- 杨帆;宋扬;钱澍;魏飞龙;朱凯龙;钱济先;周程沛;
[目的]探索后路全椎板切除术治疗胸椎黄韧带骨化症脑脊液漏(leakage of cerebrospinal fluid, CSFL)的发生率和相关因素,为临床预防提供依据。[方法]采用回顾性队列研究方法,分析2015年8月—2021年8月诊断为胸椎黄韧带骨化症并行后路全椎板切除术治疗患者的临床资料,根据术后是否并发脑脊液漏分为CSFL组和无CSFL组,采用单项因素比较及二元多因素逻辑分析CSFL的相关因素。[结果]共108例患者纳入本研究,28例并发CSFL,发生率为25.9%。单项因素比较表明:与无CSFL组相比,CSFL组术前双下肢瘫痪比率显著高(P<0.05);影像上椎管面积残余率、正中线前后径残余率、矢状位前后径残余率均显著小(P<0.05);此外,术中采用传统骨凿比率显著高(P<0.05),手术节段数显著多(P<0.05),手术时间和住院时间显著长(P<0.05)。但是,两组年龄、性别、BMI、病程、二便功能障碍、术前mJOA、饮酒史、吸烟史、术前合并症(高血压、糖尿病)、Sato分型、MRI分型、侧界前后径残余率、旁正中前后径残余率及手术部位的差异均无统计学意义(P>0.05)。逻辑回归表明:手术节段多(OR=4.272,P=0.007)、椎管面积残余率小(OR=0.903,P<0.001)是CSFL发生的独立危险因素。[结论]手术节段多、椎管面积残余率低的患者发生CSFL的风险增高,应采取针对性的措施,以减少CSFL的发生。
2023年09期 v.31;No.563 781-786页 [查看摘要][在线阅读][下载 916K] [下载次数:340 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:3 ] |[阅读次数:0 ] - 张铖;戴健;尤建国;蒋海涛;李瑶;张建宝;唐晓明;
[目的]通过分析脊柱手术围手术期输血的影响因素,建立合适有效的输血评估模型,为临床提供合适的建议及证据,优化输血管理,最大限度地节约血资源并减少输血相关风险。[方法]回顾性分析2020年1月—2021年6月在本院接受脊柱手术268例患者的临床资料,根据围手术期是否输血分为输血组和未输血组,记录患者基本人口学特征、基础疾病情况、术前状态评估指标及手术相关资料。采用单项因素比较,二元多因素逻辑回归分析输血的独立影响因素,并应用多元线性回归构建输血量预测模型。[结果]单项因素比较表明,输血组的创伤、肝病、腰椎手术、减压融合术式和未使用抗凝药物的比率显著高于未输血组(P<0.05);输血组的术前ASA评级和切口愈合评级显著差于未输血组(P<0.05);此外,输血组的术前Hb、HCT、Alb浓度均显著低于未输血组(P<0.05);而输血组的手术节段数、手术时间、术中失血量及术后引流量均显著高于未输血组(P<0.05)。但是,两组年龄、性别和BMI,是否合并糖尿病、高血压和肾脏疾病,以及术前PT和术前APTT的差异均无统计学意义(P>0.05)。逻辑回归表明:术中失血量(OR=1.010,P<0.05)、手术时间(OR=1.020,P<0.05)是输血的独立危险因素。而术前HCT(OR=0.844,P<0.05)是输血的保护因素。51例输血者的多元逐步回归表明:手术节段数(Xs)(B=2.118,P<0.001)和术前Alb水平(Xa)(B=-0.439,P=0.017)是影响输血量(Y)的主要因素,回归方程为:Y=16.063+2.118Xs-0.439Xa。[结论]改善术前情况,减少手术创伤是减少脊柱手术输血的途径。手术节段数和术前Alb水平是评估输血量的重要因素。
2023年09期 v.31;No.563 787-791页 [查看摘要][在线阅读][下载 766K] [下载次数:144 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 李慧宁;朱振军;周大凯;
[目的]评价微波消融术联合椎体成形及椎弓根内固定(microwave ablation combined with vertebroplasty and pedicle screw fixation, MWVPS)治疗脊柱转移瘤的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年1月—2020年4月本院脊柱外科治疗的胸腰椎转移瘤37例患者的临床资料。根据术前医患沟通结果,15例采用MWVPS治疗,而其他22例采用单纯经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,术中均未发生脊髓及神经根损伤。MWVPS组的手术时间、术中出血量、骨水泥注入量、住院时间均显著多于PVP组(P<0.05),但MWVPS组骨水泥渗漏率显著低于PVP组(P<0.05),MWVPS组其他并发症发生率显著高于PVP组(P<0.05)。所有患者随访时间平均(14.9±1.0)个月。两组术后VAS、ECOG评分均较术前显著减少(P<0.05)。术前、术后3个月两组VAS、ECOG评分的差异均无统计学意义(P>0.05),末次随访,MWVPS组VAS、ECOG评分均显著优于PVP组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,两组术后6个月病椎高度显著增加(P<0.05),局部后凸Cobb角显著减小(P<0.05)。术前两组间病椎高度、Cobb角差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月和末次随访时MWVPS组上述指标均显著优于PVP组(P<0.05)。[结论]微波消融联合椎体成形和椎弓根内固定治疗脊柱转移瘤在安全性和中期疗效方面均优于单纯椎体成形术。
2023年09期 v.31;No.563 792-796页 [查看摘要][在线阅读][下载 877K] [下载次数:88 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 张寒;张子安;李涛;景雷;翟喜成;王英振;陈冠宏;
[目的]评价髋关节镜下矫形联合应用富含血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)治疗股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement, FAI)的早期临床效果。[方法]回顾性分析2021年1月—2022年1月本院镜下手术治疗FAI的32例患者的临床资料。根据医患沟通结果,17例采用髋关节镜手术联合关节内注射PRP (PRP组),15例采用单纯髋关节镜手术(非PRP组),比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。两组手术时间、切口总长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合情况、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得随访,随访时间平均(12.8±0.9)个月,两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随术后时间推移,两组患者VAS评分显著减少(P<0.05),Harris评分、伸-屈ROM及内-外旋ROM评分显著增加(P<0.05)。术后1个月,PRP组在VAS评分[(3.1±1.5) vs (4.2±1.3), P<0.05]、Harris评分[(70.5±4.4) vs (64.2±2.8), P<0.05]、伸-屈ROM [(102.6±5.5)°vs (95.3±6.4)°, P<0.05]及内-外旋ROM [(38.3±4.2)°vs (35.2±2.8)°, P<0.05]均显著优于非PRP组(P<0.05);但是术后6个月及末次随访,两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组术后1个月及末次随访时,髋关节α角、LCEA、Offset值及均较术前显著改善(P<0.05),但T?nnis分级无显著变化(P>0.05)。相应时间点,两组上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]髋关节镜联合PRP治疗FAI可减轻疼痛、改善髋关节功能并提高早期临床疗效。
2023年09期 v.31;No.563 797-802页 [查看摘要][在线阅读][下载 838K] [下载次数:99 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ] - 祁伟;王铮;徐正;顾永福;栾峰;黄超;崔锁明;
[目的]比较两种截骨模式胫骨延长矫正脊髓灰质炎后遗症下肢短缩的临床效果。[方法]回顾性分析2008年3月—2017年7月采用肱骨髓内钉联合外固定架小腿延长术50例患者的临床资料。根据医患沟通结果,25例采用胫骨干骺端横形截骨(横形组),25例采用胫骨干骺端-倒V形截骨(V形组)。比较两组治疗期、随访及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成延长手术。V形组在下地行走时间[(129.5±5.7)d vs (146.2±4.2)d, P<0.05]、带架时间[(67.2±1.3)d vs (69.9±2.3)d, P<0.05]、骨愈合指数[(51.2±6.4)d/cm vs (53.9±4.4)d/cm, P<0.05]、力线偏移率[0(0.0%) vs 4 (16.0%), P<0.05]、膝关节屈曲挛缩率[1(4.0%) vs 6(24.0%), P<0.05]均显著优于横形组;两组手术时间、切口总长度、术中失血量、切口愈合等级、住院时间、胫骨延长的长度、延长率、牵张指数、成骨不佳、钉道感染、足下垂发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。患者随访时间平均(4.1±0.9)年,V形组恢复完全负重活动显著早于横形组[(191.1±8.2)d vs (211.5±4.6)d, P<0.05]。随着时间推移,两组VAS评分显著降低(P<0.05),HSS评分显著增加(P<0.05),而膝、踝关节屈伸ROM均无明显变化(P>0.05)。相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,V形组延长区骨愈合评级拆架前1个月[0/I/II/III/IV,(0/1/18/6/0) vs (0/2/20/3/0), P<0.05],拆架时间[(0/0/19/6/0) vs (0/0/22/3/0), P<0.05],拆架3个月[(0/0/5/12/8) vs (0/0/7/14/4), P<0.05]均显著优于横形组。相应时间点两组间FTA角、踝K-L分级差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种截骨方法均能获得令人满意的延长效果,但胫骨干骺端-倒V型截骨对膝关节的影响更小,更能减少膝关节屈曲挛缩、轴线偏移的发生,有利于骨愈合。
2023年09期 v.31;No.563 803-809页 [查看摘要][在线阅读][下载 857K] [下载次数:93 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ]
- 卜鹏飞;马鑫榆;浦路桥;张晓艳;徐永清;李川;
目的]探讨改良单螺钉Scarf截骨治疗■外翻的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年6月—2021年2月作者采用改良单螺钉Scarf截骨母外翻23例(30足),记录临床及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等并发症发生。手术时间平均(45.5±13.9) min,术中出血量平均(52.7±11.9) ml。所有患者均获随访12个月以上,与术前相比,末次随访时VAS评分显著减少(P<0.05),AOFAS评分显著增加(P<0.05);末次随访时足部外形恢复良好,无母外翻复发和■囊疼痛。影像方面。末次随访时■外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第一二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA),以及Handy-Clapham胫侧籽骨分度均较术前显著减小(P<0.05)。[结论]改良单螺钉Scarf截骨治疗■外翻临床疗效满意。
2023年09期 v.31;No.563 847-850页 [查看摘要][在线阅读][下载 851K] [下载次数:88 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:1 ] - 薛海鹏;吴燕;赵霞;李秉营;徐展望;
[目的]评估Waveflex动态固定系统治疗青少年腰椎间盘突出症短期疗效。[方法]回顾性分析2017年6月—2020年12月采用Waveflex动态固定系统结合椎板间扩大开窗髓核摘除治疗青少年椎间盘突出23例患者的临床资料,评估其临床与影像结果。[结果]23例患者均顺利完成手术,无严重并发症,手术时间(73.8±5.5)min,术中出血量(131.7±22.4)ml,随访时间12~36个月。随时间推移(术前、术后6个月和末次随访),腰痛VAS评分[(5.4±1.0),(2.3±0.6),(1.5±0.6), P<0.001]、腿疼VAS评分[(6.5±0.9),(2.4±0.6),(1.4±0.5), P<0.001]和ODI评分[(59.0±4.8),(19.7±2.9),(13.0±3.0), P<0.001]均显著减少。影像方面,术后椎间隙高度[(8.6±1.6)mm,(10.4±1.4)mm,(10.1±1.5)mm, P<0.001]、腰椎前凸角[(18.3±8.6)°,(24.7±7.4)°,(23.9±6.4)°, P<0.001]和患椎间隙Pfirrmann分级(I/II/III/IV/V)[(0/6/15/2/0),(1/10/9/3/0),(2/13/4/4/0), P=0.009]较术前显著改善。[结论] Waveflex动态固定治疗青少年腰椎间盘突出症短期临床疗效良好,有利于维持椎间隙高度,延缓椎间盘退变。
2023年09期 v.31;No.563 851-854页 [查看摘要][在线阅读][下载 805K] [下载次数:139 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ] - 张姗姗;杨长伟;施水潮;黄泽彬;石志才;林秋水;
[目的]比较多节段经椎间孔椎体间融合(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF) 3种引流方式临床疗效。[方法]2019年7月—2021年6月在本科行TLIF治疗的多节段腰椎退变104例患者采用随机数字表法分为三组,于TLIF术后分别给予3种引流,其中,34例行间断负压引流,37例行持续负压引流,33例行常压引流。比较三组早期及随访结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,三组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),持续负压组第1 d和术后总引流量,以及引流管留置时间显著大于其他两组(P<0.05);常压组伤口敷料渗血次数显著多于其他两组(P<0.05)。随时间推移。三组患者腿痛VAS评分、ODI评分、JOA评分均显著改善(P<0.05),相应时间点,三组间上述评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]多节段TLIF术后采用间断负压引流可以明显减少引流量和伤口渗血,缩短引流时间,是一种安全有效的方式。
2023年09期 v.31;No.563 855-858页 [查看摘要][在线阅读][下载 750K] [下载次数:58 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ] - 汪红亮;周捷;周涛;李健;查本义;戚轩;
[目的]探讨腰痛患者椎间盘高度与椎间盘退变程度的关系。[方法]回顾性分析2021年1月—2022年6月于本院脊柱外科就诊的151例腰痛患者的腰椎MRI资料,测量椎间盘高度,采用Pfirrmann标准对椎间盘退变程度分级,使用Spearman秩相关分析椎间隙高度与Pfirrmann的相关性。[结果]151例患者影像椎间隙高度由低至高依次为L_(1~2)、L_5~S_1、L_(2~3)、L_(4~5)、L_(3~4),差异有统计学意义[(9.4±0.6)mm,(10.4±1.5)mm,(10.6±0.8)mm,(11.8±0.8)mm,(11.8±0.8)mm,P<0.05];椎间隙Pfirrmann退变分级由轻至重依次为L_(1~2)、L_(2~3)、L_(3~4),L_5~S_1、L_(4~5),差异有统计学意义(P<0.05)。L_(1~2)至L_5~S_1的椎间隙高度均与其Pfirrmann退变程度分级呈显著负相关(r=-0.576,r=-0.578,r=-0.411,r=-0.409,r=-0.828,P<0.001)。[结论]椎间盘高度可作为腰椎间盘退行性变程度的简易评价指标,具有一定临床参考价值。
2023年09期 v.31;No.563 859-861页 [查看摘要][在线阅读][下载 783K] [下载次数:255 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:5 ] |[阅读次数:0 ]