- 王庆凯;黄金承;焦竞博;王东辉;宋振宇;郑稼;金毅;
[目的]探讨抗生素骨水泥间置治疗假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)失败的危险因素。[方法]回顾性分析本院2017年1月—2020年7月收治的69例PJI患者的临床资料。根据患者抗生素骨水泥间置术后是否出现再次感染,将其分为再感染组和治愈组。采用单因素比较和Cox分析探讨抗生素骨水泥间置术后再次感染的影响因素。[结果]所有患者均获随访,随访时间0.5~52.9个月,69例患者中,15例抗生素骨水泥间置术后出现了再次感染的情况,感染发生时间为术后0.5~9.1个月,中位感染发生时间为术后2.2个月。单因素比较表明,两组患者在年龄、性别构成、吸烟史、饮酒史、ASA等级、aCCI评分、糖尿病、高血压、冠心病、类风湿性关节炎、既往感染史及微生物学培养结果的差异均无统计学意义(P>0.05);但是,再感染组的既往髋膝关节翻修史比率[是/否,(5/10) vs (4/50), P<0.05]和窦道比率[是/否,(7/8) vs (9/45), P<0.05]显著高于治愈组。Cox分析表明,既往髋膝关节翻修(HR=3.755, 95%CI 1.264~11.152, P=0.017)及存在窦道(HR=2.834, 95%CI 1.018~7.885, P=0.046)是PJI患者经抗生素骨水泥间置术后再发感染的独立危险因素。[结论]既往髋膝关节翻修史及存在窦道是PJI患者经抗生素骨水泥间置术后再发感染的独立危险因素,应引起临床医生重视。
2023年17期 v.31;No.571 1537-1542页 [查看摘要][在线阅读][下载 849K] [下载次数:149 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ] - 李立;李一凡;符东林;孙广峰;付廷;管俞君;胡勇;
[目的]比较3D打印个体化(patient-specific instrument, PSI)导板与常规内侧开放胫骨高位楔形截骨术(medial open-wedge high tibial osteotomy, MOWHTO)治疗膝内侧骨关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2017年10月—2021年3月行MOWHTO治疗的69例患者的临床资料,根据医患沟通结果,37例采用PSI导板(3D组),32例采用传统手术方法(常规组)。比较两组患者围手术期、随访结果及影像结果。[结果] 3D组术中出血量[(48.7±39.9) ml vs (68.9±50.5) ml, P<0.05]、透视次数[(10.5±1.4)次vs (15.4±2.0)次, P<0.05]显著优于常规组。两组手术时间、切口愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(23.6±1.6)个月,两组间完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05),术后随时间推移,两组膝伸-屈ROM、HSS评分、VAS评分、WOMAC评分均显著改善(P<0.05),末次随访时两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后6个月及末次随访,两组膝关节K-L分级无显著变化(P>0.05)。相应时间点,两组间FTA、MPTA、PTS的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 3D打印PSI导板术中的应用较常规能够减少术中C形臂X线机的使用次数,减少术中出血量,但对手术时间无明显影响。
2023年17期 v.31;No.571 1543-1548页 [查看摘要][在线阅读][下载 845K] [下载次数:109 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 王之锦;李经坤;韩文哲;王子逸;邹德波;
[目的]比较颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈椎后路椎管减压侧块螺钉内固定术治疗脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)的临床疗效。[方法]回顾性分析2019年3月—2021年12月行后路减压手术治疗的66例CSM患者,依据医患沟通结果,33例采用颈椎后路单开门椎管扩大成形,33例采用颈椎后路椎管减压侧块螺钉内固定术。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组手术时间、失血量、切口长度、术中透视次数、切口愈合等级、下地行走时间和住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。单开门组C5神经根麻痹发生率显著低于减压固定组(6.1%vs 27.3%, P=0.022)。轴性症状发生率两组间差异无统计学意义(24.2%vs 15.2%, P=0.357)。所有患者随访时间均在12个月以上,随时间推移,两组患者JOA评分、NDI评分和锥体束征均显著改善(P<0.05),相应时间点,两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者颈椎前凸角无显著变化(P>0.05),颈椎ROM显著减小(P<0.05),最小椎管矢状径显著增加(P<0.05)。术前两组颈椎前凸角、颈椎ROM差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时,单开门组颈椎ROM [(39.5±7.8)°vs (12.6±1.9)°, P<0.05]显著优于减压固定组,但颈椎前凸角显著小于后者[(17.9±9.8)°vs (21.4±7.9)°, P<0.05],两组最小椎管矢状径差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种手术均可以改善患者的神经功能,单开门椎管扩大成形术可以减少ROM的丢失,降低术后C5神经根麻痹的发生,而颈椎后路椎管减压侧块螺钉固定术可以减少颈椎前凸角的丢失,维持颈椎稳定。
2023年17期 v.31;No.571 1549-1554页 [查看摘要][在线阅读][下载 841K] [下载次数:208 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:3 ] |[阅读次数:0 ] - 潘谕浩;万趸;邓轩赓;石华刚;宋偲茂;顾韬;侯伟;蒋文斌;崔伟;曹敏;
[目的]比较内镜椎间盘切除辅助斜外侧椎间融合术(endoscopic discectomy-assisted oblique lumbar interbody fusion,ED-OLIF)与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, Mis-TLIF)治疗腰退行性疾病的临床效果。[方法]回顾性分析2016年8月—2020年6月微创手术治疗腰退行性疾病51例患者的临床资料,依据医患沟通结果,26例采用ED-OLIF,另外25例采用Mis-TLIF。比较两组围手术期、随访以及影像资料[结果]虽然ED-OLIF组手术时间显著长于Mis-TLIF组[(281.8±79.7) min vs (182.2±42.3) min, P<0.05],但是前者在切口长度[(5.7±0.2) cm vs (7.0±1.2)cm, P<0.05]、术中出血量[(107.3±44.2) ml vs [(196.0±80.3) ml, P<0.05]以及下地行走时间[(3.1±1.2) d vs (6.4±1.6) d, P<0.05]均显著优于后者。所有患者平均随访(29.8±11.3)个月,ED-OLIF组恢复完全负重活动时间显著早于Mis-TLIF组[(28.7±4.1) d vs (46.0±5.3) d, P<0.05]。随着时间的推移,两组患者JOA评分显著增加(P<0.05),VAS、ODI评分显著降低(P<0.05)。术前两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05),出院时ED-OLIF组VAS评分[(3.0±0.7) vs (3.9±0.9), P<0.05]、JOA评分[(20.6±4.5) vs(16.6±2.0), P<0.05]、ODI评分[(33.4±12.6) vs (35.2±3.7), P<0.05]显著优于Mis-TLIF组,末次随访时两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比末次随访时两组椎间隙高度均显著增加(P<0.05)。相应时间点两组椎间隙高度、腰椎前凸角和Bridwell融合等级的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于腰退行性疾病的患者,ED-OLIF较Mis-TLIF手术创伤更小,术后疼痛缓解以及功能恢复更快。
2023年17期 v.31;No.571 1555-1560页 [查看摘要][在线阅读][下载 830K] [下载次数:187 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:5 ] |[阅读次数:0 ] - 鲁玉州;王金国;张守翠;王雨;吴亚东;吴成强;丁林;秦东;赵龙晓;
[目的]比较两种椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2018年3月—2021年9月治疗的多节段脊髓型颈椎病65例患者的临床资料。其中,32例行C4~6单开门椎管扩大成形术(改良组),33例行常规C3~7单开门椎管扩大成形术(常规组)。比较围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均未出现脊髓神经损伤、脑脊液漏。改良组手术时间、术中出血量、切口长度和术后引流量均显著优于常规组(P<0.05)。所有患者随访时间平均(11.3±1.8)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组VAS、NDI评分显著减少(P<0.05),JOA评分显著增加(P<0.05),术后3、6、12个月改良组上述指标均显著优于常规组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,两组患者术后3、6、12个月C2~7Cobb角显著减小(P<0.05),而C2~7SVA显著增加(P<0.05)。术前及术后3个月,两组C2~7Cobb角、C2~7SVA的差异均无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月改良组C2~7SVA显著小于常规组(P<0.05),C2~7Cobb角显著大于常规组(P<0.05),末次随访时两组均未出现内置物钛板松动导致的椎板关闭,以及进行性后凸畸形等不良影像表现。[结论]两组术后均取得良好的临床疗效,但改良组较好地保留了颈椎矢状位平衡,且改良组出血少,创伤范围小,是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效选择方案。
2023年17期 v.31;No.571 1561-1566页 [查看摘要][在线阅读][下载 902K] [下载次数:99 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ] - 刘彬;张廷伟;刘永强;吴瑞;李佳佳;谭远超;周纪平;王利君;
[目的]探讨采用全可视内镜下髓核摘除联合纤维环修复治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)的临床疗效。[方法] 2019年1月—2021年1月共82例LDH患者纳入本研究,依据术前医患沟通结果,35例采用全内镜下髓核摘除联合纤维环修复,另外47例采用单纯全内镜下髓核摘除,未修复纤维环。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]所有手术顺利完成,两组患者均无硬膜囊撕裂、神经根损伤、感染等严重并发症。修复组的手术时间显著长于未修复组[(66.8±11.2)min vs (58.4±12.9) min, P=0.034],但是两组切口长度、手术出血量、术后下地时间、切口愈合等级和术后住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访18个月以上。随访过程中,椎间盘突出复发,修复组为1例(2.8%),未修复组为2例(4.2%),两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者腰痛VAS和腿痛VAS评分,以及ODI评分均显著下降(P<0.05)。相应时间点,两组间腰痛VAS和腿痛VAS评分,以及ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后10 d和末次随访时,两组患者责任椎管面积和腰椎前凸角均显著增加(P<0.05);修复组责任椎间隙高度无显著变化(P>0.05),但未修复组末次随访时责任椎间隙高度显著减小(P<0.05)。相应时间点,两组患者间责任椎管面积、腰椎前凸角的差异无统计学意义(P<0.05);但是末次随访时,修复组的椎间隙高度显著大于未修复组[(9.0±0.2) mm vs 7.4±0.5) mm, P=0.023]。[结论]内镜下髓核切除联合纤维环修复术治疗腰椎间盘突出症是可行的技术。虽然修复组与未修复组早期临床效果相似,但缝合修复纤维环缺损有利于保持椎间隙高度。
2023年17期 v.31;No.571 1567-1572页 [查看摘要][在线阅读][下载 777K] [下载次数:219 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:2 ] |[阅读次数:0 ] - 沈生军;徐尚胜;任磊;杜鹏;霍永超;赵宇;
[目的]比较单纯后路与前后路联合病灶清除固定融合术治疗腰骶椎结核的临床效果。[方法]回顾性分析2010年1月—2019年12月采用个体化手术方式治疗下腰骶椎结核68例患者的临床资料。根据医患沟通结果,36例采用单纯后路手术(后路组),另外32例采用前后联合手术(前后组)。比较两组围手术期、随访和辅助检查结果。[结果]总体并发症率,后路组为7/36 (19.4%),前后组为12/32 (37.5%)。后路组手术时间[(222.0±34.0) min vs (312.0±40.4) min, P<0.001]、切口总长度[(18.3±3.5) cm vs (34.3±7.0) cm, P<0.001]、术中失血量[(380.0±152.6) ml vs (490.0±209.3) ml, P<0.001]、术中透视次数[(5.5±0.1)次vs (6.1±0.2)次, P<0.001]、下地行走时间[(9.0±0.6) d vs (11.6±0.7) d, P<0.001]、切口愈合等级[甲/乙/丙,(36/0/0) vs (25/7/0), P=0.003]和住院时间[(17.6±3.2) d vs (20.3±4.1) d, P=0.003]均显著优于前后组。所有患者随访12个月以上,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P<0.05)。随时间推移,两组腰痛VAS和ODI评分均显著降低(P<0.05),JOA评分显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义。检验方面,随时间推移,两组ESR均显著降低(P<0.05),相应时间点,两组间ESR的差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,随时间推移,两组患者TB病灶逐步痊愈(P<0.05)。与术前相比,术后6个月和末次随访时,两组患者腰椎前凸角均显著改善(P<0.05)。末次随访时,两组所有患者病变节段均达到骨性融合。相应时间点,两组间病灶影像所见、腰椎前凸角和Bridwell融合分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]对腰骶椎结核应依据具体情况选择手术方式,尽量采用单纯后路手术,以减少手术创伤和并发症风险。
2023年17期 v.31;No.571 1573-1578页 [查看摘要][在线阅读][下载 818K] [下载次数:38 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ]
- 孙良智;栾素娴;苏保辉;王瑞泓;刘伟强;张峻山;于明东;姚汝瞻;
[目的]介绍骶骨恶性肿瘤的骶骨次全切除治疗的手术技术和初步临床效果。[方法]对8例骶骨恶性肿瘤患者,行骶骨次全切术。取后侧倒Y形切口,于远端分离暴露骶骨直肠间隙,沿间隙向近端钝性分离骶骨前方,切断双侧梨状肌,切断S2~S5神经根,保护双侧S1神经根,在S1神经根下方将硬脊膜切断并予以结扎,双侧骶髂关节切断骶髂关节连接处,于S1/2间隙水平整体凿断骶骨骨面,整块切除骶骨巨大肿瘤。L4、L5置入椎弓根螺钉,双侧髂骨分别置入2枚髂骨螺钉,用连接棒连接固定。[结果]所有患者中,1例出现切口感染、1例出现皮缘坏死;1例出现切口血肿,但无严重不良后果。随访3个月~5年,无复发及转移病例,无死亡。[结论]骶骨次全切除术治疗骶骨恶性肿瘤手术复杂,需妥善保护S1神经,固定骶髋关节,以保留功能。
2023年17期 v.31;No.571 1604-1608页 [查看摘要][在线阅读][下载 924K] [下载次数:151 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ] - 张涛;刘华;李松凯;
[目的]介绍一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗上胸椎结核的手术技术及初步临床疗效。[方法] 8例上胸椎结核患者接受上述手术治疗。后正中切口显露至双侧肋横突关节及肋骨,切除椎体破坏较严重一侧横突、肋骨及肋横突关节,充分显露病椎、引流椎旁脓肿,刮匙彻底清除死骨及肉芽组织。置入椎弓钉,椎管减压后矫正后凸畸形,取自体髂骨、肋骨或填充自体骨的钛笼重建椎体间骨缺损。[结果] 8例患者均顺利完成手术,手术时间平均(262.5±43.3) min,术中出血量平均(625.0±333.8) ml,术后引流量平均(285.0±118.1) ml。与术前相比,末次随访时VAS评分[(4.8±0.9),(0.6±0.7), P<0.001]、ODI评分[(43.3±14.7)%,(7.6±5.6)%, P<0.001],ESR [(39.1±13.5) mm/h,(9.8±5.4) mm/h, P<0.001]、CRP [(25.0±14.3) mg/L,(4.7±2.6) mg/L,P<0.001]均显著改善。患者神经功能显著改善,后凸矫形率达(71.5±7.3)%。[结论]单纯一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗上胸椎操作相对简单、创伤较小,疗效可靠。
2023年17期 v.31;No.571 1609-1612页 [查看摘要][在线阅读][下载 830K] [下载次数:124 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 包利帅;吴伟;钟喜红;汪琳休;严钰皓;武昊伟;梁益建;
[目的]介绍非顶椎截骨矫正陈旧性脊柱结核角状后凸的手术技术和初步临床效果。[方法]对14例陈旧性脊柱结核性角状后凸的患者采用非顶椎截骨进行矫正手术治疗。后路充分暴露固定节段,顶椎近侧放置4对椎弓钉,远侧放置3对椎弓钉,安装双侧棒临时固定。选择顶椎下方邻近解剖结构相对正常的椎体进行全椎体截骨,交替调整双侧钉-棒,配合体位调整,逐渐矫正畸形。锁定钉-棒系统,后侧植骨融合。[结果]14例患者均顺利完成了手术,手术时间平均(9.8±2.3)h,术中出血量平均(2 150.0±937.9)ml。1例患者术后出现自截骨平面以下的截瘫,术后1年随访肛周及双下肢感觉及运功功能无明显恢复。所有患者均获随访12月以上,与术前相比,末次随访时VAS评分显著减少[(3.1±1.1),(1.5±0.5), P<0.001];ODI功能障碍指数无显著变化[(9.7±1.7),(9.9±4.6), P>0.05]。影像方面,与术前相比,术后1个月矢状面Cobb角[(151.1±28.7)°,(19.7±5.2)°, P<0.001]、矢状面偏移[(28.9±11.6) mm,(3.9±2.8) mm, P<0.001]、骶骨倾斜角[(14.1±5.3)°,(22.3±5.6)°, P<0.001]、骨盆倾斜角[(23.9±7.2)°,(13.8±5.0)°, P<0.001]均显著改善,但骨盆指数无显著变化[(37.6±7.9)°,(35.4±8.1)°, P>0.05]。[结论]非顶椎截骨矫正陈旧性脊柱结核角状后凸具有良好的后凸矫形效果。
