD=-3.08,95%CI(-13.44,7.28),P=0.56]的差异无统计学意义。[结论]椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病,脊髓神经功能的改善无显著不同;但椎管成形术具有手术时间短,术中出血量少,术后并发症发生率、临近节段退变发生率和再手术率低等优点。
2014年05期 v.22;No.343 401-407页 [查看摘要][在线阅读][下载 528K] [下载次数：191 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ] - 何方生;吴兵;盛文辉;王春辉;沈志敏;王自刚;尚琦松;韩鹏远;陈操;
[目的]探讨不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用。[方法]自2005年5月~2010年10月本科行TKA术的患者107例(122膝)。使用深盘型后稳定假体62例(72膝),使用桩柱型后稳定假体45例(50膝)。对比两组术前、术后KSS评分、功能评分、测量膝关节ROM。[结果]两组术后与术前的KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。深盘型后稳定假体组有1例,术后出现膝关节假体周围感染,经过一期骨水泥旷置,3个月行二期翻修;桩柱型膝关节假体组有1例术中发生股骨外髁骨折,术中及时发现给予螺钉内固定,1例术后7个月股骨假体周围骨折,给予钢板内固定术,患者均痊愈出院。两组术后随访X线片观察膝关节假体位置、力线、固定性能等均显示良好,无松动、透亮线等异常表现。[结论]两种不同术式股骨髁间截骨膝关节假体行TKA临床疗效满意,术后膝关节功能良好。
2014年05期 v.22;No.343 408-414页 [查看摘要][在线阅读][下载 476K] [下载次数：221 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ] - 张越;孙天胜;姚红;
[目的]不同手术方式治疗腰椎间盘突出症术后隐性失血量的比较。[方法]前瞻性对照试验。选取2012年9月~2013年1月病例共计64例,PLIF治疗组32例,其中男性18例,女性14例。年龄最小32岁,最大61岁,平均47岁。Dynesys system治疗组32例,其中男性17例,女性15例。年龄最小34岁,最大62岁,平均49岁。以上患者术中、术后均未输血。根据患者术前、术后红细胞比积(Hct)变化计算出患者总出血量,从而得出隐性失血量。[结果]通过PLIF手术方式治疗的患者,平均总失血量为(701.12±259.651)ml,平均隐性失血量为(346.89±166.266)ml。而通过Dynesys system手术方式治疗的患者,平均总失血量为(669.51±264.375)ml,平均隐性失血量为(250.47±166.819)ml。PLIF治疗组平均隐性失血量高于Dynesys system治疗组。[结论]Dynesys system治疗组在隐性失血量方面少于PLIF治疗组。
2014年05期 v.22;No.343 415-418页 [查看摘要][在线阅读][下载 82K] [下载次数：87 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：0 ]
- 王汉林;李亚洲;曹进超;
<正>早期发生、严重脊柱侧凸治疗困难,并发症多。当支具或石膏矫形不能控制时,脊柱非融合指导下的生长棒治疗成为一种选择。半个世纪以来,生长棒装置不断改进,疗效不断提高。近年来,新一代生长棒也已问世,但仍是值得关注探讨和尚待解决的课题。现将近年来国内外发表的相关文献综述如下。1生长棒的发展史1962年Harrington报道用钩棒装置矫正脊柱畸形,对小儿采用非融合技术[1]。1984年Moe等人报道应用
2014年05期 v.22;No.343 419-421页 [查看摘要][在线阅读][下载 78K] [下载次数：192 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 孙根文;塔依尔·阿不都哈德尔;
<正>经皮椎间孔镜技术属于脊柱微创外科中的内窥镜辅助技术,具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性影响小[1-2]、局麻下操作等优点。目前临床最常采用的椎间孔镜技术是YESS技术和TESSYS技术[3],最初治疗的疾病均为腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH),即经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy,PELD)[4]。之后,随着临床的广泛开展,一方面应用范围从LDH扩展到神经根管狭窄、椎间盘源性腰痛、腰椎不稳等,另一方面神经根损伤、术后椎间盘
