- 徐会法;李超;刘峙辰;第五维龙;沙佳;官哲轩;严亚波;赵晓蕾;漆伟;黄鲁豫;
[目的]比较3D打印导板与计算机导航辅助置钉矫正先天性脊柱畸形的临床效果。[方法]回顾性分析2015年1月—2018年12月本院收治的55例先天性脊柱畸形患者的临床资料,根据术前医师与患儿家长沟通结果将患儿分为两组。其中,36例采用3D打印导板辅助置钉(3D组),19例采用导航下置钉(导航组)。对比两组患者围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,3D打印组手术时间、置钉时间、术中出血量显著少于导航组,差异具有统计学意义(P<0.05)。透视次数多于导航组,(P<0.05)。而两组间切口长度、精准置钉率、术后引流量以及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。平均随访(45.72±13.69)个月,随术后时间推移,两组患者VAS、ODI、JOA和SRS-22评分均显著改善(P<0.05)。3D打印组SRS-22评分术后及末次随访均优于导航组(P<0.05)。影像学评估方面,置钉准确率3D打印组为(93.64±3.36)%,导航组为(95.08±2.97)%,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后两组患者冠状面Cobb角、局部后凸Cobb角、C7-S1冠状面偏移(C7PL-CSVL)、矢状面偏移(SVA)均显著改善(P<0.05)。相应时间点,两组间上述影像指标的异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种技术均可达到精准置钉、良好矫形的目的,相比之下,3D打印导板技术在手术时间、置钉时间、术中出血量及满意度方面更具优势。
2021年21期 v.29;No.527 1921-1926页 [查看摘要][在线阅读][下载 923K] [下载次数:177 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:4 ] |[阅读次数:0 ] - 吴军;韦竑宇;田峰;刘学起;王庆锋;
[目的]比较脊柱肿瘤后路全脊椎整块切除(total en-bloc spondylectomy, TES)后,双棒联合卫星棒与常规双棒固定的临床效果。[方法]回顾性分析本院2013年6月—2018年9月脊柱肿瘤行TES术的33例患者,依据术前医患沟通结果,15例采用联合棒固定,18例采用常规棒固定。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。两组在手术时间、出血量、引流量、住院时间、早期并发症的差异无统计学意义(P>0.05)。联合棒组恢复下地行走和完全负重时间显著早于常规棒组(P<0.05)。随时间推移,两组患者VAS评分、ODI指数和ASIA分级均显著改善(P<0.05);相应时间点两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。断棒率联合棒组为2/58 (3.45%),常规棒组为6/30 (20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。影像方面,与术前相比,术后即刻两组患者LKA显著减少(P<0.05),AVH和PVH均显著增加(P<0.05)。与术后即刻相比,末次随访时两组患者LKA、AVH和PVH矫正均有丢失;联合棒组LKA和AVH显著小于常规棒组(P<0.05)。至末次随访时,节段融合率联合棒组为93.33%;常规棒组为88.89%,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]后路TES联合卫星棒技术能够提供坚强三维固定,分散固定棒的应力,从而降低术后断棒发生。
2021年21期 v.29;No.527 1927-1933页 [查看摘要][在线阅读][下载 876K] [下载次数:229 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 蒋小红;王辉;郑亚东;唐海军;方旭;陆生林;
[目的] 比较Quadrant通道下经椎间孔入路腰椎间融合术(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)与开放性后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效。[方法] 本院2016年1月—2019年1月手术治疗的双节段腰椎管狭窄症患者60例,依据术前医患沟通结果将患者分为两组。其中,24例采用MIS-TLIF,其余36例采用PLIF。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] MIS-TLIF组的手术时间显著长于PLIF组(P<0.05),MIS-TLIF组切口长度、术中出血量、术后引流量、下地行走时间和住院时间均显著优于PLIF组(P<0.05)。MIS-TLIF组下地时间和完全负重活动时间均显著早于PLIF组(P<0.05)。随时间推移,两组患者腰痛和腿痛VAS评分,以及ODI评分均显著下降(P<0.05)。术后6个月,MIS-TLIF组的腰痛和腿痛VAS评分均显著优于PLIF组(P<0.05),但两组间ODI评分的差异无统计学意义(P<0.05);末次随访时,两组间腰痛和腿痛VAS评分,以及ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学方面,末次随访时MIS-TLIF组椎管面积显著大于PLIF组(P<0.05)。[结论] MIS-TLIF治疗双节段椎管狭窄的临床效果显著优于PLIF。
