- 朱正亚;郑欣;郭开今;孙紫千;赵凤朝;易林洪;唐金龙;
[目的]探讨全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)前后关节重量变化对其临床效果的影响。[方法]本研究共纳入65例(75膝)行TKA治疗的患者作为观察对象,将手术过程中收集的宿主移除物称重,与该患者所使用膝关节假体组件(包括置入的骨水泥)总重量进行比较,采用多元逐步回归分析影响宿主移除物重量的因素。对纳入研究的患者进行随访,采用Person相关分析术后膝关节HSS评分与膝关节重量变化之间的关系。[结果]膝关节置换内置物总重量约为术中移除物重量的(3.94±0.92)倍[重量差为(334.24±51.26)g],增加的重量占患者总体重的(0.50±0.10)%。影响宿主移除物重量的因素是病程(B=1.226,P=0.019)、体重(B=1.301,P<0.001)、患侧膝Kellgren-Lawrence分级(B=20.760,P<0.001)。膝关节重量的变化与术后HSS评分呈负相关(P<0.001),且术后时间越短,该相关性越显著。[结论]TKA术后患者膝关节明显变重,进一步研究更加轻便的膝关节假体将有助于术后功能恢复及提高远期疗效。
2018年15期 v.26;No.449 1345-1349页 [查看摘要][在线阅读][下载 998K] [下载次数：102 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 丁星;赵畅;蔡道章;
[目的]对行初次全膝关节表面置换术患者的个性化围术期血液管理方案进行临床疗效评价。[方法]对2011年12月~2016年12月在本院关节外科进行初次单侧全膝关节表面置换术的478例病例进行回顾性分析。实施围术期血液管理方案的患者共263例为试验组;未施行围术期血液管理方案的患者共215例为对照组。分别记录两组的术前及术后血红蛋白含量(术后第3 d),术中出血量,术后引流量,血制品输注量及住院时间。[结果]试验组患者术中出血量、术后引流量、输血量和输血率、术后血红蛋白下降量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。另外,试验组患者的平均住院日稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]依据患者实际情况,制定和应用个性化全膝关节置换术围术期血液管理方案十分必要,可以减少围手术期失血,促进患者早期恢复。
2018年15期 v.26;No.449 1350-1355页 [查看摘要][在线阅读][下载 786K] [下载次数：151 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] - 殷勇;薛志强;尹乾斌;王恒;谢成;弋石泉;杨静;
[目的]探讨全髋关节置换治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎及股骨头坏死疗效。[方法]2005年3月~2014年5月19例髋臼骨折术后继发创伤性关节炎和股骨头坏死患者行全髋关节置换术,其中男7例,女12例;年龄43~67岁,平均(55.82±8.63)岁。观察记录患者术前和术后临床症状、Harris评分及X线片表现。[结果]19例患者均顺利完成手术,1例发生坐骨神经损伤,经过针灸及口服甲钴胺半年后恢复。此外,术后发生3例肌间静脉血栓形成,1例感染和1例脱位,经相应处理,均治愈,无不良后果。所有患者随访3~8年,平均(4.13±1.06)年。所有患者髋关节功能获得明显改善,疼痛缓解,Harris评分由术前(41.65±17.58)分,显著增加至末次随访时(89.56±3.75)分,差异有统计学意义(P<0.05)。随访过程中X线检查未发现假体周围骨溶解及松动。[结论]全髋关节置换是治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎及股骨头坏死的有效方法。
2018年15期 v.26;No.449 1355-1359页 [查看摘要][在线阅读][下载 2285K] [下载次数：167 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ] - 吴长坤;姜任东;杨波;姜鑫;王兆泉;
