中国矫形外科杂志

一切为了人民健康——我们这十年_述评

  • 中国“健步行动” 迈出稳健步伐——中国马蹄内翻足专项行动这十年

    赵黎;马真胜;丁晶;

    先天性马蹄内翻足是常见出生缺陷畸形之一,以往以手术治疗为主,治疗创伤大,易出现关节僵硬、疼痛、功能受限和早发性骨性关节炎等问题。美国潘塞缇(Ponseti)医生倡导的马蹄内翻足非手术治疗方法,经过几十年的长期随访研究证实,可以使患者获得无痛、灵活、有力的足踝,很大程度上避免了手术治疗带来的并发症和相关后遗问题。通过国际交流,国内学者认识到潘塞缇方法的优势和价值,建立了马蹄内翻足专项团队,提出“健步行动”计划。过去十余年经历了理念转变、知识传播、技术培训、患者家长主动参与以及不断将项目目标和实现步骤具体化的工作。

    2022年18期 v.30;No.548 1633-1636页 [查看摘要][在线阅读][下载 715K]
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临床论著

  • 全膝置换术下肢血栓分布的相关因素分析

    吴乾;邹颂渝;刘凌峰;姜明;徐五;李立松;蒋定华;黄立新;

    [目的]探讨初次全膝关节置换术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)形成的解剖分布特点,以及近端静脉血栓形成的危险因素。[方法]回顾性分析2016年1月—2018年12月本院行初次全膝关节置换术的824例患者的临床资料,分析其特点,并采用单因素比较及多因素逻辑回归分析下肢深静脉血栓发生的相关因素。[结果]824例患者中,97例术后超声检查确诊为DVT,占11.77%(97/824)。1例CTPA检查确诊为肺动脉栓塞,占0.12%(1/824)。术后症状性血栓40例,占41.24%(40/97);无症状性血栓57例,占58.76%(57/97)。按腘静脉平面分界将血栓划分为两大类,近端DVT 15例,占确诊者的15.46%(15/97);远端DVT 82例,占84.54%(82/97)。按检测时间点,术后1 d检测出60例DVT,占61.86%(60/97);术后3 d,新检测出37例,占38.14%(37/97)。单因素比较表明:近端型患者手术时间和麻醉持续时间显著高于远端型患者(P<0.05),术前静脉曲张史比率显著高于远端型患者(P<0.05)。但是,两组一般资料、其他合并病史、术前检验结果与围手术期其他资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素逻辑回归表明:手术时间长(OR=1.111,95%CI:1.011~1.220,P=0.028)是全膝关节置术后发生近端下肢深静脉血栓的危险因素。[结论]全膝关节置换术后血栓以远端血栓多见。手术时间长是近端血栓形成的危险因素。

    2022年18期 v.30;No.548 1637-1642页 [查看摘要][在线阅读][下载 1307K]
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  • 腰椎管狭窄症单侧双通道内镜下单侧与双侧减压比较

    芦怀旺;胡鹏;田霖;刘彬;张玉红;孙兆忠;

    [目的]比较单侧症状的中重度腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic, UBE)下单侧与双侧减压的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年3月—2021年2月采用UBE技术治疗单侧症状的中重度LSS 120例患者的临床资料。根据医患沟通结果,60例采用单侧减压,60例采用双侧减压。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者手术顺利,均无严重手术并发症。单侧组手术时间短于双侧组(P<0.05);其他围手术期指标两组差异均无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组VAS评分及ODI指数均显著降低(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05),术前两组VAS评分、ODI指数、JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05),术后相应时间点双侧组上述评分均显著优于单侧组(P<0.05)。影像学方面,术后即刻、末次随访时两组椎管面积均较术前均显著增加(P<0.05),但两组椎间隙高度、局部腰椎前凸角均无显著变化(P>0.05)。术前两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后即刻及末次随访时,双侧组的椎管面积显著大于单侧组(P<0.05),两组椎间隙高度、局部腰椎前凸角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] UBE单侧或双侧减压均可有效治疗单侧症状的中重度LSS,相比之下,双侧减压可更有效扩大硬膜囊面积,临床效果更佳。

    2022年18期 v.30;No.548 1643-1647页 [查看摘要][在线阅读][下载 1164K]
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  • 肩峰下骨赘位置对镜下肩袖修复术后疗效的影响

    孙保安;孙羽;王于治;宁睿;

