- 周诗丰;肖建如;冯新民;魏海峰;王峰;陈东;张亮;
[目的]比较经皮与Wiltse入路椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经损伤的胸腰椎骨折的临床效果。[方法]回顾性分析本院2015年4月～2017年10月收治的38例单节段无神经损伤的胸腰椎骨折患者。根据椎弓根螺钉置入方式分为经皮组(20例),Wiltse入路组(18例)。比较两组临床资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中均无血管、神经及脊髓损伤。经皮组患者手术切口长度、术中出血量及住院时间均显著低于Wiltse入路组,差异有统计学意义(P<0.05),但手术时间及术中X线透视次数高于Wiltse入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。经皮组切口均一期愈合,Wiltse入路组术后发生1例切口血肿,经换药等处理后延迟愈合。38例患者随访12～15个月。术后1周时两组患者的VAS评分和ODI评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),且经皮组VAS评分及ODI评分显著低于Wiltse入路组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月及12个月时,两组患者的VAS评分和ODI评分进一步改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。影像评估方面,经皮组与Wiltse入路组患者术后伤椎椎体前缘高度及后凸畸形角度较术前均显著改善(P<0.05),但相应时间点,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]经皮与Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗单节段无神经损伤的胸腰椎骨折均可以获得满意的伤椎椎体前缘高度及后凸畸形角度恢复。虽然经皮椎弓根钉内固定增加了手术时间及术中透视次数,但可以显著减少手术创伤,减轻术后早期疼痛,缩短住院时间。
2019年20期 v.27;No.478 1825-1830页 [查看摘要][在线阅读][下载 1510K] [下载次数：223 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：14 ] |[阅读次数：155 ] - 康辉;徐峰;席金涛;伍搏宇;
[目的]探讨经皮伤椎置入万向椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。[方法]选择2015年1月～2016年12月收治的无神经损伤的胸腰椎骨折患者68例。随机分为两组:经伤椎组35例,经伤椎置入万向钉;跨伤椎组33例,跨伤椎置入万向钉。两组患者年龄、性别、骨折节段及类型、受伤原因等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者不同时间点的VAS评分、JOA评分、ODI指数、Cobb角及伤椎前缘高度比。[结果]两组手术时间、术中出血量、下地时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者切口均一期愈合,无相关并发症。两组患者均获随访,经伤椎组随访18～28个月,平均(22.52±2.13)个月;跨伤椎组随访17～29个月,平均(21.23±2.35)个月。两组患者均无内固定断裂。两组患者VAS评分,术后1周、末次随访时较术前均明显改善(P<0.05);但末次随访时VAS评分经伤椎组(0.57±0.502)和跨伤椎组(1.27±0.719)之间差异有统计学意义(P<0.05)。影像测量方面,经伤椎组伤椎前缘高度比、Cobb角,术后1周、末次随访时均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较伤椎前缘高度矫正度、Cobb角矫正度,经伤椎组优于跨伤椎组(P<0.05);组间比较伤椎前缘高度丢失度、Cobb角丢失度,经伤椎组小于跨伤椎组(P<0.05)。[结论]经皮伤椎置入万向钉治疗胸腰椎骨折可以良好矫正骨折局部后凸、防止矫正角度丢失;经皮伤椎置入万向钉治疗效果优于跨伤椎置入万向钉。
2019年20期 v.27;No.478 1831-1835页 [查看摘要][在线阅读][下载 1033K] [下载次数：128 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：123 ] - 杨晓东;刘涵;谷城;刘志祥;姜欢畅;吴峰;赖振;咸振杰;樊仕才;
[目的]探讨髂坐钢板经腹直肌外侧入路治疗涉及方形区髋臼骨折的临床疗效。[方法]回顾性研究2013年1月～2017年12月手术治疗涉及方形区的髋臼骨折患者21例,其中,男16例,女5例;年龄21～75岁,平均(43.19±13.19)岁。髋臼骨折按Letournel-Judet分型:前方伴后半横形骨折7例,双柱骨折9例,横行骨折2例,T型骨折3例,所有患者均采用前方腹直肌外侧切口入路进行显露,根据骨折线具体位置选择前柱、前壁钢板+髂坐钢板对骨折进行固定。采用改良疼痛视觉模拟评分(VAS)和Merle D'Aubigne-Postel评分评价临床结果,应用Matta放射学标准评估骨折复位质量。[结果] 21例患者均顺利完成手术,无围手术期严重并发症发生。术后随访6～50个月,随术后时间推移,21例患者的VAS评分显著减少(P<0.05),而Merle D'Aubigne-Postel评分显著增加(P<0.05)。末次随访时,21例患者中,19例患者完全无痛,2例行走时疼痛,VAS评分3～4分,其中1例患者偶尔需口服药物止痛。影像评估方面,按照Matta影像学复位评估标准:解剖复位17例,良好复位3例,不满意复位1例,优良率为95.24%(20/21)。骨折愈合时间(12.36±1.35)周,无骨折不愈合发生,未见内固定物松动、移位或断裂,20例患者伤髋间隙正常,1例伤髋间隙狭窄。[结论]前柱/前壁钢板+髂坐钢板可为涉及髋臼方形区的骨折提供良好的固定,经腹直肌外侧入路可充分显露其放置区域,故而经腹直肌外侧入路联合髂坐钢板治疗涉及方形区的髋臼骨折是一种可行、有效的方法。
2019年20期 v.27;No.478 1836-1840页 [查看摘要][在线阅读][下载 2329K] [下载次数：213 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：15 ] |[阅读次数：161 ] - 王志;康治林;李珂;马腾洋;齐宇新;周钰卓;王维山;史晨辉;
[目的]对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和人工股骨头置换(FHR)治疗老年不稳定转子间骨折进行成本效益分析,为合理选择手术方案提供依据。[方法]回顾性分析本院2016年1月～2018年4月收治的老年不稳定转子间骨折患者126例,按手术方式分为两组,PFNA组65例,FHR组61例,比较两组1年内骨折相关费用,采用髋部骨折功能恢复量表(FRS)评估手术疗效,并比较两组患者成本-效果比和增量成本-效果比。[结果]两组患者在术前等待时间、住院日方面差异无统计学意义(P>0.05);PFNA组手术时间显著短于FHR组(P<0.05),PFNA组术中出血量显著少于FHR组(P<0.05)。术后3、6个月FHR组患者FRS评分均显著高于PFNA组(P<0.05)。1年内PFNA组治疗相关费用显著低于FHR组[(50 707.61±9 160.07)元vs (59 429.91±24 783.98)元,P<0.05],术后1年PFNA组FRS评分低于FHR组,但差异无统计学意义[(72.64±7.85) vs (75.01±6.25), P>0.05]。PFNA组和FHR组平均每获得1分FRS评分分别需花费698.07元和792.29元;FHR组与PFNA组相比评分每多出1分需多花费3 680.30元。[结论]股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折均可取得满意疗效,但PFNA成本更低,从卫生经济学角度考虑可能更具有经济学效益。
2019年20期 v.27;No.478 1841-1844页 [查看摘要][在线阅读][下载 734K] [下载次数：164 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：14 ] |[阅读次数：172 ] - 季斌;刘师良;杨东方;陆雅萍;俞歌;徐明民;谢箐;赵卫卫;施培华;
[目的]将快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念引入到老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗中,分析探讨ERAS理念在该疾病中的作用及应用前景。[方法] 2016年1月～2018年1月以ERAS理念进行诊治的合并有老年性骨质疏松症的股骨粗隆间骨折患者20例为ERAS组。2015年1月～2017年1月20例以往未引入ERAS理念进行治疗的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折20例为传统组,比较两组的临床效果。[结果]两组患者均顺利手术。ERAS组受伤至手术时间显著少于传统组(P<0.05),ERAS组切口长度、术中失血量、手术时间、住院时间显著优于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,ERAS组术后VAS评分、HAMA和HAMD均显著优于传统组(P<0.05)。所有患者术后随访12～18个月,ERAS组负重站立时间显著早于传统组,术后6个月ERAS组骨量丢失显著少于传统组,末次随访时ERAS组Harris评分显著高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学方面:ERAS组骨折愈合时间显著早于传统组(P<0.05)。至末次随访时,ERAS组髋部无畸形,无内固定物松动、断裂或移位;而传统组20例中,2例内固定失效,包括螺钉切割1例,螺钉松动退出1例;1例内翻畸形。[结论]将ERAS理念引入到老年骨质疏松性粗隆间骨折的治疗中,疗效更佳,恢复更快,满意度更高,安全可靠。
2019年20期 v.27;No.478 1845-1849页 [查看摘要][在线阅读][下载 1274K] [下载次数：404 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：16 ] |[阅读次数：180 ] - 杨飞;胡黎婷;张兴胜;
[目的]对比三种术式治疗老年移位(GardenⅢ、Ⅳ型)股骨颈骨折临床效果。[方法]回顾性研究150例65岁以上移位老年股骨颈骨折患者。按手术方式分为三组,内固定组(IF) 51例,半髋置换组(HA) 43例,全髋置换组(THA) 56例。比较三组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院费用、负重时间、术后髋关节功能Harris评分。[结果]三组患者均顺利手术,术中无血管、神经损伤等并发症。在手术时间、术中出血量、术后引流量和住院费用方面,优劣顺序为IF>HA>THA (P<0.05)。术后负重时间IF显著晚于HA组和THA组(P<0.05)。三组患者随访36～60个月,平均(48.76±7.96)个月。术后3、36和60个月时,髋关节功能Harris评分由低至高依次为,IF<HA<THA (P<0.05)。IF组51例中,8例影像检查见股骨头坏死,其中6例行THA,2例行HA翻修。HA组43例中,1例由于假体周围骨折Vancouver B1型,假体稳定,给予复位、LISS钢板结合钛缆固定,术后骨折愈合,髋关节功能可,另3例差者均由于股骨头磨损髋臼侧致患髋疼痛,二次行THA翻修。THA组56例中,1例可者,发生外伤性髋关节脱位,给予闭合复位支具制动8周,1例术后3年发生迟发性髋关节感染,清创后感染控制。[结论]相比IF和HA,THA治疗老年移位股骨颈骨折的临床效果最优。
2019年20期 v.27;No.478 1850-1855页 [查看摘要][在线阅读][下载 2163K] [下载次数：247 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：28 ] |[阅读次数：173 ] - 刘俊阳;王烨明;杨建华;田旭;王广宇;张博;东靖明;
[目的]比较切开复位内固定与桡骨小头置换治疗Mason Ⅲ型桡骨头粉碎骨折的短中期疗效。[方法]回顾分析2015年～2017年手术治疗的不伴有脱位的粉碎性桡骨头骨折(Mason Ⅲ型)患者52例,其中,26例采取切开复位内固定术,26例采取桡骨头置换术。比较患者屈伸及旋转活动度,采用Broberg-Morrey肘关节评分系统评价临床结果。[结果] 52例患者均顺利手术,两组患者术中均无血管、神经损伤。内固定组的手术切口长度、手术时间均显著大于桡骨头置换组(P<0.05);内固定组的失血量略多于置换组,但差异无统计学意义(P>0.05)。内固定组1例患者,术后2周出现肘关节感染,经引流、换药等处理,术后8周愈合,余患者均未出现切口感染。52例患者随访20～38个月,平均(27.82±4.59)个月。内固定组1例患者在术后3个月出现骨折移位,内固定失败,行桡骨头部分切除,内固定物部分取出;1例出现尺神经炎,1例肘关节活动严重受限,行松解手术。至末次随访时,内固定组4例患者出现内固定松动,2例出现桡骨头延迟愈合;置换组2例患者出现假体松动。末次随访时,置换组的各方向ROM显著优于内固定组(P<0.05),置换组的Broberg—Morrey评分显著优于内固定组(P<0.05)。[结论]与切开复位内固定相比,桡骨头置换治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的短中期临床效果更优,且并发症更少。
2019年20期 v.27;No.478 1856-1861页 [查看摘要][在线阅读][下载 1545K] [下载次数：220 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：169 ] - 胡喜春;黄长明;范华强;张少战;付仰攀;董辉详;张运宽;
[目的]比较人工桡骨头置换术与微型钢板结合Herbert螺钉内固定治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的早期临床疗效。[方法]回顾分析2012年06月～2018年10月本院收治的49例Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者,按手术方式不同,25例采用人工桡骨头置换术治疗(假体置换组),24例采用微型钢板结合Herbert螺钉内固定治疗(内固定组)。[结果]两组患者均顺利手术,无桡神经损伤,切口均一期愈合,无感染。假体置换组手术时间、术中出血量显著少于内固定组(P<0.05)。49例随访12～24个月,平均(15.28±3.04)个月。随术后时间推移,两组患者Morrey评分均显著增加(P<0.05)。术后1、6、12个月假体置换组的Morrey评分均显著高于内固定组(P<0.05)。假体置换组仅2例出现异位骨化;而内固定组中1例出现异位骨化、1例钢板断裂、2例骨折延迟愈合、1例发生骨折不愈合伴桡骨头畸形。假体置换组晚期并发症发生率显著低于内固定组(8.00%vs 20.83%, P<0.05)。[结论]与开放复位内固定术相比,人工桡骨头置换术治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折具有手术时间短、术中出血量少、肘关节功能恢复好、并发症发生率低等优点。
2019年20期 v.27;No.478 1862-1866页 [查看摘要][在线阅读][下载 1487K] [下载次数：117 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：187 ] - 卢士学;李俊;丁磊;沙玉山;张军;刘辉;
[目的]比较自主设计的组合铰链式肩峰-锁骨解剖板与常规锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的效果。[方法]收集2016年10月～2017年10月本科收治的肩锁关节脱位患者68例(68肩),随机分为两组。其中,采用自行设计的组合铰链式肩峰-锁骨解剖板固定32例(铰链组),采用锁骨钩钢板行切开复位内固定36例(钩钢板组)。比较两组手术时间、切口长度、失血量、并发症、Constant肩关节功能评分以及影像测量和观察指标。[结果]所有患者顺利完成手术,无重要神经、血管损伤。两组在切口长度、手术时间、失血量的差异无统计学意义(P>0.05)。铰链组中糖尿病患者出现皮肤浅表感染2例。钩钢板组出现肩痛5例,浅表感染1例,外展活动受限4例。铰链组的并发症发生率显著低于钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访12～18个月,平均(15.24±3.57)个月。两组Constant评价均随时间推移而显著增加(P<0.05)。术前两组Constant评分差异无统计学意义(P>0.05),术后各时间点铰链组Constant评分均显著高于钩钢板组(P<0.05)。影像方面,术后两组间喙锁间隙差异无统计学意义(P>0.05),而铰链组肩锁间隙显著小于钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]组合铰链式肩峰、锁骨解剖板有锁骨钩钢板相同的复位固定效果,更有利于患者肩关节功能的恢复。
2019年20期 v.27;No.478 1867-1872页 [查看摘要][在线阅读][下载 1608K] [下载次数：149 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：100 ] - 李伟锋;王顺义;王倩;李辉;
[目的]评价关节镜下盘状软骨全切术后晚期对髌骨轨迹的影响。[方法]选择自2004年1月～2009年12月收治的96例外侧盘状软骨损伤患者为研究对象。其中男44例,女52例;年龄14～38岁,平均(25.03±9.45)岁。左膝50例,右膝46例。所有患者均于关节镜下行盘状软骨全切手术。行负重位X线片和膝关节CT扫描检查,测量胫骨股骨角、外侧胫股关节间隙、髌骨外移度和胫骨结节滑车沟间距。手术前后数据对比观察,进行统计学分析。[结果] 96例患者术后均获得随访。平均随访时间(12.56±2.31)年。患者膝外侧关节间隙由术前(5.95±1.50) mm显著减少至末次随访时(3.95±0.85) mm,差异有统计学意义(P<0.05);CT检查髌骨外移度由术前(0.15±0.10) mm显著增加至末次随访时(3.25±0.60),差异有统计学意义(P<0.05);胫骨股骨角由术前(176.56±2.54)°显著减少至末次随访时(167.52±2.72)°,差异有统计学意义(P<0.05);TT-TG值由术前(11.60±2.85) mm显著增加至(20.35±2.25) mm,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]关节镜下外侧盘状软骨全切手术可能导致髌骨外移,引发髌股关节炎。
2019年20期 v.27;No.478 1872-1876页 [查看摘要][在线阅读][下载 1121K] [下载次数：80 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：135 ] - 庞晖;孙金川;吴洪彬;高加智;姜厚森;
[目的]探讨比较跗骨窦入路与外侧L形入路开放复位内固定治疗跟骨骨折的效果。[方法]回顾性分析研究2014年8月～2017年11月在本院行开放复位锁定钢板内固定治疗的跟骨骨折患者62例,其中,经跗骨窦入路32例,经外侧L形入路30例。比较两组患者治疗效果。[结果]两组患者均顺利手术。跗骨窦组的术前准备时间、手术时间、手术失血量显著少于L形切口组(P<0.05),跗骨窦组患者无腓肠神经损伤、无切口皮缘坏死者,仅1例术后发生切口浅表感染;而L形切口组,发生腓肠神经损伤1例、局部皮肤坏死3例,切口浅表感染2例,两组术后早期并发症发生率分别为3.13%和20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12～18个月,跗骨窦组患肢完全负重时间显著早于L形切口组(P<0.05)。随术后时间延长,两组患者的AOFS评分均显著增加(P<0.05)。术后3个月和末次随访时,跗骨窦组的AOFS评分显著高于L形切口组(P<0.05)。影像评估方面,两组患者末次随访时跟骨Bohler角和Gissane角均较术前显著增加(P<0.05)。相应时间点两组间跟骨Bohler角和Gissane角的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]采用跗骨窦入路插入锁定钢板治疗跟骨关节内骨折是一种有效、安全、可靠的方法,其相关切口并发症的发生率低于经外侧L形入路。
2019年20期 v.27;No.478 1877-1881页 [查看摘要][在线阅读][下载 1442K] [下载次数：210 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：28 ] |[阅读次数：125 ]