- 李斌;詹会贤;王学文;曹婷;罗劲涛;尹纪光;韦标方;
[目的]比较后交叉韧带保留（cruciate retaining, CR）与后稳定（posterior stabilized, PS）型全膝关节置换（total knee arthroplasty, TKA）术治疗中重度膝骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）的早期疗效。[方法]回顾性分析2015年1月—2017年12月142例（142膝）因中重度单侧KOA行TKA患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，85例（85膝）采用CR型TKA,57例（57膝）采用PS型TKA。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等严重并发症。CR组术中失血量、术中抽屉试验前后移动距离、术后引流量以及下地行走时间均显著优于PS组（P<0.05）。两组患者随访36个月以上，CR组恢复完全负重活动时间显著早于PS组（P<0.05）。随时间推移，两组患者VAS评分显著降低（P<0.05），而屈伸ROM、AKSS临床和AKSS功能评分以及HSS评分均显著增加（P<0.05）。在术后1个月时，CR组上述指标显著优于PS组（P<0.05），但术后6、36个月时，两组上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，术后两组患者FTA减少，而MPTA均显著增加（P<0.05），相应时间点两组患者FTA、MPTA差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6、36个月，CR组的PTS显著小于PS组（P<0.05）。[结论] CR和PS假体TKA均可有效治疗KOA，相比之下，CR组手术创伤小，功能恢复快。但两种假体远期疗效比较还需长期随访加以验证。
2022年12期 v.30;No.542 1057-1062页 [查看摘要][在线阅读][下载 780K] [下载次数：164 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 刘杰;花奇凯;李山郎;余杰;苏宏杰;赵永鑫;苏永锋;邝晓聪;陈炎;
[目的]研究胫骨横向骨搬移（tibia transverse transport, TTT）治疗合并慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）的糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer, DFU）的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年2月—2019年8月于本科采用TTT治疗的糖尿病足病例资料，其中合并慢性肾病的67例列入肾病组，同期无肾病患者53例，列入无肾病组。比较两组临床与辅助检查结果。[结果]肾病组手术时间、住院时间、拆除外固定时间均大于无肾病组（P<0.05）。随访4～24个月，平均（14.38±4.38）个月。在随访期间肾病组患者有7例患者死亡于心脑血管疾病，无肾病组无患者死亡（P<0.05）。末次随访时两组间足部溃疡愈合率的差异无统计学意义（P>0.05），但是肾病组溃疡愈合时间显著晚于无肾病组（P<0.05）。至末次随访时，肾病组足部溃疡复发率、截肢率均高于无肾病组，但两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。与术前相比，术后两组血管显像均显著改善（P<0.05）；术后1个月时无肾病组的血管显像优于肾病组（P<0.05），术后3个月时两组间血管显像的差异无统计学意义（P>0.05）。检验方面，与术前相比，术后1个月两组CRP水平、Cr及HbA1c均显著下降（P<0.05），但Hb,Alb和Urea无显著变化（P>0.05）。相应时间点，肾病组的Hb,Alb显著低于无肾病组（P<0.05），而Urea、Cr和CRP显著高于无肾病组（P<0.05）。[结论] TTT治疗合并慢性肾病的糖尿病足取得愈合率较高，截肢率、复发率较低的良好效果。
2022年12期 v.30;No.542 1063-1069页 [查看摘要][在线阅读][下载 895K] [下载次数：309 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：1 ] - 郑朋飞;庞浩田;王亦维;范民杰;楼跃;唐凯;
[目的]评价3D打印导板辅助8字骨骺阻滞钢板矫正儿童下肢畸形的临床效果。[方法] 2016年1月—2018年12月共37例双侧膝外翻或膝内翻患儿纳入本研究并随机分为两组，其中，20例采用3DP导板引导下钢板置入，17例采用传统徒手技术置入钢板。比较两组患儿围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患儿均顺利完成手术，无严重并发症。导板组手术时间、钢板置入时间和透视次数均显著优于徒手组（P<0.05）。所有患儿均获随访12月以上，与术前相比，末次随访时，两组患儿双下肢平均长度均显著增加（P<0.05），而双侧膝关节平均ROM无明显改变（P>0.05）。相应时间点，两组双下肢平均长度和双侧膝关节平均ROM的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时，两组患儿FTA、mMPTA、mLDFA均显著改善（P<0.05），双侧下肢长度差稍降低，但差异无统计学意义（P>0.05），相应时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]本研究设计的3DP个体化导板减少了儿童下肢畸形8字钢板骨骺阻滞术手术时间和术中X射线暴露次数，可辅助8字钢板精准置入。