2021年21期 v.29;No.527 1934-1938页 [查看摘要][在线阅读][下载 788K] [下载次数:273 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:8 ] |[阅读次数:0 ] - 孙武;朱立国;杨克新;董永丽;冯敏山;高春雨;银河;
[目的] 比较微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)与后路腰椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)治疗退行性腰椎侧凸的临床疗效。[方法] 回顾性分析2016年1月—2019年9月手术治疗的退行性腰椎侧凸患者75例,依据术前医患沟通结果,32例采用MIS-TLIF,43例采用PLIF。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] MIS-TLIF组手术时间稍长,但与PLIF组差异无统计学意义(P>0.05),前者术中出血量、术后引流量、术后3 d C-反应蛋白、术后下地行走时间和住院时间均显著优于后者(P<0.05)。早期并发症MIS-TLIF组为3/32 (9.38%),PLIF组为15/43 (34.88%),差异有统计学意义(P<0.05)。随访12~48个月,平均(29.09±6.24)个月。MIS-TLIF组恢复完全负重活动时间显著早于PLIF组(P<0.05)。随时间推移两组VAS和ODI评分均显著降低(P<0.05)。末次随访时,MIS-TLIF组ODI评分仍显著优于PLIF组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者侧凸Cobb角、LL和责任节段椎管面积均显著改善(P<0.05)。相应时间点,两组间上述影像测量指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] MIS-TLIF治疗退行性腰椎侧凸单节段椎管狭窄手术创伤小,并发症发生率低,更有利于腰椎功能的恢复。
2021年21期 v.29;No.527 1939-1944页 [查看摘要][在线阅读][下载 988K] [下载次数:211 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:6 ] |[阅读次数:0 ] - 林海淋;陈奋勇;王振宇;林涛涛;莫家栋;刘文革;
[目的]探究颈椎临床和影像参数是否影响并预测颈椎病相关抑郁症。[方法]对2013年1月—2018年1月121例颈椎病的临床和影像资料进行回顾性分析。根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(Chinese classification and diagnostic criteria for mental disorders-3~(rd) edition, CCMD-3)中抑郁发作诊断标准将患者分为抑郁组和非抑郁组。采用单项因素比较和二元多因素逻辑回归分析探索颈椎病抑郁症的危险因素。[结果]按CCMD-3诊断标准,33例诊断为抑郁发作,占27.27%;88例为非抑郁,占72.73%。抑郁组的年龄、颈椎前凸(cervical lordosis, CL)、C_7倾斜角(C_7slope, C_7S)、T_1倾斜角(T_1 slope, T_1S)、颈倾角、颈椎曲度指数(cervical curvatare index, CCI)显著小于非抑郁组(P<0.05),抑郁组的VAS评分、NDI评分、颈倾角和PHQ-9评分显著大于非抑郁组(P<0.05),但是,两组间性别构成、BMI、是否吸烟、C_0-C_2 Cobb角、C_(2-7)SVA、胸廓入口角和颅倾角的差异均无统计学意义(P>0.05)。二元多因素逻辑回归表明:高NDI评分是抑郁的危险因素(OR=3.385,P=0.003)。[结论]颈椎病患者发生抑郁可能与临床评分的影像矢状面测量指标等多因素相关,其中高NDI评分是颈椎病抑郁症的独立危险因素。
2021年21期 v.29;No.527 1945-1949页 [查看摘要][在线阅读][下载 796K] [下载次数:565 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:9 ] |[阅读次数:0 ] - 李小兵;郭新军;冯立平;裴济民;赵永辉;
[目的]评价个性化3D打印截骨模具辅助高位胫骨截骨治疗膝内侧间室骨关节炎的临床效果。[方法]回顾性分析2017年5月—2019年5月本院采用高位胫骨截骨治疗的膝内侧间室骨关节炎120例患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,62例采用3D打印辅助截骨(3D组),58例采用常规截骨(常规组)。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组患者手术均顺利完成,无严重并发症。3D组手术时间、术中出血量、术中射线曝光时间和住院时间均显著优于常规组(P<0.05)。所有患者均随访12~32个月,平均(15.52±3.41)个月。3D组恢复下地行走时间和完全负重活动时间均显著早于常规组(P<0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者VAS评分均显著减少(P<0.05),HSS评分和膝伸屈ROM均显著增加(P<0.05)。末次随访时3D组VAS评分、HSS评分和ROM均优于常规组(P<0.05)。影像方面,与术前相比较,末次随访两组患者FTA和MPTA均显著改善(P<0.05),PTS无显著改变(P>0.05)。末次随访时,3D组的FTA和MPTA均优于常规组(P<0.05)。3D组愈合时间显著早于常规组(P<0.05)。[结论]在膝关节内侧间室骨关节炎的患者中应用个体化3D打印截骨模具辅助可显著提升高位胫骨截骨患者的治疗效果。
2021年21期 v.29;No.527 1950-1954页 [查看摘要][在线阅读][下载 792K] [下载次数:266 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:7 ] |[阅读次数:0 ]
- 王海洋;吴胜祥;陈德;毕正宾;
[目的]评价侧卧位Bikini切口直接前方入路(direct anterior approach, DAA)全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的临床效果。[方法]回顾性分析2018年1月—2020年1月,采用Bikini切口DAA入路THA的40例患者,总结围手术期、随访和影像资料。[结果] 40例患者均顺利手术,术中无血管、神经损伤,无骨折。3例患者术后股前外侧麻木,或伸膝无力,给予神经营养药物,于术后6个月症状基本消失,不影响功能。所有患者均无切口深部感染、症状性下肢静脉血栓等并发症。40例患者随访12个月以上。与术前相比,末次随访时VAS评分显著下降(P<0.05),而Harris评分显著增加(P<0.05)。末次随访时,40例患者均无明显切口瘢痕增生,切口处无压痛。术后影像显示40例患者髋臼和股骨假体位置良好。至末次随访时,无假体松动征象。[结论]侧卧位Bikini切口DAA入路THA临床效果满意,特别是切口外观良好,但此入路仍有神经牵拉损伤的风险。
2021年21期 v.29;No.527 1989-1991页 [查看摘要][在线阅读][下载 714K] [下载次数:133 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:3 ] |[阅读次数:1 ] - 梁玉柱;张琳;
[目的] 比较不同浓度罗哌卡因在椎间孔镜下腰椎间盘摘除术腰麻中的应用效果。[方法] 腰椎间盘突出症行椎间孔镜术的128例患者分为三组,腰麻中罗哌卡因浓度为0.1%的40例,0.15%的46例,0.2%的42例。比较三组患者麻醉效果。[结果] 0.2%组患者麻醉平面达T_(10),而0.15%组在T_(11)~T_(12),0.1%在L_1~L_3。麻醉效能的各指标均呈剂量依赖性(P<0.05)。[结论] 0.15%罗哌卡因可能达到椎间孔镜椎间盘切除的良好麻醉平面,对运动神经阻滞较轻。
2021年21期 v.29;No.527 1992-1994页 [查看摘要][在线阅读][下载 701K] [下载次数:137 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:2 ] |[阅读次数:0 ] - 王雷;朱炬;王承群;刘庆宽;张元民;
[目的]比较两种神经阻滞在直接前路全髋关节置换术后镇痛效果。[方法] 2019年6月—2020年6月,将本院骨科经直接前入路全髋置换的67例患者纳入本研究,随机分为2组,其中,34例采用髋关节囊周神经阻滞(pericapsular nerve block, PNB),33例采用腰方肌阻滞(quadratus lumborum block, QLB)。观察两组围手术期镇痛效果。[结果] PNB组的神经穿刺时间显著长于QLB组(P<0.05),两组一次穿刺成功率的差异无统计学意义(P>0.05),PNB组闭孔神经、股神经的阻滞区域评级显著优于QLB组(P<0.05)。随术后时间推移,两组VAS评分显著下降(P<0.05),但自控静脉镇痛按压泵(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)按压次数显著增加(P<0.05)。术后6~18 h,PNB组的VAS评分和PCIA按压次数均显著小于QLB组(P<0.05),术后24 h,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]直接前路全髋关节置换PNB阻滞的镇痛效果优于QLB阻滞。
2021年21期 v.29;No.527 1995-1997页 [查看摘要][在线阅读][下载 753K] [下载次数:263 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:10 ] |[阅读次数:0 ] - 邱华敏;何香连;曹园;
[目的]探讨初次全髋关节置换术自体股骨头植骨治疗终末期关节病伴髋臼骨缺损的临床疗效。[方法] 2010年7月—2016年6月,对14例终末期髋关节病伴髋臼骨缺损患者行自体股骨头植骨全髋关节置换术。随访观察临床与影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。14例患者随访3~9年,平均(5.81±2.86)年。与术前相比,末次随访时患者临床测量双下肢长度差显著减小(P<0.05);髋关节活动度,包括外展、内收、屈曲、外旋和内旋均显著增加(P<0.05),Harris评分显著增加(P<0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时股骨头中心上移显著减少(P<0.05)。至末次随访,均未出现假体松动、植骨块吸收、骨溶解、臼杯假体移位、股骨柄下沉等不良影像征象。[结论]初次全髋关节置换术中采用自体股骨头重建髋臼内上方骨缺损,疗效满意,并发症较少。
2021年21期 v.29;No.527 1998-2000页 [查看摘要][在线阅读][下载 720K] [下载次数:105 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 时培晟;张瑜;樊晓海;邓银栓;薛云;厉孟;叶烁;高秋明;
[目的]探讨Masquelet技术I期术后局部感染未完全控制的情况下,II期直接植骨治疗胫骨感染性骨缺损的临床效果。[方法] 2016年12月—2020年2月作者采用Masquelet技术治疗胫骨骨感染的21例患者,依据I期术后创面是否完全闭合,将患者分为闭合组和未闭合组,闭合组II期常规取出骨水泥后植入自体松质骨,未闭合组不采取清创更换骨水泥直至创面闭合后再行植骨修复的策略,而通过手术取出骨水泥、清创感染病灶,同期植入自体松质骨粒的组合术式技术进行治疗。[结果]两组均顺利完成II期手术治疗,虽然闭合组创面最终闭合时间显著早于未闭合组(P<0.05),但两组在外固定架并发症、拆除外固定架时间、完全负重活动时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,至末次随访时两组患者均达到骨缺损的骨性愈合标准,且愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于Masquelet技术I期术后局部感染未完全控制的患者,仍可采取II期清创后直接植骨修复的组合术式治疗技术,取得与标准Masquelet技术治疗同等疗效。
2021年21期 v.29;No.527 2001-2004页 [查看摘要][在线阅读][下载 763K] [下载次数:148 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:6 ] |[阅读次数:0 ] - 胡锟;王杨;周才盛;谢行思;
[目的]比较带血管腓骨移植术(free vascularized fibular transplantation, FVFG)与钽棒置入术(tantalum rod implantation, TRI)治疗成人股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)的初步临床结果。[方法] 2015年2月—2019年8月,本院关节外科保髋治疗ONFH患者60例,其中,32例患者接受FVFG,28例患者接受TRI。比较两组患者的围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,无严重并发症。FVFG组在手术时间、切口总长度、术中失血量、住院时间方面均显著大于TRI组(P<0.05)。FVFG组恢复完全负重时间显著早于TRI组。与术前相比,末次随访时两组患者VAS评分均显著下降(P<0.05),而Harris评分显著增加(P<0.05)。术前两组间VAS评分和Harris评分的差异均无统计学意义(P>0.05),但是,末次随访时,FVFG组VAS评分[(1.64±0.98) vs (3.87±1.60),P<0.05],Harris评分[(87.27±4.04) vs(77.64±4.92),P<0.05]均显著优于TRI组。影像方面,末次随访时,FVFG组ARCO总体分期与TRI组差异无统计学意义(P>0.05),但是,FVFG组股骨头坏死面积显著小于TRI组(P<0.05)。[结论]对成人ONFH,虽然FVFG手术操作复杂,但FVFG的初步临床效果优于TRI。
2021年21期 v.29;No.527 2005-2008页 [查看摘要][在线阅读][下载 865K] [下载次数:298 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:6 ] |[阅读次数:0 ]