- 罗立立;高益;沈鹏飞;周祺;裴杰;瞿玉兴;
[目的]探讨Rigidloop悬吊钛板双束重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的效果。[方法]回顾性研究本院在2019年6月—2020年6月因Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位接受手术治疗的48例患者的临床资料,按术前医患沟通结果,22例采用钩钢板固定,26例采用Rigidloop重建喙锁韧带。比较两组围手术期、随访和影像指标。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。重建组切口总长度[(4.3±0.5) cm vs (7.0±0.8) cm, P<0.05]、术中失血量[(62.0±15.8) ml vs (97.1±26.5) ml, P<0.05]、住院时间[(11.1±2.3) d vs (14.3±2.9) d, P<0.05]均显著优于钩板组。随术后早期时间推移,VAS评分均显著降低(P<0.05),CRP显著增加(P<0.05),但IL-6无显著变化(P>0.05);相应时间点,重建组的早期VAS评分、CRP、IL-6水平均显著优于钩板组(P<0.05)。所有患者术后平均随访(22.2±2.5)个月,两组患者恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者的UCLA肩关节功能评分、肩关节外展上举、前屈上举、内外旋ROM均显著增加(P<0.05)。末次随访时,重建组的UCLA评分[(32.5±3.7) vs (29.1±3.1), P=0.002]、外展上举ROM [(151.4±10.4)°vs (135.6±12.4)°, P<0.001]、内旋ROM [(62.9±13.0)°vs (52.1±11.4)°, P=0.004]和外旋ROM [(66.6±9.4)°vs (57.0±9.4)°, P<0.001]均显著优于钩板组。影像方面,术后3个月及末次随访时两组患者的喙锁距离(coracoclavicular distance, CC)和肩锁距离(acromioclavicular distance, AC)均较术前显著减小(P<0.05)。相应时间点,两组间CC和AC的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]相比于钩板组治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,重建组具有创伤小、术后恢复快、术后疼痛轻微、术后炎症水平低等优点,还可有效改善患者肩关节功能和肩关节活动度,提升肩锁关节复位效果。
2023年20期 v.31;No.574 1825-1830页 [查看摘要][在线阅读][下载 745K] [下载次数:176 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:2 ] |[阅读次数:0 ] - 桑鹏;刘毅;杨继滨;孙鹏鹏;邹刚;金瑛;
[目的]比较肩袖损伤修复术中两种肱二头肌长头腱(long head of biceps tendons, LHBT)断裂和处理方式的临床效果。[方法]回顾性分析2015年1月—2020年3月本院收治的肩袖损伤合并LHBT断裂72例患者的临床资料,完成肩袖修复后,37例患者采用挤压钉固定LHBT,35例采用带线锚钉缝合套扎固定LHBT。比较两组的围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,未发生严重并发症。挤压固定组的手术时间明显少于套扎固定组[(61.4±2.5) min vs (70.2±2.6) min, P<0.001]。随访(16.4±1.5)个月,随时间推移,两组VAS评分显著降低(P<0.05),ASES功能评分显著增加(P<0.05)。末次随访时,挤压固定组患者的ASES功能评分明显优于套扎固定组[(13.3±0.2) vs (12.1±0.2), P<0.001],而VAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组恢复完全负重时间的差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后随时间推移,两组患者的CHD均显著增加(P<0.05),CO明显减小(P<0.05)。相应时间点两组间CHD、CO的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]对肩袖损伤合并LHBT断裂,采用界面螺钉挤压固定LHBT,可以缩短手术时间,减少术后引流量,有利于功能恢复。
2023年20期 v.31;No.574 1831-1835页 [查看摘要][在线阅读][下载 771K] [下载次数:182 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ] - 俞云飞;胡钢;严松鹤;吴毛;
[目的]比较Tight-rope技术联合Nice结加强固定与解剖锁定钢板技术治疗锁骨远端Neer Ⅱb型骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年1月—2020年12月在本科接受手术治疗的锁骨远端Neer Ⅱb型骨折58例患者的临床资料。根据医患沟通结果,27例采用Tight-rope技术联合Nice结治疗(袢板组),31例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定(钢板组)。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]袢板组手术时间[(71.4±31.8) min vs (85.2±27.0) min, P<0.05]、切口总长度[(3.6±1.3) cm vs (10.1±2.0) cm, P<0.05]、术中出血量[(24.4±19.4) ml vs (96.7±43.3) ml, P<0.05]、住院时间[(10.8±3.7) d vs (13.4±5.5) d, P<0.05]、主动活动时间[(28.5±4.2) d vs (34.5±3.9) d, P<0.05]均显著优于钢板组。两组患者均获得超过24个月随访。袢板组恢复完全负重活动时间显著早于钢板组[(19.0±1.5)周vs (21.3±2.5)周, P<0.05]。随时间推移,两组患者Constant-Murley评分、肩关节的外展上举、前屈上举及内外旋活动度均显著增加(P<0.05)。术前两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后3个月袢板组在Constant-Murley评分[(80.7±4.4) vs (78.3±4.5), P<0.05]、外展上举ROM [(121.9±9.0)°vs (112.7±8.4)°, P<0.05]、前屈上举ROM [(128.5±6.8)°vs (119.4±8.0)°, P<0.05]和内外旋ROM [(115.9±5.5)°vs (112.1±5.7)°, P<0.05]均显著优于钢板组。影像方面,袢板组术后骨折复位质量显著优于钢板组[优/良/差,(21/7/0) vs (1/17/2), P<0.05]。两组患者术后喙锁距离(coracoclavicular distance,CCD)均显著减小(P<0.05),末次随访时袢板组CCD显著小于钢板组[(9.4±1.8) mm vs (11.9±1.4) mm, P<0.05]。两组患者骨折愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种手术方式治疗锁骨远端Neer Ⅱb型骨折均获得良好临床疗效,而使用Tight-rope技术联合Nice结加强固定手术创伤更小,可以更好地改善术后早期疼痛及肩关节功能。
2023年20期 v.31;No.574 1836-1841页 [查看摘要][在线阅读][下载 922K] [下载次数:195 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:2 ] |[阅读次数:0 ] - 王滕羽;蒲俊刚;王颖博;刘瑶瑶;范伟力;
[目的]比较经椎间孔内镜(transforaminal endoscopy, TE)与椎板间内镜(interlaminar endoscopy, IE)往复磨钻治疗腰椎后缘离断症的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2016年4月—2019年5月使用脊柱内镜磨钻治疗的腰椎后缘离断症的41例患者。依据术前医患沟通结果,18例采用TE,另外23例采用IE进行减压,比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无硬脊膜撕裂、神经损伤等并发症。TE组的术中透视次数显著多于IE组[(5.1±0.1)次vs(1.0±0.1)次, P<0.05],两组手术时间、切口总长度、术中失血量、下地行走时间、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访12个月以上,随时间推移,两组VAS评分、ODI评分显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间VAS、ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,两组患者术后12个月椎管矢状径显著增大(P<0.05),而椎间隙高度无显著变化(P>0.05);相同时间点,两组间上述影像指标的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种入路内镜往复磨钻治疗腰椎体后缘离断症均是安全有效的微创方法,临床效果相当。
2023年20期 v.31;No.574 1842-1847页 [查看摘要][在线阅读][下载 753K] [下载次数:75 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ] - 潘俊;季一鸣;田一星;梅昕;孙佳佳;吴宸;刘凌;何文野;
[目的]比较单节段与短节段固定治疗轻度胸腰椎骨折的临床效果。[方法] 2019年1月-2021年7月收治的轻度胸腰椎骨折患者62例,随机分成2组,32例依据骨折位置行伤椎与上椎或下椎单节段固定,30例行跨越伤椎的上下椎短节段固定。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利手术,无严重并发症。单节段组手术时间[(39.6±21.5) min vs(54.4±26.9) min, P<0.05]、切口长度[(8.6±2.4) cm vs (11.3±3.9) cm, P<0.05]、术中失血量[(79.2±53.2) ml vs (112.6±63.7) ml, P<0.05]、术后下地行走时间[(3.3±2.3) d vs (5.7±3.5) d, P<0.05]均显著优于短节段组。两组患者随访时间平均(16.3±4.5)个月,单节段组恢复完全负重活动时间显著早于短节段组[(28.5±11.2) d vs (40.1±24.4) d, P<0.05]。随时间推移,两组疼痛VAS、ODI、JOA评分均显著改善(P<0.05)。术前两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后1周时单节段组VAS评分显著优于于短节段组[(2.4±1.5) vs (3.9±1.8), P<0.05],末次随访时,单节段组ODI评分显著优于短节段组[(10.9±2.4) vs (13.5±3.9), P<0.05]。影像方面,与术前相比,术后1周及末次随访时,两组AVH、PVH、Cobb角均显著改善(P<0.05)。术前两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周,单节段组AVH显著优于短节段组[(98.4±12.2)%vs (91.7±10.2)%, P<0.05],末次随访,单节段组AVH [(95.1±9.4)%vs (87.1±10.6)%, P<0.05]和局部后凸Cobb角[(2.3±5.8)°vs (5.9±7.4)°, P<0.05]均显著优于短节段组。[结论]单节段固定治疗轻度胸腰椎骨折具有手术切口小,手术时间、术中出血少等优势,可取得良好的稳定性及治疗效果。
2023年20期 v.31;No.574 1848-1853页 [查看摘要][在线阅读][下载 831K] [下载次数:67 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 马航展;贺少杰;谢一心;朱耀林;李伟宽;古浩坤;孔畅;
[目的]评价骨折复位器不同复位高度联合经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)的疗效。[方法] 2020年1月—2021年12月本院收治的86例单节段OVCF患者,随机分为3组。所有患者均行仰卧位复位器复位后PVP术,其中,低复位组30例,复位器高度7~9 cm;中复位组29例,高度10~12 cm;高复位组27例,高度为13~15 cm。比较三组患者的围手术期、随访和影像资料。[结果]低复位组骨水泥注入量显著少于中复位组和高复位组[(3.4±0.9) ml vs (4.1±0.9) ml vs (3.9±1.0) ml, P=0.015],三组间骨水泥渗漏率差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获随访12个月以上,随时间推移,三组患者术后VAS和ODI评分均显著降低(P<0.05)。术前至术后6个月,三组间VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05),所有相应时间点,三组间ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。但是,末次随访时低复位组的VAS评分显著大于中复位组和高复位组[(1.4±0.9) vs (0.9±0.7) vs (0.9±0.8), P=0.020]。影像方面,随访过程中新发或再发骨折为低复位组2例(6.7%),中复位组3例(10.3%),高复位组6例(22.2%),但差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后三组患者椎体前缘高度和局部后凸角均显著改善(P<0.05)。术前三组间椎体前缘高度和局部后凸角的差异均无统计学意义(P>0.05),术后相应时间点低复位组的椎体前缘高度和局部后凸Cobb角均显著不及中复位组及高复位组(P<0.05);高复位组与中复位组间椎体前缘高度及局部Cobb角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]不同复位高度PVP治疗OVCF均能有效缓解疼痛,提高患者术后生活质量。采用10 cm以上的复位高度能够更好地恢复骨折椎体前缘高度及改善后凸畸形。
2023年20期 v.31;No.574 1854-1859页 [查看摘要][在线阅读][下载 737K] [下载次数:159 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:3 ] |[阅读次数:0 ]
- 阳志军;戴祝;龚治豪;刘超;刘江华;
[目的]介绍髌骨内侧筋膜条转位联合缝线增强及内侧紧缩治疗儿童髌骨脱位的手术技术和初步结果。[方法] 2020年3月—2022年9月,作者对髌骨脱位15例儿童采用上述手术治疗。首先行关节镜检查,清理关节腔内积血和软骨小碎块,清除增生滑膜组织。于髌骨内侧缘行4 cm切口,沿髌骨内侧纵向切取宽约1 cm的筋膜条,保留近近端附着完整,远端编织缝合;筋膜条经皮下引至股骨内上髁,用缝线锚钉固定,最后紧缩缝合髌骨内侧筋膜。[结果] 15例患者均顺利完成手术,术后随访2~30个月,随访期间均未发生髌骨再脱位或半脱位。Lysholm评分由术前(59.9±9.3)分提高至末次随访时(91.7±4.5)分,差异均有统计学意义(P<0.05);影像测量髌骨倾斜角(patellar tilt angle, PTA)由术前(30.5±8.9)°减小至末次随访时(7.0±2.9)°,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]髌骨内侧筋膜条转位联合缝线增强及内侧紧缩治疗儿童髌骨脱位技术简单易行,初期疗效满意,但远期疗效有待进一步观察。
2023年20期 v.31;No.574 1886-1889页 [查看摘要][在线阅读][下载 741K] [下载次数:87 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 陈守勃;叶景芳;何立江;王文怀;巫海鹏;郑煜晖;
[目的]介绍由周围室至中央室髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤的手术技术和初步临床结果。[方法]患者全麻后平卧于牵引架上,患肢屈髋10°,外展25°,内旋位,C形臂X线机透视辅助下在髋部前、外侧方做体表标志。自前外侧入路插入钝头关节镜鞘套内芯,可感觉触及一坚韧组织,将鞘套内芯左右分离组织后拔出,将关节镜从前外侧入路置入,看见关节镜镜头位于髋关节囊前方。从前方入路插入等离子刀头,分离前方关节囊外组织,显露髋关节囊前方及前外侧。“Y”形切开髋关节囊前侧、外侧。将关节镜插入关节内,观察外侧间室。牵引患肢,显露并探查中央间室。探查盂唇损伤情况,并缝合修复盂唇。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中均未出现严重并发症。随访24~96个月,与术前相比,末次随访时,患者疼痛VAS评分[(6.7±1.2),(2.1±0.7), P<0.001]、Harris评分[(52.8±6.4),(86.9±4.7), P<0.001]均显著改善,无患者需要翻修或者二次手术。[结论]由周围室至中央室髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤的技术可行,缩短了术中牵引时间,初步临床效果满意。
2023年20期 v.31;No.574 1890-1894页 [查看摘要][在线阅读][下载 720K] [下载次数:98 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ] - 祁玉辉;孔鹏;汲长蛟;樊春阳;张建新;
[目的]介绍电磁导航引导经皮椎弓钉固定胸腰椎爆裂骨折的手术技术和初步临床结果。[方法] 2020年1月—2022年1月30例单节段胸腰椎爆裂骨折患者应用电磁导航引导经皮椎弓钉固定。采用全身麻醉,取俯卧位,于手术区域尾侧安放磁场发生器,利用2根克氏针固定患者定位器,安放侧正位导航桥架,依次行侧、正位透视及上传,完成系统匹配。校准导航穿刺针成功后,完成导丝置入,依次经皮置入椎弓钉,再置入双侧棒,紧固钉-棒系统,完成固定。[结果]患者手术均顺利完成,无神经及血管损伤,平均随访时间(12.1±2.3)个月。末次随访时VAS评分[(0.3±0.1),(6.3±0.3), P<0.05]和ODI评分[(3.2±0.6),(40.3±0.8), P<0.05]较术前显著减少。术后1周伤椎后凸Cobb角[(6.4±0.9)°,(23.4±1.6)°, P<0.05]、伤椎前缘压缩率[(3.4±0.5)%,(30.5±2.5)%, P<0.05]均较术前显著减少,随访期间无断钉、断棒、内固定松动等并发症发生。[结论]应用电磁导航引导经皮椎弓钉固定胸腰椎爆裂骨折,能有效恢复伤椎高度,明显减轻患者症状,医患辐射暴露较少,脊柱稳定性恢复好。
2023年20期 v.31;No.574 1895-1898页 [查看摘要][在线阅读][下载 766K] [下载次数:93 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:4 ] |[阅读次数:0 ] - 徐哲;张如国;马廷云;葛敬中;罗伟;任永和;
[目的]介绍骨软骨移植联合富血小板血浆治疗距骨软骨缺损的手术技术及初步结果。[方法]对8例距骨软骨缺损行自体骨软骨移植联合富血小板血浆治疗。术前制定植骨方案。踝关节前侧入路暴露胫骨及距骨磨损的软骨面并预制植骨圆形凹槽,于股骨外侧髁非负重软骨面取大小与预制植骨凹槽相同的柱状软骨,挤压置入预制凹槽内部,同时注入富血小板血浆。[结果] 8例患者均顺利完成手术,无严重并发症,术后平均随访时间为(24.5±4.4)个月,与术前相比,末次随访时踝关节VAS评分显著降低[(7.3±1.0),(1.0±0.3), P<0.05],AOFAS踝与后足评分显著增加[(43.3±4.4),(87.6±5.7), P<0.05]。术后24个月踝关节的生存率达到100%。[结论]骨软骨移植联合富血小板血浆治疗距骨软骨缺损技术可行,近期临床疗效良好。
2023年20期 v.31;No.574 1899-1901+1905页 [查看摘要][在线阅读][下载 737K] [下载次数:151 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:0 ] |[阅读次数:0 ]
- 李骏然;罗程;翟婧秀;龚健;张洪斌;梁俊生;李力更;
[目的]探讨股骨颈骨折牵引下直接前侧入路(direct anterior approach, DAA)全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的并发症发生原因及防治方法。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年6月358例牵引下DAA-THA治疗老年股骨颈骨折患者临床资料。总结并记录发生原因。[结果] 358例患者中63例发生并发症,总发生率为17.6%。并发症发生率由高至低依次为:股外侧皮神经损伤(8.1%)>双下肢不等长(3.4%)>切口渗液(2.8%)>踝关节疼痛(1.7%)以及假体周围骨折(1.7%)。[结论]股骨颈骨折牵引下DAA-THA存在双下肢不等长、切口渗液、踝关节疼痛、假体周围骨折、股外侧皮神经损伤等并发症。充分掌握患者病情,提高手术技术和重视术后康复可减少并发症的发生。
2023年20期 v.31;No.574 1902-1905页 [查看摘要][在线阅读][下载 692K] [下载次数:129 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 王淼;李阳;王莲君;
[目的]分析骨科参保患者住院费用结构与总费用的关联度,为合理控制骨科患者的住院费用,保障医保基金安全、制约医疗费用不合理增长提供理论依据。[方法]选取某院骨科2019年—2022年参保患者7 773名,依据费用结构的分类,将骨科参保患者住院总费用分为6类,针对6个评价项以及6项数据进行灰色关联度分析,并且以次均费用作为“参考值”,研究6个评价项与次均费用的关联关系。[结果]2019年—2022年骨科参保患者住院次均费用呈先升后降趋势,但总体呈上升趋势,2020年涨幅比例最大。药占比趋势同住院次均费用,耗材占比则相反,呈上升趋势。在灰色关联分析中,医保付费前,医疗费的关联度最高。医保付费后,耗材费的关联度最高。其次是医疗费和管理费。[结论]骨科参保患者住院费用医保监管重点应为高值耗材,其次为合理用药和合理收费的监管。同时重视骨科护理人员价值,提高医务人员诊疗积极性。在医院层面重视并逐步探索推进DIP支付方式改革,提高医院精细化管理水平。
2023年20期 v.31;No.574 1906-1909页 [查看摘要][在线阅读][下载 686K] [下载次数:550 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:2 ] |[阅读次数:0 ] - 华莉;朱莹;王丽;董银芳;张林;戴璐;
[目的]观察定向肌群引导训练对全髋关节置换术后康复效果。[方法] 2021年10月—2022年10月本科行髋关节置换术患者60例纳入本研究,随机分为两组。其中,30例实施定向肌群引导训练(训练组),另外30例采用常规康复(常规组),比较两组临床资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重住院期间并发症。随着时间推移,两组患者疼痛VAS评分、Harris评分、关节ROM和Tinetti试验的表现导向活动评估(performance oriented mobility assessment, POMA)评分均显著改善(P<0.05)。术后1个月训练组在VAS评分[(0.9±0.7) vs (3.3±0.9), P<0.001]、Harris评分[(81.8±5.8) vs (67.2±4.3), P<0.001]、髋关节ROM [(94.6±9.9) vs (77.2±7.4), P<0.001]和POMA评分[(25.3±1.4) vs (21.5±1.1), P<0.001]均显著优于常规组。[结论]定向肌群引导训练能够改善髋关节置换术后关节功能,增加髋关节肌肉力量及平衡能力,提高患者下床适应能力。
2023年20期 v.31;No.574 1910-1913页 [查看摘要][在线阅读][下载 703K] [下载次数:191 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ] - 周大鹏;马宗雷;张序瑞;王红梅;杨丽萍;刘香玲;关家文;
[目的]总结武警官兵腰椎间盘突出症的特点,探讨CT定位内镜椎间盘切除术(CT guided endoscopic discectomy,CTED)临床疗效。[方法]回顾性分析2010年6月—2020年12月本院收治的92例腰椎间盘突出症武警官兵的临床资料,均采用CTED治疗。评价临床与影像资料。[结果] 92例患者均顺利完成手术,手术时间平均(63.5±19.7) min。术中CT扫描次数平均(7.8±1.7)次。随访时间平均(52.3±38.3)个月。与术前相比,出院时和末次随访时VAS评分[(7.4±0.9),(1.6±0.7),(1.1±0.3), P<0.05]和ODI评分[(74.5±11.7),(18.6±3.0),(14.4±1.3), P<0.05]显著减少,而JOA评分显著增加[(9.0±3.2),(26.1±2.3),(28.0±1.2), P<0.05]。影像方面,与术前相比,出院及末次随访时,病变节段椎间隙高度显著降低[(9.1±1.3) mm,(8.6±1.3) mm,(8.0±1.2) mm, P<0.05],腰椎前凸角显著增大[(22.3±4.6)°,(27.7±4.9)°,(27.0±3.6)°, P<0.05],突出物显著减少[例,无/有(0/92),(92/0),(90/2), P<0.05]。[结论] CTED治疗武警官兵腰椎间盘突出症具有微创、精准、安全、恢复快、疗效好等优势。
2023年20期 v.31;No.574 1914-1917页 [查看摘要][在线阅读][下载 739K] [下载次数:42 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:0 ]