[目的]比较Super PATH微创与常规后外侧入路全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的近期临床疗效。[方法]选取2015年8月~2017年5月在潍坊市人民医院关节外科符合标准并接受单侧THA的患者40例作为研究对象,其中20例实施Super PATH微创THA(微创组),20例实施常规后外侧入路THA(常规组)。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白差值、手术前后疼痛VAS评分及Harris评分、术后并发症(关节脱位、假体周围骨折、下肢深静脉血栓形成、假体周围感染)及术后首次下地时间。[结果]40例患者均顺利完成手术,无血管神经损伤等严重并发症。微创组在切口长度[(7.14±0.33)cm vs(11.75±0.18)cm,P<0.05],术中出血量[(130.00±10.88)ml vs(236.25±13.27)ml,P<0.05],手术前后血红蛋白差值[(26.05±3.19)g/L vs(34.75±2.45)g/L,P<0.05]及术后首次下地时间[(7.90±1.25)h vs(28.10±1.25)h,P<0.05]方面均优于常规组,差异有统计学意义。此外,微创组在术后24h疼痛VAS评分[(2.05±0.76)vs(3.95±0.69),P<0.05]及术后2周髋关节Harris评分[(74.65±1.93)vs(64.85±1.46),P<0.05]优于常规组,差异有统计学意义。但术后半年,两组间在VAS和Harris评分的差异均无统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未发生关节脱位、假体周围骨折、下肢静脉血栓形成及假体周围感染等并发症。[结论]Super PATH微创与常规后外侧入路全髋关节置换术相比,具有切口小、围手术期出血少、术后疼痛轻、术后恢复快等优势,但其远期疗效仍有待进一步观察。
2018年15期 v.26;No.449 1360-1364页 [查看摘要][在线阅读][下载 1122K] [下载次数：162 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：22 ] |[阅读次数：0 ] - 王会同;郭秀程;张亮;黄德勇;周一新;
[目的]分析全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗髋关节发育不良经髋臼截骨术后继发髋关节骨关节炎的中期临床和影像学随访结果。[方法]回顾分析2002~2015年因髋关节发育不良经初期髋臼截骨术后继发髋关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)的29例患者(29髋)所行单侧THA的结果。手术时患者平均年龄(42.00±13.85)岁(21~64)岁。分析患者手术前后髋关节Harris评分和系列X线片,对临床和影像学效果进行评估。[结果]围手术期并发症包括术后脱位1例、医源性坐骨神经损伤1例以及术中假体周围骨折2例。无需要翻修者。全部患者获得随访,平均随访时间(75.52±51.06)个月(25~188个月)。髋关节Harris评分从术前平均(42.90±12.18)分(16~63分)提高至末次随访的(82.66±5.16)分(76~97分)(P<0.001)。26例(86.66%)患者对手术疗效非常满意或比较满意。[结论]尽管既往髋臼截骨术会对后续的THA治疗造成诸多技术性困难,但采用生物固定型假体对髋臼截骨术后继发髋关节骨关节炎病例进行THA重建的中期临床和影像学结果仍然令人满意,具有较高的患者满意度。
2018年15期 v.26;No.449 1365-1369页 [查看摘要][在线阅读][下载 1055K] [下载次数：108 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ] - 倘艳锋;李红军;杨玉霞;陈献涛;李无阴;刘又文;
[目的]总结经髋关节外科脱位入路头凹处开窗死骨清除植骨治疗股骨头坏死的临床疗效。[方法]回顾性分析2013年1月~2015年1月应用髋关节外科脱位入路经股骨头头凹处开窗死骨清除打压植骨术治疗32例(36髋)股骨头坏死病例资料,男21例(23髋),女11例(13髋),年龄20~53岁,平均(35.61±5.24)岁;激素性股骨头坏死13例(17髋),酒精性股骨头坏死11例(13髋),特发性股骨头坏死8例(8髋);ARCO股骨头坏死分期Ⅱb期16髋,Ⅱc期12髋,Ⅲa期8髋。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头,经股骨头凹处开窗进行死骨清除自体骨打压植骨治疗,术中根据股骨头钻孔渗出情况分血性渗出组和淡黄色脂样渗出组。术后避免早期负重,术后3、6、12个月复查,根据髋关节Harris评分进行疗效分析。[结果]32例患者均获得随访,随访时间25~42个月,平均(35.63±5.25)个月,随访期间未出现伤口感染、大转子截骨端不愈合等并发症。术后股骨头植骨均重建,重建时间为1~1.5年。不同ARCO分期患者治疗后Harris评分均高于术前,P值<0.05,差异有统计学意义。血性渗出组与脂样渗出组术前Harris评分比较差异无统计学意义,但MRI坏死面积存在明显差异,术后12个月血性渗出组Harris评分显著高于脂样渗出组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]髋关节外科脱位入路经头凹处开窗死骨清除自体骨打压植骨治疗大面积股骨头坏死或病灶位于后内侧者病灶清除更彻底,切除周围增生血管翳,同时可进行头颈成形,并且股骨头钻孔不同渗出情况与术后疗效存在明显相关性。
2018年15期 v.26;No.449 1370-1374页 [查看摘要][在线阅读][下载 2563K] [下载次数：202 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 杨伟民;孟庆奇;王敏;奉振成;李斯明;
[目的]对比分析直接前入路(DDA)、直接外侧入路(DLA)、后外侧入路(PLA)三种髋关节置换术式的临床疗效。[方法]2014年5月~2016年5月,86例患者在本院行人工髋关节置换术,依据所采用的手术入路,22例采用DDA,31例采用DLA,33例采用PLA。对其手术时间、切口长度、出血量、住院时间、术后髋关节Harris评分和临床疗效等进行比较。[结果]手术时间为DDA组(79.33±1.84)min、DLA组(72.65±1.47)min、PLA组(72.12±1.36)min,DDA组与其他两组的差异有统计学意义(P<0.05)。切口长度为DDA组(8.16±0.22)cm、DLA组(12.85±0.11)cm和PLA组(13.30±0.15)cm,DDA组与其他两组的差异有统计学意义(P<0.05)。出血量为DDA组(264.17±13.00)ml、DLA组(464.84±10.09)ml和PLA组(467.58±9.08)ml,DDA组与其他两组的差异有统计学意义(P<0.05)。住院时间为DDA组(10.19±0.42)d、DLA组(19.52±0.23)d和PLA组(18.97±0.60)d,DDA组与其他两组的差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周Harris评分DAA组为(62.25±1.53),与DLA组(37.65±1.02)和PLA组(37.24±0.84)相比差异有统计学意义(P<0.01);但12周的Harris评分,DAA组(85.50±2.09)、DLA组(80.84±1.37)与PLA组(78.97±1.44)间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]直接前入路对髋关节周围肌肉组织损伤少,术后快速康复和髋关节稳定性好,是髋关节置换较理想的手术入路选择。
2018年15期 v.26;No.449 1375-1379页 [查看摘要][在线阅读][下载 887K] [下载次数：414 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：23 ] |[阅读次数：0 ] - 吴鑫杰;谭明生;齐英娜;移平;杨峰;唐向盛;郝庆英;
[目的]探讨纳米羟基磷灰石笼架与钛钢板固定治疗脊髓型颈椎病的远期临床效果。[方法]回顾性分析2009年3月~2013年1月中日友好医院脊柱外科采用颈前路椎体次全切植骨融合内固定术并纳米羟基磷灰石笼架与钛钢板治疗的脊髓型颈椎病患者89例,单节段58例,双节段31例,其中椎间盘突出症52例,椎体后缘骨赘致压15例,后纵韧带骨化22例。采用Frankel分级和日本矫形外科学会(JOA)颈椎评分法评估患者症状改善情况。术前、术后摄颈椎正侧位X线片,测量融合节段高度并计算支撑体下沉距离,测量融合节段Cobb角,采用Brantigan等提出的5级评定标准评估植骨融合情况。[结果]术后89例均获随访,随访时间50~86个月,平均(74.85±10.42)个月。末次随访时Frankel分级平均下降1.2级。JOA评分由术前(8.22±1.91)分显著改善至末次随访时(14.71±2.58)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未出现内固定失效、支撑体破裂、移位及脱出等情况。术后即刻及末次随访时融合节段高度及Cobb角均较术前显著提高(P<0.05),但术后即刻与末次随访时相比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时支撑体下沉距离为(1.11±1.63)mm。按Brantigan植骨融合分级,D级34例,E级55例,植骨融合率为100.00%。[结论]纳米羟基磷灰石笼架与钛钢板治疗脊髓型颈椎病,能有效恢复及维持融合节段生理高度及曲度,显著促进植骨融合,改善神经功能,远期效果良好。
2018年15期 v.26;No.449 1380-1384页 [查看摘要][在线阅读][下载 949K] [下载次数：123 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ] - 欧栓机;齐勇;孙鸿涛;许长鹏;卢瀚宇;李文俊;江发华;李贵涛;
[目的]探讨应用经皮微创胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床疗效。[方法]选取2015年6月~2016年10月按Wagner诊断标准确诊为患有Ⅲ~Ⅳ期糖尿病足的糖尿病患者23例23足,采取胫骨横向骨搬移手术治疗;记录手术时间、术中失血量、术后并发症,通过观察糖尿病足创面愈合率、1年后保肢率评价疗效,比较手术前后足部皮温、VAS评分、Barthel指数评分,部分患足手术前后DSA评估血运。[结果]所有患者手术顺利,手术时间(45.92±6.03)min,术中失血量(30.12±4.15)ml,1例WagnerⅢ期患者截肢,1例WagnerⅣ期患者死于心衰。21例患者获得随访,随访时间12~19个月,平均(14.51±0.32)个月;WagnerⅢ期创面愈合率及1年后保肢率均为92.86%,WagnerⅣ期创面愈合率及1年后保肢率均为88.89%,两分期创面愈合率及1年后保肢率均无明显差异(P>0.05);与术前相比较,术后足部皮温显著升高(P<0.05)、术后VAS评分显著降低(P<0.05)、术后Barthel指数评分显著升高(P<0.05)。有9例患者进行了手术前后患足DSA检查,结果显示所有患者的搬移骨块周围形成了较多的毛细血管,足部动脉增粗清晰显示,血流明显加快。[结论]胫骨横向骨搬移术能促进糖尿病足创面的愈合,避免或延长患足的截肢率。
2018年15期 v.26;No.449 1385-1389页 [查看摘要][在线阅读][下载 2410K] [下载次数：684 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：59 ] |[阅读次数：0 ] - 庄腾丰;王华军;郑小飞;罗斯敏;吴文锐;肖磊;查振刚;
[目的]系统评价糖尿病与膝关节置换术后并发症的相关性。[方法]计算机检索电子数据库Pubmed,EMbase,The Cochrane library(2017年第11期),CBM,中国知网(CNKI),万方(Wan Fang),搜集糖尿病对膝关节置换术后并发症发生风险相关性的观察性研究,检索时间均为自建库至2017年11月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,运用Revman 5.3软件进行Meta分析。[结果]最终纳入16篇文献,共626 535例患者。Meta分析结果显示:糖尿病人群接受膝关节置换术后发生深部感染的风险是非糖尿病人群的1.66倍(OR=1.66,95%CI=1.46~1.89,P<0.001),糖尿病人群接受膝关节置换术后发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的风险是非糖尿病人群的1.48倍(OR=1.48,95%CI=1.22~1.80,P<0.001),糖尿病人群接受膝关节置换术后的膝关节功能评分(KSS)低于非糖尿病组,差异有统计学意义(SMD=-0.13,95%CI=-0.24~-0.01,P=0.04)。森林结构图显示本次研究结果较为稳健,漏斗图提示存在发表偏倚的可能性较小。[结论]糖尿病与膝关节置换术后并发症具有相关性,糖尿病可增加膝关节置换术后并发症的发病风险。
2018年15期 v.26;No.449 1390-1396页 [查看摘要][在线阅读][下载 1264K] [下载次数：383 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ]