- 王明新;刘玉杰;王耀霆;吴毅东;李春宝;
[目的]探讨肩袖损伤锚钉修复失败的因素与翻修手术的临床效果。[方法] 2012年6月—2020年6月，对18例肩袖损伤锚钉修复失败的患者行翻修手术。其中，男8例，女10例。年龄45～73岁，平均（58.2±4.5）岁。[结果]术中所见，18例患者存在肩峰下滑膜增生，肩袖部分再撕裂。其中，5例锚钉拔出，占27.8%;9例锚钉松动，占50.0%;4例缝合线松脱，占22.2%；差异有统计学意义（P<0.05）。18例患者均进行翻修手术，手术时间45～110 min，平均（63.7±11.3） min，术中无血管、神经损伤等严重并发症。术后随访12个月以上，与术前相比，末次随访时患侧VAS、Neer、Constant-Murley评分，以及前屈上举、外展上举和体侧外旋ROM均显著改善（P<0.05）。术前患侧的上述指标均显著不及健侧（P<0.05），末次随访时，患侧VAS、Neer、Constant-Murley评分，以及前屈上举、外展上举和体侧外旋ROM与健侧的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，术后重置的锚钉均位置良好，随访过程未再发生松动移位。与术前相比，末次随访时患侧MRI肩袖评级明显改善（P<0.05），肩肱间隙（acromiohumeral interval, AHI）无显著变化（P>0.05）。术前患侧MRI肩袖评级显著差于健侧（P<0.05），但两侧AHI的差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，两侧的MRI肩袖评级和AHI的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]镜下锚钉修复肩袖损伤可能发生锚钉失败，其中以锚钉松动最为常见。依据具体情况，取出或保留松动的锚钉，重新置钉修复肩袖仍可获得较满意的临床效果。
2023年02期 v.31;No.556 101-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 775K] [下载次数：338 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 董辉详;黄长明;范华强;胡喜春;傅仰攀;甘志勇;刘镇煌;庄鳌;
[目的]探讨肱骨近端骨折采用切开复位解剖钢板内固定的并发症特点及处理结果。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年1月共114例采用切开复位解剖钢板内固定的肱骨近端骨折患者的临床资料。探讨其并发症的分布与特点、处理和结局。[结果] 114例患者共发生并发症32例（28.1%），并发症发生率由高至低依次是骨折复位不良8/114 (7.0%)、内固定位置不良7/114 (6.1%)、内固定松动5/114 (4.4%)、畸形愈合4/114 (3.5%)、肩峰下撞击4/114 (3.5%)、股骨头坏死2/114(1.8%)、切口愈合不良1/114 (0.9%)、感染1/114例（0.9%）。各类并发症的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。按骨折类型，总并发症率：二部分骨折为4/16 (25.0%)，三部分骨折为17/82 (20.7%)，四部分骨折为7/8 (87.5%)，骨折脱位为4/8(50.0%)，差异有统计学意义（P<0.05）。经相应处理，所有患者均无严重不良结果。末次随访时，32例患者中，12例完全无痛，15例活动时轻度疼痛，5例明显疼痛；10例肩关节活动不受限，18例轻度受限，4例明显受限；14例恢复伤前运动和劳动能力，18例未恢复至伤前运动劳动能力水平。[结论]肱骨近端骨折采用切开复位钢板内固定的晚期并发症发生率达13.2%，最常见并发症是内固定松动、畸形愈合和肩峰下撞击，应引起重视。
2023年02期 v.31;No.556 106-110页 [查看摘要][在线阅读][下载 742K] [下载次数：335 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 刘镇煌;黄长明;范华强;章亚青;
[目的]探讨肩锁关节脱位采用钩钢板治疗术后并发症及处理对策。[方法]回顾性分析2011年1月—2021年1月采用锁骨钩钢板固定急性肩锁关节脱位的105例患者的临床资料，评估期临床结果和并发症。[结果] 105例均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等严重并发症。随访过程中，105例患者中，97例患肩活动明显受限，活动时疼痛，于术后10～20个月，平均（12.3±5.3）个月取出钩钢板。取钩钢板术中，12例同时行关节镜下检查，发现肩峰下滑膜炎2例，肩峰下撞击2例，肩峰下表面磨损8例。与术后3个月相比，末次随访时患侧VAS评分、Constant-Murley评分、前屈上举ROM和外展上举ROM均显著改善（P<0.05）。相应时间点，患侧VAS评分、Constant-Murley评分、前屈上举ROM和外展上举ROM均显著不及健侧（P<0.05）。术后影像检查发现，105例患者中，98例出现不良影像表现，占84.8%。发生率由高至低依次为：肩峰骨质磨损86/105 (81.9%)，肩峰撞击15/105 (14.3%)，肩锁关节炎6/105 (5.7%)，肩锁关节向下半脱位6/105 (5.7%)，钢板脱位或者肩锁关节前方半脱位4/105 (3.8%)，钢板折断固定松动、锁骨近端骨折3/105 (2.9%)。各类不良影像表现的发生率差异无统计学意义（P=0.242）。[结论]肩锁关节脱位钩钢板内固定并发症发生率高，单纯喙锁韧带断裂引起的肩锁关节脱位应尽量避免使用钩钢板。
2023年02期 v.31;No.556 111-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 821K] [下载次数：250 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] - 傅仰攀;张少战;黄长明;陈顺然;范华强;胡喜春;章亚青;林怀雄;朱天昊;
[目的]探讨喙锁韧带解剖重建术后锁骨、喙突隧道扩大和复位丢失对临床结果的影响。[方法]回顾性分析2012年11月—2021年12月，本科采用喙锁韧带解剖重建治疗的III～V型肩锁关节的30例患者。采用ASES、Constant-Murley和ULCA评分评价临床效果，测量喙锁间距（coracoclavicaular distance, CCD）、喙突隧道最大直径和锁骨隧道最大直径。采用Pearson相关分析临床评分与影像测量指标变化量的相关性。[结果] 30例患者均顺利完成手术，随访（13.5±4.5）个月。与术前相比，末次随访时，ASES、Constant-Murley和ULCA评分均显著增加（P<0.05）。与术后3 d内的影像学相比，末次随访时喙突骨隧道及锁骨骨隧道最大直径显著增加（P<0.05）。CCD显著增大（P<0.05）。末次随访时ASES、Constant-Murley和ULCA评分与影像测量喙突骨隧道最大直径变化、锁骨骨隧道最大直径变化和CCD变化均无显著相关性（P>0.05）。末次随访时CCD变化与喙突骨隧道最大直径变化、锁骨骨隧道最大直径变化无显著相关性（P>0.05）。喙突骨隧道最大直径变化与锁骨骨隧道最大直径变化呈显著正相关（P<0.05）。[结论]采用喙锁韧带解剖重建治疗肩锁脱位术后锁骨和喙突隧道出现一定程度的扩大，但是隧道扩大与复位丢失之间没有相关性，隧道扩大对临床效果没有影响。
2023年02期 v.31;No.556 117-121页 [查看摘要][在线阅读][下载 754K] [下载次数：84 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 董辉详;黄长明;范华强;胡喜春;傅仰攀;甘志勇;刘镇煌;庄鳌;
[目的]探讨锁骨骨折开放复位内固定并发症的发生特点与处理结果。[方法]回顾性分析2019年1月1日—2020年12月31日本院采用开放复位内固定治疗的锁骨骨折228例患者的临床资料。探讨并发症的发生情况与特点，以及处理和结局。[结果] 228例患者共19例发生并发症，占8.3%。早期并发症6例，占31.6%；晚期并发症13例，占68.4%；差异有统计学意义（P<0.001）。按骨折部位并发症发生率：锁骨外侧骨折为4/57 (7.0%)，锁骨中段骨折为15/161 (9.3%)，锁骨内侧骨折为0/5 (0.0%)，双极骨折0/5 (0.0%)，差异有统计学意义（P=0.023）。按内固定术式：锁骨钩钢板为3/20 (15.0%)，外侧端钢板合并喙锁间悬吊固定为1/15 (6.7%)，单纯外侧端钢板固定为0/22 (0.0%)。锁骨中段钢板内固定15/161 (9.3%)，锁骨内侧钢板固定为0/5 (0.0%)，锁骨双钢板固定0/5 (0.0%)，各种内固定间并发症发生率的差异有统计学意义（P=0.036）。具体并发症发生率由高至低依次为内固定取出后再骨折7/19 (36.8%)、内固定断裂6/19 (31.6%)、切口感染3/19 (15.8%)、内固定松动1/19 (5.3%)、内固定激惹1/19 (5.3%)和肩锁关节脱位1/19 (5.3%)。各类并发症发生率的差异有统计学意义（P=0.018）。19例患者中，4例保守处理，15例行翻修手术，均未发生严重不良后果。末次随访时，19例患者中，15例完全无痛，3例活动时轻度疼痛，1例明显疼痛；10例肩关节活动不受限，6例轻度受限，3例明显受限；13例恢复伤前运动和劳动能力，6例未恢复至伤前运动劳动能力水平。[结论]锁骨骨折切开复位内固定是常规手术，并发症率仍高达8.3%，最常见并发症是内固定取出后再骨折、内固定断裂、感染。提高手术技术是减少并发症的关键。
2023年02期 v.31;No.556 122-126页 [查看摘要][在线阅读][下载 735K] [下载次数：410 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ]
- 巩亚伟;周敬滨;高奉;刘玉杰;
肩袖钙化性肌腱炎（rotator cuff calcific tendinitis, RCCT）是导致肩关节疼痛常见的原因之一，多发于30～60岁的女性人群。急性发作期肩痛剧烈，但经过有效的治疗症状会逐渐缓解而治愈。作为一种自限性疾病，RCCT的病理过程、辅助检查、治疗方式及其时机在临床上仍存在一些误区。本文就RCCT的诊疗误区与对策进行概述。
2023年02期 v.31;No.556 127-131页 [查看摘要][在线阅读][下载 713K] [下载次数：391 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：1 ] - 袁伟;胡婷婷;安明扬;李春宝;
米粒体在多关节内均有报道，通常认为该病常继发于类风湿性关节炎或其他炎性关节病；一部分学者认为滑膜微血管梗塞后出现坏死，坏死的滑膜脱落进入滑膜液，而后被纤维蛋白包裹而形成米粒体。米粒体的主要症状为局部肿胀，可不伴痛感。本文报告1例类风湿关节炎合并肩关节米粒体，行肩关节镜下滑膜米粒体清除术取得良好效果。并对相关文献综述，为临床医师提供参考。
2023年02期 v.31;No.556 132-134页 [查看摘要][在线阅读][下载 695K] [下载次数：130 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 黄长明;傅仰攀;甘志勇;朱天昊;
肱骨后方盂肱韧带撕脱损伤罕见，无典型临床表现，极易发生漏诊，是肩关节后方不稳定发生原因之一，目前仅有少量文献报告。本文结合相关病例，着重对其发生机理、病理、诊断、影像学、分型、手术方法与术后康复进行综述，以提高其诊疗水平。
2023年02期 v.31;No.556 135-139页 [查看摘要][在线阅读][下载 757K] [下载次数：78 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 庄鳌;黄长明;董辉详;刘镇煌;
肩袖再撕裂是肩袖术后的严重并发症，降低了患者的生活质量。肩袖再撕裂相关的因素多，如年龄、高血脂、骨质疏松等，是目前临床关注的热点与难点。为寻找肩袖再撕裂发生相关因素，本研究通过复习文献，以期待找出最佳单一或多个肩袖再撕裂因素，并做出评估，提高肩袖修复术疗效。
2023年02期 v.31;No.556 140-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 703K] [下载次数：397 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] - 傅楚滢;赵立连;
复发性盂肱关节前脱位是较常见的肩部损伤，镜下Latarjet手术逐渐成为治疗合并关节盂骨缺损复发性盂肱关节前脱位的重要治疗方法，但该术式难度较大，学习曲线长。本文报告1例23岁复发性盂肱关节脱位患者，采用镜下Latarjet术+Bankart修补+Remplissage手术治疗。术后72个月随访CT重建显示植骨块固定和愈合良好，在关节盂5点处形成有效遮挡，但关节盂3～4点处骨量不足。查体见外展90°～120°外旋位前恐惧试验仍为阳性，其余角度恐惧试验阴性。本文就镜下Latarjet术式的治疗机理、学习曲线和存在问题等进行综述，为临床医师提供参考。
2023年02期 v.31;No.556 145-149页 [查看摘要][在线阅读][下载 737K] [下载次数：194 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ] - 周预;刘玉杰;藏磊;
肩关节脱位占全身关节脱位的一半，其中以复发性前脱位为主，肩关节前脱位大部分存在Bankart损伤的可能。关节镜下修复Bankart损伤是肩关节复发性前脱位的主要治疗方法。术后复发是常见难题。研究表明Bankart损伤修复术后复发与肩关节骨量丢失、患者年龄、运动量大小、手术修复方式、术后功能康复不当以及自身疾病等有关。本文对Bankart损伤修复术后复发的因素进行综述，为临床提供参考。
2023年02期 v.31;No.556 150-152+157页 [查看摘要][在线阅读][下载 690K] [下载次数：230 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 曲峰;申学振;唐翔宇;刘玉杰;
梅毒性关节炎是较为罕见的疾病，且其症状表现多样，极易发生漏诊误诊。本文报告1例61岁女性患者，发热、右肩肿痛、活动受限10个月。行关节镜检查，见关节腔滑膜增生，部分呈结节样和胶冻样改变，肩袖断裂，肱骨头及关节盂破坏，部分缺损。刨削清理增生的滑膜组织，刮除清理肱骨头和肩盂碎裂的软骨及瘢痕。滑膜组织病理检查发现钩端螺旋体。结合此病例，本文对梅毒性关节炎的临床影像特点、诊断和鉴别诊断以及治疗进行文献综述，为临床医师提供参考。
2023年02期 v.31;No.556 153-157页 [查看摘要][在线阅读][下载 798K] [下载次数：215 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 刘镇煌;黄长明;范华强;章亚青;
肩关节不稳是临床常见的疾病，随着医疗水平的提升，肩关节不稳的治疗逐步发展，从开放性手术到肩关节镜微创手术，从关节镜下软组织修复手术到骨性修复手术，但目前肩关节不稳术后仍存在较高的复发率，本文从自身因素和治疗因素对肩关节不稳术后复发的影响进行综述，旨在帮助临床医师提高对肩关节不稳的认识并选择正确的治疗方式。
2023年02期 v.31;No.556 158-162页 [查看摘要][在线阅读][下载 702K] [下载次数：252 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ]