- 杨坚;陶高鑫;李琪;戴毅;
[目的]比较跗关节镜入路与跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ/Ⅲ型跟骨骨折的临床效果。[方法] 2015年7月～2018年9月本院手术治疗的45例(52足)跟骨骨折患者。依据手术入路将患者分为两组,关节镜组21例(23足),跗骨窦组24例(29足)。比较两组患者的围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术。关节镜组手术时间显著长于跗骨窦组(P<0.05)。关节镜组无神经损伤,跗骨窦组2例患者发生腓浅神经损伤。跗骨窦组4例发生皮缘坏死及浅表感染,经换药治疗后感染均控制。两组患者随访14～18个月,关节镜组下地行走时间和完全负重活动时间显著早于跗骨窦组(P>0.05)。随术后时间推移,两组患者VAS评分显著减少,而AOFAS评分显著增加(P<0.05)。术后1周,关节镜组VAS评分显著小于跗骨窦组(P<0.05),术后2个月及末次随访,关节镜组AOFAS评分显著大于跗骨窦组(P<0.05),其他相应时间点两组间VAS和AOFAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后关节镜组的Bohler角、跟骨长度、宽度均显著优于跗骨窦组,差异有统计学意义(P<0.05),而Gissane角两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜治疗SandersⅡ/Ⅲ型跟骨骨折能够提高跟骨的复位质量,显著减少手术切口并发症,但学习曲线较长。
2020年12期 v.28;No.494 1063-1067页 [查看摘要][在线阅读][下载 882K] [下载次数：138 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：122 ] - 李军民;肖甲宇;贾福;张仲子;杨正宗;雷洲洋;
[目的]探讨个性化选择非水泥股骨假体柄髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年7月～2018年12月应用不同非水泥股骨假体柄行髋置换术治疗的61例(62髋)高龄股骨粗隆间骨折患者资料。[结果] 61例患者均顺利完成手术,无血管、神经损伤等术中并发症发生,手术时间为(55.48±10.61) min,术中出血量为(310.54±30.56) ml,术后下地行走时间为(4.82±0.58) d。患者随访12～28个月,平均(16.52±1.28)个月,术后完全负重时间为(56.71±6.86) d。随访期间无疼痛加重、脱位和死亡等并发症发生,无再次行翻修术者。髋关节功能Harris评分由术后6个月(84.28±3.83)分,提高到末次随访时(88.43±3.52)分,差异有统计学意义(P<0.001),髋关节功能得到极大的改善。影像方面,61例(62髋)患者股骨柄假体均即刻实现了生物压配,其中12例行全髋关节置换的患者髋臼杯实现了良好的生物压配。术后6个月按Engh固定/稳定标准评定股骨假体柄固定效果良好,所有患者均为稳定骨长入,未见假体松动征象。[结论]对于老年不稳定股骨粗隆间骨折,根据股骨近端髓腔的形态、骨的质量及骨折波及的范围,选择不同的非水泥股骨假体柄行人工髋关节置换术治疗,可获得良好的临床疗效。
2020年12期 v.28;No.494 1068-1072页 [查看摘要][在线阅读][下载 2442K] [下载次数：143 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：156 ] - 于斌;李卫兵;孙金川;黄笑蕾;孔庆迎;
[目的]比较空心钉与Tight Rope内固定治疗lisfranc损伤的临床疗效。[方法]回顾性分析2013年7月～2018年7月本院收治的33例Lisfranc复合体损伤的患者。其中空心钉组19例,Tight Rope组14例,比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。空心钉组2例、Tight Rope组1例切口愈合不良,给予清创换药3周后愈合。空心钉组3例、Tight Rope组2例术后患者足背部局部浅感觉减退,经神经营养治疗术后2～3个月症状消退。33例患者均获随访,时间24～28个月,平均(25.39±1.93)个月。随术后时间推移,两组患者的VAS评分显著减少,而AOFAS评分显著增加(P<0.05);术后12个月Tight Rope组的VAS评分和AOFAS评分均显著优于空心钉组(P<0.05)。影像评估方面,两组患者骨折均愈合,未出现骨折不愈合或延迟愈合,Tight Rope组骨折愈合时间早于空心钉组,但差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,跖跗关节退变征象空心钉组为7例,Tight Rope组为1例。第1、2跖跗关节不稳征象空心钉组为8例,Tight Rope组为2例,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论] Tight Rope修复Lisfranc损伤的临床效果优于空心钉固定。
2020年12期 v.28;No.494 1072-1076页 [查看摘要][在线阅读][下载 1254K] [下载次数：112 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：195 ] - 王振;胡川;徐熙鹏;郭鹏程;高焕绅;孙一;张海宁;