    [目的]观察肩峰下骨赘的位置对关节镜下肩袖修复术后疗效的影响。[方法]回顾性分析2018年2月—2020年8月本科收治75例合并肩峰下骨赘的肩袖损伤患者的临床资料,依据肩峰下骨赘位置分为前侧型39例、外侧型组22例、内侧型组14例,比较三组围手术期、随访及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术。三组手术时间、切口总长度、术中失血量、住院时间及切口愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05)。其中,外侧型组的骨赘切除量显著多于前侧型组和内侧型组(P<0.05),且外侧型组肩袖损伤宽度显著大于前侧型组及内侧型组(P<0.05)。随访时间平均(15.39±1.08)个月。随时间推移三组VAS评分均显著降低(P<0.05),Constant-Muley评分及UCLA评分显著增加(P<0.05)。虽然相应时间点三组间VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05),但外侧型组Constant-Muley和UCLA评分显著低于前侧型组和内侧型组(P<0.05),而前侧型组与内侧型组的上述评分差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时三组AHD均显著增加(P<0.05),外侧型组CSA显著减小(P<0.05);而前侧型组与内侧型组的CSA无显著变化(P>0.05);三组的AI无显著变化(P>0.05)。[结论]肩峰下骨赘位置对术后肩关节功能恢复存在较大影响,前侧型及内侧型肩峰下骨赘术后肩关节功能优于外侧型。

    2022年18期 v.30;No.548 1648-1653页 [查看摘要][在线阅读][下载 1095K]
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  • 锁定钢板与逆行髓内钉固定股骨远端骨折比较

    李华平;赵世杰;姚裴;孟庆佩;何鑫;刘啸尘;

    [目的]比较锁定钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果。[方法] 2018年1月—2019年11月100例股骨远端骨折患者纳入本研究,行开放复位内固定术。根据医患沟通结果,50例采用钢板固定,50例采用逆行髓内钉固定。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,无严重并发症。髓内钉组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量及住院时间均显著优于钢板组(P<0.05);但两组间术中透视次数和切口愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访时间均超过12个月,髓内钉组下地行走时间、完全负重活动时间均早于钢板组(P<0.05);术后随时间推移,两组患者VAS评分均显著减少(P<0.05),而膝ROM和HSS评分均显著增加(P<0.05)。术后相应时间点,两组间VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),但是髓内钉组ROM和HSS评分均显著优于钢板组(P<0.05)。影像方面,两组骨折复位质量比较差异无统计学意义(P>0.05);但髓内钉组影像骨折愈合时间显著早于钢板组(P<0.05)。[结论]与锁定钢板相比,逆行髓内钉内固定治疗股骨远端骨折具有创伤小,术后功能恢复好的优点。

    2022年18期 v.30;No.548 1654-1659页 [查看摘要][在线阅读][下载 939K]
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  • 髋臼骨折后关节炎的保留内固定物全髋置换

    陈金雄;周观明;卢绍燊;余海波;

    [目的]评价保留内固定物全髋置换(total hip arthroplasty, THA)治疗髋臼骨折内固定后创伤性关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年3月—2019年5月采用THA治疗髋臼骨折内固定后创伤性关节炎62例患者的临床资料,据内固定物存留情况及医患沟通结果,27例保留原有内固定物行THA,35例去除原有内固定物后行THA。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,无血管、神经损伤等并发症。保留组的手术时间、切口长度、术中失血量、输血率、术后引流量、术后下地行走时间均显著优于去除组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期并发症,保留组为10/27(37.0%),去除组为12/35 (34.28%),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者随访(4.41±2.23)年。保留组恢复完全负重活动时间显著早于去除组(P<0.05)。术后随时间推移,两组患者的Harris评分和髋伸屈ROM、髋内外旋ROM均显著增加(P<0.05);但相应各时间点两组间Harris评分、髋伸屈ROM及髋内外旋ROM比较差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,两组均未发生脱位、局部疼痛加剧,均无再次手术翻修。影像方面,末次随访两组股骨前倾角、髋臼外展角、双下肢长度差值的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于髋臼骨折固定术后创伤性关节炎行THA,应依据原有内固定物具体情况与患者沟通,尽量保留原有内固定,可以减少手术创伤,更有利于THA术后早期功能恢复。

    2022年18期 v.30;No.548 1660-1664页 [查看摘要][在线阅读][下载 886K]
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读者·作者·编者