2014年05期 v.22;No.343 422-425页 [查看摘要][在线阅读][下载 85K] [下载次数：2089 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：82 ] |[阅读次数：0 ] - 何源龙;郑欣;陈一心;
<正>慢性骨髓炎病程长、治疗困难、易复发,一直是骨科医师面临的一大临床难题[1]。临床上,在治疗慢性骨髓炎时,抗感染的治疗是必不可少的。传统的抗生素治疗局部有效浓度不理想,静脉长期应用抗生素可引起肝肾功能障碍、静脉炎等并发症。局部缓释抗生素相对于全身用药的优势[2]包括:(1)使用剂量较低;(2)避免药物浓度超过毒性水平;(3)不易产生耐药性;(4)可产生长期控释药膜。抗生素缓释系统如掺合抗生素的骨水泥已经广泛用于治疗骨感染。生物活性材料能提高成骨细胞增殖和分化,增加生物矿
2014年05期 v.22;No.343 426-429页 [查看摘要][在线阅读][下载 91K] [下载次数：539 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：30 ] |[阅读次数：0 ] - 张文武;姚晓光;申勇;
<正>近年来,随着脊柱手术技术的不断进步和普及,手术治疗已成为非手术治疗效果不理想的腰椎间盘突出症的重要治疗手段,亦被越来越多的患者所接受。然而,腰椎间盘突出症手术治疗受到某些因素的影响,术后常有各种并发症甚至手术失败的情况发生[1-2]。从多年临床实践中可以看出,术后大多数患者能取得满意的疗效,但也有部分患者因为术后效果不佳而需要再次手术。笔者就腰椎间盘突出症二次手术原因及其处理措施的研究进行综述,以提高对二次手术原因的认识,加强对其预防和处理能力,同时提
2014年05期 v.22;No.343 430-433页 [查看摘要][在线阅读][下载 84K] [下载次数：360 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：20 ] |[阅读次数：0 ] - 赵海恩;赵新文;周勇;杨彤涛;
<正>为了提高骨肉瘤患者的生存间期及生活质量,需要最终解决以下几个问题:为什么骨肉瘤会发生转移,尤其是转移到肺上?重要的是为什么肺转移的骨肉瘤患者对化学治疗不敏感?研究发现,发生肺转移的骨肉瘤细胞表现出了和原发性肿瘤细胞完全不同的生物学特性[1~3]。研究发现,发生转移后的肿瘤细胞群在细胞倍增速度、酶表达谱、染色体组型和化疗药物的敏感性方面都不同于其原发的肿瘤细胞群[4]。这就解释清楚了对原发肿瘤有效的化疗方案,为什么却
2014年05期 v.22;No.343 434-440页 [查看摘要][在线阅读][下载 109K] [下载次数：456 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ] - 梁广胜;殷明;刘玉亮;魏强强;周荣平;殷嫦嫦;
<正>下腰痛,因其高患病率和带来沉重的社会经济负担,成为了一个世界性难题。在众多致病要素中,椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)是引起腰痛的主要因素之一。椎间盘退变的特点是通过一个级联放大反应-椎间盘微环境改变、细胞衰老或凋亡,进而诱导椎间盘的生化和结构改变-椎间盘的生物学功能最终发生障碍。充分认识椎间盘形态形成、生长和退行性病变的分子机制,能为选择一种最为适当而有效的治疗策略来修复椎间盘退行性病变提
2014年05期 v.22;No.343 441-444页 [查看摘要][在线阅读][下载 92K] [下载次数：364 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：23 ] |[阅读次数：0 ] - 张力;王伟;秦泗河;
<正>肢体延长技术至今已有100多年的历史,在Ilizarov理论与技术出现以前基本上遵循着组织弹性延展的生物学理念。随着人们对肢体延长术认识的加深,20世纪50年代Ilizarov提出的张力-应力法则(LTS)使这一技术发生了划时代的飞跃,其理念也逐渐演变为肢体牵拉再生的生物学理论。大量肢体大幅度延长病例证实了肢体通过牵拉应力刺激能够实现复合组织再生增长或增粗的结果。那么肢体延长尤其是大幅延长的结果对再生医学的发展又具有怎样的新的
2014年05期 v.22;No.343 445-448页 [查看摘要][在线阅读][下载 90K] [下载次数：281 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ] - 王鹏飞;姜文学;
<正>1前言近年来股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)发病率不断增高,发病年龄趋于年轻化,其临床症状重、致残率高且治疗困难,严重降低患者生活质量。目前研究证明股骨头缺血坏死大体发病机制是由于遗传因素与多种环境因素的共同作用,使股骨头发生部分或完全性缺血,导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程[1]。但分子水平机制及发病的初始原因尚不十分清,
2014年05期 v.22;No.343 449-452页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K] [下载次数：167 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ]
- 龙浩;黄春阳;田慧中;吕霞;姜侃;
[目的]评价帕瑞昔布钠在骨关节术后多模式镇痛的疗效与安全性。[方法]90例择期行骨关节手术患者随机分为A组(帕瑞昔布钠联合芬太尼PCIA)和B组(芬太尼PCIA),A组61例中又分为A1组:静脉组30例(40 mg/次1次/12 h静滴)和A2组:肌注组31例(40 mg/次1次/12 h肌注);B组29例(芬太尼PCIA)。分别记录各组术后48 h内镇痛效果(VAS评分)、芬太尼用量及不良反应、PCA总按压次数和有效次数,进行统计分析。[结果]A组与B组比较,在VAS评分、芬太尼用量及不良反应、PCA总按压次数和有效次数差异均有统计学意义(P<0.05);A组内,静脉组和肌注组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]帕瑞昔布钠联合PCA多模式镇痛在减少芬太尼用量的同时可显著缓解术后48 h内疼痛,减少不良反应发生率。
2014年05期 v.22;No.343 458-460页 [查看摘要][在线阅读][下载 81K] [下载次数：183 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：0 ] - 王健;张洋;史占军;
[目的]观察肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂(恩利、益赛普)对强直性脊柱炎(AS)髋关节置换术(THA)后患者的有效性及安全性。[方法]回顾性分析2008年6月~2011年12月,具有明显髋关节症状的AS患者,所有患者在THA术后4周内仅使用非甾体镇痛药物控制症状,4周后分别采用恩利/益赛普和普通方案治疗。其中TNF拮抗剂组16例,术后4周给予常规剂量恩利或益赛普2次/周;普通治疗方案组23例,采用非甾体抗炎止痛药(NsAIDs)、抗风湿药(DMARDs)和糖皮质激素治疗。术后第4、12周,第6、12个月进行临床评估和实验室指标检测;术后第3、6、12个月两组均进行X线检查。[结果](1)不论是TNF拮抗剂组还是对照组,治疗后的BASDAI评分都有所下降,且TNF拮抗剂组较对照组改善更明显;前者的CRP下降更明显,但两组ESR下降的差异无统计学意义;(2)TNF拮抗剂组的非置换侧髋Harris评分、活动度以及VAS评分等都有改善,且较对照组明显;(3)对照组置换侧髋的VAS评分及功能改善,均显著优于TNF拮抗剂组非置换侧髋;(4)TNF拮抗剂组置换侧髋与对照组置换侧髋相比,术后Harris评分有明显提高,但在活动度和疼痛方面则没有明显差异;(5)两组所有患者均未发现明显的假体松动透亮线;(6)两组之间不良反应发生率的差异无统计学意义。[结论]从短期随访结果来看TNF拮抗剂对髋关节受累的晚期AS患者确有疗效,虽然单纯使用TNF拮抗剂治疗尚不能达到THA的效果,但THA术后继续使用TNF拮抗剂可以进一步改善髋关节功能,而对疼痛和活动度则没有明显改善;同时,THA术后使用TNF拮抗剂不会增加不良反应发生率。
2014年05期 v.22;No.343 461-465页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K] [下载次数：149 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]