2022年12期 v.30;No.542 1070-1075页 [查看摘要][在线阅读][下载 843K] [下载次数：159 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] - 褚祥军;孙军;刘永;李阳;袁毅;管之也;
[目的]探讨儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败的处理与相关因素。[方法]回顾性分析本院2019年6月—2020年12月治疗的儿童肱骨髁上骨折375例患者的临床资料。所有患者均行闭合复位，复位成功者行经皮交叉克氏针内固定术（closed reduction）(CR组)，复位失败者改行切开复位+交叉克氏针固定（open reduction）(OR组)。比较两组临床与影像资料。以CR是否成功分组比较和二元多因素逻辑回归分析术前资料，探讨CR失败的相关因素。[结果] 375例患者中，348例CR成功，占92.80%;27例CR失败改行OR，占7.20%。最终两组患儿均顺利完成骨折复位交叉克氏针固定。CR组手术时间、术中透视次数、住院时间、早期并发症发生率、术后1 d的VAS评分均显著优于OR组（P<0.05）。随访时间14～46个月，平均（23.40±4.59）个月。两组拆除石膏时间、恢复完全负重活动时间、末次随访时肘伸屈ROM和Flynn临床结果评级的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组术后均达到满意骨折复位，骨折愈合良好。末次随访时两组提携角和Baumann角的差异均无统计学意义（P>0.05）。单因素比较，CR组BMI、骨折复杂程度、损伤至手术时间、损伤能量均显著低于OR组（P<0.05）。逻辑回归方面，骨折类型复杂（OR=8.251,P=0.037）、损伤能量高（OR=1.593,P=0.035）、损伤至手术时间长（OR=1.400,P=0.026）是儿童肱骨髁上骨折CR失败的独立危险因素。[结论]对儿童肱骨髁上骨折初次闭合复位失败者应及时更改为开放复位，仍可取得满意治疗效果。骨折类型复杂、损伤能量高和损伤至手术时间长是初次闭合复位失败的主要危险因素。
2022年12期 v.30;No.542 1076-1080页 [查看摘要][在线阅读][下载 800K] [下载次数：235 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ] - 俞云飞;胡钢;严松鹤;梁杰;吴毛;
[目的]比较两种切口开放复位内固定治疗关节内跟骨骨折的临床疗效。[方法] 2016年3月—2020年1月，本科室手术治疗跟骨骨折35例。采用随机数字表法将患者分为两组。所有患者均接受开放复位内固定术，微创组16例，采用跗骨窦切口；常规组19例，采用常规外侧L形切口。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]微创组手术时间、术中失血量、切口长度、切口愈合等级、住院时间均显著优于常规组（P<0.05），但术中透视次数明显多于常规组（P<0.05）。35例患者均获随访12个月以上。两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随时间推移，两组VAS评分均显著减少（P<0.05），而AOFAS和Maryland评分均显著增加（P<0.05）。相应时间点，两组间上述评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折均愈合良好，末次随访时两组跟骨宽度、高度、长度、Gissane角及B?hler角术均较术前明显改善（P<0.05），两组间影像测量指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]两种手术方式治疗关节内跟骨骨折均获得良好临床效果，相比之下，跗骨窦切口的手术创伤更小。
2022年12期 v.30;No.542 1081-1086页 [查看摘要][在线阅读][下载 831K] [下载次数：293 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：16 ] |[阅读次数：0 ]
- 孙军战;高升;黄升云;
[目的]评价患椎钉棒固定峡部植骨治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效。[方法] 2013年5月—2016年7月，本科采用患椎钉棒固定峡部植骨治疗青少年腰椎峡部裂31例，均为男性；年龄17～29岁，主要症状为腰痛。评价临床与影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等严重并发症，手术时间（109.10±15.12） min，术中出血量（133.55±58.12） ml。31例患者均获随访，随访时间13～35个月，平均（17.65±4.22）个月，随时间推移，ODI和VAS评分显著降低（P<0.05）。影像方面，随时间推移，LL显著减少（P<0.05）；峡部连接率显著增加（P<0.05）。随访过程中无内固定松动、断钉断棒。末次随访时所有患者均获得椎弓峡部骨性愈合。[结论]对青少年单纯腰椎峡部裂患者，患椎钉棒固定峡部植骨是一种简单、效果确切的手术方式。
