临床论著

• 不同检验指标诊断关节假体周围感染的意义

  宋振宇;黄金承;王庆凯;王东辉;冯家威;曹前前;陈骁;代志鹏;金毅;

  [目的]探讨白蛋白与纤维蛋白原比率（albumin/fibrinogen ratio, AFR）、C反应蛋白/（白蛋白/球蛋白）比率（CRP/albumin/globulin ratio, CAGR）和白蛋白（albumin, ALB）对人工关节置换术后关节假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）的诊断价值。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年1月在本院行髋、膝关节翻修术的95例患者的临床资料。其中45例诊断为PJI,50例诊断为假体无菌性松动（aseptic loosening, AL）。统计分析两组检验指标，以ROC曲线计算各项指标的灵敏度与特异度，并依据曲线下面积比较其诊断效能。[结果] PJI组的CRP [(42.2±47.4) mg/L vs (8.8±18.4) mg/L, P<0.05]、ESR[(54.2±27.7) mm/h vs (22.2±18.7) mm/h, P<0.05]、FIB [(5.1±1.4) g/L vs (3.4±0.8) g/L, P<0.05]、GLO [(32.1±6.3) g/L vs (27.4±4.5) g/L, P<0.05]和CAGR [(39.6±43.6) vs (6.6±14.8), P<0.05]水平均显著高于AL组，而ALB [(37.0±7.4) g/L vs (40.7±4.1) g/L, P<0.05]和AFR[(7.9±3.1) vs (12.9±3.3), P<0.05]均显著低于AL组（P<0.05）。ROC分析表明，FIB(AUC=0.869、灵敏度=82.0%、特异度=80.0%)、AFR(AUC=0.864、灵敏度=92.0%、特异度=80.0%)、CAGR(AUC=0.825、灵敏度=90.0%、特异度=66.7%)、GLO(AUC=0.768、灵敏度=54.0%、特异度=91.1%)诊断PJI的价值均为良，而ALB价值为一般（AUC=0.754、灵敏度=86.0%、特异度=60.0%）。[结论] AFR、FIB和CAGR可作为PJI诊断的新辅助指标。

  2023年13期 v.31;No.567 1153-1157页 [查看摘要][在线阅读][下载 815K]
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• 膝内侧室骨性关节炎单髁置换60岁上下比较

  袁札根;卿勇;孙淑梅;李治敏;苏展影;李泽晖;陈瑞娟;曹学伟;

  [目的]比较60岁上下患者接受膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）后临床效果的差异，并深入讨论Oxford UKA的理想适应证。[方法]回顾性分析2014年3月—2017年12月本院收治的112例因膝骨关节炎（Osteoarthritis, OA）初次接受UKA手术患者的临床资料。按患者手术时年龄分为两组：<60岁组和≥60岁组，每组56例。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，无严重并发症，两组手术时间、手术切口总长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级和住院时间的差异均无统计学意（P>0.05）。所有患者随访（69.2±5.3）个月，两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。术后随着时间推移，两组患者VAS评分显著减少（P<0.05），而HSS评分、KSS临床和功能评分及膝伸屈ROM显著增加（P<0.05）。两组术前和术后6个月上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）；末次随访两组膝关节VAS评分、HSS评分、KSS功能评分及膝伸屈ROM的差异均无统计学意义（P>0.05），但<60岁组患者KSS临床评分显著优于≥60岁组（P<0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时，两组患者FTA角、mLDFA角、mMPTA角均显著改善（P<0.05）。相应时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]在至少5年的随访中，<60岁组患者接受Oxford UKA后显示出良好的临床效果，但与≥60岁组患者的功能效果没有显著差异。

  2023年13期 v.31;No.567 1158-1163页 [查看摘要][在线阅读][下载 874K]
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• 多节段腰椎退行性疾病非融合与融合固定比较

  刘涛;俞兴;关健斌;杨永栋;杨济洲;赵赫;曲弋;王逢贤;赵子义;赵丁岩;

  [目的]比较多节段腰椎退行性疾病椎弓钉非融合与融合固定的临床效果。[方法] 2018年1月—2019年12月62例三节段腰椎退行性疾病患者纳入本研究，根据术前医患沟通结果，30例采用椎管减压非融合椎弓钉-PEEK棒固定，32例采用减压常规钉-棒融合固定。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组切口长度、术后引流量、切口愈合等级、下地行走时间、住院时间的差异均无统计学意义（P<0.05），但是非融合组手术时间[(172.2±48.7) min vs (216.5±75.4) min, P<0.05]及术中出血量[(216.5±75.4) ml vs (268.8±94.5) ml, P<0.05]显著优于融合组。所有患者平均随访（28.1±3.8）个月，随时间推移，两组患者腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数及LSDI评分均显著改善（P<0.05）。相应时间点，两组间腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数的差异均无统计学意义（P>0.05）。术后12个月[(7.2±4.1) vs (9.7±3.9), P<0.05]及末次随访时[(6.8±3.7) vs(8.9±3.6), P<0.05]非融合组的LSDI评分显著优于融合组。影像方面，术前两组间上位椎间ROM、固定节段ROM、腰椎整体ROM、Pfirrmann分级的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后12个月及末次随访时非融合组上位椎间活动度均显著小于融合组[(5.2±3.4)°vs (6.3±3.2)°, P<0.001;(5.3±3.7)°vs (6.7±3.8)°, P<0.001]。术后3、12个月和末次随访时，非融合组固定节段ROM均显著大于融合组[(8.4±3.6)°vs (2.1±0.9)°, P<0.001;(9.7±2.3)°vs (1.4±0.5)°, P<0.001;(11.5±2.9)°vs (0.9±0.4)°, P<0.001]。末次随访时腰椎整体活动度显著大于融合组[(26.2±6.8) vs (23.4±3.5), P=0.012]。末次随访时，非融合组上邻椎间隙Pfirrmann分级显著优于融合组[Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ:(5/15/7/3/0) vs (4/12/11/4/2), P=0.014]。[结论]非融合术后能保留固定节段部分活动度、患者腰背部僵硬感较轻，对邻近节段椎间盘退变影响相对较小。

  2023年13期 v.31;No.567 1164-1170页 [查看摘要][在线阅读][下载 889K]
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• 两种微创融合术治疗退行性腰椎滑脱的比较

  曹华;陈步俊;李安澜;王新国;

  [目的]比较内镜经椎间孔腰椎间融合术（endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion, E-TLIF）与斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion, OLIF）治疗退行性腰椎滑脱（degenerative spondylolisthesis, DS）的临床效果。[方法]2019年4月—2021年1月本院手术治疗82例DS患者。根据术前医患沟通结果，41例行E-TLIF术，41例行OLIF术。比较两组围手术期指标、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，均未发生严重并发症。OLIF组手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间、住院时间均显著优于E-TLIF组（P<0.05）。OLIF组术后1d时ESR、PCT、β-EP均显著低于E-TLIF组（P<0.05）。随着时间推移，两组VAS评分、ODI评分均显著减少（P<0.05）,JOA评分均显著增加（P<0.05），术后1周、术后3个月时OLIF组VAS评分均显著低于E-TLIF组（P<0.05），术后相应时间点，两组间ODI、JOA评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，术后两组椎间隙高度、腰椎前凸角均显著增加（P<0.05）。术后3个月、末次随访时OLIF组椎间隙高度、胸椎前凸角均显著高于E-TLIF组（P<0.05）。相应时间点两组椎体滑脱率、Lenke融合评级的差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]两种手术方式治疗DS患者具有相似的治疗效果，但OLIF具有出血少、恢复快、创伤小、对血清指标影响小的优势。

  2023年13期 v.31;No.567 1171-1176页 [查看摘要][在线阅读][下载 831K]
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• 单侧双通道内镜与通道下腰椎间盘切除术的比较

  郭翔;徐磊;赵司顺;王生;滕海军;吴磊磊;朱宝启;

  [目的]比较单侧双通道内镜椎间盘切除（unilateral biportal endoscopic discectomy, UBED）与通道下腰椎间盘切除术（Quadrant-channel discectomy, QCD）治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]回顾性分析2021年6月—2021年12月本科采用微创手术治疗61例单节段腰椎间盘突出症患者，根据医患沟通结果，32例采用UBED，另外29例采用QCD。比较两组患者的围手术期、随访和影像学相关资料。[结果]两组患者均顺利手术，两组各发生1例硬脊膜撕裂，无不良后果。虽然UBED组手术时间[(58.3±7.0) min vs (42.0±6.7) min, P=0.039]、术中透视次数[(4.5±1.0)次vs (3.6±1.2)次, P=0.003]显著大于QCD组，但前者切口总长度[(2.7±0.2) cm vs (3.3±0.2) cm, P<0.001]、术中失血量[(45.8±12.6) ml vs (56.2±13.5) ml, P=0.003]、术后首次下地行走时间[(2.2±0.5) d vs (2.9±0.7) d, P<0.001]均显著优于QCD组。所有患者随访12～14个月，平均（12.8±0.7）个月，UBED组恢复至完全负重活动时间明显早于QCD组[(6.0±1.1)周vs (6.7±1.1)周, P=0.023]。随时间推移，两组患者的腰、腿痛VAS评分及ODI评分均显著下降（P<0.05）。相应时间点，两组间上述评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比两组患者术后及末次随访时病变节段的椎管占位率均显著减少（P<0.05），而椎间隙高度及腰椎前凸Cobb角无明显变化（P>0.05），相同时间点两组之间以上影像学指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]两种术式都是治疗腰椎间盘突出症的安全有效的微创手术方法，UBE手术虽然手术时间长，透视次数多，但创伤更小，患者术后恢复更快。

  2023年13期 v.31;No.567 1177-1182页 [查看摘要][在线阅读][下载 847K]
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读者·作者·编者

• 本刊关于稿件诚信审核的通告

  <正>即日起本刊将对每一篇来稿进行全方位诚信审核。稿件上传投稿系统后，本刊的编辑人员会与作者联系核查稿件相关情况，可能动态地对文稿反复核对。请作者需确认投稿文章内容为本人原创，保证资料的真实性；保证不存在代写、代投行为。以下情况将被判定为涉嫌代写代投等学术不端行为，无论稿件处理至哪个阶段，均终止稿件进一步处理或直接退稿。(1）作者信息中提供的手机和电子信箱等联系方式非第一作者或通讯作者本人，或无效；（2）再次投稿时，所留的电子信箱地址与历史记录不符合，且无说明；或同一作者历史记录中有多个不同电子信箱地址；（3）不回应我们的问询，或回应不合逻辑；（4）文稿内容描述不专业，或不符合逻辑，不符合医学伦理与规范；（5）数据或统计值不符合逻辑，或明显错误；（6）图片与正文描述不符合；（7）参考文献引用与正文内容不符合。

  2023年13期 v.31;No.567 1163页 [查看摘要][在线阅读][下载 485K]
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• 关于建立《中国矫形外科杂志》同行评议专家库的通知

  <正>为促进期刊更好的发展，服务于国家医疗卫生事业和全民健康，更广泛的动员骨科及相关专业人员参与本刊建设，公开公正、高效及时的处理作者来稿，以不断提升本刊影响力、公信力和学术质量，并动态化更新发展本刊编辑委员会，现决定逐步建立与完善《中国矫形外科杂志》同行评议专家库。采用个人申请、所在单位同意、动态考察的方法逐步推开。凡从事骨科及相关临床、康复、护理、教学、基础研究和医疗辅助工作10年以上、副高职称或获得博士学位人员均可报名。本刊原有编辑委员亦应申报入库。可在本刊远程投稿系统（http//jxwk.ijournal.cn）下载申请表，填写并加盖所在单位公章后，制成PDF文件，上传至本刊电子信箱：jxwkxms@126.com，完成入库。编辑部将依据您的专业特长，向您分发需审阅评议的稿件。

  2023年13期 v.31;No.567 1202页 [查看摘要][在线阅读][下载 485K]
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• 如何检索引用《中国矫形外科杂志》及文献格式

  <正>点击本刊网址进入《中国矫形外科杂志》官网（http://jxwk.ijournal.cn），点击上方菜单栏：期刊浏览，显示本刊站内检索窗口，输入您要查找的自由词，点击回车，网页即显示相关内容，点击排列方式，您可按“相关性、发现时间......”排列篇名。点击篇名，弹出摘要页面进行阅读。如果需要引用，点击右上角‘“’符号，在弹出的提示框里将内容复制粘贴：“Ctrl+C”复制，“Ctrl+V”在您的文中粘贴。文献格式需严格按本刊格式要求进行修改，作者仅引用前3位，超过3位时，加“,等.”或“,et al.”。英文作者仅用姓（last name），只有首字母大写，而名（first name,middle name）则用其第一个字母大写缩写。文章题目仅首字母大写。期刊名用Pubmed标准缩写，示例如下：

  2023年13期 v.31;No.567 1207页 [查看摘要][在线阅读][下载 486K]
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• 本刊提醒作者严防邮件诈骗的公告

  <正>近期，不断有作者反映收到假冒我刊编辑部名义的邮件。以稿件决定刊用或抽查往期稿件相关数据等理由，要求本刊作者添加其个人微信（加微信后，以主办学术会议需要发邀约，征集稿件等理由，要求将他拉入相关的医学群等等）。这些都是网络诈骗行为，严重扰乱了广大读者、作者的正常工作，损害了编辑部的合法权益，编辑部将依法追查此事。

  2023年13期 v.31;No.567 1227页 [查看摘要][在线阅读][下载 566K]
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• 如何提高向本刊投稿的成功率

  <正>为了提高向本刊投稿的成功率，避免稿件反复修改而延长刊用周期，投稿前一定要认真研读本刊近期出版的杂志，特别是应检索相关内容的文章，并注意参考其内容。可登录中国矫形外科杂志官网（http://jxwk.ijournal.cn）点击“期刊浏览”栏目，按提示阅读。在网站首页点击来稿要求，即可查看最新的《中国矫形外科杂志》稿约，在下载区查看2021年本刊各栏目样稿，并按照稿约及样稿的要求书写。稿件格式一定要按拟投栏目的格式要求撰写，字数、图表、参考文献要完全符合相应栏目要求。在投稿系统上传稿件的同时，必须上传2个基本附加文件（单位介绍信、学术诚信承诺书）。如有基金支持一定要标注清楚，在读研究生、住院医师投稿必须要有导师和上级医师推荐函。除以上附加文件外，如作者能提供同行专家推荐意见（2名），对文稿内容的科学性、创新性、实用性、可读性做出评价。可提升本刊来稿审评效率，缩短审稿周期，使优质稿件尽快发表。

  2023年13期 v.31;No.567 1231页 [查看摘要][在线阅读][下载 487K]
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• 郑重声明——《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、乱收费的相关机构和个人

  <正>近期，《中国矫形外科杂志》编辑部多次接到读作者的电话和Email，发现有多个网站利用《中国矫形外科杂志》名义非法征稿及骗取有关费用，要求作者将费用汇入指定账户等方式骗取作者钱财，侵犯了广大作者的合法权益。《中国矫形外科杂志》编辑部在此提醒广大读作者，本刊编辑部从未委托任何代理机构为《中国矫形外科杂志》征稿。为了确保作者的合法权益不受侵害，请广大读作者注意辨明真伪，谨防上当受骗。《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、乱收费的相关机构和个人。请作者注意：

  2023年13期 v.31;No.567 1245页 [查看摘要][在线阅读][下载 649K]
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荟萃分析

• 胫骨平台骨折术后关节炎危险因素的荟萃分析

  章超;朱善成;乔晓红;

  [目的]分析胫骨平台骨折术后创伤性关节炎的危险因素。[方法]计算机检索建库至2022年10月万方、中国生物医学文献数据库、中国知网、PubMed、Embase、Cochrane Library等，使用RevMan 5.3对纳入文献进行荟萃分析。[结果]共纳入12篇文献，其中前瞻性研究1篇，回顾性研究11篇，研究中关节炎患者338例，非关节炎患者1 038例。荟萃分析结果显示，高能量损伤（OR=3.50,95%CI:2.44～5.03,P<0.001）、骨折分型≥Ⅳ型（OR=3.86,95%CI:2.60～5.73,P<0.001）、骨质疏松（OR=2.63,95%CI 1.04～6.65,P=0.04）、半月板损伤（OR=1.74,95%CI 1.08～2.81,P=0.02）、受伤至手术时间>7 d (OR=2.95,95%CI 2.02～4.30,P<0.001)、术中骨折非解剖复位（OR=5.92,95%CI 2.73～12.84,P<0.001）、术后骨折复位解剖学评分差（OR=10.67,95%CI 2.12～53.77,P=0.004）、机械轴对准不良（OR=2.85,95%CI 1.12～7.26,P=0.03）是胫骨平台骨折术后创伤性关节炎危险因素。[结论]高能量损伤、胫骨平台骨折分型≥Ⅳ型、骨质疏松、合并半月板损伤、受伤至手术时间>7 d、术中骨折非解剖复位、术后骨折复位解剖学评分差、机械轴对准不良≥5°是胫骨平台骨折术后创伤性关节炎危险因素。对具有以上危险因素的患者应予高度关注及早期干预，降低术后关节炎发生率，改善患者的临床预后。

  2023年13期 v.31;No.567 1183-1188页 [查看摘要][在线阅读][下载 796K]
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综述

• 青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗的现状

  石茂彪;马亚萍;季文军;王信;

  青少年特发性脊柱侧弯是常见的无明显发病原因的脊柱畸形，不及时治疗会引起侧后凸角度加重及心肺功能障碍等多种并发症，使得生活质量下降，甚至威胁生命。目前对于青少年特发性脊柱侧弯的治疗手段分为非手术治疗和手术治疗，主张早发现、早诊断、早治疗，有效阻止侧弯进展。本文对现有非手术治疗中主要的运动疗法和支具治疗方法进行综述，为青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗方法提供参考。

  2023年13期 v.31;No.567 1189-1193页 [查看摘要][在线阅读][下载 709K]
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• 直接前侧入路髋关节置换的研究进展

  卞胡伟;蒋涛;薛峰;

  随着髋关节置换术临床开展的日益增多，对于不同入路行髋关节置换的研究也越来越受到重视，伴随着微创理念的兴起，直接前入路（direct anterior approach, DAA）行髋关节置换也随之广泛应用，其优势包括肌间隙入路不切断肌肉、术中出血少、软组织损伤小、术后脱位风险小、患者临床满意度高等。但随着研究的不断深入，也出现了许多的问题，为此，许多改良技术逐渐应用于临床，现就对其改良技术进行整理分析，为临床医师提供参考。

  2023年13期 v.31;No.567 1194-1197页 [查看摘要][在线阅读][下载 723K]
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• 腰椎融合后邻近节段退变的研究进展

  李东儒;杨涛;高旭;孟纯阳;

  邻近节段退变（adjacent segment degeneration, ASD）是指脊柱融合术后邻近节段发生的退变性疾病，其危险因素众多，可能涉及高龄、超重、邻近节段退变程度、骨质疏松、脊柱-骨盆的矢状面失衡、手术方式的选择、术中减压融合节段数量以及解剖结构的破坏程度等因素。目前腰椎融合术后ASD的发病率及致残率较高，如何有效预防及治疗腰椎融合术后ASD是目前脊柱退变性疾病研究的热点与难点，因此笔者综述近10余年关于邻近节段退变的文献报道，旨在进一步为临床提供理论参考，降低腰椎融合术后邻近节段退变的发病率，提高腰椎融合术患者的远期临床疗效。

  2023年13期 v.31;No.567 1198-1202页 [查看摘要][在线阅读][下载 706K]
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• 青少年腰椎间盘突出症风险评估的研究进展

  刘青山;刘延;王文涛;何大为;

  青少年腰椎间盘突出症被越来越多的人所关注，目前对罹患青少年腰椎间盘突出症的风险因素研究也越来越受到重视，学者们发现青少年腰椎间盘突出症的主要风险因素有运动及创伤、腰骶移行椎、髂嵴间连线长度、L5椎体横突长度、小关节稳定性、腰骶角度参数、BMI和腰臀比、吸烟、性别与职业等。如何利用这些风险因素来预测个体发生青少年腰椎间盘突出症的概率，以及能否用风险因素量表的方式为特殊职业人员的选用进行预测，这方面的工作还不多。本文就ALDH的主要危险因素及其评估的研究现状进行综述。

  2023年13期 v.31;No.567 1203-1207页 [查看摘要][在线阅读][下载 712K]
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基础研究

• 激素性股骨头坏死的生物标志与免疫浸润分析

  梁夏铭;岳颂凯;翟港港;郑稼;董永辉;代志鹏;

  [目的]探讨参与激素性股骨头坏死（steroid-induced osteonecrosis of femoral head, SONFH）的潜在长链非编码RNA(lncRNA)和信号通路，并研究其分子机制。[方法]从NCBI-GEO数据库（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/geo）下载微阵列数据（GSE123568），并使用生物信息学工具对其进行分析。通过分析差异表达基因（differential expressed genes, DEG）、京都基因和基因组百科全书扩增通路、基因本体论，鉴定出蛋白质-蛋白质相互作用网络，确定了3个关键非编码基因和6个关键mrna。并进一步研究激素性股骨头坏死mRNAs、miRNAs和lncRNAs的共表达谱，建立SONFH特异性竞争内源性RNA (ceRNA)网络，分析免疫浸润，探索DEG与免疫细胞的相关性。最后用GSE26316进行验证。[结果]在基因芯片中总共获得了374个mRNA,258个下调，116个上调。获得7个lncRNA，其中C20orf197、MIR22HG、XIST是差异显著的lncRNA (P<0.05)。生物过程分析结果表明，DEG在炎症反应中富集明显；分子功能分析表明，DEG在泛素-蛋白质转移酶活性、泛素蛋白连接酶结合、受体活性富集显著；对于细胞组分分析表明，DEG主要富集于细胞质。PPI网络模块中的基因主要在GO的血影蛋白相关细胞骨架、质膜和细胞骨架的结构成分中富集显著，而在KEGG中，主要在Toll样受体信号通路中富集。本研究共得到了6个关键基因。通过分析其免疫浸润，发现与正常组织相比，SONFH组织含有更多比例的CD4原始T细胞（P<0.05），从GSE26316数据集验证了关键基因FOXO3的表达水平。[结论] C20orf197、MIR22HG、XIST是SONFH发病过程中的潜在标志物，基因轴XIST/Has-miR-217/FOXO3在SONFH的发生发展过程中起到重要作用。

  2023年13期 v.31;No.567 1208-1213页 [查看摘要][在线阅读][下载 959K]
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• 单孔分体内镜颈椎钩状突部分切除三维影像解剖测量

  刘昌震;王红艳;刘鑫;孙宁;李岳飞;孙兆忠;

  [目的]三维重建观测骨骺环和颈神经、钩状突毗邻关系，指导单孔分体内镜切除部分钩状突对颈神经减压。[方法]建立33例神经根型颈椎病三维模型，测量C3/4～C7T1骨骺环后缘最低点分别至钩状突尖部所在矢状面颈神经前缘前后距离（anterior and posterior distance of anterior margin of cervical nerve, APDACN）及下缘垂直距离（vertical distance of inferior margin of cervical nerve, VDIMCN）、硬脊膜外侧缘左右距离（left and right distance of lateral border of dure mater, LRDLDM）、颈神经起点上缘垂直距离（vertical distance of superior margin of cervical nerve start point, VDSCNP）、颈神经起点下缘垂直距离（vertical distance of inferior margin of cervical nerve start point, VDICNP）、椎弓根峡部外侧缘前后距离（anterior and posterior distance of lateral border of isthmus of pedicle, APDLIP）、颈神经外展角（abductor angle of cervical nerve, AACN）及前倾角（anterior inclination angle of cervical nerve, AICN）。[结果]随节段降低，矢状面APDACN无显著变化（P>0.05）;VDIMCN、VDSCNP、VDICNP、AACN和AICN显著增加（P<0.05）,LRDLDM和APDLIP显著减少（P<0.05）。相应节段APDACN、VDIMCN、LRDLDM、VDSCNP、VDICNP、APDLIP、AACN和AICN男女之间的差异均无统计学意义（P>0.05）；相应节段左右侧之间上述指标的差异亦均无统计学意义（P>0.05）。主要节段参数（C5/6）APDACN、VDIMCN、LRDLDM、VDSCNP、VDICNP、APDLIP、AACN、AICN与年龄及BMI均无显著相关性（P>0.05）。[结论]随颈椎节段下降，骨骺环后缘最低点为标志的VDIMCN、VDSCNP、VDICNP、AACN和AICN增大，而LRDLDM和APDLIP减少，相同节段上述指标男性与与女性之间，左与右侧间的差异均不明显。

  2023年13期 v.31;No.567 1214-1219页 [查看摘要][在线阅读][下载 788K]
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技术创新

• 改良Zadek截骨治疗跟骨Haglund综合征

  张浩;李兴华;王爱国;白玉;朱梁豫;张宇飞;张高伟;

  [目的]介绍改良Zadek背侧闭合楔形跟骨截骨术治疗Haglund综合征的手术技术和初步临床效果。[方法] 2019年5月—2021年8月应用改良背侧闭合楔形跟骨截骨术治疗Haglund综合征12例。患者取健侧卧位，行跟腱前外侧纵行切口，暴露跟腱止点以清除病变滑囊组织，并根据术前设计进行跟骨后上结节截骨及跟骨体楔形截骨。截骨后闭合楔形截骨区域，使跟腱止点向前上方旋转位移，矫正畸形。[结果] 12例患者均顺利完成手术，无严重并发症。随访时间9～24个月。与术前相比，末次随访时，VAS评分，AOFAS踝-后足部评分及影像测量跟骨FPA角度均显著改善（P<0.05），根据Arner-Lindholm评分，优10例，良2例，优良率为100%(12/12)。[结论]采用改良术式治疗Haglund综合征，可有效缓解足跟疼痛，矫正跟骨结节后突畸形以及恢复踝关节功能。

  2023年13期 v.31;No.567 1220-1223页 [查看摘要][在线阅读][下载 761K]
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• Kümmell病经空心椎弓钉增强椎体成形术

  鲍朝辉;崔海涛;丁锏;董正;耿端;高乾坤;包伟东;

  [目的]介绍Kümmell病经空心椎弓钉增强椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）的手术技术和初步临床效果。[方法] 2021年5月—2022年12月，采用经空心椎弓钉增强椎体成形术治疗Kümmell病患者23例。患者取俯卧位，局部浸润麻醉后于病变椎体内插入穿刺针，拔出针芯后沿穿刺针通道插入导丝，将空心螺钉沿导丝钻入椎体内。用2.5 ml注射器，在透视下将骨水泥用沿空心钉尾部注射入椎体内，至椎体内空隙被骨水泥填充并弥散到椎体，且骨水泥与螺钉前方螺纹锚定在一起后，停止注射。[结果]所有患者均顺利手术，术中无严重并发症，随访3个月以上。随时间推移（术前，术后2 d，术后3个月）VAS评分[(5.6±0.2),(1.1±0.2),(1.2±0.2), P<0.05]和ODI评分[(37.8±0.6),(15.1±0.5),(14.0±0.7), P<0.05]均显著改善。影像方面，所有患者均无椎管内骨水泥渗漏，术后椎体中心高度显著增加[(12.3±0.4),(17.3±0.4),(16.9±0.3), P<0.05]，椎体前后缘距离无显著变化（P>0.05）。[结论]经椎弓根空心螺钉锚定增强PVP治疗Kümmell病手术技术简单，可增加前后柱间的锚合力，改善远期临床效果。

  2023年13期 v.31;No.567 1224-1227页 [查看摘要][在线阅读][下载 817K]
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• 带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术

  孙良智;栾素娴;苏保辉;王瑞泓;刘伟强;朱从浩;于明东;姚汝瞻;

  [目的]介绍带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术的手术技术和初步临床效果。[方法] 6例成人上肢标本，采用动脉红色乳胶灌注的方法，解剖后对神经伴行营养血管行长度测量，设计手术。20例轻度肘管综合征患者，分为两组，分别采用带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术和传统前置术。带血管蒂组术中保护好尺神经及其伴行血管，将尺神经及其伴行血管移至肌筋膜下。[结果]所有患者手术均在30～45 min完成，切口均一期愈合。所有患者均获随访6个月以上，术后感觉和运动平均恢复时间为3.6个月，手内在肌平均恢复时间为4.2个月。术后6个月与术前神经电生理检测比较，两组感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity, SCV）及运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity, MCV）均显著改善（P<0.05）。术前两组间SCV和MCV的差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月，带蒂组的SCV [(50.7±6.7) m/s vs (47.6±5.3) m/s, P=0.049]和MCV [(52.5±3.8) m/s vs(48.4±3.1) m/s, P<0.001]均显著优于传统组。[结论]带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术的手术技术简单可行，可改善临床疗效。

  2023年13期 v.31;No.567 1228-1231页 [查看摘要][在线阅读][下载 784K]
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临床研究

• 两种内镜术式治疗腰椎巨大椎间盘突出比较

  李凯华;李玉民;闫龙涛;韩晓斌;吴俊贤;

  [目的]比较采用经皮内镜椎板间入路椎间盘切除（percutaneous endoscopic interlaminar discetomy, PEID）与经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除（percutaneous endoscopic transforaminal discetomy, PETD）治疗巨大腰椎间盘突出症的临床效果。[方法]回顾性分析2016年9月—2019年9月本院骨科接受内镜腰椎髓核摘除术治疗的巨大腰椎间盘突出症159例患者的临床资料，其中，84例接受PEID,75例接受PETD组。比较两组临床效果。[结果]两组患者均顺利完成手术。两组手术时间、术中出血量、透视次数、下地时间及住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时两组患者VAS和ODI评分均较术前显著减小（P<0.05），相应时间点两组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]两种术式均可有效治疗巨大型腰椎间盘突出症。

  2023年13期 v.31;No.567 1232-1234页 [查看摘要][在线阅读][下载 715K]
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• 半髋置换后全髋置换翻修的原因与结果

  康武林;王占魁;李小群;刘德玉;董博;李学朝;袁普卫;

  [目的]探讨半髋关节置换术（hemiarthroplasty, HA）后全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）翻修的原因与临床疗效。[方法]回顾性分析本科2010年1月—2019年12月对股骨颈骨折HA术后THA翻修的39例患者的临床资料，统计翻修的原因及临床和影像结果。[结果] 39例患者中，59.0%的患者存在臼底磨损，46.2%的患者存在股骨柄的问题。82.1%的患者更换了全套髋关节组件，17.9%的患者只更换了髋臼部分的组件。与翻修术前相比，末次随访时39例患者的屈髋ROM和Harris评分显著增加（P<0.05）,VAS评分显著降低（P<0.05），髋臼及股骨柄假体位置得到显著的改善（P<0.05）。[结论]髋臼磨损和股骨柄的松动是HA术后THA翻修术的主要原因，翻修后患者的关节功能仍可显著改善。

  2023年13期 v.31;No.567 1235-1238页 [查看摘要][在线阅读][下载 758K]
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• 呼吸训练联合常规运动治疗神经嵌压性颈痛

  郭培武;林丽珍;鲁德志;范杰诚;魏浩馨;王金武;

  [目的]探讨呼吸训练联合常规运动疗法对椎孔外颈神经嵌压性颈痛的临床效果。[方法] 2021年9月—2022年6月，对60例椎孔外颈神经嵌压性颈痛患者进行康复治疗，其中30例采用常规运动疗法（常规组），30例在常规运动疗法的基础上增加呼吸训练（联合组），比较两组治疗期和随访结果。[结果]治疗结束时，两组患者顺应性VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），但联合组满意度VAS评分显著优于常规组[(8.5±1.1) vs (7.5±1.1), P=0.027]。随访时间平均（7.4±1.6）个月。与治疗前相比，治疗结束时两组的VAS和NDI评分均显著下降（P<0.05），颈椎前屈-后伸、颈椎左-右侧屈和颈椎左-右旋转活动度均显著增加（P<0.05）。末次随访时，联合组的VAS评分[(1.3±1.0) vs (2.3±1.5), P<0.05]、NDI评分[(3.5±1.5) vs (4.8±2.0), P<0.05]和颈椎前屈-后伸ROM [(86.9±3.1)°vs (83.9±3.9)°, P<0.05]、颈椎左-右旋转ROM [(115.3±5.1)°vs (108.5±4.7)°, P<0.05]均显著优于常规组。[结论]呼吸训练联合常规运动疗法能显著改善神经嵌压性颈痛的临床治疗效果。

  2023年13期 v.31;No.567 1239-1242页 [查看摘要][在线阅读][下载 770K]
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个案报告

• 桡尺骨远端粉碎骨折脱位1例报告

  荆文慧;张福恒;卢廷胜;尹海磊;

  <正>桡骨远端骨折（distal radius fractures,DRF）是临床常见的一种骨折类型，约占所有骨折的20%左右~([1])。如治疗不当，可导致功能障碍，从而严重影响患者的生活质量~([2])。若损伤能量大，骨折可累及尺骨下端，为桡尺骨远端骨折和下桡尺关节（distal radioulnar joint,DRUJ）脱位，其稳定性差，复位困难~([3])，但临床报道较少。本文报道1例因高处坠落伤导致多发损伤，其中，桡尺骨远端粉碎性骨折脱位，经2次手术后患者DRUJ仍脱位，后行截骨矫形结合植骨内固定术后骨折愈合良好，现报告如下。

  2023年13期 v.31;No.567 1243-1245页 [查看摘要][在线阅读][下载 792K]
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• 经皮椎体成形术后长节段硬膜外血肿1例

  屈彩龙;钟炯彪;应大文;曾琦芳;

  <正>经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）被认为是临床上治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折最为成功和安全有效的微创手术~([1])，但其仍有不可忽视的并发症，较常见的如骨水泥渗漏、肺栓塞、感染、脊髓神经损伤等~([2])。PVP术后出现硬膜外血肿较为罕见，目前国内外文献报道较少，多以急性、亚急性起病，可导致瘫痪，后果严重。本例患者L_1椎体压缩性骨折，PVP术后出现累及T_3～S_1节段椎管内硬膜外血肿，报道如下。

  2023年13期 v.31;No.567 1246-1248页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K]
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