- 刘明明;程建;黄桂成;许海燕;华臻;马勇;郭杨;
[目的]比较经皮穿刺椎体后凸形成术(percutaneous kyphoplasty,PKP)联合与不联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的临床疗效。[方法]2013年1月~2013年12月,对64例OVCFs患者,术后随机给予唑来膦酸(唑来膦酸组)和不给予唑来膦酸(对照组)。术后记录患者视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index score,ODI)、骨密度检测T值、术后椎体再骨折情况。[结果]随访结束后获得52例完整资料,其中唑来膦酸组24例,男5例,女19例,平均74.13岁,累及椎体31节椎体;对照组28例,男5例,女23例,平均74.25岁,累及37节椎体。两组术后VAS评分及ODI值均较术前明显改善,差异有统计学意义;术后3 d两组间VAS评分及ODI值无统计学差异,术后1年两组间差异有统计学意义;术后1年两组骨密度测定t值差异有统计学意义;术后1年唑来膦酸组再骨折1例,对照组4例。[结论]PKP治疗OVCFs具有微创、高安全性、迅速改善疼痛等优点,术后应用唑来膦酸治疗,可有效改善改善骨密度及患者生活质量,降低术后椎体再骨折风险。
2015年22期 v.23;No.384 2017-2020页 [查看摘要][在线阅读][下载 97K] [下载次数:317 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:21 ] |[阅读次数:0 ] - 左华;黄永辉;李大鹏;沈铁城;王卓;
[目的]探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的长期临床治疗效果。[方法]72例诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折的老年患者(>60岁)被纳为研究对象,接受PVP手术的32例为PVP组,而接受PKP手术的40例为PKP组。使用疼痛视觉评估表(visual analog scale,VAS)对两组患者术前、术后第3 d、6个月及2年时疼痛程度进行评分,并测量骨折椎体前缘高度(vertebral body height,VH)及局部后凸角(local kyphosis angle,LKA),使用SF-36生活质量调查表对术前及术后6个月、2年随访时患者的生活质量(quality of life,QOL)进行评分,并进行比较。[结果]两组术后VAS值均明显低于术前,且差异具有统计学意义(P<0.001),VH均明显增高,LKA均明显降低,PKP组的改善程度明显优于PVP组(P<0.01)。两组患者SF-36问卷的8个指标均较术前有明显改善(P<0.01),术后6个月、2年时PKP组患者在社会功能及精神健康方面优于PVP组且差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]两种手术方式均能明显缓解疼痛;在恢复椎体高度、纠正后凸畸形方面PVP和PKP都有效果,但PKP优于PVP;两种手术方式都能显著提高患者的QOL,PKP患者能够很快从疾病的阴影中走出,精神压力减轻,从而提高了社会功能。
2015年22期 v.23;No.384 2021-2025页 [查看摘要][在线阅读][下载 349K] [下载次数:202 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:37 ] |[阅读次数:0 ] - 杨小奇;齐新生;茅治湘;
[目的]探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)与转移性肿瘤的并发症,分析发生原因及防治对策。[方法]回顾分析本院2005年7月~2014年12月行椎体成形术治疗的240例单节段胸腰椎骨折患者147例,年龄65~92岁,平均(65.4±16.5)岁;转移性肿瘤93例,年龄31~79岁,平均(51.6±14.7)岁。随访6个月~1年,平均8.8个月。记录骨折组与肿瘤组患者手术前后视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS)及并发症情况。[结果]240例椎体成形术患者,共发生并发症72例(30%),其中转移性肿瘤患者41例(44%),压缩性骨折患者31例(21%)。骨折组患者术前、术后1 d、术后1、3个月VAS评分分别为(7.36±1.28)分、(1.37±0.98)分、(2.87±0.48)分、(2.93±0.56)分。肿瘤组患者术前、术后1 d,术后1、3个月VAS评分分别为(7.86±3.35)分、(2.85±0.78)分、(2.88±3.55)分、(4.93±0.89)分。两组术前、术后1 d、术后1个月评分比较差异无统计学意义,术后3个月评分差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症:术中推注骨水泥时一过性血压下降6例;骨水泥渗漏30例;术后发热5例;术后自觉疼痛加重5例;1例胃癌转移性肿瘤患者术后出现昏迷,经查为高钙血症。术后3个月内邻近节段再骨折25例。[结论]对骨折和骨肿瘤应用椎体成形术治疗有一定的并发症。转移性肿瘤患者并发症发生率相对较高。总结经验,提高手术技术能有效降低并发症的发生率。
2015年22期 v.23;No.384 2026-2029页 [查看摘要][在线阅读][下载 92K] [下载次数:154 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:10 ] |[阅读次数:0 ] - 王金华;童杰;任国海;
[目的]探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年转移瘤性椎体压缩骨折的临床效果。[方法]选取2012年1月~2014年7月于本院治疗的老年转移瘤性压缩骨折78例患者为研究对象,并接受经皮球囊扩张椎体后凸成形术,跟踪随访,比较分析手术前后VAS、JOA、SF-36评分及手术前后Cobb角,椎体前缘、中部高度。[结果]术前VAS评分(7.61±0.59)分,术后7 d(3.68±0.92)d,术后1个月(3.56±0.91)个月,6个月(3.44±0.85)个月;术前JOA评分(20.87±4.76)分,术后7 d(43.69±2.79)d,术后1个月(43.38±2.93)个月,术后6个月(42.93±3.28)个月,手术前后VAS、JOA评分差异有统计学意义(P<0.05)。术前Cobb角(14.25±3.01)°,术后7 d(14.25±3.01)°,Cobb角术前后差异无统计学意义(P>0.05)。术前椎体前缘高度为(17.89±3.65)mm,术后7 d(18.59±4.08)mm;术前椎体中部高度(16.85±3.77)mm,术后7 d(17.47±3.83)mm,手术前后椎体前缘及中部高度差异均无统计学意义(P>0.05)。术前SF-36评分(31.21±7.89)分,术后7d(44.50±77.39)分,术后1个月(47.98±7.03)分,SF-36评分手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年转移瘤性椎体压缩骨折,能够在一定程度上改善病情,减轻痛苦,提高总体生活质量,临床效果显著。
2015年22期 v.23;No.384 2030-2033页 [查看摘要][在线阅读][下载 387K] [下载次数:60 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:4 ] |[阅读次数:0 ] - 乔晓红;查振刚;牛建军;任立新;张江;
[目的]总结近年采用内外侧联合入路治疗的胫骨平台骨折患者,对疗效进行回顾分析。[方法]2010年7月~2013年2月,共对51例复杂胫骨平台骨折病例行手术治疗。排除失随访者(9例),资料完整者42例。男38例,女4例,年龄29~65岁,平均41.6岁。按照Schatzker骨折分型:V型33例,VI型9例。按照三柱理论分型:双柱骨折37例,其中外侧柱+内侧柱14例,外侧柱+后柱12例,内侧柱+后柱11例。三柱骨折5例。所有患者均在完善术前准备后接受联合入路切开复位内固定术。术后膝关节正侧位X线片予以Rasmussen胫骨平台骨折复位影像学评分。术后6个月,1、2年予以膝关节HSS评分以及Satku关节炎放射学评分。[结果]术后随访24~52个月,平均33.8个月。术后即刻胫骨平台骨折复位影像学评分为(14.2±2.7)分(10~18分)。术后6个月膝关节HSS评分为(81.9±7.3)分(65~92分),Satku膝关节关节炎影像学评分为(1.5±0.7)分(1~3分)。术后1年的HSS评分为(84.3±7.2)分(70~96分),Satku膝关节关节炎影像学评分为(1.9±0.9)分(1~4分)。术后2年的HSS评分为(82.5±6.6)分(67~96分),Satku膝关节关节炎影像学评分为(2.6±1.5)分(1~6分)。术后6个月,1、2年的膝关节HSS评分组间比较无明显差异(F=1.290,P=0.279)。[结论]采用联合入路对复杂胫骨平台骨折进行复位内固定,稳定性良好,术后膝关节功能恢复满意,是安全有效的治疗方法。