2022年12期 v.30;No.542 1119-1121+1125页 [查看摘要][在线阅读][下载 837K] [下载次数：190 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 化昊天;王新卫;张磊;郭再冉;陈江非;
[目的]探讨病灶清除联合抗生素人工骨治疗硬化性骨髓炎的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2016年2月—2020年11月收治的28例硬化性骨髓炎患者的临床资料，所有患者均行病灶清除抗生素人工骨植入术。观察临床及实验室检查结果。[结果] 28例患者均顺利完成手术，无严重并发症。术后1周患肢肿痛逐渐消失、伤口愈合。平均随访时间（30.18±18.43）个月，末次随访时VAS评分较术前显著降低（P<0.05）。所有患者均未出现病理性骨折，2例术后复发，再次病灶清除载抗生素硫酸钙置入后治愈。影像方面，末次随访时病灶愈合骨改建，人工骨已完全吸收。与术前相比，末次随访时CRP、ESR和WBC均显著降低（P<0.05）。[结论]病灶清除联合抗生素人工骨植入治疗硬化性骨髓炎可以有效控制感染、缓解疼痛，值得临床推广。
2022年12期 v.30;No.542 1122-1125页 [查看摘要][在线阅读][下载 740K] [下载次数：197 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ] - 林炳基;郭培义;柯森淼;贺友生;
[目的]评价3D打印导板辅助经皮固定急性腕舟骨骨折的应用价值。[方法] 2019年1月—2020年12月，60例腕舟骨骨折患者纳入本研究，采用随机数字表法分为两组，每组30例。导板组在术前运用Mimics软件和3D打印机制作1︰1实体骨折模型，制作经皮导板，掌侧经皮螺钉内固定。徒手组采用常规经皮固定。比较两组临床与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，导板组手术时间、透视次数、术后1 d的VAS评分均显著优于徒手组（P<0.05）。两组患者均获随访8～15个月，平均（10.14±2.35）个月。导板组术后并发症发生率显著低于徒手组（P<0.05），两组末次随访VAS评分和临床结果评级的差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，导板组螺钉进针点及螺钉长度显著优于徒手组（P<0.05）。[结论] 3D打印导板辅助经皮螺钉内固定治疗急性腕舟骨折，可缩短手术时间、减少术中透视次数。
2022年12期 v.30;No.542 1126-1129页 [查看摘要][在线阅读][下载 780K] [下载次数：119 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 蔺伟;黄素芳;王朝亮;谢学升;谷增泉;
[目的]比较垂直8字紧密缝合与Allg?wer-Donati缝合对跟骨骨折开放复位内固定L切口愈合的影响。[方法]2018年1月—2021年2月，对60例跟骨骨折采用开放复位内固定。其中，31例采用紧密缝合切口（8字组），29例采用Allg?wer-Donati缝合（AD组）。比较两组早期局部皮肤反应与切口愈合。[结果] 8字组切口闭合时间、早期皮肤反应严重程度、早期严重皮肤反应面积显著优于AD组（P<0.05）。随时间推移，两组患者切口局部皮温均无显著变化（P>0.05），相应时间点，两组间局部皮温的差异均无统计学意义（P>0.05）。8字组中，3例切口表皮部分坏死，经换药后延期愈合。AD组中，6例切口裂开，换药4周愈合；3例切口感染，钢板外露，去除钢板、创口换药8周愈合。8字组的切口愈合显著优于AD组（P<0.05）。[结论]垂直8字紧密法缝合跟骨外侧“L”形手术切口，可减少局部不良反应，提高切口愈合率。
2022年12期 v.30;No.542 1130-1133页 [查看摘要][在线阅读][下载 822K] [下载次数：116 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 杨宇锋;李政甜;杜刚;
[目的]探讨内侧膝关节单髁置换对于膝关节生物力学方面的影响。[方法] 9例接受单髁置换的骨关节炎患者，术前及术后采用双平面的X线装置收集行走时影像资料，通过CT扫描建立骨的三维模型，将骨的3D模型与X线中相匹配并同步。测量股骨胫骨六维度的运动及内外侧胫骨平台接触中心点位置。[结果]术前患侧膝关节与健侧膝关节相比，屈伸角度差异无统计学意义（P>0.05），但内外翻、内外旋及内侧胫骨平台接触中心差异均有统计学意义（P<0.05）。术后患侧膝关节与健侧相比，屈伸角度差异无统计学意义（P>0.05），内外翻、内外旋及内侧间室接触中心均显著改善（P<0.05），内外翻、内外旋与健侧比较差异无统计学意义（P>0.05），内侧间室胫骨接触中心点的前移畸形也明显改善，但与健侧相比差异仍有统计学意义（P<0.05）。[结论] UKA可以有效改善膝关节步态周期中固有的生物力学指标，尤其是在力线及旋转方面，但在内侧间室接触中心方面仍残存一定的前移。
2022年12期 v.30;No.542 1134-1136页 [查看摘要][在线阅读][下载 844K] [下载次数：182 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 张高伟;王爱国;李文祥;朱梁豫;史炎鑫;楚利涛;方华宴;李兴华;
[目的]评价股骨颈系统（femoral neck system, FNS）固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床效果。[方法] 2020年3月—2020年8月，采用FNS固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折23例。评价其近期临床与影像结果。[结果]所有患者顺利完成手术，无神经、血管损伤等并发症。随访时间平均（17.22±1.55）个月，随时间推移，Harris评分、髋伸-屈ROM及髋内-外旋ROM均显著增加（P<0.05）。其中，22例完全负重活动时间为3～6个月，平均（4.42±0.95）个月，另1例患者至末次随访时仍不能完全负重。影像方面，依据术后正侧位X线片Garden指数，所有患者均获满意骨折复位。随时间推移，股骨颈短缩显著增加（P<0.05），短缩发生率为5/23(21.74%)。至末次随访，除1例外，其余患者均骨折愈合。[结论]股骨颈系统固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折，能明显降低术后并发症，获得满意临床效果。
2022年12期 v.30;No.542 1137-1139+1143页 [查看摘要][在线阅读][下载 757K] [下载次数：178 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 韩俊柱;张仲传;王旭东;徐文弟;郭成;
[目的]比较缝线锚钉与袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。[方法]回顾性分析TossyⅢ型肩锁关节脱位行喙锁韧带重建治疗的65例患者的临床资料。其中，32例采用锚钉重建，33例采用袢钢板重建。对比两组患者的临床及影像学结果。[结果]锚钉组手术时间、出血量、切口总长度均显著优于袢钢板组（P<0.05）。与术前相比，术后2年两组VAS评分显著降低（P<0.05），而Constant-Murley评分显著增加（P<0.05）；相应时间点，两组间上述评分差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，术后两组肩锁间距和喙锁间距均较术前显著减小（P<0.05）。术后2年锚钉组的喙锁间距显著大于袢钢板组（P<0.05）。[结论]缝线锚钉与袢钢板喙锁韧带重建均能缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能。缝线锚钉重建对喙锁间距的保持不及袢钢板重建，但其创伤较小，用时较短。
2022年12期 v.30;No.542 1140-1143页 [查看摘要][在线阅读][下载 769K] [下载次数：227 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：1 ] - 曹环;李登举;逯爱梅;于辰曦;李伟;
[目的]探讨医疗团队资源管理（team resource management, TRM）在强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）强直髋全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）中的应用效果。[方法]回顾性分析本院关节外科2018年8月—2021年9月收治的37例（45髋） AS强直髋行THA患者的临床资料。依据医患沟通结果，20例（23髋）住院期间给予TRM干预（TRM组）；17例（22髋）住院期间给予常规医疗护理干预（常规组）。比较两组住院期间临床与血检验资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中均无严重并发症。TRM组麻醉时间显著优于常规组（P<0.05）。TRM组手术时间、下地行走时间以及住院时间优于常规组，但差异无统计学意义（P>0.05）。常规组切口长度显著短于TRM组（P<0.05），术中失血量显著少于TRM组（P<0.05）。两组患者切口愈合等级的差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d,TRM组Hb、Hct均优于常规组（P<0.05），而两组间CRP及ESR的差异无统计学意义（P>0.05）[结论] AS强直髋患者住院期间接受TRM可以提升术前准备的工作效率，并提升患者满意度。
2022年12期 v.30;No.542 1144-1147页 [查看摘要][在线阅读][下载 733K] [下载次数：156 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ]