临床论著

• 股骨近端抗旋髓内钉固定转子间骨折是否重建外侧壁

  夏国峰;陶春生;李晓亮;刘琪;孙培锋;

  [目的]比较股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）治疗股骨转子间骨折是否重建外侧壁的临床效果。[方法]回顾性分析2017年1月—2021年6月手术治疗外侧壁骨折型股骨转子间骨折60例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，31例采用重建锁定钢板外侧壁重建+PFNA固定（重建组），另外29例单纯PFNA固定（未重建组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者手术顺利，术中无神经、血管损伤。两组手术时间、术中出血量、切口总长度、术中透视次数、一次置钉成功率、螺旋刀片长度、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。但是，重建组下地时间显著早于未重建组[(14.1±1.8) d vs (18.5±2.9) d, P<0.05]。患者平均随访（19.0±4.3）个月。重建组完全负重时间显著早于未重建组[(13.6±3.4)周vs (18.5±2.9)周, P<0.05]。随术后时间推移，两组Harris评分、髋伸屈ROM、内收外展ROM均显著增加（P<0.05）；相应时间点，重建组上述指标均显著优于未重建组（P<0.05）。影像学方面，两组骨折复位质量的差异无统计学意义（P<0.05）。末次随访时，重建组的NSA [(127.3±2.7)°vs (124.8±1.7)°, P<0.05]和股骨头颈短缩[(4.1±0.7) mm vs (5.1±0.6) mm, P<0.05]均显著优于未重建组。[结论] PFNA固定股骨转子间骨折重建外侧壁可增强固定的稳定性，有利于髋关节功能恢复，减少并发症发生。

  2023年16期 v.31;No.570 1441-1446页 [查看摘要][在线阅读][下载 784K]
  [下载次数：127 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ]

• 两种术中牵引复位SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折

  张兴凯;周楠;赵冬阳;耿泽月;王志刚;

  [目的]比较下肢轴向牵引器（lower extremity axial distractor, LEAD）与牵引床辅助复位髓内钉内固定治疗SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年5月—2021年5月在本院行髓内钉内固定治疗的49例SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折患者的临床资料。根据术前医患沟通结果，29例使用LEAD复位（牵引器组），20例使用牵引床复位（牵引床组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]牵引器组安装牵引装置时间[(4.0±1.1) min vs (14.0±3.6)min, P<0.05]、手术时长[(134.4±33.3) min vs (196.6±103.0) min, P<0.05]、术中失血量[(231.0±109.7) ml vs (380.0±247.3) ml, P<0.05]、术中透视次数[(28.5±4.7)次vs (31.8±4.0)次, P<0.05]均显著优于牵引床组。两组切口总长度、导针定位次数、闭合转切开复位率、切口愈合等级、住院时间、下地行走时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。随访时间平均（15.4±2.5）个月，两组完全负重活动时间差异无统计学意义（P>0.05）。与术后1个月相比，末次随访时，两组Harris评分、髋屈-伸ROM、髋内-外旋ROM均显著增加（P<0.05）。相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折复位质量以及骨折愈合时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]与牵引床相比，下肢轴向牵引器有助于SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的复位，可显著缩短手术时长、减少术中失血量并能减少术中透视次数。

  2023年16期 v.31;No.570 1447-1451页 [查看摘要][在线阅读][下载 884K]
  [下载次数：69 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ]

• 改良小切口股骨近端髓内钉固定转子间骨折

  崔晏君;穆胜凯;郝连升;

  [目的]探讨改良小切口股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。[方法] 2019年1月—2021年1月对84例股骨转子间骨折采用PFNA术治疗，依据术前医患沟通结果，44例采用改良小切口PFNA术（小切口组），40例采用常规切口PFNA术（常规组），比较围手术期资料以及随访结果。[结果]两组均顺利完成手术，无严重术中并发症。小切口组切口总长度[(5.3±1.3) cm vs (7.0±1.4) cm, P<0.001]、术中出血量[(88.3±19.2) ml vs(106.3±22.4) ml, P<0.001]、透视次数[(12.0±2.5)次vs (15.2±3.2)次, P<0.001]均显著优于常规组。但是，两组间手术时间、下地行走时间、住院时间、切口愈合等级的差异无统计学意义（P>0.05）。两组均随访12个月以上，两组恢复完全负重时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随着时间推移，两组VAS评分逐渐减少，Harris评分、髋伸屈ROM、髋内-外旋ROM逐渐增加（P<0.05）。术后相应时间点两组间VAS评分、Harris评分、髋伸屈ROM、髋内-外旋ROM的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折复位质量、骨折愈合时间差异无统计学意义（P>0.05），两组术后即刻、末次随访颈干角均显著大于术前（P<0.05），相应时间点，两组间颈干角的差异均无统计学意义（P>0.05）。至末次随访时两组患者骨折均愈合，无内固定断裂、移位等不良影像改变。[结论]改良小切口PFNA术治疗股骨转子间骨折能减少术中创伤，临床效果与常规切口相当。

  2023年16期 v.31;No.570 1452-1457页 [查看摘要][在线阅读][下载 789K]
  [下载次数：99 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]

• 股骨颈系统与空心钉固定股骨颈骨折的比较

  罗仲伟;何超;程飞;龚广政;惠正广;沈金虎;杨六中;

  [目的]比较股骨颈系统（femoral neck system, FNS）与空心钉（cannulated screw, CS）固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年2月—2021年2月于本院行内固定手术治疗的50例股骨颈骨折患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，25例采用FNS固定，另外25例采用CS固定。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，无严重并发症。FNS组的手术时间[(45.1±7.0) min vs (51.8±8.7) min, P<0.05]、术中透视次数[(8.8±1.8)次vs (15.5±2.4)次, P<0.05]、导针定位次数[(3.4±0.9)次vs (8.8±1.5)次, P<0.05]及下地行走时间[(4.0±1.2)周vs (6.2±1.1)周, P<0.05]均显著优于CS组，但是前者切口总长度[(4.5±0.5) cm vs (3.5±0.5) cm, P<0.05]和术中失血量[(84.6±21.1) ml vs (43.2±8.7) ml, P<0.05]均显著大于后者。FNS组恢复完全负重活动时间[(11.1±1.2)周vs (13.5±1.5)周, P<0.05]显著早于CS组。随时间推移两组Harris评分、髋伸-屈ROM、髋内旋-外旋ROM均显著增加；术后1、3个月及末次随访时FNS组Harris评分[(55.2±3.2) vs (46.8±2.8), P<0.05;(80.8±3.4) vs (78.4±1.9), P<0.05;(89.8±2.6) vs (87.6±2.6), P<0.05]均显著优于CS组，但是相应时间点两组间髋伸-屈ROM、髋内旋-外旋ROM的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组术后即刻及末次随访时，Garden对线指数较术前显著改善（P<0.05），与术前相比，两组术后即刻、术后3个月及末次随访时，颈干角及Tonnis髋退变分级无显著变化（P>0.05），相应时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]在股骨颈骨折治疗中，FNS具有手术时间短、稳定性强、髋关节功能恢复好等优点。

  2023年16期 v.31;No.570 1458-1463页 [查看摘要][在线阅读][下载 838K]
  [下载次数：146 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 弹性髓内钉固定儿童长度不稳与稳定胫骨干骨折

  高志鹏;郭海滨;路真;壮华;尹龙;邹晶莹;曹秉;贺早;许丽玲;李怀亮;杨港;

  [目的]比较弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nail, ESIN）固定儿童长度不稳定与稳定胫骨干骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2016年1月—2021年11月收治于本院采用弹性髓内钉治疗的84例胫骨干骨折患儿资料，其中，不稳定骨折32例，稳定骨折52例。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患儿手术时间、切口总长度、术中失血量、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05），不稳定组术中透视次数显著多于稳定组[(12.4±1.5)次vs (10.3±1.7)次, P<0.05]。随访时间平均（13.3±2.3）个月，两组患者恢复术后完全负重时间的差异无统计学意义（P<0.05）。随术后时间推移，两组AOFAS评分、踝背伸-跖屈ROM均显著增加（P<0.05）。相应时间点，两组AOFAS评分和踝背伸-跖屈ROM的差异均无统计学意义（P>0.05），末次随访时，两组Johner-Wruh评级的差异无统计学意义（P>0.05），两组患者步态和下蹲活动均正常。影像方面，与术前相比，术后两组胫骨对位对线、双侧胫骨长度差（leg length discrepancy, LLD）和胫骨成角均显著改善（P<0.05）。术后即刻不稳定组胫骨对位对线[优/良/差,(9/18/5) vs (33/18/1), P<0.05]、双胫骨长度差[(2.1±2.2) mm vs (0.7±1.3) mm, P<0.05]均显著不及稳定组，两组胫骨成角的差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时，两组上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组影像骨折愈合时间的差异无统计学意义（P>0.05）。[结论] ESIN是治疗学龄期长度稳定胫骨干骨折患儿安全有效的方法，同样适用于长度不稳定型骨折，虽然术后长度不稳定型骨折短缩的可能性较大，但过度生长会代偿最终的下肢长度差异。