2023年17期 v.31;No.571 1613-1616页 [查看摘要][在线阅读][下载 951K] [下载次数:43 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ]
- 王璠;刘长兴;孙水;
[目的]分析机器人膝关节系统辅助全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的学习曲线。[方法]纳入2021年9月—2022年9月在本院进行机器人膝关节系统辅助TKA手术的17例膝关节炎患者。采用累计求和(cumulative summation, CUSUM)法分析学习曲线。[结果]根据手术先后顺序,前10例为学习组,后7例为成熟组。成熟组手术时间[(123.3±11.3) min vs (147.3±11.3) min, P<0.05]、运用机器人膝关节系统定位时间[(15.9±2.1) min vs (22.2±6.1) min, P<0.05]、调整计划假体时间[(17.6±4.2) min vs (23.5±5.2) min, P<0.05]均显著优于学习组;两组间股骨注册时间、胫骨注册时间、股骨远端截骨时间、胫骨近端截骨时间、股骨四合一截骨时间、围术期失血量、术后HKA角、切口愈合、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1个月KSS临床评分、KSS功能评分、HSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]机器人膝关节系统辅助全膝关节置换术的学习曲线在10例手术左右。
2023年17期 v.31;No.571 1617-1620页 [查看摘要][在线阅读][下载 767K] [下载次数:182 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:2 ] |[阅读次数:0 ] - 刘卫东;徐长明;邱全河;
[目的]分析腘窝囊肿接受关节镜下手术的患者采用“4”字体位活瓣切开法的临床有效性和安全性。[方法]回顾性分析2017年1月—2021年7月本院采用4”字体位关节镜下活瓣切开术治疗34例腘窝囊肿患者的临床资料,评价临床及影像结果。[结果]患者均顺利完成手术,围手术期均未发生严重并发症,手术时间平均(41.4±8.4)min,术中失血量平均(20.4±3.3)ml,术后引流量(104.5±29.5)ml,下地行走时间(3.7±0.9)d,住院时间(7.5±1.4)d。所有患者均获随访,随访时间平均(16.3±3.8)个月。随时间推移(术前,术后6个月和末次随访),VAS评分[(6.4±2.5),(3.8±2.4),(0.4±0.1), P<0.05]显著减少,而HSS评分[(43.7±11.4),(73.8±12.6),(96.8±3.5), P<0.05]和膝伸-屈ROM [(82.8±3.3)°,(93.4±4.0)°,(105.9±1.3)°, P<0.05]显著增加。术后6个月,1例复发,囊肿大小3 cm×1 cm,未做治疗。末次随访,2例复发,行开放手术切除。[结论]关节镜下“4”字体位活瓣切开术治疗腘窝囊肿临床效果满意。
2023年17期 v.31;No.571 1621-1624页 [查看摘要][在线阅读][下载 787K] [下载次数:108 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 张中禹;于丽;林治建;姜泽威;周纪平;姜红江;
[目的]评价富血小板血浆裂解液联合接骨丸治疗胫腓不连接的临床疗效。[方法] 2019年1月—2022年1月,对46例胫腓骨不连接患者局部注射治疗。依据医患沟通结果,23例采用富血小板血浆裂解液联合接骨药丸治疗(联合组),另外23例采用富血小板血浆裂解液治疗(单一组)。比较两组临床与影像资料。[结果]两组所有患者均顺利接受治疗,无严重不良反应。两组治疗顺应性VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。至治疗后6个月,联合组23例(100%),单一组21例(91.3%)达到临床愈合,联合组临床愈合时间显著早于单一组[(3.2±0.5)个月vs (4.1±0.7)个月, P<0.001]。随时间推移,两组患者局部压痛VAS评分均显著下降(P<0.05);治疗后2个月,联合组局部压痛VAS评分显著低于单一组[(4.1±0.2) vs (5.1±0.2), P<0.001]。影像方面,随时间推移,两组影像评分均显著增加(P<0.05),治疗前两组间影像评分的差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2个月,联合组影像学评分显著高于单一组[(2.5±0.4) vs (1.9±0.4), P<0.001]。[结论]富血小板血浆裂解液联合接骨丸治疗胫腓不连接,创伤小,疗效确切。
2023年17期 v.31;No.571 1625-1629页 [查看摘要][在线阅读][下载 791K] [下载次数:98 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ]