一切为了人民健康——我们这十年_述评

• 肢体畸形矫正理念的进化

  孙磊;

  各种涉及肢体的疾病或创伤都有可能导致患者肢体畸形致残。以往只重视肢体畸形的矫正和功能代偿，费用高，效果差。近十年来，肢体畸形矫正的总体概念不断更新，更加强调原发性疾病和损伤的正确治疗及康复，预防畸形发生；此外，对肢体畸形应早期发现，早期干预；在矫正肢体力线的基础上，重获关节活动度，重建韧带稳定性和肌肉平衡；各种手术矫正与患者积极参与康复相结合。本文评述了下肢畸形的原因、评估、矫正原则和治疗方案选择，并简要介绍了中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会近十年来的工作。

  2022年20期 v.30;No.550 1825-1829页 [查看摘要][在线阅读][下载 720K]
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临床论著

• 全膝关节置换个性化联合间隙平衡

  樊宗庆;储成顶;聂宇;潘檀;刘坤;符东林;胡勇;

  [目的]探讨个性化测量截骨联合间隙平衡技术在全膝关节置换（total knee arthroplasty, TKA）中的应用价值。[方法]回顾性分析2019年7月—2019年11月本科行TKA治疗膝关节骨性关节炎的68例患者的临床资料，依据医患沟通结果，34例采用个性化测量截骨联合间隙平衡技术完成TKA （联合组）；34例常规采用股骨后髁外旋3°截骨完成TKA （常规组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，无明显并发症。术中出现初始屈曲间隙不平衡联合组为3例，而常规组为11例，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者出血量显著少于常规组（P<0.05），两组手术时间、切口总长度、术中透视次数、下地行走时间、切口愈合等级以及住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访，平均随访时间（25.91±1.20）个月，随时间推移，两组VAS评分显著降低（P<0.05），而KSS评分和ROM显著增加（P<0.05）。术前两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）；但是，术后12个月和末次随访时联合组VAS评分显著低于常规组（P<0.05）；术后各时间点联合组KSS评分和ROM均优于常规组（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后两组FTA角和MPTA角均显著改善（P<0.05），术后相应时间点两组间FTA、MPTA、α角、β角、SFA、STA的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]个性化测量截骨联合间隙平衡技术行全膝关节置换术有利于获得膝关节屈曲间隙平衡，近期临床疗效优于常规测量截骨技术。

  2022年20期 v.30;No.550 1830-1835页 [查看摘要][在线阅读][下载 828K]
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• 两种入路肱骨小头骨折开放复位内固定比较

  孟德弘;李景银;王传鑫;

  [目的]比较肘外侧入路与鹰嘴截骨入路开放复位内固定肱骨小头Dubberley II-IIIB型骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年12月—2019年12月本院采用开放复位内固定治疗Dubberley II-IIIB型肱骨小头骨折39例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，21例采用外侧入路；18例采用鹰嘴截骨入路。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，均无神经、血管损伤。外侧组手术切口长度、手术时间及出血量均显著优于截骨组（P<0.05），但截骨组术后恢复主动活动时间和透视次数显著优于外侧组（P<0.05），两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者平均随访时间（18.74±2.65）个月。随术后时间推移，两组VAS评分显著下降，而肘伸屈ROM和肘MEPS评分显著增加（P<0.05）。术后1个月，截骨组VAS评分、MEPS评分及肘伸-屈ROM均显著优于外侧组（P<0.05），但是，术后6个月及术后12个月时两组间上述指标的差异均已无统计学意义（P>0.05）。影像方面，截骨组的骨折复位质量及骨折愈合时间均显著优于外侧组（P<0.05）。[结论]相较于外侧入路，鹰嘴截骨入路开放复位内固定DubberleyII-IIIB型骨折可以使骨折断端获得更好复位与固定稳定性，允许患者早期活动，从而取得更好的临床疗效。

  2022年20期 v.30;No.550 1836-1841页 [查看摘要][在线阅读][下载 757K]
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• 儿童陈旧性孟氏骨折尺骨截骨内固定与非内固定比较

  雍明;楼跃;唐凯;林刚;

  [目的]比较内固定与非内固定尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。[方法] 2018年7月—2020年7月，79例儿童陈旧性孟氏骨折患者均接受尺骨截骨，肱桡关节复位和石膏外固定治疗。根据医患沟通结果，42例术中对截骨行内固定，37例术中未对截骨行内固定。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术。非固定组手术时间、切口长度、透视次数、住院时间均显著优于固定组（P<0.05）。患者均获随访12个月以上，非固定组恢复术完全负重活动时间显著早于固定组（P<0.05）。随时间推移，两组患者前臂旋前、旋后、肘屈伸ROM及Mayo评分均显著增加（P<0.05），相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，术后随时间推移，两组患者术后RCL对合与RCC程度均显著改善（P<0.05）。末次随访时，非固定组的RCL对合与RCC程度均显著优于固定组（P<0.05）。非固定组截骨影像愈合时间显著早于固定组（P<0.05）。[结论]对于儿童陈旧性孟氏骨折手术治疗，尺骨截骨非内固定的临床效果优于截骨内固定。

  2022年20期 v.30;No.550 1842-1847页 [查看摘要][在线阅读][下载 782K]
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• 外固定架与钢板内固定治疗肱骨投弹骨折比较

  高培刚;孟龙;张晨阳;

  [目的]比较外固定架与钢板内固定治疗肱骨投弹骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年1月—2020年1月60例肱骨投弹骨折患者的临床资料，依据医患沟通结果，30例采用外固定架固定，必要时增加小切口拉力螺钉固定（外固定组），30例采用钢板内固定（内固定组）。比较两组术前一般资料、围手术期情况、随访结果和影像资料。[结果]术中桡神经损伤外固定组为1例，内固定组为6例，差异有统计学意义（P<0.05）。外固定组切口长度和术中出血量显著优于内固定组（P<0.05）。两组患者随访（14.23±1.89）个月。外固定组术后开始主动活动时间和完全负重活动时间显著早于内固定组（P<0.05）。随术后时间推移，两组肘伸屈ROM、肩上举ROM及MEPS、Constant-Murley评分均逐渐增加，且外固定组肘伸屈ROM及MEPS评分优于内固定组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组间肩上举ROM及Constant-Murley评分差异无统计学意义（P>0.05）。影像显示两组骨折复位质量的差异无统计学意义（P>0.05）。但外固定组骨折愈合时间显著早于内固定组（P<0.05）。[结论]外固定架与钢板内固定均为治疗肱骨投弹骨折的较好方法。外固定架固定具有手术创伤小、并发症少的优势，骨折可早期愈合。

  2022年20期 v.30;No.550 1848-1852页 [查看摘要][在线阅读][下载 762K]
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• 两种入路手术治疗肱骨近端骨折脱位的比较

  苏长辉;王瑞强;高扬;于连祥;

  [目的]比较劈三角肌入路与三角肌胸大肌肌间隙入路开放复位内固定治疗NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效。[方法]回顾性分析2014年1月—2020年12月在本院开放复位肱骨近端锁定钢板固定NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折伴盂肱脱位33例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，16例采用劈三角肌入路，17例采用三角肌-胸大肌肌间隙入路。比较两组的围手术期、随访与影像学资料。[结果]两组均顺利完成手术。劈三角肌组手术切口长度、术中出血量、住院时间显著优于肌间隙组（P<0.05），但前者手术时间显著长于后者（P<0.05），两组恢复主动伤肩活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均获随访12个月以上，两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，劈三角肌组Constant-Murley评分显著优于肌间隙组（P<0.05），但术后12月，肌间隙组显著优于劈三角肌组（P<0.05）。术后3个月时两组在前屈上举和外展上举ROM的差异均无统计学意义（P>0.05），但术后12个月，肌间隙组显著优于劈三角肌组（P<0.05）。影像方面，肌间隙组的骨折复位质量显著优于劈三角肌组（P<0.05）。至末次随访，两组骨折均愈合，愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。肌间隙组晚期不良影像表现的发生率显著低于劈三角肌组（P<0.05）。[结论]肌间隙入路较劈三角肌入路治疗<70岁NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折脱位，具有骨折复位方便，手术时间短，并发症少等优势。

  2022年20期 v.30;No.550 1853-1858页 [查看摘要][在线阅读][下载 919K]
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读者·作者·编者

• 本刊关于投稿时附加相关文件的通知

  <正>为了保证学术期刊的严肃性和科学性，维护学术诚信，杜绝学术不端，落实合理医疗及相关医疗规章制度；同时，也为了提升本刊来稿审评效率，缩短审稿周期，使优质稿件尽快发表。自即日起，凡向本刊投稿者，除上传稿件、图片文件外，所有来稿必须在本刊投稿系统中上传以下2个基本附加文件：（1）单位介绍信：证明稿件内容是真实的，为本单位人员撰写，作者署名无争议，无一稿两投，单位介绍信需加盖单位公章。（2）学术诚信承诺书：由第一作者或通讯作者撰写，

  2022年20期 v.30;No.550 1841页 [查看摘要][在线阅读][下载 521K]
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• 本刊严查代写代投稿件等学术不端行为的通告

  <正>近期本刊在稿件处理过程中不断发现有涉嫌代写、代投的问题，这种行为严重违反了中国科协等7部门联合印发的《发表学术论文“五不准”》要求，在很大程度上影响了编辑部正常的工作秩序。为了维护学术尊严，保证杂志的学术质量，维护期刊的声誉和广大作者与读者的正当权益，本刊郑重声明如下：本刊坚决反对由第三方代写、代投、代为修改稿件的行为。自即日起，凡投给本刊的所有稿件必须是作者亲自撰写的，稿件内容和所留作者信息必须是真实的。

  2022年20期 v.30;No.550 1847页 [查看摘要][在线阅读][下载 520K]
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• 郑重声明 《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、乱收费的相关机构和个人

  <正>近期，《中国矫形外科杂志》编辑部多次接到读作者的电话和Email，发现有多个网站利用《中国矫形外科杂志》名义非法征稿及骗取有关费用，要求作者将费用汇入指定账户等方式骗取作者钱财，侵犯了广大作者的合法权益。《中国矫形外科杂志》编辑部在此提醒广大读作者，本刊编辑部从未委托任何代理机构为《中国矫形外科杂志》征稿。为了确保作者的合法权益不受侵害，请广大读作者注意辨明真伪，谨防上当受骗。《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、

  2022年20期 v.30;No.550 1858页 [查看摘要][在线阅读][下载 539K]
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• 本刊关于学术不端处理意见的声明

  <正>为维护学术刊物的严肃性和科学性，也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益，本着对广大读者、作者负责的精神，本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为；一经查实，给予如下处理：撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、3年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为，据其性质、情节轻重以及造成的影响程度，给予如下处理：如稿件未刊登一律退稿，如稿件已刊登一律撤稿，

  2022年20期 v.30;No.550 1876页 [查看摘要][在线阅读][下载 520K]
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• 关于建立《中国矫形外科杂志》同行评议专家库的通知

  <正>为促进期刊更好的发展，服务于国家医疗卫生事业和全民健康，更广泛的动员骨科及相关专业人员参与本刊建设，公开公正、高效及时处理作者来稿，以不断提升本刊影响力、公信力和学术质量，并动态化更新发展本刊编辑委员会，现决定逐步建立与完善《中国矫形外科杂志》同行评议专家库。采用个人申请，所在单位同意，动态考察的方法逐步推开。凡从事骨科及相关临床、康复、护理、教学、基础研究和医疗辅助工作10年以上，副高职称，或获得博士学位人员均可报名。

  2022年20期 v.30;No.550 1883页 [查看摘要][在线阅读][下载 521K]
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• 如何检索引用《中国矫形外科杂志》及文献格式

  <正>点击本刊网址进入《中国矫形外科杂志》官网（http://jxwk.ijournal.cn），点击上方菜单栏：期刊浏览，显示本刊站内检索窗口，输入您要查找的自由词，点击回车。网页即显示相关内容。点击排列方式，您可按“相关性、发现时间......”排列篇名。点击篇名，弹出摘要页面进行阅读。如果需要引用，点击右上角‘“’符号，在弹出的提示框里将内容复制粘贴：“Ctrl+C”复制，“Ctrl+V”在您的文中粘贴。文献格式需严格按本刊格式要求进行修改，作者仅引用前3位，超过3位时，加“,等.”或“,et al.”。