  • 本刊提醒作者严防邮件诈骗的公告

    <正>近期,不断有作者反映收到假冒我刊编辑部名义的邮件。以稿件决定刊用或抽查往期稿件相关数据等理由,要求本刊作者添加其个人微信(加微信后,以主办学术会议需要发邀约,征集稿件等理由,要求将他拉入相关的医学群等等)。这些都是网络诈骗行为,严重扰乱了广大读者、作者的正常工作,损害了编辑部的合法权益,编辑部将依法追查此事。在此我们提醒广大读者、作者:

    2022年18期 v.30;No.548 1659页 [查看摘要][在线阅读][下载 648K]
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  • 关于建立《中国矫形外科杂志》同行评议专家库的通知

    <正>为促进期刊更好的发展,服务于国家医疗卫生事业和全民健康,更广泛的动员骨科及相关专业人员参与本刊建设,公开公正、高效及时处理作者来稿,以不断提升本刊影响力、公信力和学术质量,并动态化更新发展本刊编辑委员会,现决定逐步建立与完善《中国矫形外科杂志》同行评议专家库。采用个人申请,所在单位同意,动态考察的方法逐步推开。凡从事骨科及相关临床、康复、护理、教学、基础研究和医疗辅助工作10年以上,副高职称,或获得博士学位人员均可报名。本刊原有编辑委员亦应重新申报入库。可在本刊远程投稿系统(http//jxwk.ijournal.cn)下载入库须知和申请表。填写并加盖所在单位公章后,制成PDF文件,上传至本刊电子信箱:jxwkxms@126.com,完成入库。编辑部将依据您的专业特长,向您分发需审阅评议的稿件。

    2022年18期 v.30;No.548 1673页 [查看摘要][在线阅读][下载 512K]
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  • 本刊关于投稿时附加相关文件的通知

    <正>为了保证学术期刊的严肃性和科学性,维护学术诚信,杜绝学术不端,落实合理医疗及相关医疗规章制度;同时,也为了提升本刊来稿审评效率,缩短审稿周期,使优质稿件尽快发表。自即日起,凡向本刊投稿者,除上传稿件、图片文件外,所有来稿必须在本刊投稿系统中上传以下2个基本附加文件:(1)单位介绍信:证明稿件内容是真实的,为本单位人员撰写,作者署名无争议,无一稿两投,单位介绍信需加盖单位公章。(2)学术诚信承诺书:由第一作者或通讯作者撰写,承诺稿件内容为自己的工作,并由本人撰写,不存在由第三方代写、代投行为;无剽窃、抄袭他人学术成果;无伪造、篡改实验数据;无编造数据资料等其他学术不端行为,无不当署名等情况;承诺研究数据及结果真实、可靠,为作者原创。

    2022年18期 v.30;No.548 1692页 [查看摘要][在线阅读][下载 512K]
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  • 郑重声明 《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、乱收费的相关机构和个人

    <正>近期,《中国矫形外科杂志》编辑部多次接到读作者的电话和Email,发现有多个网站利用《中国矫形外科杂志》名义非法征稿及骗取有关费用,要求作者将费用汇入指定账户等方式骗取作者钱财,侵犯了广大作者的合法权益。《中国矫形外科杂志》编辑部在此提醒广大读作者,本刊编辑部从未委托任何代理机构为《中国矫形外科杂志》征稿。为了确保作者的合法权益不受侵害,请广大读作者注意辨明真伪,谨防上当受骗。《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、乱收费的相关机构和个人。请作者注意:

    2022年18期 v.30;No.548 1696页 [查看摘要][在线阅读][下载 613K]
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  • 如何提高向本刊投稿的成功率

    <正>为了提高向本刊投稿的成功率,避免稿件反复修改而延长刊用周期,投稿前一定要认真研读本刊近期出版的杂志,特别是应检索相关内容的文章,并注意参考其内容。可登录《中国矫形外科杂志》官网(http://jxwk.ijournal.cn)点击“期刊浏览”栏目,按提示阅读。在网站首页点击来稿要求,即可查看最新的《中国矫形外科杂志》稿约,在下载区查看2021年本刊各栏目样稿,并按照稿约及样稿的要求书写。稿件格式一定要按拟投栏目的格式要求撰写,字数、图表、参考文献要完全符合相应栏目要求。在投稿系统上传稿件的同时,必须上传2个基本附加文件(单位介绍信、学术诚信承诺书)。如有基金支持一定要标注清楚,在读研究生、住院医师投稿必须要有导师或上级医师推荐函。

    2022年18期 v.30;No.548 1703页 [查看摘要][在线阅读][下载 513K]
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  • 本刊关于学术不端处理意见的声明

    <正>为维护学术刊物的严肃性和科学性,也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益,本着对广大读者、作者负责的精神,本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为;一经查实,给予如下处理:撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、3年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为,据其性质、情节轻重以及造成的影响程度,给予如下处理:如稿件未刊登一律退稿,如稿件已刊登一律撤稿,并通知

    2022年18期 v.30;No.548 1715页 [查看摘要][在线阅读][下载 594K]
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  • 如何检索引用《中国矫形外科杂志》及文献格式

    <正>点击本刊网址进入《中国矫形外科杂志》官网(http://jxwk.ijournal.cn),点击上方菜单栏:期刊浏览,显示本刊站内检索窗口,输入您要查找的自由词,点击回车。网页即显示相关内容。点击排列方式,您可按“相关性、发现时间......”排列篇名。点击篇名,弹出摘要页面进行阅读。如果需要引用,点击右上角‘“’符号,在弹出的提示框里将内容复制粘贴:“Ctrl+C”复制,“Ctrl+V”在您的文中粘贴。文献格式需严格按本刊格式要求进行修改,作者仅引用前3位,超过3位时,加“,等.”或“,et al.”。英文作者仅用姓(last name),仅首字母大写,而名(first name, middle name)仅用其第一个字母大写缩写。文章题目仅首字母大写。期刊名用Pubmed标准缩写,示例如下:

    2022年18期 v.30;No.548 1728页 [查看摘要][在线阅读][下载 595K]
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综述

  • Dynesys动态稳定系统术后并发症

    刘卓斌;杨大志;

    随着人们劳作方式与生活习惯的改变,慢性腰背痛成为了大多数人主要的健康问题,并导致社会经济成本增高和生活质量的降低。退变性椎间盘疾病被视为疼痛的一个重要来源。后路腰椎体间融合(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)历来被认为是治疗腰椎退行性疾病的首选方法。然而,随着研究的增加,更多的报道描述了融合术的缺陷,为解决这些问题,非融合技术应运而生。而其中,Dynesys动态内固定系统是目前临床上应用较广泛的腰椎非融合技术,与脊柱融合术相比,使用Dynesys系统作为非融合椎弓根螺钉稳定结构具有良好的效果。然而,Dynesys系统并非没有并发症和不良事件,本文就其最常见并发症的研究做一综述。

    2022年18期 v.30;No.548 1665-1668页 [查看摘要][在线阅读][下载 718K]
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  • 射频消融在脊柱转移瘤的研究进展

    张超;韩秀鑫;马育林;王国文;

    在所有的癌症发展历程中,大约有85%的患者最终发生骨转移,脊柱是最常见的转移部位,脊柱转移瘤治疗方法主要包括放疗、化疗、外科手术等,放疗、化疗治疗效果有限,对一些顽固性疼痛仍然不能达到有效的缓解,外科手术存在创伤大、手术时间长、术后康复慢、花费较高、并发症多等不足,对于脊柱肿瘤患者应持慎重态度。在过去的10年里,射频消融技术在脊柱转移瘤治疗中广泛应用,其安全性和治疗效果得到了临床医生的认可,本文就射频消融在脊柱转移瘤中的作用原理、临床应用现状、存在问题、温度场分布进行综述。

    2022年18期 v.30;No.548 1669-1673页 [查看摘要][在线阅读][下载 720K]
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基础研究

  • miR-145体内转染对小鼠骨关节炎模型的影响

    苑龙;郑海艺;李森;卞继超;田珂;王国栋;

    [目的]探讨miR-145体内转染对骨性关节炎模型小鼠关节软骨的影响。[方法] 8周龄雄性C57小鼠40只,随机分为4组,每组10只。分别为正常对照组(normal control, NC)、骨性关节炎模型组(osteoarthritis model, OAM)、正常动物转染组(transferred normal animal, TNA)及OA模型转染组(transferred OAM, TOAM)。对OAM和TOAM组动物切断全部内侧半月板-胫骨韧带建立OA模型。7、10 d时,对TOAM组和TNA组关节腔内注射载有miR-145的腺病毒液20μl。再过4 d后过度麻醉处死动物。行大体和组织学观察,并采用qPCR和Western blot检测相应标志物。[结果]形态方面,与NC组相比,OAM组关节软骨结构明显紊乱,纤维细胞增生,基质着色主要呈现蓝绿色。TNA组的软骨结构完整,但陷窝中出现空泡,基质着色呈蓝绿色。相比之下,TOAM组软骨结构完整,关节软骨基质着色呈红色,与NC组接近。免疫组化检测显示,与NC组相比,OAM组和TNA组的FRS2、LC3和p62染色的OD值均显著增加(P<0.05);而TOAM组的FRS2、LC3和p62染色的OD值显著低于OAM组和TNA组(P>0.05)。定量检测方面,与NC组相比,OAM组的miRNA-145的mRNA表达水平显著下降(P<0.05),而体内转染后,TNA组和TOAM组的miRNA-145的mRNA表达水平显著高于NC组(P<0.05)。OAM组的LC3II/I比值降低且p62表达水平显著升高(P<0.05)。TOAM组的p62的表达水平显著低于OAM组和TNA组(P<0.05)。[结论] miR-145体内转染可减轻关节失稳状的软骨退变,其机理可能与改变软骨自噬功能有关。

    2022年18期 v.30;No.548 1674-1679页 [查看摘要][在线阅读][下载 1315K]
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  • 胫骨高位截骨相关数据的健康人群测量

    谢鹏;刘华;王文强;杨序程;

    [目的]测量中国健康人群冠状面下肢力线参数,为胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)提供参考。[方法]纳入100例健康人双下肢全长片为研究对象,测量其髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle, HKA)、胫股解剖角(anatomic femorotibial angle, aFTA)、股骨远端外侧解剖角(anatomic lateral distal femoral angle, aLDFA)、股骨远端外侧机械角(mechanical lateral distal femoral angle, mLDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle, MPTA)、胫骨内翻角(tibial bone varus angle,TBVA)及关节线相交角(joint line convergence angle, JLCA)。按性别、年龄分组后比较,并与西方国家健康人群下肢力线参数进行比较。[结果]本研究整体HKA、aFTA、aLDFA、mLDFA分别为(178.32±2.84)°、(175.01±3.28)°、(80.71±2.55)°、(86.83±2.41)°,而MPTA、TBVA、JLCA分别为(87.59±3.02)°、(1.61±2.95)°、(1.82±1.27)°。按性别比较,男性组JLCA显著小于女性组(P<0.05)。按年龄比较,中年组JLCA显著小于老年组(P<0.05)。此外,本研究人群的JLCA及MPTA均显著大于,而mLDFA则显著小于西方健康人群(P<0.05)。[结论]本研究人群下肢力线呈内翻趋势,主要源于膝关节内,尤其女性和老年人明显,本研究结果对HTO术有参考意义。

    2022年18期 v.30;No.548 1680-1684页 [查看摘要][在线阅读][下载 842K]
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技术创新

  • 3D打印体表导板引导踝部空心钉取出

    赵奎;黄涛生;郭江龙;曾啸;胡健辉;张梅刃;

    [目的]介绍3D打印体表导板引导下踝部空心钉取出的手术技术和初步临床效果。[方法] 5例患者采用上述技术取出踝部空心螺钉。术前在踝部体表贴3片环形的金属垫片用于定位锚点的作用,用记号笔在体表标记好环形垫片的位置,带着定位好垫片行CT扫描并3D重建,后将扫描数据导入e3D软件设计含定位孔和螺钉导针孔体表导板,术中将导板定位孔和体表标记垫片孔吻合后在导针孔置入导针并取出螺钉,术中C形臂X线机透视,评估此手术方法的安全性和有效性。[结果]5例患者13枚螺钉,4例患者一次性置入导针成功,1例患者1枚内踝空心螺钉首次置入导针失败,经调整导板位置后二次置入成功。每枚螺钉术口约0.5 cm;从放置导板到取出螺钉时间(5.62±2.47) min,一次性置入导针成功率92.30%,无神经、血管损伤等并发症。[结论] 3D打印体表导板引导下行踝部空心钉取出术成功率高,导板制备对材质要求不高,成本低廉。

    2022年18期 v.30;No.548 1685-1688页 [查看摘要][在线阅读][下载 911K]
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  • 双皮神经吻合局部带蒂皮瓣修复拇指缺损

    王辉;杨晓溪;霍永鑫;郝睿峥;杨山辉;张万喜;