[目的]探讨80岁以上高龄患者初次行髋关节置换术后1个月内发生并发症的危险因素。[方法]回顾性总结并分析本院2013年9月～2019年4月,初次行人工髋关节置换术的80岁以上高龄患者266例的资料。[结果]患者术后共发生手术相关并发症27例,占10.15%,其中8例术后谵妄,6例急性心肌梗死,4例心力衰竭,3例脑梗,3例术后感染,3例下肢深静脉血栓形成。所有患者均经积极治疗后好转,未出现死亡病例。按是否发生并发症将患者分为两组,有并发症组THA术比率显著高于无并发症组(P<0.05),有并发症组局麻比率显著高于无并发症组(P<0.05),有并发症组术前合并脑部疾病比率显著高于无并发症组(P<0.05),有并发症组输血比率显著高于无并发症组(P<0.05)。多因素逻辑回归分析显示,术前合并脑部疾病(OR=5.466,P<0.05)和输血(OR=4.597,P<0.05)是术后1个月内发生并发症的独立危险因素。[结论]高龄患者行人工髋关节置换术总体安全性较高,但术前合并脑部疾病或输血的患者术后1个月内易发生并发症。
2020年12期 v.28;No.494 1077-1080页 [查看摘要][在线阅读][下载 751K] [下载次数：496 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：26 ] |[阅读次数：161 ] - 徐磊;石兴雷;韩玉虎;阮传江;张杰;范虎;邹彬;丁祥;王乾坤;
[目的]评估采取双切口双钢板和单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。[方法]回顾性分析本科2015年8月～2017年10月手术治疗的60例胫骨平台骨折Schatzker分型V型和VI型患者的临床资料。30例采用单钢板内固定,30例采用双钢板内固定。对比两组临床疗效。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组在手术时间、术中出血量、住院天数的差异无统计学意义(P>0.05)。双钢板组有3例患者皮缘缺血坏死、内固定外露,经相应处理后,最终切口均愈合。随访18个月以上,随术后时间推移,两组患者膝关节伸屈ROM和HSS评分均显著增加(P<0.05);末次随访时,双钢板组的膝关节伸屈ROM和HSS评分高于单钢板组,但差异无统计学意义(P>0.05)。影像显示骨折愈合时间单钢板组为(20.24±5.55)周,双钢板组为(20.61±8.62)周,差异无统计学意义(P>0. 05)。[结论]双切口双钢板和单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果相当。
2020年12期 v.28;No.494 1081-1084页 [查看摘要][在线阅读][下载 929K] [下载次数：136 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：28 ] |[阅读次数：135 ] - 高飞;王根;王大伟;张龙;李飞;王迪一;王剑利;
[目的]探讨胫腓骨骨折后下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生特点与危险因素。[方法]分析2016年7月～2018年7月178例胫腓骨骨折患者资料。患者入院及术后分别行下肢静脉彩色多普勒超声检查确定DVT的发生,对DVT发生的特点进行描述。按是否发生DVT将患者分为两组,单因素比较两组间各指标的差异。以是否发生血栓的二分变量为因变量,其他因素为自变量行多元逻辑回归分析,以确定DVT的危险因素。[结果] 178例胫腓骨骨折患者中,51例发生DVT,占28.65%;127未发生DVT,占71.35%;DVT累及102条下肢静脉,其中胫后静脉29条(28.43%),腓静脉27条(26.47%),小腿肌间静脉23条(22.55%),腘静脉14条(13.73%),股浅静脉9条(8.82%)。DVT组年龄显著大于非DVT组(P<0.05),DVT组术前D-二聚体水平显著高于非DVT组(P<0.05),DVT组受伤至手术时间显著长于非DVT组(P<0.05),DVT组复杂骨折比率显著高于非DVT组(P<0.05)。逻辑回归分析显示:高龄(OR=21.940,95%CI 5.115,94.115,P<0.001)、受伤至手术时间长(OR=4.040,95%CI 2.010,8.119,P<0.001)和D-二聚体水平高(OR=5.505,95%CI 2.699,11.229,P<0.001)是发生DVT的危险因素。[结论]胫腓骨骨折患者下肢DVT的发生率在29%左右,主要累及胫后静脉、腓静脉和小腿肌间静脉。高龄、受伤至手术时间过长、D-二聚体水平增高和复杂骨折的患者易发生DVT。
2020年12期 v.28;No.494 1085-1088页 [查看摘要][在线阅读][下载 757K] [下载次数：393 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：186 ] - 高磊;吴一雄;胡辉东;方晓辉;樊友亮;文会龙;
[目的]比较桥接组合式内固定系统与重建钢板治疗不稳定性肩胛骨骨折的临床疗效。[方法]回顾性研究2013年01月～2019年12月,手术治疗的肩胛骨骨折患者34例,其中,17例采用桥接组合式内固定系统,17采用重建钢板治疗。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。[结果]两组病例手术均顺利完成,桥接组在手术时间、切口总长度、术中透视次数、术中出血量、术后引流量和住院时间方面均显著优于钢板组(P<0.05)。随访18～28个月,平均(22.62±3.01)个月。桥接组术后恢复患肩主动活动和患肩完全负重活动时间均显著早于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着随访时间延长,两组Constant-Murley评分、患肩前屈上举ROM和外展上举ROM均显著增加(P<0.05);虽然术前两组间差异无统计学意义(P>0.05),术后桥接组的Constant-Murley评分、患肩前屈上举ROM和外展上举ROM均大于钢板组,术后2周、3个月时两组间差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月和末次随访时两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后影像检查显示两组患者肩胛骨骨折均达到功能复位,固定稳定。随访影像显示桥接组骨折愈合时间为(7.44±1.21)周,而钢板组为(9.24±2.22)周,两组骨折愈合时间的差异有统计学意义(P<0.05)。至末次随访两组病例均未见内固定断裂、松动、骨折不愈合等并发症。[结论]桥接组合式内固定治疗肩胛骨骨折早期临床效果优于重建钢板。
2020年12期 v.28;No.494 1089-1093页 [查看摘要][在线阅读][下载 1794K] [下载次数：149 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：99 ] - 赵义磊;刘中何;王国栋;申智中;
[目的]探讨双锁定加压钢板对肱骨干下段骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2015年2月～2018年2月本院接受手术治疗的100例肱骨干下段骨折患者临床资料,依据内固定方式分为两组,双钢板组50例给予肱骨远端外侧和前内侧双钢板内固定治疗,单钢板组50例仅使用肱骨远端外侧单钢板内固定治疗。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,除单钢板组出现2例桡神经损伤外,术中无严重并发症。两组手术时间、术中出血量、住院时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访12个月以上,双钢板组主动活动、完全负重活动时间均显著早于单钢板组(P<0.05)。随术后时间推移,两组ROM和Mayo评分均显著增加(P<0.05);末次随访时,双钢板组ROM和Mayo评分显著高于单钢板组(P<0.05)。术后影像显示,两组患者骨折复位满意,无明显残余畸形。至术后12个月,双钢板组50例中,49例已骨性愈合,1例影像显示延迟连接,但内固定物无松动。单钢板组50例中,48例已骨性愈合,2例骨不连接,其中1例内固定物未松,另1例内固定物松动。[结论]双锁定加压钢板固定肱骨干下段骨折有利于患者功能恢复。
2020年12期 v.28;No.494 1094-1097页 [查看摘要][在线阅读][下载 2044K] [下载次数：93 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：78 ] - 白长双;王法佳;戴尚轶;程维;
[目的]通过大宗临床病例比较经皮与开放椎弓根钉固定胸腰椎骨折的临床疗效。[方法] 2014年6月～2018年8月在本院及协作医院手术治疗的588例胸腰椎骨折患者纳入本研究,其中,经皮组300例采用经皮椎弓根螺钉系统复位固定。开放组288例采用传统开放式椎弓根螺钉内固定。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]经皮组在手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间和术后下地时间方面显著优于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。588例患者随访时间6～25个月,平均(15.37±3.29)个月。两组患者VAS和ODI评分随时间推移而显著减少,而JOA评分显著增加,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组间VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05),术后15 d,术后1个月,末次随访时经皮组VAS评分小于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。相应时间点,两组间ODI评分和JOA评价差异均有统计学意义(P<0.05)。影像方面,两组患者术后3 d时伤椎前缘高度百分比均较术前显著增加,而Cobb角显著减少(P<0.05),术后6个月时两组患者伤椎前缘高度百分比均较术后3 d时有轻度丢失,Cobb角均较术后3 d时有轻度增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。相应时间点,两组间伤椎前缘高度百分比和Cobb角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]与传统开放手术相比,经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折具有手术时间短、出血量少,并发症发生率低,临床效果更好的优势。
2020年12期 v.28;No.494 1098-1103页 [查看摘要][在线阅读][下载 1725K] [下载次数：188 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：173 ] - 岳茂兴;西永明;
[目的]探讨马尾神经沉降征(NRSS)在腰椎管狭窄症(LSS)治疗中的意义。[方法]回顾性分析本院2017年3月～2018年3月98例LSS患者行TLIF术的临床资料,根据MRI下马尾神经形态学分型判定马尾神经是否沉降将所有患者分为阳性组和阴性组,比较两组一般资料、Oswestry残障指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)及Macnab疗效评级,采用多元逻辑回归分析NRSS的主要影响因素。[结果]在98例LSS患者中,NRSS阳性者79例,占80.61%;NRSS阴性者19例,占19.39%。NRSS阳性与阴性两组比较在性别、年龄、体重、病程以及手术节段的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者间术前ODI评分差异不具有统计学意义(P>0.05);但是,术后3、6个月时,NRSS阳性组的ODI评分显著低于NRSS阴性组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前和手术后各时间点VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月Macnab疗效评级阳性组显著优于阴性组(P<0.05)。逻辑回归结果表明,NRSS征主要影响术后3个月ODI评分,术后6个月ODI评分和术后6个月Macnab评级(P<0.05);而对其他因素无影响(P>0.05)。[结论] NRSS阳性常见于LSS患者中,且NRSS阳性者的手术疗效优于阴性者,NRSS可能是预估手术效果的指标。
2020年12期 v.28;No.494 1104-1108页 [查看摘要][在线阅读][下载 1061K] [下载次数：299 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：114 ]
- 王正雷;王海斌;刘建辉;张文进;郭宁;范庆建;宫明;荀琳;汪鑫鹏;
[目的]观察人工股骨头置换术治疗老年患者粉碎性股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法] 2010年3月～2018年6月共治疗、随访观察13例符合病例选择标准的患者,采用人工股骨头置换手术治疗。[结果] 13例患者均顺利完成手术,手术时间45～90 min,出血量150～600 ml。住院天数8～12 d。患者在术后1个月,均达到生活部分自理。在随诊中无假体松动及人工关节脱位的病例。[结论]对于年龄70岁以上,患有骨质疏松,不稳定、粉碎性粗隆间骨折的患者采用人工股骨头置换治疗是可行的。
2020年12期 v.28;No.494 1143-1145页 [查看摘要][在线阅读][下载 854K] [下载次数：212 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：123 ] - 白有海;
[目的]探讨单一前外侧入路治疗合并腓骨骨折的Pilon的方法、手术要点和疗效。[方法]回顾性分析本院2015年4月～2019年1月应用单一前外侧单切口治疗合并腓骨骨折的Pilon骨折的22例病例资料。[结果]手术时间85～160 min,平均(120.64±27.82) min,术中出血量200～500 ml,平均(310.79±42.16) ml,术中透视3～7次,平均(5.31±1.24)次。腓浅神经皮支损伤1例,无血管损伤者。随访时间12～33个月,平均(18.37±2.14)个月。骨折全部愈合,愈合时间12～20周。采用Burwell-Charnley影像学评价标准评价骨折复位情况:解剖复位8例,复位一般14例。术后12个月采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价踝关节功能:获优7例,良8例,一般5例,差2例。优良率为68.18%。[结论]单一前外侧切口治疗复杂Pilon骨折,只要严格遵循切口适应证,术中轻柔操作,合理采用间接复位技术,骨折可满意复位,软组织覆盖好,能减少皮肤坏死及感染的发生,骨折愈合良好,是一种较好的手术入路。
2020年12期 v.28;No.494 1145-1147页 [查看摘要][在线阅读][下载 1337K] [下载次数：120 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：147 ] - 范宾;高顺红;张云鹏;胡宏宇;李军;于志亮;
[目的]探讨带腓肠外侧动脉穿支的腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣修复小腿大面积软组织缺损的临床效果。[方法] 2012年7月～2018年10月收治14例小腿软组织缺损患者。男10例、女4例;年龄24～62岁,平均(43.62±9.72)岁;致伤原因:机器绞伤6例、重物砸伤4例、胫骨中、上段骨折术后并发软组织坏死4例。创面范围12 cm×7 cm～17cm×6 cm。切取大小为14 cm×8 cm～20 cm×8 cm的带腓肠外侧动脉穿支的腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣修复创面,供区均游离植皮修复。[结果] 14例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合。均无术后并发症,术后随访6～24个月,平均(18.63±4.27)个月。皮瓣色泽质地与受区相近,外观满意,厚薄适中、无明显臃肿,皮瓣感觉恢复可。皮瓣感觉按照英国医学研究会评定标准~([3]):2例S_3~+,10例S_3,2例S_2。[结论]带腓肠外侧动脉穿支的腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣是修复小腿大面积软组织缺损的一种有效方法。
2020年12期 v.28;No.494 1148-1150页 [查看摘要][在线阅读][下载 1543K] [下载次数：90 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：128 ]