2015年22期 v.23;No.384 2034-2037页 [查看摘要][在线阅读][下载 426K] [下载次数:139 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:8 ] |[阅读次数:0 ] - 顾小明;包洪卫;吴灿华;周跃江;侯靖钊;王海红;
[目的]探讨老年股骨粗隆间骨折手术治疗中影响隐性失血量的相关危险因素,提高对隐性失血的认识,为临床股骨粗隆间骨折围手术期治疗提供参考。[方法]回顾性分析本院2009年1月~2014年10月205例股骨粗隆间骨折患者临床资料,其中符合纳入标准,并获得完整病史资料有115例。隐性失血量通过手术前后红细胞压积变化,使用Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积(HCT)变化计算获得,对患者性别、年龄、是否存在基础疾病(高血压、糖尿病)、骨折类型、内固定方式、麻醉方式,受伤至手术时间,术前6个月内是否服用抗血小板药物,术后使用抗凝药物进行统计分析,筛选出差异有统计学意义的因素,然后以隐性失血量为因变量,以各影响因素为自变量,进行多元线性回归分析隐性失血的危险因素。[结果]患者术中显性失血量为(210.12±171.34)ml,隐性失血量为(583.19±117.54)ml。单因素分析结果显示,不同内固定方式、骨折类型、麻醉方式、术前使用抗血小板或术后使用抗凝药物隐性失血量差异显著(P≤0.05),多重线性回归分析结果显示,对隐性失血量有显著影响的因素有内固定方式、骨折类型、麻醉方式、抗凝药物应用。[结论]隐性失血是老年股骨粗隆间骨折手术失血的主要原因,造成隐性失血的危险因素有内固定方式、骨折类型、麻醉方式、抗凝药物运用;临床治疗中,将显性失血量作为补液、输血的依据不可靠,要充分考虑隐性失血的存在,应尽早干预,预防并发症发生。
2015年22期 v.23;No.384 2038-2042页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K] [下载次数:320 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:43 ] |[阅读次数:0 ] - 唐盛辉;孙永建;赵汉民;白伟坚;左睿;
[目的]研究3D打印技术应用于治疗高能量Pilon骨折的临床疗效。[方法]选取64例高能量Pilon骨折患者,随机分为试验组及对照组,试验组应用3D打印技术打印出Pilon骨折实物模型,进行术前设计及制定个体化手术方案后再进行手术;对照组按常规方法行切开复位内固定术。记录两组患者手术时间、术中出血量;采用Burwell-Charnley评价标准评价骨折复位情况;并采用olerud-Molander踝关节功能主观评分标准分别评价患者术后6、12个月踝关节功能恢复情况。[结果]试验组手术时间、出血量明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者得到解剖复位的例数显著多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对所有患者进行随访,术后6、12个月试验组患者踝关节功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用3D打印技术辅助治疗高能量Pilon骨折大大节约了手术时间,减少了术中出血量,提高了骨折解剖复位率,经过长时间随访踝关节功能恢复疗效满意。
2015年22期 v.23;No.384 2042-2046页 [查看摘要][在线阅读][下载 238K] [下载次数:335 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:36 ] |[阅读次数:0 ] - 李海峰;顾三军;殷渠东;孙振中;宋升;刘军;
[目的]比较外支架和微创内固定治疗胫骨干C3.3骨折的疗效。[方法]回顾性分析2003年1月~2013年8月既适合外支架(A组,24例)又适合微创内固定(B组,30例)治疗患者的临床资料,比较两组患者一般资料、手术时间、患肢负重时间、骨折愈合时间、患肢功能恢复(Johner-Wruhs标准)、骨愈合困难和骨不连以及感染等并发症的发生率。[结果]随访18~48个月,平均24.2个月。两组患者的一般资料、开始负重时间、骨愈合困难和骨不连的发生率以及患肢功能恢复等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),外支架仅在手术时间方面优于微创内固定,而微创内固定在骨折愈合时间、感染等并发症的发生率优于外支架,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]尽管二者的患肢开始负重时间、骨愈合困难和骨不连的发生率以及功能恢复方面无明显差异,但微创内固定的骨折愈合时间和感染等并发症的发生率优于外支架,而且,外支架还有护理康复不便等缺陷。因此,对于既可选用外支架、又可选用微创内固定作为最终固定方法治疗的胫骨干C3.3骨折,综合而言,微创内固定优于外支架。
2015年22期 v.23;No.384 2047-2051页 [查看摘要][在线阅读][下载 256K] [下载次数:58 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:3 ] |[阅读次数:0 ] - 侯训凯;王国伟;石恩东;孙庆山;王炳臣;林永杰;毛军胜;孙立民;
[目的]探讨漂浮体位下治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折的近期疗效。[方法]2009年5月~2014年6月收治的累及后柱的复杂胫骨平台闭合骨折患者67例,随机分为漂浮体位(floating position,FP)组与传统体位(traditional position,TP)组。FP组35例,采用漂浮体位,应用膝关节前外侧+后内侧倒"L"形入路行骨折切开复位内固定术。TP组32例,采用传统手术体位,应用膝关节前方入路和后方"S"形入路行骨折切开复位内固定术。[结果]所有患者均获得随访,随访时间12~28个月,平均21.4个月。手术时间FP组(121.25±26.15)min明显短于TP组(172.78±28.73)min(P<0.01);术中出血量FP组(302.43±47.96)ml显著少于TP组(410.78±65.47)ml(P<0.01);骨折愈合时间FP组(93.17±12.15)d明显早于TP组(105.28±13.26)d(P<0.01);完全负重时间FP组(105.34±16.23)d明显早于TP组(118.58±15.85)d(P<0.01)。此外,术后6个月膝关节活动度FP组优于TP组(P<0.05),术后1年HSS膝关节评分前者明显高于后者(P<0.01),但并发症发生情况两组间的差异没有统计学意义(P>0.05)。[结论]漂浮体位下应用膝关节后内侧倒"L"形入路手术治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折,近期疗效满意。
2015年22期 v.23;No.384 2052-2056页 [查看摘要][在线阅读][下载 614K] [下载次数:177 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:7 ] |[阅读次数:0 ] - 褚秀成;燕树义;王林亮;高吉海;宁波;边瑞祥;
[目的]探讨双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位临床疗效,为临床治疗提供参考。[方法]选择60例髌骨脱位患者,采用双束解剖重建内侧髌股韧带进行治疗,术后行膝关节CT检查,测量股骨滑车沟角、关节融合度角、外侧髌骨角、髌骨倾斜角;采用Kujala评分和Lysholm评分对膝关节功能进行主观评估,并与术前进行对比。[结果]术后患者全部获得随访,平均时间为(12.9±2.5)个月。伤口一期愈合,无感染、不愈合发生,无下肢深静脉血栓形成。体格检查髌骨倾斜试验、髌骨外推试验阴性,无复发性脱位发生。术后CT测量,髌股适合角由(21.89±4.49)°减小为(10.70±2.12)°;外侧髌骨角由(2.03±5.49)°增加为(8.29±2.13)°;髌骨倾斜角由(22.10±4.2)°减小为(12.70±1.65)°,差异均具有统计学意义。关节功能评分:Kujala评分由(57.47±7.99)提高为(87.57±5.88);Lysholm评分由(62.32±5.36)提高为(92.15±3.61),差异均具有统计学意义。[结论]内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位,能纠正不良的髌骨轨迹,改善患者主观症状,提高膝关节功能。短期临床观察无复发性脱位发生,但是重建手术中创伤大,中期疗效还需要进一步研究探讨。
2015年22期 v.23;No.384 2057-2062页 [查看摘要][在线阅读][下载 266K] [下载次数:164 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:10 ] |[阅读次数:0 ] - 朱钊民;许政;王智巍;席焱海;谢宁;叶晓健;陈坤;
[目的]探讨急性颈髓损伤患者转院对死亡率的影响。[方法]回顾性分析上海长征医院2010年1月~2014年12月脊柱外科病房收治的急性颈髓损伤患者412例,分析是否转院与损伤节段、损伤严重程度[美国脊柱脊髓损伤协会(ASIA)分级A-D级]、年龄、住院日、住院费用之间的相关关系,探讨转院对于颈髓损伤患者大小的关系。[结果]转院组平均住院日(9.76±4.60)d,直接入院组(7.30±2.87)d,t=-4.66,P<0.001;受伤至手术间隔天数转院组(18.55±9.94)d,直接入院组(14.34±11.24)d,t=-3.37,P=0.001;ASIA分级B、C级转院组及直接入院组死亡率差异无统计学意义(P>0.005);转院组死亡人数5例(6.00%),直接入院组8例(2.40%),χ2=2.70,P=0.10;住院费用转院组115 154.88±37 045.66元。直接入院组(88 843.18±23047.96)元,t=-6.21,P<0.001。[结论]转院组患者死亡率与本院直接收治入院组相仿,但平均住院日及住院总费用明显较高。对于脊髓损伤较重且需要手术治疗的患者而言转院并不影响其死亡率,为获得更好手术的治疗可转至上级医院。
2015年22期 v.23;No.384 2063-2066页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K] [下载次数:75 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 杨阳;王亚薇;马剑雄;马信龙;金鸿宾;
[目的]〗探讨锁骨中段骨折经非手术治疗后不愈合的风险因素。[方法]本研究回顾性分析经非手术治疗的785例锁骨中段骨折患者,其中87例患者不愈合。使用双变量和多变量分析来评估可能导致骨折不愈合的风险因素。[结果]通过双变量分析,不愈合明显增加的风险因素包括年龄、性别、吸烟、骨折移位和粉碎性骨折(P<0.05)。多变量分析显示吸烟、骨折移位和粉碎性骨折是独立的风险因素。[结论]锁骨中段骨折经非手术治疗不愈合的风险因素是多方面的,吸烟、骨折移位和粉碎性骨折是不愈合的独立风险因素。
2015年22期 v.23;No.384 2067-2069页 [查看摘要][在线阅读][下载 79K] [下载次数:164 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:8 ] |[阅读次数:0 ] - 董翠翠;贺付成;
[目的]采用系统评价及Meta分析的方法对局部应用和静脉注射氨甲环酸两种方式减少全膝关节置换术术后出血的临床效果进行评价。[方法]检索Cochrane Library、Medline、Embase、Pubmed英文数据库以及CBM、VIP、万方数据库、CNKI,检索内容为局部应用和静脉注射氨甲环酸的临床对照试验,使用Revman 5.30进行Meta分析。[结果]共纳入11篇文献,纳入患者1 948例,其中局部应用氨甲环酸754例,静脉注射氨甲环酸1 194例。局部应用与静脉注射氨甲环酸在术后失血量、术后输血率及血栓事件的发生方面差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]局部应用与静脉注射氨甲环酸在减少TKA术后出血的有效性和安全性并无差异,两种用药方式均可以减少TKA术后出血而不增加其血栓形成的风险。
2015年22期 v.23;No.384 2070-2074页 [查看摘要][在线阅读][下载 321K] [下载次数:358 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:19 ] |[阅读次数:0 ]