  2023年16期 v.31;No.570 1464-1469页 [查看摘要][在线阅读][下载 805K]
  [下载次数：129 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 两种锚钉缝线桥固定肱骨大结节骨折比较

  成欣;高炳俊;蒋波逸;陈建民;刘国印;

  [目的]比较单排锚钉联合骨隧道和双排锚钉技术缝线桥固定肱骨大结节骨折中的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年6月—2021年6月收治的44例肱骨大结节骨折患者的临床资料。根据医患沟通结果，24例采用单排-骨道固定，20例采用双排锚钉。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等并发症发生。两组患者手术时间、术中出血量、透视次数、主动活动时间、切口愈合时间、住院时间的差异无统计学意义（P>0.05），但是，单排-骨道组切口长度显著大于双排锚钉组（P<0.05），单排-骨道组住院总费用显著少于双排锚钉组（P<0.05）。与术前相比，术后7、14 d两组VAS评分显著减少（P<0.05），相应时间点，两组间VAS评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者获随访（18.1±3.9）个月，两组患者恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随着时间推移，两组患者的ASES评分、前屈上举ROM、外展上举ROM和体侧外旋ROM均显著增加（P<0.05）。相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，相应时间点，两组间骨折块移位、AHI的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组骨折愈合时间的差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]单排锚钉联合骨隧道与双排锚钉固定均可有效治疗肱骨大结节骨折，相比之下，单排锚钉联合骨隧道显著降低了医疗费用。

  2023年16期 v.31;No.570 1470-1475页 [查看摘要][在线阅读][下载 780K]
  [下载次数：123 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 三种小切口缝合修复急性跟腱断裂的比较

  石楠;马国续;巩凡;李晓亮;赵子航;赵飞;

  [目的]比较三种小切口修复急性闭合性跟腱断裂的临床效果。[方法]回顾性分析2016年1月—2021年10月在本院小切口缝合急性闭合性跟腱断裂的98例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，47例采用3孔回形法，28例采用3孔Bunnell法；23例采用6孔Bunnell法。比较三组围手术期、随访资料。[结果]三组间患者手术时间、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。3孔法切口总长度明显短于6孔法（P<0.05）。3孔回形组术后完全负重时间显著早于3孔Bunnell、6孔Bunnell组（P<0.05）。随时间推移，三组VAS评分均显著减少（P<0.05），而AOFAS评分、ATRS评分、足跖屈-背伸ROM均显著增加（P<0.05）。术后1个月，三组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05），但术后6个月时3孔回形组AOFAS、ATRS评分均显著优于3孔Bunnell、6孔Bunnell组（P<0.05），但三组足跖屈-背伸ROM的差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，三组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。随访过程中，三组均无跟腱再断裂等并发症发生。[结论]急性闭合性跟腱断裂3种不同的缝合方法远期治疗效果相似，但3孔法回形法切口小，更利于跟腱功能的早期恢复。

  2023年16期 v.31;No.570 1476-1481页 [查看摘要][在线阅读][下载 886K]
  [下载次数：163 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ]

• Hangman骨折两种气管插管全麻下短节段固定融合

  方艳志;徐志强;迟寿远;肖维民;叶哲伟;杨操;杨北仁;吴星火;

  [目的]比较两种气管插管全麻下短节段固定融合术治疗Hangman骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2014年1月—2019年6月本院采用颈椎后路椎弓根螺钉固定融合治疗Hangman骨折的37例患者的临床资料。根据术前医患沟通结果，24例采用经口腔插管，另外13例采用经鼻腔插管。比较两组患者围手术期、随访及影像学资料。[结果] 37例患者均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等并发症发生。经口组喉部暴露时间和插管时间显著少于经鼻组（P<0.05），但两组1次置管成功率的差异无统计学意义（P>0.05）。两组手术时间、切口长度、术中失血量、麻醉相关并发症、下地时间、切口愈合等级、住院时间等的差异均无统计学意义（P>0.05）。36例患者随访时间平均（16.2±6.7）个月，两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。术后随时间推移，两组患者ASIA分级、NDI评分和JOA评分显著改善（P<0.05），相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组置钉准确性的差异无统计学意义（P>0.05），与术前相比，末次随访两组颈椎前凸角、C2～3滑移率均显著改善（P<0.05），相应时间点，两组间颈椎前凸角、C2～3滑移率的差异无统计学意义（P<0.05）。[结论]采用后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术治疗不稳定Hangman骨折可取得满意的临床疗效，两种麻醉插管方法均安全可行。

  2023年16期 v.31;No.570 1482-1487页 [查看摘要][在线阅读][下载 868K]
  [下载次数：74 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ]

读者·作者·编者

• 本刊提醒作者严防邮件诈骗的公告

  <正>近期，不断有作者反映收到假冒我刊编辑部名义的邮件。以稿件决定刊用或抽查往期稿件相关数据等理由，要求本刊作者添加其个人微信（加微信后，以主办学术会议需要发邀约，征集稿件等理由，要求将他拉入相关的医学群等等）。这些都是网络诈骗行为，严重扰乱了广大读者、作者的正常工作，损害了编辑部的合法权益，编辑部将依法追查此事。

  2023年16期 v.31;No.570 1463页 [查看摘要][在线阅读][下载 579K]
  [下载次数：5 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 本刊关于稿件诚信审核的通告

  <正>即日起本刊将对每一篇来稿进行全方位诚信审核。稿件上传投稿系统后，本刊的编辑人员会与作者联系核查稿件相关情况，可能动态地对文稿反复核对。请作者需确认投稿文章内容为本人原创，保证资料的真实性；保证不存在代写、代投行为。以下情况将被判定为涉嫌代写代投等学术不端行为，无论稿件处理至哪个阶段，均终止稿件进一步处理或直接退稿。（1）作者信息中提供的手机和电子信箱等联系方式非第一作者或通讯作者本人，或无效；（2）再次投稿时，所留的电子信箱地址与历史记录不符合，且无说明；或同一作者历史记录中有多个不同电子信箱地址；（3）不回应我们的问询，或回应不合逻辑；（4）文稿内容描述不专业，或不符合逻辑，不符合医学伦理与规范；（5）数据或统计值不符合逻辑，或明显错误；（6）图片与正文描述不符合；（7）参考文献引用与正文内容不符合。请广大作者高度重视学术名誉，坚决反对学术不端行为，共同维护学术尊严，保证杂志的学术质量。

  2023年16期 v.31;No.570 1475页 [查看摘要][在线阅读][下载 511K]
  [下载次数：6 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 如何提高向本刊投稿的成功率

  <正>为了提高向本刊投稿的成功率，避免稿件反复修改而延长刊用周期，投稿前一定要认真研读本刊近期出版的杂志，特别是应检索相关内容的文章，并注意参考其内容。可登录《中国矫形外科杂志》官网（http://jxwk.ijournal.cn）点击“期刊浏览”栏目，按提示阅读。在网站首页点击来稿要求，即可查看最新的《中国矫形外科杂志》稿约，在下载区查看2021年本刊各栏目样稿，并按照稿约及样稿的要求书写。稿件格式一定要按拟投栏目的格式要求撰写，字数、图表、参考文献要完全符合相应栏目要求。在投稿系统上传稿件的同时，必须上传2个基本附加文件（单位介绍信、学术诚信承诺书）。如有基金支持一定要标注清楚，在读研究生、住院医师投稿必须要有导师或上级医师推荐函。除以上附加文件外，如作者能提供同行专家推荐意见（2名），对文稿内容的科学性、创新性、实用性、可读性做出评价。可提升本刊来稿审评效率，缩短审稿周期，使优质稿件尽快发表。以上附加文件的参考样式请登录《中国矫形外科杂志》官网（http://jxwk.ijournal.cn）首页下载专区下载。填写并签名或加印章后，需制成JPG或PDF文件，上传至本刊投稿系统，或将原件快递至编辑部。必备文件齐全后，本刊方对稿件进行处理。投稿步骤如下：

  2023年16期 v.31;No.570 1487页 [查看摘要][在线阅读][下载 512K]
  [下载次数：10 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 本刊关于投稿时附加相关文件的通知

  <正>为了保证学术期刊的严肃性和科学性，维护学术诚信，杜绝学术不端，落实合理医疗及相关医疗规章制度；同时，也为了提升本刊来稿审评效率，缩短审稿周期，使优质稿件尽快发表。自即日起，凡向本刊投稿者，除上传稿件、图片文件外，所有来稿必须在本刊投稿系统中上传以下2个基本附加文件：（1）单位介绍信：证明稿件内容是真实的，为本单位人员撰写，作者署名无争议，无一稿两投，单位介绍信需加盖单位公章。（2）学术诚信承诺书：由第一作者或通讯作者撰写，承诺稿件内容为自己的工作，并由本人撰写，不存在由第三方代写、代投行为；无剽窃、抄袭他人学术成果；无伪造、篡改实验数据；无编造数据资料等其他学术不端行为，无不当署名等情况；承诺研究数据及结果真实、可靠，为作者原创。此外，以下情况还需补充相关文件。（1）导师推荐函：研究生工作期间撰写的稿件必需附导师推荐函，并由导师任通讯作者。简要介绍学生和稿件撰写情况，以及推荐理由。推荐人亲笔签名，并注明单位、职称、联系方式。

  2023年16期 v.31;No.570 1492页 [查看摘要][在线阅读][下载 510K]
  [下载次数：9 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 如何检索引用《中国矫形外科杂志》及文献格式

  <正>点击本刊网址进入《中国矫形外科杂志》官网（http://jxwk.ijournal.cn），点击上方菜单栏：期刊浏览，显示本刊站内检索窗口，输入您要查找的自由词，点击回车。网页即显示相关内容。点击排列方式，您可按“相关性、发现时间......”排列篇名。点击篇名，弹出摘要页面进行阅读。如果需要引用，点击右上角‘“’符号，在弹出的提示框里将内容复制粘贴：“Ctrl+C”复制，“Ctrl+V”在您的文中粘贴。

  2023年16期 v.31;No.570 1533页 [查看摘要][在线阅读][下载 510K]
  [下载次数：20 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

综述

• 椎间盘源性腰痛的发病机制与治疗进展

  彭兵;杜立龙;张同星;徐宝山;

  椎间盘退变（intervertebral disc degeneration, IDD）是腰痛（low back pain, LBP）的主要原因之一，由IDD引起的LBP被称为椎间盘源性LBP。导致IDD因素众多，本文重点探讨炎症因子调控、神经血管增生在椎间盘源性LBP形成过程中的作用，并回顾细胞、生长因子、基因等生物疗法在治疗IDD及椎间盘源性LBP的进展。

  2023年16期 v.31;No.570 1488-1492页 [查看摘要][在线阅读][下载 733K]
  [下载次数：969 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：0 ]

• 富血小板血浆治疗骨折的研究进展

  吴煌超;孙劲;刘汉胤;

  富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）是通过离心、血细胞单采等方式从动物或人全血中提取的富含高浓度血小板的血浆，由于来源于自体血液不产生免疫排斥，是目前应用前景优良的再生医学治疗药物之一，其临床治疗价值与干细胞相当。自Anitua于1999年发现PRP能显著促进骨组织修复以来，PRP由于其自身优良的性能，在骨科疾患中得到广泛应用。本文将分别从PRP影响骨愈合作用机制、促进骨愈合应用及研究进展、展望等方面综述应用PRP治疗骨折的研究进展。

  2023年16期 v.31;No.570 1493-1496页 [查看摘要][在线阅读][下载 744K]
  [下载次数：666 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ]

• 外泌体在肌腱损伤修复作用的研究进展

  杜佳哲;徐西林;薛玉满;张晓峰;

  肌腱是肌骨系统的一部分，是将力量从肌肉传递到骨骼的结缔组织，在急性或慢性损伤后，由于本身的性质独特，肌腱的强度易受影响，易发生粘连并出现再次受伤的情况。在本病的治疗上除常规的物理疗法及手术治疗外，生物技术作为一种新颖且前景广阔的方法正逐步应用于临床。外泌体是一种双层膜结构的囊性小泡，包括多种蛋白标志物、DNA片段及RNA，近年研究发现，外泌体在肌腱病的治疗中发挥了抗炎、免疫调节和细胞修复等作用。本文通过对不同来源的外泌体在肌腱损伤修复的研究进展进行综述，概括并总结该领域最新的与临床转化相关的组织工程技术，旨在为后续研究提供一定参考。

  2023年16期 v.31;No.570 1497-1502页 [查看摘要][在线阅读][下载 744K]
  [下载次数：368 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ]

基础研究

• 去势大鼠体内TAZ转染对股骨颈骨密度和力学的影响

  哈巴西·卡肯;艾尼瓦尔江·达毛拉;买买提艾力·塔西买买提;窦海伟;王利;

  [目的]研究慢病毒TAZ基因转染对去势骨质疏松股骨大鼠骨密度和生物力学特性的影响。[方法] 6个月龄雌性SD大鼠90只随机分为两组，25只行假手术，65只行双侧卵巢切除（ovariectomy, OVX）,3周后各6只动物检测骨密度和股骨力学特性。其余OVX动物再分为3组，于股骨颈钻孔，TAZ组向髓腔内注射慢病毒TAZ制剂，Cherry组注入慢病毒Cherry制剂，钻孔组不注射任何药物。此外，原假手术组动物为正常对照。再行股骨颈骨密度和股骨颈骨生物力学检测。[结果] OVX术后3个月，假手术组大鼠股骨颈骨密度[(0.217±0.11) g/cm2 vs (0.158±0.03) g/cm~2, P<0.001]、股骨颈最大载荷[(108.6±6.1) N vs(83.3±5.8) N, P<0.001]和刚度[(338.8±11.1) N/mm vs (226.4±12.9) N/mm, P<0.001]均显著高于OVX组。体内转染后第1、2、3个月，四组股骨颈骨密度、股骨最大载荷和刚度均由高至低依次为：假手术组>TAZ组>Cherry组>钻孔组，整体差异均有统计学意义（P<0.05）。两两比较，TAZ组股骨颈骨密度、股骨最大载荷和刚度均显著低于假手术组（P<0.05）；而TAZ组骨密度、最大载荷均显著高于Cherry组（P<0.05）,TAZ组刚度高于Cherry组，但差异无统计学意义（P>0.05）;Cherry组与钻孔组之间骨密度、最大载荷和刚度的差异均无统计学意义（P>0.05）。随转染后时间推移，TAZ组的股骨颈骨密度、股骨最大载荷和刚度均显著增加（P<0.05）;Cherry组股骨颈骨密度显著下降（P<0.05）、而股骨最大载荷和刚度无显著变化（P>0.05）；钻孔组股骨颈骨密度呈沟槽样显著变化（P<0.05），而股骨最大载荷和刚度均显著减少（P<0.05）。[结论]慢病毒介导的TAZ基因转染至OVX后骨质疏松大鼠股骨颈，可以显著增加骨质疏松大鼠股骨颈的骨密度，增强股骨颈的骨生物力学强度。

  2023年16期 v.31;No.570 1503-1507+1511页 [查看摘要][在线阅读][下载 809K]
  [下载次数：102 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

技术创新

• 桡骨远端掌侧锁定钢板固定锁骨内端骨折

  侯存强;潘银华;张霞;王林;宋颖;吴传亮;黄敏;

  [目的]介绍桡骨远端掌侧锁定钢板固定治疗锁骨内侧端骨折的手术技术和初步临床效果。[方法] 2011年1月—2022年1月对21例锁骨内侧骨折的患者采用切开复位桡骨远端掌侧锁钉钢板治疗。以骨折端为中心沿锁骨长轴作横行切口，显露骨折端，复位骨折，钢板塑形后牢固固定。如合并胸锁关节脱位，同时要显露胸骨锁骨端，先将骨折端复位，克氏针临时固定，钢板塑形后，拧入螺钉，锁骨端双皮质固定，胸骨端单皮质固定。[结果]所有患者均顺利完成手术，未出现神经血管损伤、切口感染等并发症，随访时间平均（12.8±2.6）个月，所有患者骨折均愈合，临床骨折愈合时间平均（12.6±2.4）周。按Rockwood等的评分标准评价：优18例、良3例。[结论]桡骨远端掌侧锁定钢板治疗锁骨内侧骨折为临床医师提供了一种疗效较好的治疗方式。

  2023年16期 v.31;No.570 1508-1511页 [查看摘要][在线阅读][下载 759K]
  [下载次数：142 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 足内侧穿支皮瓣逆行转移修复前足软组织缺损

  高志刚;孙建民;姜厚森;曹振昊;徐志勇;王晶;

  [目的]介绍足内侧穿支皮瓣逆行转移修复前足软组织缺损的手术技术和初步临床效果。[方法]对14例前足软组织缺损患者行足内侧穿支皮瓣逆行转移修复治疗。于足内侧切取皮瓣，在第1跖趾关节内侧跖骨颈处显露皮穿支，于深筋膜下分离，仅保留供血的血管蒂与皮瓣相连，逆向旋转皮瓣，覆盖前足软组织缺损创面。[结果] 14例患者皮瓣全部成活，皮瓣供区创面植皮成活良好。随访时间9个月～3年，成活皮瓣质地柔软，无明显的臃肿，均未行皮瓣修整，外观比较满意，穿鞋无明显的影响。[结论]前足软组织缺损运用足内侧穿支皮瓣逆行转移修复，手术操作安全可靠，对足部供区创伤较小，术后患足外观及功能均令人满意。

  2023年16期 v.31;No.570 1512-1515页 [查看摘要][在线阅读][下载 800K]
  [下载次数：46 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 自制摇杆器辅助闭合复位髓内钉固定股骨干骨折

  周金华;张文玺;陈使宇;袁霆;

  [目的]介绍一种自制的双针摇杆器辅助闭合复位顺行髓内钉治疗股骨干骨折的手术技术及初步临床效果。[方法]2018年1月—2021年3月，13例股骨干骨折患者接受上述手术治疗。股骨近端扩髓插入金手指，骨折远端合适位置置入2枚3.0克氏针，安装好自制摇杆器并拧紧尾帽实施锁定，金手指配合自制摇杆器在透视下复位并顺利插入导针，顺导针插入主钉并完成锁定。[结果]13例患者均顺利完成闭合顺行髓内钉内固定手术，术后无严重并发症发生，手术时间（100.4±12.8）min，术中出血量（170.2±28.3）ml，术中透视（34.0±5.1）次。临床骨折愈合时间12～17周，平均（13.8±1.3）周。VAS评分由术后3d (3.5±1.0)显著减少至末次随访时（0.4±0.7）(P<0.001),KSS评分由术后3 d的（43.5±8.8）显著增加至末次随访（95.8±2.6）(P<0.001)。[结论]自制锁定双针摇杆器有利于股骨干骨折术中闭合复位，提升顺行髓内钉固定的手术效率。

  2023年16期 v.31;No.570 1516-1518+1522页 [查看摘要][在线阅读][下载 877K]
  [下载次数：76 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

临床研究

• 踝损伤伴三角韧带完全断裂的手术治疗

  明晓锋;曹向阳;王振;王社言;冯彦江;马言;张海波;俞光荣;

  [目的]探讨踝损伤伴三角韧带（deltoid ligament, DL）完全断裂的手术治疗方法及临床效果。[方法] 2018年1月—2020年12月治疗的25例踝损伤伴DL完全断裂患者，首先复位固定骨折，修复下胫腓，确认仍有明显内侧不稳，采用双带线锚钉加强修复DL。评价临床与影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术，无严重并发症，随访时间平均（19.6±6.8）个月。随时间推移（术前，术后6个月和末次随访），VAS评分[(7.8±0.7),(2.0±0.6),(1.0±0.8), P<0.05]显著减少，而AOSAF评分[(53.0±7.2),(83.8±5.7),(93.0±2.9), P<0.05]和踝背伸-跖屈ROM [(22.3±2.3)°,(44.1±4.8)°,(59.4±2.4)°, P<0.05]显著增加，踝内-外翻ROM显著减少[(37.9±1.9)°,(27.6±1.2)°,(28.1±1.4)°, P<0.05]。影像方面，术后影像显示所有患者骨折均达到满意复位，关节面平整。术后内侧净间隙显著减小[(5.4±0.6) mm,(3.2±0.3) mm,(3.3±0.4) mm, P<0.05]，无显著关节退变。[结论]双带线锚钉加强修复DL治疗伴有明显内侧不稳的踝损伤可以更好恢复踝关节稳定性，利于早期功能锻炼，提升临床疗效。

  2023年16期 v.31;No.570 1519-1522页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K]
  [下载次数：165 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]

• 单侧双通道内镜治疗夜间痛性腰椎管狭窄症

  赵加庆;于先凯;戴国华;任佳彬;李瑞;胡鹏;耿晓鹏;

  [目的]探讨单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopic, UBE）治疗以夜间痛（night pain, NP）为主要临床表现的腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）的疗效。[方法]回顾性分析本院2020年9月—2021年12月行UBE治疗的以NP为主要表现的LSS患者16例，比较临床及影像资料。[结果] 16例患者均顺利完成手术，无严重并发症出现，手术时间（68.2±7.6） min，总切口长度（2.5±0.5） cm，下地行走时间（2.3±0.5） d，住院时间（6.8±0.9） d。患者平均随访（10.3±2.2）个月，与术前相比，出院时及末次随访VAS评分[(5.8±0.4),(3.6±0.5),(1.1±0.7), P<0.05]及ODI睡眠状况得分[(3.4±0.5),(2.4±0.5),(0.3±0.6), P<0.05]均显著降低。影像评估上，与术前相比，出院时及末次随访椎管矢状径[(9.9±0.5) mm,(17.6±1.2) mm,(17.4±1.2) mm, P<0.05]及椎管面积[(0.9±0.1) cm~2,(1.5±0.1) cm2,(1.5±0.1) cm~2, P<0.05]均显著增大。末次随访时依照改良MacNab标准：优13例，良2例，可1例，优良率93.8%。[结论]对于以NP为主要表现的LSS患者，UBE可有效缓解疼痛症状，改善睡眠状况。

  2023年16期 v.31;No.570 1523-1525+1529页 [查看摘要][在线阅读][下载 743K]
  [下载次数：171 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]

• 克氏针固定钩骨体部冠状面骨折

  王崧伊;刘书燕;陈芳建;金海龙;苗倍铭;岳肖华;陈召洋;申凡;

  [目的]探讨切开复位克氏针固定钩骨体部骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2015年1月—2020年12月本院收治的23例钩骨体部骨折患者的临床资料，评价临床及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中均无神经、血管等严重并发症。23例患者随访（25.0±14.0）个月，随时间推移，患者VAS和DASH评分显著减少（P<0.05），腕关节伸-屈活动度及尺偏-桡偏活动度显著增加（P<0.05）。末次随访患侧握力与健侧差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，23例患者术后影像评估骨折复位质量，优12例，良3例，可3例，差5例。骨折影像愈合时间6～12周，至末次随访时未见明显腕关节退变征象。[结论]切开复位克氏针内固定治疗钩骨体部冠状面骨折并未增加感染风险，可更好复位关节面，修复损伤组织。

  2023年16期 v.31;No.570 1526-1529页 [查看摘要][在线阅读][下载 780K]
  [下载次数：56 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 胸腰段脊柱骨折的加速康复外科护理

  王妍丽;王晓霞;尹海磊;

  [目的]评价加速康复外科（early recovery after surgery, ERAS）护理在胸腰段脊柱骨折患者中的应用价值。[方法]2020年5月—2022年5月骨科收治的胸腰段脊柱骨折92例患者作为观察对象，按随机数字表法分为两组。所有患者均行手术复位、减压和椎弓钉内固定术；47例围手术期采用ERAS护理，45例采用常规护理。比较两组围手术期资料。[结果]两组患者均顺利手术，术中无严重并发症。术后早期并发症，ERAS组为6.4%；常规组为22.2%，两组间差异有统计学意义（P=0.001）。ERAS组在肠功能恢复时间[(7.2±1.1) h vs (10.4±2.3) h, P<0.001]、首次肛门排气时间[(9.5±2.2) h vs (16.4±2.6) h, P<0.001]、首次排便时间[(25.6±4.9) h vs (43.2±5.6) h, P<0.001]、术后下床活动时间[(3.1±0.6) d vs (5.3±1.1) d, P<0.001]和住院时间[(8.4±1.0) d vs (12.0±1.3) d, P<0.001]均显著优于常规组。随术后时间推移，两组患者疼痛VAS评分和GCQ评分均显著改善（P<0.05）；术前两组间上述评分的差异无统计学意义（P>0.05），术后1～7 d,ERAS组的VAS和GCQ评分均显著优于常规组（P<0.05）。[结论]对胸腰段脊柱骨折患者实施ERAS护理，能促进患者肠功能恢复，缓解术后疼痛，提高舒适度。

  2023年16期 v.31;No.570 1530-1533页 [查看摘要][在线阅读][下载 728K]
  [下载次数：415 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ]

个案报告

• 严重小腿毁损伤保肢成功1例

  张伟旭;朱履刚;闫宇龙;张现师;马冬冬;常祺;

  <正>临床常见的小腿高能量损伤，在胫腓骨骨折的同时常伴有皮肤、肌肉、血管、神经的损伤，救治难度较大，常常合并组织坏死、感染及骨外露，且该部位往往仅残存一条主要动脉，游离皮瓣应用受限，常常需交腿皮瓣或桥式交叉皮瓣修复创面，双腿固定在一起至少3周才能分离，痛苦不言而喻~([1,2])，且治疗周期长，给社会和家庭造成沉重的经济负担~([3])。

  2023年16期 v.31;No.570 1534-1536页 [查看摘要][在线阅读][下载 781K]
  [下载次数：124 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]
下载本期数据