    [目的]介绍同侧双皮神经吻合带蒂皮瓣修复拇指软组织缺损的手术技巧和初步临床效果。[方法] 2018年5月—2020年6月,对20例拇指指端或掌侧软组织缺损采用携带前臂外侧皮神经与桡神经浅支终末支的桡侧神经血管蒂皮瓣进行修复。清创后依据组织缺损大小与部位设计皮瓣。先切开皮瓣近侧缘,显露桡神经浅支终末支和前臂外侧皮神经,皮瓣携带2条皮神经,并保留轴线两侧宽约1.0 cm皮下筋膜组织的血管蒂。将皮瓣通过开放隧道转位覆盖远端创面,在显微镜下将皮瓣携带的2条皮神经与指固有神经残端进行端-端吻合,皮瓣供区直接缝合。[结果] 20例患者块皮瓣全部成活。随访时间(12.20±1.70)个月。末次随访时拇指外形美观,桡侧供区仅残留线性瘢痕。皮瓣静态两点辨别觉为4~8 mm,平均(6.25±0.91) mm。[结论]相对于单一皮神经吻合带蒂皮瓣,双皮神经吻合的带蒂皮瓣修复拇指缺损技术可行,感觉恢复可能更好。

    2022年18期 v.30;No.548 1689-1692页 [查看摘要][在线阅读][下载 970K]
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  • 闭合复位改良空心撑开螺钉经皮固定跟骨骨折

    吴红军;侯仁平;迟涛胜;于满秋;毕宏政;

    [目的]介绍闭合复位经皮改良空心撑开螺钉固定跟骨骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]对24例跟骨关节内骨折采用闭合复位改良空心撑开螺钉经皮内固定。首先利用传统整骨手法,结合钢针撬拨初步恢复跟骨的长度、宽度及角度,关节面准确复位。经皮置入导针,选择合适改良空心撑开螺钉经皮内固定,利用螺钉的螺纹间距前后差进一步复位骨折。采用张铁良足部功能评分系统对疗效进行评价。[结果] 24例(24足)均顺利完成手术并获随访10~25个月。术后无感染病例,骨折均骨性愈合,未发生创伤性关节炎等并发症。按张铁良足部功能评分系统评分100分4例,99分7例,97分8例,93分1例,85分2例,69分2例,优良率为91.67%。[结论]闭合复位经皮改良空心撑开螺钉固定跟骨骨折,具有创伤小、并发症少、疗效好等优点。

    2022年18期 v.30;No.548 1693-1696页 [查看摘要][在线阅读][下载 1072K]
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临床研究

  • 亚甲蓝对关节假体周围感染细菌培养的影响

    刘侃;陈继营;郝立波;戴倩梅;

    [目的]探讨染色剂亚甲蓝对关节假体周围感染组织样本细菌培养的影响。[方法]对2017年10月—2019年10月诊断为关节假体周围感染的患者116例,均行二期髋/膝关节翻修手术。术中取出至少3份假体周围组织进行细菌培养,将每份组织块平均分为两份,用0.1%亚甲蓝注射液将其中一份组织染色,另一份作为对照组不做染色处理。比较两组最终的培养阳性率及细菌鉴定情况。[结果] 116例患者中亚甲蓝组的细菌培养阳性率为81.89%,而非亚甲蓝组的细菌培养阳性率为86.21%,差异无统计学意义(P=0.370)。从两组中相对应的组织块培养结果来看,亚甲蓝对产酸克雷伯菌和除溶血葡萄球菌之外的凝固酶阴性葡萄球菌有不同程度的抑菌作用,而对金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、无乳链球菌、革兰阳性杆菌、粪肠球菌和屎肠球菌均无影响。[结论]亚甲蓝溶液可能会使关节假体周围感染中某种细菌的检出受到影响。

    2022年18期 v.30;No.548 1697-1699页 [查看摘要][在线阅读][下载 709K]
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  • 镜下清理与髓芯减压治疗膝骨性关节炎骨髓水肿

    邝敦财;刘亦恒;郭祥;邢晓伟;

    [目的]评价镜下清理联合髓芯减压治疗膝骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)合并骨髓水肿(bone marrow edema, BME)的疗效。[方法]回顾性分析2018年5月—2020年5月手术治疗KOA合并BME 48例患者的临床资料。根据医患沟通结果,26例采用关节镜清理+细针减压(减压组),22例采用单纯关节镜清理(清理组)。比较两组临床与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,随访(8.25±1.32)个月。随时间推移,两组VAS和WOMAC评分均显著降低(P<0.05)。治疗后2个月及末次随访时,减压组VAS评分、WOMAC指数均显著优于清理组(P<0.05)。影像方面,末次随访时两组BME的WORMS分级均较术前显著改善(P<0.05),减压组显著优于清理组(P<0.05)。[结论]髓芯减压治疗KOA合并BME能够有效缓解疼痛,改善关节功能。

    2022年18期 v.30;No.548 1700-1703页 [查看摘要][在线阅读][下载 770K]
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  • 头-盆环牵引矫正重度僵硬脊柱畸形的意义

    王力航;陈啟鸰;陆廷盛;姚书眈;蒲兴魏;罗春山;

    [目的]探讨头-盆环牵引对重度僵硬先天性脊柱侧弯伴骨性脊髓纵裂矫正的意义。[方法]回顾性分析2015年8月—2020年8月本院脊柱外科分二期手术治疗的18例重度僵硬先天性脊柱侧弯伴骨性脊髓纵裂患者的临床资料,所有患者均一期手术安装头-盆环牵引装置,继而持续牵引,再二期手术矫形。分析牵引前后及矫形术后与末次随访临床及影像指标。[结果] 18例患者牵引时间平均(35.22±8.32) d,牵引后身高、体重均较牵引前显著增加(P<0.05)。18例患者手术时间平均(301.71±82.12) min;术中出血量平均(861.15±462.60) ml。随访时间12~36个月,末次随访时,患者身高、三头肌皮皱及SRS-22评分均较术前显著增加(P<0.05),牵引后、矫形术后及末次随访主弯冠状面Cobb角、后凸Cobb角均较牵引前显著减小(P<0.05)。末次随访时肺功能肺活量、第一秒用力呼气量均较牵引前显著增加(P<0.05),血浆白蛋白浓度较术前显著增加(P<0.05)。至末次随访时均未出现内固定移位、松动及断裂。[结论]头-盆环牵引矫正重度僵硬先天性脊柱侧弯伴骨性脊髓纵裂是安全有效的治疗手段。

    2022年18期 v.30;No.548 1704-1707页 [查看摘要][在线阅读][下载 752K]
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  • 微创与开放TLIF治疗腰椎间盘突出伴功能性侧弯

    陈龙;刘伟东;张维顺;黄江湖;林飞跃;

    [目的]评估内镜辅助经椎间孔腰椎融合术(minimaly invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion, MISTLIF)治疗伴功能性脊柱侧弯的单节段腰椎间盘突出症的疗效。[方法]回顾性分析2014年6月—2020年12月接受手术的51例伴有功能性脊柱侧弯的单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,依据医患沟通结果,20例采用MIS-TLIF (微创组),31例采用开放TLIF (开放组)。比较两组临床和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。微创组术中出血量、切口长度、住院时间显著优于开放组(P<0.05)。随访(19.55±4.28)个月,随时间推移,两组腰腿痛VAS、ODI评分均显著降低(P<0.05),但相应时间点,两组间上述评分的差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组末次随访时侧弯Cobb角较术前均显著显著减小(P<0.05),而椎间隙高度及与L1~S1前凸角显著增加(P<0.05)。[结论]与开放TLIF相比,内镜辅助TLIF具有手术切口小、术中出血量少、术后住院时间短的优势。

    2022年18期 v.30;No.548 1708-1711页 [查看摘要][在线阅读][下载 820K]
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  • 下肢骨折术后深静脉血栓Caprini评估与预见性护理

    王妍丽;吕国翠;楚立云;

    [目的]探索基于Caprini风险评估的预见性护理对下肢骨折术后深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的影响。[方法] 2020年12月—2022年5月,90例下肢骨折患者纳入本研究,采用随机数字表法分为两组,46例给予基于Caprini风险评估的预见性护理,44例给予常规护理。比较两组临床、检验和超声检查结果 [结果]两组患者均顺利手术,无严重术中并发症。干预组术后3 d VAS评分、住院时间、早期发症发生率均显著优于常规组(P<0.05)。检验方面,术后7 d干预组PT和aPTT均显著长于常规组(P<0.05),干预组PLT和Fbg较常规组下降显著(P<0.05)。两组术后7 d的D-D较入院时提高显著升高(P<0.05),但术后7 d干预组D-D水平明显低于常规组(P<0.05)。术后7 d,干预组的PIC和TAT均显著低于常规组(P<0.05)。超声检查方面,术后3 d DVT发生率干预组为4/46 (8.70%),常规组为11/44 (25.00%)(P=0.002);下肢静脉血流速度干预组为(25.26±3.58) cm/s,常规组为(22.34±2.24) cm/s (P<0.001)。[结论]下肢骨折术后采用基于Caprini风险评估的预见性护理能改善术后高凝状态,降低血栓分子标志物及DVT风险,减少并发症,有利于术后康复。

    2022年18期 v.30;No.548 1712-1715页 [查看摘要][在线阅读][下载 726K]
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  • 韧带修复与拉力钉固定下胫腓联合损伤的比较

    周金华;张文玺;刘国旗;燕晓宇;

    [目的]比较韧带修复与拉力钉固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。[方法] 2019年3月—2020年6月本院治疗伴下胫腓损伤的踝部骨折患者64例。抽签法随机将患者分为两组,32例锚钉缝线增强修复(修复组),32例拉力钉固定(固定组)。对比两组临床与影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组手术时间、切口长度、透视次数、术中失血量的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获随访12个月以上,修复组恢复负重时间显著早于固定组(P<0.05)。术后随时间推移,两组伸-屈ROM及AOFAS评分均较术前显著改善(P<0.05);术后3个月修复组踝伸-屈ROM及AOFAS评分均显著优于固定组(P<0.05),但是术后6个月及末次随访时两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者TFCS和MCS均显著减少(P<0.05),而TFO显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]韧带修复与拉力钉固定均可有效治疗下胫腓损伤,但前者具有可早期负重、功能恢复更快的优点。

    2022年18期 v.30;No.548 1716-1719页 [查看摘要][在线阅读][下载 1109K]
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  • 省-县两级医疗机构骨科远程会诊分析

    李文俊;卢瀚宇;卢芳连;齐勇;黎飞猛;许长鹏;林周胜;李贵涛;孙鸿涛;

    [目的]对广东省第二人民医院骨科远程医学中心的骨科远程会诊模式进行总结。[方法]通过信息技术对数据进行采集、归类与整理,对本中心2018年1月—2021年3月749例骨科远程会诊病例进行描述与分析。[结果]在由基层医院申请的524例远程会诊中,以阳山县人民医院及德庆县人民医院申请会诊病例分占第一、二位,分别为232例和178例。创伤与关节病例分占第一、二位,分别为241例和155例。会诊结果主要为手术指导,达426例。本中心进行远程授课225例,其中以关节和创伤病例分占第一、二位,分别为104例和77例。[结论]本中心开展的骨科远程会诊具有专业性强、亚专科覆盖广及手术指导为主等特点,为解决医疗资源分布不均提供了一种可行模式。

    2022年18期 v.30;No.548 1720-1722页 [查看摘要][在线阅读][下载 708K]
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  • 老年髋部骨折术后谵妄的危险因素

    李张;高山;陈文恒;

    [目的]探讨老年髋部骨折患者术后发生谵妄风险的影响因素分析。[方法] 2015年8月—2019年8月于本院行手术治疗的老年髋关节骨折患者308例纳入本研究,依据术后是否发生谵妄将患者分为两组,采用单项因素比较,以及以是否发生谵妄的二分变量为因变量,其他因素为自变量的多元逻辑回归,探索手术后发生谵妄风险的相关因素。[结果] 308例患者中,谵妄发生62例,占20.13%。谵妄发生时间为术后1~7 d,平均发生时间(4.56±1.53) d。单项因素比较表明:谵妄组年龄、Ⅱ型糖尿病比率、ASA分级、全麻比率、术中失血量和手术时间均显著大于非谵妄组(P<0.05)。多因素逻辑回归表明:高龄(OR=1.254,P<0.05)、Ⅱ型糖尿病(OR=4.602,P<0.05)、ASA分级高(OR=5.407,P<0.05)、全身麻醉(OR=4.766,P<0.05)及手术时间长(OR=1.129,P<0.05)是术后谵妄的独立危险因素。[结论]老年髋部骨折术后患者谵妄风险因素是高龄、Ⅱ型糖尿病、ASA分级高、全身麻醉和手术时间长。

    2022年18期 v.30;No.548 1723-1725页 [查看摘要][在线阅读][下载 718K]
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个案报告