  2022年20期 v.30;No.550 1895页 [查看摘要][在线阅读][下载 521K]
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• 本刊提醒作者严防邮件诈骗的公告

  <正>近期，不断有作者反映收到假冒我刊编辑部名义的邮件。以稿件决定刊用或抽查往期稿件相关数据等理由，要求本刊作者添加其个人微信（加微信后，以主办学术会议需要发邀约，征集稿件等理由，要求将他拉入相关的医学群等等）。这些都是网络诈骗行为，严重扰乱了广大读者、作者的正常工作，损害了编辑部的合法权益，编辑部将依法追查此事。在此我们提醒广大读者、作者：（1）本刊工作人员不会以邮件或短信的形式通知作者添加个人微信；（2）以我刊之名各种借口要求与作者、

  2022年20期 v.30;No.550 1899页 [查看摘要][在线阅读][下载 590K]
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• 如何提高向本刊投稿的成功率

  <正>为了提高向本刊投稿的成功率，避免稿件反复修改而延长刊用周期，投稿前一定要认真研读本刊近期出版的杂志，特别是应检索相关内容的文章，并注意参考其内容。可登录《中国矫形外科杂志》官网（http://jxwk.ijournal.cn）点击“期刊浏览”栏目，按提示阅读。在网站首页点击来稿要求，即可查看最新的《中国矫形外科杂志》稿约，在下载区查看2021年本刊各栏目样稿，并按照稿约及样稿的要求书写。稿件格式一定要按拟投栏目的格式要求撰写，字数、图表、参考文献要完全符合相应栏目要求。

  2022年20期 v.30;No.550 1920页 [查看摘要][在线阅读][下载 597K]
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综述

• 肺癌骨转移不典型影像学表现研究进展

  徐元园;朱建忠;李慎江;

  肺癌是全球范围内癌症相关死亡的主要原因，死亡率极高，其预后差与易转移的特点直接相关，转移是肺癌进入晚期的重要标志。骨骼系统是肺癌常见的转移部位。肺癌骨转移影像学表现不典型时，容易漏诊、误诊。肺癌骨转移不典型影像学表现主要包括部位不典型和影像学表现不典型。本文对肺癌骨转移不典型影像学表现的方式、影像学表现、诊断、影像学不足进行了总结，并对新技术进行了展望，以期提高对肺癌骨转移不典型影像学表现的认识，提高肺癌骨转移影像学诊断准确率。

  2022年20期 v.30;No.550 1859-1862页 [查看摘要][在线阅读][下载 718K]
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• 三维步态分析在髋膝关节置换术中的应用

  赵伟;苏鹏;张力;李剑;

  缓解髋膝关节炎终末期和部分严重关节创伤所致疼痛及恢复关节功能和步态，人工关节置换术是目前较好的治疗方法之一，但术后仍可能存在一定程度的疼痛和异常步态。三维步态分析系统作为具有全面、客观、高精度、高效率等优点的步态评估手段，目前已广泛应用于神经系统和运动系统等相关的临床研究，借助该系统可精准测量并分析髋膝关节置换术前后运动过程中的生物力学和运动学数据，为诊疗和康复训练提供客观数据支持。简述三维步态分析在髋膝关节置换术及后期康复训练过程中的应用，为三维步态分析系统在优化髋膝关节置换术前、术中和术后治疗方案的进一步应用提供借鉴。

  2022年20期 v.30;No.550 1863-1867页 [查看摘要][在线阅读][下载 722K]
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• 胸腰椎骨折合并颅脑损伤的加速康复

  高娜;张喜善;公丕欣;

  胸腰椎骨折和重型颅脑损伤是由高处坠落、车祸等原因造成的常见病，两者往往合并发生，具有病情严重、进展迅速、致残率高、病死率高的特征，严重影响患者的生存质量。加速康复外科通过优化围手术期的多种措施达到减少并发症、缩短住院时间、降低医疗费用的效果。目前，对加速康复理念应用于胸腰椎骨折术和颅脑手术的护理研究虽有一定进展，但尚欠完善。本文对加速康复用于胸腰椎骨折合并重型颅脑损伤患者围术期的护理进展进行文献综述，为临床推广应用提供一定参考。

  2022年20期 v.30;No.550 1868-1871页 [查看摘要][在线阅读][下载 714K]
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基础研究

• 新型腰椎侧前逆向椎弓根钉固定的有限元分析

  易红蕾;王昕辉;陈虎;夏虹;

  [目的]应用有限元分析评估新型腰椎侧前逆向椎弓根钉固定的生物力学特性。[方法]建立正常人体下腰椎（L3～S1）有限元模型并验证其有效性，而后建立L4/5椎间盘切除笼架置入后5种内固定模型：（1）侧方椎体螺钉固定（lateral vertebral screw, LVS）;(2)单侧椎弓根螺钉固定（unilateral pedicle screw, UPS）;(3)双侧椎弓根螺钉固定（bilateral pedicle screw, BPS）;(4)侧前方逆向椎弓根螺钉钉棒系统（2钉）（anterolateral pedicle screw-rod, ALPSR）;(5)侧前方逆向椎弓根螺钉钉板系统（4钉）（anterolateral pedicle screw-plate, ALPSP）。L3椎体的上表面施加400 N的轴向预载荷和7.5 N·m的扭转力矩，模拟腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转的活动度，以及上终板和笼架的峰值Von Mises应力。[结果]本研究建立了健康人的下腰椎有限元模型，并验证其有效性。与完整组比较，ALPSP模型在前屈及左右侧屈控制最佳；而BPS模型在后伸和左右旋转控制最佳，ALPSP模型次之。前屈及左右侧屈的条件下，ALPSP上终板压力峰值最小。后伸及左右旋转条件下，BPS上终板压力峰值最小，ALPSP次之。笼架应力也呈现相应的变化趋势，ALPSP与BPS模型相当。[结论] ALPSP能够提供良好的生物力学稳定性，具有BPS相似的生物力学性能，明显优于LVS和UPS。

  2022年20期 v.30;No.550 1872-1876页 [查看摘要][在线阅读][下载 910K]
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技术创新

• 肱骨近端骨折术后镜下清理内固定物取出

  王晓乐;荆立忠;王少山;王卫国;王小谭;杨久山;

  [目的]介绍肱骨近端骨折术后，肩关节镜下清理并在关节镜辅助下微创取出内固定装置的手术技术和初步临床效果。[方法]患者，男，73岁，右肱骨近端内固定物留存、活动受限30个月。常规肩关节镜入路，清理盂肱关节内及肩峰下粘连的瘢痕及增生的滑膜组织，做肩峰成形等肩关节内的手术操作。增加肩关节外侧小切口入路，在关节镜辅助直视下，剥离内固定物表面覆盖软组织，显露钢板及螺钉，并完整取出内固定装置。[结果]术后1个月复查，右肩关节前屈140°，后伸45°，外旋70°，内旋60°，外展150°，肩关节UCLA评分32分。[结论]关节镜下清理松解内固定装置取出手术操作简便、微创、有效，临床效果满意。

  2022年20期 v.30;No.550 1877-1879页 [查看摘要][在线阅读][下载 802K]
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• 3D打印假体翻修置换伴复杂髋臼缺损的假体失败

  徐哲;田广;谢阳江;姜宁;罗伟;温睿;马廷云;

  [目的]介绍3D打印个性化假体翻修置换伴复杂髋臼缺损假体失败的手术技术及临床疗效。[方法]应用个性化髋臼假体对11例复杂髋臼缺损患者实施髋关节翻修术。所有患者术前常规进行髋部薄层CT扫描，建立3D数字模型，设计制作个性化假体。并进行术前3D模型手术模拟。术中显露并取出松动的假体，置入个性化3D打印假体。螺钉多维度加压固定髋臼假体并重建其解剖对位关系，假体和宿主骨残留间隙用异体颗粒骨填塞植骨。[结果] 11例患者均顺利完成手术，无严重并发症。平均随访时间（39.18±3.37）个月。末次随访时VAS评分显著降低（P<0.05），而髋关节功能Harris评分显著增加（P<0.05）。术后36个月定制髋臼假体的生存率达到100%。[结论] 3D打印个性化假体在髋翻修术中治疗复杂髋臼缺损的临床疗效良好。

  2022年20期 v.30;No.550 1880-1883页 [查看摘要][在线阅读][下载 866K]
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• 开放性胫骨缺损富血小板血浆复合游离骨块回植

  吴红军;董明明;迟涛胜;朱凤祥;谭新欢;

  [目的]探讨开放性胫骨缺损富血小板血浆复合游离骨块回植的手术技术和初步临床效果。[方法]对15例开放性胫骨骨缺损患者采用富血小板血浆复合游离骨块回植治疗。一期急症行清创手术，取出较大的游离骨块，用外固定架固定胫骨骨折，骨缺损处用抗生素骨水泥填充，将取出的游离骨块寄养于同侧大腿中段股直肌与股外侧肌之间，术后抗感染对症治疗。创面愈合且无明显感染迹象后行二期手术，去除外固定架，改用钢板固定骨折，将寄养骨块取出后用咬骨钳咬碎成微粒状后与富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）混合回植于骨缺损处。[结果] 15例患者均获得随访。随访时间12～24个月，术后无感染病例，骨折均顺利骨性愈合，愈合时间10～15个月。[结论]开放性胫骨缺损富血小板血浆复合游离骨块回植，具有操作简单，疗效可靠等优点，是治疗开放性骨缺损的一种简便有效方法。

  2022年20期 v.30;No.550 1884-1887页 [查看摘要][在线阅读][下载 788K]
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• 第5掌骨基底部腱-骨移植修复指基底部缺损

  王崧伊;刘书燕;翟建国;陈芳建;鞠昌军;陈召洋;金海龙;庄洁;

  [目的]介绍第5掌骨基底部腱-骨移植修复近节指基底部复合缺损的手术技术和初步临床疗效。[方法]对6例近侧指骨基底部复合缺损患者行修复术。术前行X线检查，测量指基底部关节面缺损面积，根据骨折线设计截骨。于第5腕掌关节背侧作纵行切口，保护尺神经腕背支，按截骨设计切取第5掌骨基底部带部分尺侧腕伸肌腱的腱-骨移植，修整移植物，植于指骨基底缺损处，用克氏针或螺钉固定。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等严重并发症，术后被修复关节稳定，无痛。术后影像显示受区骨折愈合时间为2.7～3.4个月，且供区第5腕掌关节稳定。术后随访6～12个月，末次随访时按中华医学会手外科学会手功能评定标准，临床结果 4例优，2例良。[结论]第5掌骨基底部腱-骨移植能一期修复指骨基底部伸肌腱止点、肌腱、骨软骨缺损，是治疗指基底部复合组织缺损的有效方法。

  2022年20期 v.30;No.550 1888-1891页 [查看摘要][在线阅读][下载 910K]
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临床研究

• 伤椎体内植骨长斜椎弓钉固定胸腰椎爆裂骨折

  郭钟义;康辉;马俊;黄亮亮;余秋宇;

  [目的]探讨伤椎体内植骨长斜椎弓钉固定胸腰椎爆裂骨折的疗效。[方法] 2013年2月—2018年2月本院收治的胸腰椎爆裂骨折患者42例，采用伤椎体内植骨、长斜椎弓钉固定、椎板间开窗减压治疗。总结围手术期、随访及影像学资料。[结果] 42例患者均顺利完成手术，无严重并发症。随访（22.45±1.45）个月。随时间推移，患者VAS和ODI评分显著降低（P<0.05）。ASIA分级，术前B级12例恢复至末次随访时E级8例和D级4例；术前C级30例均恢复至E级（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后伤椎前缘高度比显著增加（P<0.05），而局部后凸Cobb角显著减少（P<0.05）。[结论]伤椎体内植骨长斜椎弓钉固定胸腰椎爆裂骨折能改善神经功能，重建伤椎高度，减少迟发性后凸畸形，有效维持矫正效果。

  2022年20期 v.30;No.550 1892-1895页 [查看摘要][在线阅读][下载 782K]
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• 前交叉韧带合并外侧半月板损伤一期重建修复

  李纲;尼加提;孙学斌;张克远;刘阳;

  [目的]探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）断裂合并外侧半月板放射状裂（lateral meniscus radial tear,LMRT）一期镜下重建修复的疗效。[方法] 2019年1月1日—2020年12月30日，对14例ACL断裂合并LMRT的患者采用镜下I.D.E.A.L股骨止点定位自体肌腱重建ACL，同时对LMRT缝合治疗。分析围手术期、随访及影像结果。[结果] 14例患者均顺利完成手术，无感染、无神经血管损伤等并发症发生。患者平均随访时间（16.80±2.31）个月，随时间推移，Lysholm和IKDC评分、膝ROM均显著增加（P<0.05）;Lachman试验、前抽屉试验、外侧回旋挤压试验、轴移试验均显著改善（P<0.05）；影像K-L分期无变化（P>0.05）。[结论]对ACL断裂合并LMRT采用镜下I.D.E.A.L股骨定位重建ACL和水平褥式加垂直褥式缝合外侧半月板放射状撕裂疗效满意。

  2022年20期 v.30;No.550 1896-1899页 [查看摘要][在线阅读][下载 845K]
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• 单根髓内克氏针固定第5掌骨颈再骨折

  董伟;王晓明;李新炜;

  [目的]探讨单根髓内克氏针固定治疗第5掌骨颈骨折临床骨折愈合内固定取出后再骨折的临床疗效。[方法]2015年1月—2021年6月应用单根顺行2.0 mm髓内克氏针固定治疗第5掌骨颈骨折再骨折10例。总结围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者顺利完成手术，手术时间平均（18.60±2.88） min，术中微量出血，所有患者切口均愈合良好。随访时间平均（4.90±1.10）个月，术后随着时间推移，VAS、DASH评分显著降低（P<0.05），第五掌指ROM显著增加（P<0.05），随访过程中发现1例克氏针突破软骨下骨进入关节约2 mm，未完全制动，随访5个月骨折临床愈合。影像方面，与术前相比，术后3个月、末次随访时骨折复位对位、对线均显著改善（P<0.05）。末次随访骨折全部愈合，无内固定失效、松动、移位或断裂，无骨不连、畸形愈合等并发症。[结论]单根髓内克氏针固定治疗第5掌骨颈再骨折临床疗效满意。

  2022年20期 v.30;No.550 1900-1902+1906页 [查看摘要][在线阅读][下载 750K]
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• 两种复位顺序手术治疗伴腓骨骨折的Pilon骨折比较

  张昌奕;吴健;江建平;余苗;焦庆丰;丁文斌;

  [目的]比较合并腓骨骨折的Pilon骨折术中复位顺序的临床效果。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年1月150例合并腓骨骨折的OA/OTA B、C型Pilon骨折行开放复位内固定患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，74例先处理腓骨，76例先处理胫骨，比较两组临床及影像学指标。[结果]两组患者均顺利完成手术，腓骨组手术时间、切口总长度、透视次数、术中出血量、切口愈合情况均显著优于胫骨组（P<0.05）。两组完全负重时间的差异无统计学意义（P>0.05）。术后随时间推移，两组踝aROM及AOFAS评分均显著增加（P<0.05），但相同时间点，两组上述指标的差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折复位质量、骨折愈合时间、末次随访内固定物的改变情况差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]对于OA/OTA B、C型Pilon骨折开放复位内固定，优先处理腓骨可显著减少手术创伤，提高手术效率。

  2022年20期 v.30;No.550 1903-1906页 [查看摘要][在线阅读][下载 787K]
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• 两种硬脊膜密封修复方式预防脑脊液漏的比较

  朱磊;蒋赞利;陈露;吴小涛;史航;

  [目的]比较两种硬脊膜密封修复方式预防脑脊液漏的疗效。[方法] 2015年1月—2018年12月手术治疗椎管内硬膜下肿瘤患者72例。其中，32例在肿瘤切除硬脊膜缝合后覆盖明胶海绵（明胶组），40例在肿瘤切除硬脊膜缝合后覆盖脂肪联合明胶海绵（复合组）。比较两组围手术期和随访结果。[结果]两组手术时间、术中出血量、硬脊膜切开长度和手术部位感染发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。复合组术后引流量、引流时间、术后住院时间和脑脊液漏发生率均低于明胶组（P<0.05）。患者平均随访时间为（28.24±4.63）个月。随时间推移，两组VAS评分均显著减少（P<0.05）。在相同时间点，两组间VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组改良Macnab疗效评定结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]对于椎管内硬膜下肿瘤患者，切除肿瘤并缝合硬脊膜后覆盖脂肪联合明胶海绵的临床效果优于覆盖明胶海绵。

  2022年20期 v.30;No.550 1907-1910页 [查看摘要][在线阅读][下载 811K]
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• 新型牵引床闭合复位空心钉固定股骨颈骨折

  张志伟;付炳金;杜刚强;周楠;孙鸿朔;贾龙;王志刚;张锴;杨淑野;

  [目的]探讨一种新型牵引床在闭合复位空心钉固定治疗股骨颈骨折中的临床效果。[方法] 2019年2月—2020年8月，58名股骨颈骨折患者纳入本研究，依据术前医患沟通结果，28例术中使用新型牵引床（新型组），30例术中使用传统牵引床（传统组）。比较两组临床及影像结果。[结果]新型组体位摆放时间显著短于传统组（P<0.05），但两组闭合复位时间、手术时间、术中出血量、透视次数的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组完全负重时间的差异无统计学意义（P>0.05）。与术后3个月比较，末次随访时，两组伸-屈ROM、Harris评分均显著改善（P<0.05），相应时间点，两组伸-屈ROM、Harris评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，末次随访时两组Garden指数、头颈短缩、颈干角均有不良改变，其中，Garden指数的变化无统计学意义（P>0.05），而头颈短缩和颈干角有统计学意义（P<0.05）。相应时间点两组间Garden指数、头颈短缩和颈干角的差异均无统计学意义（P>0.05），两组间骨折愈合时间的差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]新型牵引床能够有效减少体位摆放时间、提高手术效率。

  2022年20期 v.30;No.550 1911-1913+1917页 [查看摘要][在线阅读][下载 796K]
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• 胸腰段椎弓根置钉的术中三维实时导航

  刘彬;姜泽威;李佳佳;张廷伟;杨永军;周纪平;杨凯;吴瑞;谭远超;

  [目的]评估术中三维实时导航系统辅助植钉技术的影像结果。[方法] 2016年3月—2019年3月，62例患者接受胸腰椎椎弓根钉固定术，术中随机选择一侧采用三维实时导航置钉，另一侧采用徒手置钉。采用Rampersaud的标准对影像椎弓根钉置入的准确性进行评估比较。[结果] 62例患者共置钉204枚。胸椎62枚，置钉准确率导航辅助侧为93.55%(29/31)，徒手侧为77.42%(24/31)，两侧差异有统计学意义（P<0.05）。腰椎142枚，置钉准确率导航辅助侧为97.18%(69/71)，徒手侧为80.28%(57/71)，差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]胸腰椎弓根置入采用三维实时导航系统辅助技术，显著提高了置钉的精确性。

  2022年20期 v.30;No.550 1914-1917页 [查看摘要][在线阅读][下载 843K]
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个案报告

• 硬膜内腰椎间盘突出1例报告

  任中武;刘长利;尹龙;姜圣洋;张栋林;盛青毅;

  <正>硬膜内腰椎间盘突出症是指脱出的腰椎间盘髓核组织疝入到硬脊膜内，刺激、压迫神经根和马尾神经，引起腰痛及下肢痛、麻，甚至大小便功能障碍等临床症状的一种罕见的腰椎间盘突出类型。该病最早由神经外科医生Dandy于1942报道，发病率占腰椎间盘突出病例的0.26%～0.3%~([1,2])。虽然现代影像学诊断水平逐渐提高，但该病仍然缺乏明确的诊断标准，误诊、漏诊率非常高~([3])，甚至有的病例因为没有接受及时有效的诊治，失去最佳的恢复时机，导致永久性残疾。现分享1例硬膜内腰椎间盘突出症病例，并就其诊断与治疗的挑战进行分析。

  2022年20期 v.30;No.550 1918-1920页 [查看摘要][在线阅读][下载 761K]
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