- 张宏其;高琪乐;吴建煌;刘金洋;郭超峰;唐明星;刘少华;邓盎;王昱翔;郭强;
[目的]探讨先天性颈胸段脊柱侧凸患者的外科矫治策略,并对手术疗效进行初步分析。[方法]回顾性分析2004年1月~2013年6月本院手术治疗的先天性颈胸段脊柱侧凸患者23例。依据各项临床及影像学资料实施个体化矫治策略,详细记录其术前术后及随访时的各项观察指标,分析手术疗效。[结果]所有患者均获得2年以上的随访。术后及随访时冠状面Cobb角、躯干偏移距离、双肩高度差异、颈胸段后凸角及矢状面平衡情况均较术前有明显改善(P<0.05),末次随访时未见明显的矫形丢失(P>0.05)。2例患者术后出现一过性下肢麻木,无永久性神经系统并发症发生。至末次随访时,所有患者均对疗效表示满意,未出现内固定失败的病例。[结论]遵循个体化治疗原则对先天性颈胸段脊柱侧凸患者采取手术治疗可取得良好疗效。
2016年11期 v.24;No.397 961-966页 [查看摘要][在线阅读][下载 719K] [下载次数:142 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:4 ] |[阅读次数:0 ] - 黄紫房;杨军林;李佛保;杨靖凡;陈裕光;邓耀龙;谢超凡;王其飞;
[目的]评估后路全椎体截骨矫形(VCR)治疗重度脊柱畸形的矫形效果及安全性。[方法]回顾性分析本院脊柱外科2007年2月~2012年2月收治的重度脊柱畸形患者36例,男24例,女12例,其中侧凸1例,后凸7例,侧后凸28例,平均年龄20.9(10~66)岁,平均随访66.7(42~107)个月。所有患者具有完整的病历记录和术前术后随访全脊柱正侧位X线片。评估的临床参数包括:年龄、病因、术中出血量、手术时间和并发症发生率;影像参数包括:术前术后侧凸和后凸Cobb角、侧凸和后凸矫正率、主弯柔韧度、C_7-CSVL、C_7-SSVL、双肩高度差、截骨节段数、置钉数及是否放支撑物。[结果]所有患者共截骨37例次,其中胸椎截骨30例次,腰椎截骨7例次,平均截骨1.3(1~3)个节段,置入钛网10枚,Cage 6枚,平均融合13.1(5~17)个节段,平均置钉16.6枚,主弯从术前平均Cobb角120.5°矫正至术后平均58.8°(52.2%),末次随访平均61.5°(48.1%),术前主弯柔韧度平均为15.4%,术前后凸平均112.6°,术后矫正至平均48.7°(57.1%),末次随访平均为51.2°(53%),冠状面、矢状面和双肩高度差都获得良好的平衡,术中平均出血量2 909(800~8 200)ml,平均手术时间534.4(364~885)min。36例患者出现16例次并发症,其中6例发生神经并发症,发生率为16.7%。[结论]后路全椎体截骨矫正重度脊柱畸形是一种行之有效的方法,术中多模式诱发电位监测可提高脊髓神经安全性,多科室合作可减少术中及术后并发症。
2016年11期 v.24;No.397 967-971页 [查看摘要][在线阅读][下载 326K] [下载次数:145 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:10 ] |[阅读次数:0 ] - 司泽兵;吴继功;马华松;陶有平;邵水霖;姬勇;高博;李海侠;张乐乐;
[目的]观察6岁以下儿童后路半椎体切除短节段固定的安全性及疗效。[方法]回顾性分析2009年2月~2014年12月接受后路半椎体切除短节段固定的脊柱侧后凸患儿31例。其中男15例,女16例;年龄1岁11个月~5岁5个月,平均3岁9个月。记录手术时间,术中出血量,术前、术后及末次随访影像学的改变。通过文献复习,从而评价手术效果及安全性。[结果]手术时间133~288 min,平均手术时间157 min。出血量50~600 ml,平均324.5 ml。术后2周冠状面及矢状面主弯Cobb角分别为2°~25°及13°~20°,平均矫形率分别为67.8%、50.1%,与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后所有病例均获得随访,随访时间11~48个月,平均23个月。末次随访冠状面及矢状面主弯Cobb角,与术后2周比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者随访期间恢复良好,无其他神经系统并发症及感染,内固定无断钉及松动,矫正度无显著丢失。[结论]先天性脊柱侧后凸采用后路半椎体切除是控制畸形进展的有效方式。尽可能早地选择手术,可获得冠状面和矢状面良好的矫正效果、低神经损伤风险,可避免手术节段延长。
2016年11期 v.24;No.397 972-975页 [查看摘要][在线阅读][下载 189K] [下载次数:107 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:8 ] |[阅读次数:0 ] - 卢雨征;王志华;郭立民;舒钧;
[目的]探讨经后路治疗严重脊柱后凸畸形的矫形策略及并发症。[方法]2007年3月~2015年6月,采用经后路顶椎切除、前柱支撑植骨、矫形固定手术(顶椎切除+重建术)治疗严重脊柱后凸畸形28例,男18例,女10例;年龄8~56岁,平均24.6岁。病程21~38个月,平均25个月。颈胸椎7例,胸椎10例,胸腰椎4例,腰椎5例,腰骶椎2例。先天性15例,结核10例,翻修3例。术前Cobb角80°~135°,平均103°;术前Frankel分级:B级4例,C级11例,D级13例。术后及末次随访时测量后凸Cobb角。[结果]所有手术顺利完成。手术平均时间250 min。术中出血量850 ml~3 000 ml,平均1 430 ml。2个椎体切除8例,3个椎体切除11例,4个椎体切除6例,5个椎体切除3例。2例硬脊膜锐性撕裂,予以修复,已痊愈。术中唤醒试验发现:4例出现脊髓功能损伤加重情况,予静滴甲基强的松龙0.4 g~0.5 g处理后,术后2~4周脊髓功能逐渐恢复至术前。手术早期并发症:腹壁疼痛11例,术后早期痉挛性抽搐2例,伤口感染1例,脑积液漏1例,呼吸功能不全1例,无尿潴留、腹胀、十二指肠上动脉综合征。25例患者获术后随访,随访时间2~72个月,平均16个月。均无断钉、断棒等现象。患者症状及外形均明显改善。后凸Cobb角由术前(103.14±12.27)°(80°~135°)矫正至术后2周(31.28±8.13)°(12°~43°),矫正率69.67%,末次随访(34.84±9.04)°(13°~53°),矫正率为66.22%,矫正丢失率为11.38%。术后2周与末次随访的后凸Cobb角与术前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2周Frankel分级B级1例,C级11例,D级13例,E级3例。末次随访D级2例,E级23例。与术前相比frankle分级均有改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有病例均达到骨性融合。融合时间6~8个月,平均7个月。[结论]采用经后路顶椎切除、前柱支撑植骨、矫形固定手术(顶椎切除+重建术)治疗严重脊柱后凸畸形可取得较好效果。
2016年11期 v.24;No.397 976-980页 [查看摘要][在线阅读][下载 329K] [下载次数:211 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:8 ] |[阅读次数:0 ] - 吴占勇;吴华荣;王会旺;吴春富;徐伟坤;张连锁;范会龙;蔡金生;马建青;连芳;郝丽媛;
[目的]探讨颈椎后路可扩张通道下钥匙孔开窗减压髓核摘除术治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效。[方法]2013年6月~2014年5月采用颈后路可扩张通道下钥匙孔开窗减压髓核摘除术治疗神经根型颈椎病患者8例,其中男3例,女5例;年龄32~58岁,平均42.3岁;C4、52例,C5、64例,C6、72例;对治疗前和术后3 d,术后3、6个月及末次随访时疼痛VAS评分、JOA评分、椎间隙高度、颈椎曲度进行统计学研究,并对术后随访期间的颈椎稳定性进行记录。[结果]8例患者均获得随访,随访时间8~19个月,平均14个月;手术时间40~80 min,平均56 min;术中出血量40~210 ml,平均86 ml;术后住院时间3~11 d,平均6.5 d;术后3 d,术后3、6个月及末次随访时疼痛VAS评分分别为:(3.23±0.21)分、(2.13±0.12)分、(2.23±0.18)分、(1.89±0.12)分与术前(7.23±1.22)分相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d,术后3、6个月及末次随访时JOA评分分别为:(15.63±1.35)分、(16.21±1.23)分、(16.11±1.25)分及(15.89±1.28)分与术前(12.31±1.05)分相比差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访时优良率100%;颈椎生理区度C值从术前(7.56±0.99)mm提高到末次随访时(10.99±1.65)mm,差异有统计学意义(P<0.05);术前和末次随访时病变节段椎间高度分别为(5.26±0.32)mm和(5.33±0.28)mm,差异无统计学意义(P>0.05);过伸过屈位X线片未见明显颈椎失稳。术后伤口感染1例,经扩创、应用抗生素后伤口甲级愈合,无其他并发症。[结论]颈椎后路可扩张通道下钥匙孔开窗减压髓核摘除术治疗神经根型颈椎病短期内可取得较满意的临床疗效。
2016年11期 v.24;No.397 981-985页 [查看摘要][在线阅读][下载 353K] [下载次数:485 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:37 ] |[阅读次数:0 ] - 单建林;杜培;王飞;谭小云;
[目的]探讨下腹痛症状对椎间盘源性腰痛的诊断意义并分析其原理。[方法]前瞻调查2010年1月~2013年12月本科收治的初步诊断为椎间盘源性腰痛拟行椎间盘造影术患者164例;年龄19~60岁,平均42岁。对所有拟行椎间盘造影者,术前记录其有无下腹痛。统计椎间盘造影阳性者下腹痛的发生率及无下腹痛的发生率。统计下腹痛者椎间盘造影的阳性率及无下腹痛者椎间盘造影的阴性率。[结果]164例中椎间盘造影者阳性129例(78.7%%),造影阳性者中有下腹痛者24例(18.6%),无下腹痛者105例(81.4%)。在164例椎间盘造影有下腹痛者26例(15.9%),其中椎间盘造影阳性者24例(92.3%),即下腹痛诊断椎间盘源性疼痛的灵敏度为92.3%。164例椎间盘造影者中无下腹痛者138例(84.1%),其中椎间盘阴性者33例(23.9%),即下腹痛诊断椎间盘源性疼痛的特异度为23.9%。不同节段腰椎间盘之间灵敏度和特异度的差异均无统计学意义。[结论]下腹痛症状发生于椎间盘源性腰痛符合腰椎间盘神经传入理论和牵涉痛理论,对椎间盘源性腰痛具有较高的诊断价值。
2016年11期 v.24;No.397 986-989页 [查看摘要][在线阅读][下载 153K] [下载次数:243 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:8 ] |[阅读次数:0 ] - 姜力元;胡建中;陈静;刘少华;高琪乐;李平;胥茜;邓展生;
[目的]探讨一期后路单侧椎板开窗、经椎间隙病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核的可行性及临床疗效。[方法]2007年1月~2014年1月收集23例胸腰段脊柱结核并有后突畸形的患者,伴有椎管及椎旁脓肿形成。其中男13例,女10例;年龄30~69岁,平均(46.48±12.01)岁。脊柱病变节段后凸Cobb角为17°~40°,平均(30.43±5.74)°。术前ASIA分级:B级2例,C级10例,D级7例,E级4例。均采用一期后路单侧椎板开窗、经椎间隙病灶清除植骨融合内固定治疗。通过研究患者ASIA分级、脊柱病变节段后凸Cobb角、术后并发症、Oswestry功能障碍指数(ODI)、VAS疼痛评分、植骨融合时间评估手术疗效。[结果]术后随访21~41个月,平均(29.30±4.97)个月,无脊髓损伤加重及脑脊液漏,无窦道形成。1例术后伤口延迟愈合,1例出现皮下局部脓肿。术前有神经症状者均有不同程度恢复。至末次随访,根据ASIA分级,2例由B级恢复至D级,8例由C级恢复至E级,2例由C级恢复至D级,7例由D级恢复至E级。术后测量后凸Cobb角较术前显著改善(P<0.001)。末次随访时ODI、VAS疼痛评分均较术前明显改善(P<0.001)。本组无内固定失败及假关节形成,所有患者均在术后5~8个月达到植骨融合,疗效满意。[结论]对于有适应证的脊柱结核,一期后路单侧椎板开窗、经椎间隙病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核安全有效且手术创伤小。
2016年11期 v.24;No.397 990-994页 [查看摘要][在线阅读][下载 256K] [下载次数:199 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:15 ] |[阅读次数:0 ] - 刘斌;董江涛;王欣;王亚博;高石军;
[目的]提高对膝关节髌下脂肪垫内良性肿物早期诊断的认识,探讨关节镜下手术适应证的选择及疗效。[方法]回顾性收集2003~2013年经关节镜手术切除的髌下脂肪垫肿物患者23例。分析其发病特征、影像学表现及手术疗效。[结果]本组23例病例,平均就诊年龄34.48岁。男5例,女18例。均为单侧,左膝14例,右膝9例。4例患者有外伤史。术前病程平均持续时间27.13个月。膝前痛是最常见症状,最常见病理类型为局限性色素绒毛结节性滑膜炎。平均随访时间35.87个月,末次随访平均Lysholm评分由术前的73.17分提升至93.43分(P<0.05)。Lysholm评分分别与年龄、VAS评分、术前病程、Outerbridge分级呈负性线性相关(r=-0.670,P=0.000;r=-0.651,P=0.000;r=-0.723,P=0.000;r=-0.509,P=0.007)。年龄分别与VAS评分、术前病程、Outerbridge分级呈显著正相关(r=-0.521,P=0.005;r=0.443,P=0.017;r=0.681,P=0.000)。其中VAS与术前病程也呈正相关(r=0.353,P=0.049)。[结论]膝关节髌下脂肪垫肿物比较少见,其症状与运动功能相关且缺乏特异性,容易被误诊漏诊。综合分析病变临床及影像学特点,对于提高诊断正确率具有重要意义。对于有症状的IFP良性肿物,经关节镜手术切除治疗可取得良好效果。此外,需要重视本病的临床早期诊断与早期治疗,防止病情进展。
2016年11期 v.24;No.397 995-1000页 [查看摘要][在线阅读][下载 427K] [下载次数:170 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:5 ] |[阅读次数:0 ] - 张杰;陈平;荣冬明;韩忠宇;徐海侠;雷雨田;于强;王崧榕;田京;
[目的]探讨全髋和全膝关节置换术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的相关危险因素。[方法]选取2010年1月~2014年12月在本院行人工髋膝关节置换术的患者536例进行DVT的回顾性分析。选择性别、年龄、体重指数、凝血指标、吸烟史、麻醉方式、手术时长、合并慢性病史等22项与人工关节置换术后DVT形成的可能相关因素进行统计分析。[结果]216例人工膝关节置换术后发生DVT 23例,320例人工髋关节置换术患者术后发生DVT 22例,进行单因素分析表明:年龄、性别、体重指数、D-D、心肌梗死病史、深静脉血栓史是关节置换术后DVT发生的危险因素(P<0.05),多因素logistic回归分析表明:年龄、深静脉血栓史使术后发生DVT的风险分别增加到1.058、6.283。[结论]年龄、性别、体重指数、D-D、心肌梗死病史、深静脉血栓史等的患者发生DVT的风险较高。尤其是高龄、深静脉血栓史与术后DVT发生密切相关,需要引起临床医生的重视。
2016年11期 v.24;No.397 1001-1005页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K] [下载次数:807 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:69 ] |[阅读次数:0 ] - 刘少强;齐强;陈仲强;刘宁;郭昭庆;孙垂国;李危石;曾岩;刘忠军;
[目的]比较临床诊断与病原确诊脊柱术后感染的临床特征,为脊柱术后手术部位感染的临床诊治提供帮助。[方法]回顾性分析2004年7月~2012年12月北京大学第三医院28 778例脊柱手术后发生感染的108例患者的病历资料,分为病原确诊组(67例)和临床诊断组(41例),从一般资料、临床表现、实验室检查等方面对两组资料进行综合分析。[结果]108例患者中男56例,女52例,平均年龄49.7岁,感染率为0.38%。常见的临床表现为切口渗液(69.4%)、体温升高(62.0%)、白细胞升高(49.1%)、中性粒细胞百分数升高(44.4%)、切口红肿(37.0%)和切口疼痛(30.6%)。临床诊断组的体温[(37.45±1.06)℃vs(38.00±1.10)℃,P=0.012]、白细胞[(9.33±3.37)×10~9/L vs(11.38±5.44)×10~9/L,P=0.032]和中性粒细胞百分数[(70.91±10.42)%vs(78.63±13.25)%,P=0.002]均低于病原确诊组。[结论]脊柱术后手术部位感染最主要的临床特征为切口渗液和体温升高。缺乏病原学证据的脊柱术后手术部位感染病例,其感染指标变化程度小于病原确诊病例。
2016年11期 v.24;No.397 1006-1009页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K] [下载次数:326 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:14 ] |[阅读次数:0 ]
- 王铭;刘会欣;李海滨;付洪睿;杨学桥;潘洪阁;吴金红;
[目的]探讨局麻下关节镜清理结合全层加压固定术治疗顽固性髌前滑囊炎的临床效果。[方法]2008年6月~2014年9月,对本院收治的22例顽固性髌前滑膜炎患者,进行局麻下关节镜清理结合全层加压固定术治疗。[结果]所有患者均获随访,随访时间6~16个月,平均9个月,均无血管、神经等严重并发症。所有滑囊均得到完全清除,术后皮肤与深筋膜获得良好愈合,无复发。局部皮肤瘢痕小,未见疼痛及功能障碍。[结论]局麻下关节镜清理结合全层加压固定术治疗顽固性髌前滑囊炎,术后无需制动,减少因不能有效持续加压引起复发的可能,且创伤小,切口美观,痛苦小,恢复快,患者易接受,临床效果满意,值得推广。
2016年11期 v.24;No.397 1042-1044页 [查看摘要][在线阅读][下载 409K] [下载次数:116 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:4 ] |[阅读次数:0 ] - 邓中博;何丁文;陈伟才;吴添龙;程细高;
[目的]回顾性分析经皮椎板间入路内镜治疗钙化型腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]2013年11月~2015年3月,选取本科收治的钙化型腰椎间盘突出症患者12例,采用经皮椎板间入路进行手术治疗。于术前及术后测量患者直腿抬高角度、VAS评分、Oswestry功能障碍指数,采用改良Mac Nab标准判定疗效。[结果]术后3个月的直腿抬高角度为(70.05±4.21)°,较术前的(25.91±3.51)°显著改善(P<0.01);术后3个月的VAS评分为(2.05±0.21),较术前的(7.91±1.41)显著降低(P<0.01);术后3个月的ODI指数为(13.71±5.41)%,低于术前的(79.28±10.06)%显著提高(P<0.05)。术后3个月根据改良Mac Nab标准评价疗效,优良率为91.6%(11/12)。无并发症发生。[结论]经皮椎板间入路内镜治疗钙化型腰椎间盘突出症短期内疗效确切,手术风险小、并发症少。
2016年11期 v.24;No.397 1045-1047页 [查看摘要][在线阅读][下载 234K] [下载次数:294 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:24 ] |[阅读次数:0 ] - 史永安;杜全红;马秉珺;隋海明;
[目的]探讨创伤性骨髓炎的分型及治疗方法。[方法]2009年9月~2014年10月收治创伤性骨髓炎患者61例,男49例,女12例;年龄18~65岁。依据病变部位、骨的完整性、骨屏障的完整性三个方面,对患者进行分型,综合多种治疗方法,分类治疗。[结果]60例获随访,时间10~38个月,1例因累及多关节,患者放弃治疗。其中58例切口Ⅰ期愈合;2例术后复发,出现红肿及分泌物及坏死骨质,再次清创后Ⅱ期愈合。[结论]本院的创伤性骨髓炎分型,对临床治疗方法的选择有较强的指导意义,有利于提高临床疗效。
2016年11期 v.24;No.397 1048-1050页 [查看摘要][在线阅读][下载 81K] [下载次数:374 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:15 ] |[阅读次数:0 ]