中国矫形外科杂志

临床论著

  • 两种髓内钉固定老年不稳定型转子间骨折比较

    吴世强;白晓明;王良铭;柯庆峰;郑煜晖;

    [目的]比较股骨近端交锁髓内钉(intertan nail, IN)与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)治疗老年不稳定型股骨转子间骨折(intertrochanteric femur fracture, IFF)的临床疗效。[方法] 2019月1月—2021年12月对114例老年不稳定型IFF患者行手术治疗,采用随机数字法将患者分为IN组58例,PFNA组56例。比较两组围术期指标、随访及影像结果。[结果] PFNA组手术时间[(45.3±8.0) min vs (49.6±7.9) min, P<0.05]、切口总长度[(4.5±1.2) cm vs (5.0±1.3) cm,P<0.05]、术中出血量[(81.7±10.3) ml vs (127.6±20.0) ml, P<0.05]、术中透视次数[(11.7±2.4)次vs (13.0±2.2)次, P<0.05]、扶拐下地时间[(6.5±1.2) d vs (7.6±1.4) d, P<0.05]、切口愈合时间[(12.0±2.3) d vs (13.4±3.1) d, P<0.05]、住院时间[(5.9±0.9) d vs (7.1±1.3) d,P<0.05]均显著优于IN组(P<0.05);两组临床骨折愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。与术后6个月相比,术后12个月两组Harris评分、髋伸屈ROM、髋内-外旋ROM均显著增加(P<0.05);相应时间点,两组间Harris评分、髋伸屈ROM、髋内-外旋ROM的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组骨折复位质量、骨折愈合情况的差异无统计学意义(P>0.05)。相应时间点,两组间颈干角、前倾角的差异均无统计学意义(P>0.05),末次随访IN组TAD值[(23.4±2.5) mm vs (25.2±2.8) mm, P<0.05]显著小于PFNA组。[结论] IN与PFNA内固定术均可恢复老年不稳定型IFF患者髋关节功能,促进骨折愈合,但PFNA治疗术中出血量、透视次数少,手术时间、住院时间短,更适用于耐受力差的老年患者,而IN髓内钉治疗具有更佳的生物力学优势。

    2023年24期 v.31;No.578 2209-2214页 [查看摘要][在线阅读][下载 851K]
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  • 3D打印辅助胫骨高位截骨治疗内翻型膝骨关节炎

    车向东;张战峰;李茂山;张显;胡彬;

    [目的]评价3D打印辅助胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)治疗内翻型膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。[方法]回顾分析2018年1月—2019年6月本院采用HTO治疗内翻型KOA 94例患者的临床资料。依据医患沟通结果,47例采用3D辅助HTO,另外47例采用传统徒手HTO。比较两组围术期、随访和影像资料。[结果]3D组在手术时间[(58.8±5.0) min vs (65.8±5.4) min, P<0.001]和术中透视次数[(2.1±0.9)次vs (7.5±1.6)次, P<0.001]均显著优于徒手组。两组患者均随访24个月以上。随时间推移,两组患者伸屈ROM、VAS、WOMAC和HSS评分均显著改善(P<0.05)。术后6个月3D组在伸屈ROM [(96.8±5.8)°vs (88.7±5.2)°, P<0.001]、VAS [(5.7±1.1) vs (6.6±1.4), P<0.001]、WOMAC [(28.7±3.9) vs (34.8±4.0), P<0.001]和HSS评分[(58.5±7.0) vs (53.3±6.9), P<0.001]均显著优于徒手组。影像方面,与术相比,末次随访时两组FTA、MPTA以及内侧室K-L评级均显著改善(P<0.05),然而,两组PTS和外侧室K-L评级均无显著变化(P>0.05)。相应时间点,两组间FTA、MPTA、PTS,以及内侧室和外侧室K-L评级的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 3D打印辅助HTO治疗内翻型KOA,可增加截骨精确性,提高手术效率,改善临床结果。

    2023年24期 v.31;No.578 2215-2220页 [查看摘要][在线阅读][下载 896K]
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  • 股骨颈系统与空心螺钉固定股骨颈骨折的比较

    王凤丽;徐咏梅;李高玉;张亚中;朱自强;

    [目的]比较股骨颈系统(femoral neck system, FNS)与传统3枚空心加压螺钉(cannulate compression screw, CCS)治疗中青年股骨颈骨折患者的临床效果。[方法]回顾性分析2019年11月—2020年6月内固定治疗94例股骨颈骨折患者的临床资料。根据医患沟通结果,46例采用FNS,48例采用CCS。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无神经血管损伤等严重并发症,FNS组手术时间、术中出血量、术中透视次数和住院时间显著优于CCS组。两组患者随访(15.5±1.6)个月。FNS组恢复完全负重活动时间显著早于CCS组(P<0.05)。随时间推移,两组Harris评分、髋伸-屈ROM、髋内-外旋ROM均显著增加(P<0.05),VAS评分显著减少(P<0.05);术后1个月FNS组上述指标均显著优于CCS组,术后6个月和末次随访两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后两组Garden对线指数均显著改善(P<0.05),相应时间点,两组Garden对线指数的差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月及末次随访时,FNS组股骨颈短缩显著少于CCS组(P<0.05)。两组影像骨折愈合的差异无统计学意义(P>0.05)。相应时间点,FNS组固定效果和稳定性显著优于CCS组(P<0.05)。随术后时间延长,两组髋关节均有一定程度退变,但相应时间点,两组Tonnis分级的无差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]相比于传统CCS内固定方式,FNS手术创伤小、稳定性强,术后髋关节功能恢复更好。

    2023年24期 v.31;No.578 2221-2225页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K]
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  • 机器人与传统经皮骶髂螺钉固定骨盆后环损伤

    聂涛;王卓;于小龙;戴闽;

    [目的]比较天玑骨科机器人辅助与传统徒手经皮骶髂空心螺钉固定术骨盆后环损伤的临床疗效。[方法]回顾性分析2019年3月—2021年3月手术治疗的骨盆后环损伤患者74例,依据术前医患沟通结果决定的置钉方式,其中,机器初期组16例,机器后期组16例,传统组42例。比较三组间围手术期、随访和影像资料。[结果]三组患者均顺利手术,无严重并发症。与传统组相比,机器初期组置钉时间延长,但机器后期组置钉时间明显缩短,组间差异有统计学意义[(78.6±4.8) min vs(66.4±7.1) min vs (70.3±6.5) min, P<0.001]。机器初期组和机器后期组术中出血量[(14.8±2.4) ml vs (13.7±1.7) ml vs (18.5±2.9) ml, P<0.001]、术中透视次数[(10.4±1.3)次vs (9.5±0.7)次vs (12.5±1.4)次, P<0.001]及置钉调整次数[(0.6±0.6)次vs (0.3±0.5)次vs (1.1±0.7)次, P<0.001]均明显优于传统组。三组间切口愈合、下地行走时间及住院时间无明显差异(P>0.05)。所有患者均获随访12个月以上,机器初期组与机器后期组恢复完全负重活动均显著早于传统组[(90.5±4.8) d vs (89.1±6.0) d vs (95.8±6.4) d, P<0.001]。随时间推移,三组的VAS评分均显著减少,而Majeed评分显著增加(P<0.05),术后3个月机器初期组与机器后期组的Majeed评分均显著优于传统组[(85.4±5.2) vs (85.7±3.9) vs (80.5±6.1), P<0.001]。影像方面,机器初期组与机器后期组置钉评级明显优于传统组[优/良/差,(14/2/0) vs (15/1/0) vs (28/13/1), P=0.048],但是,三组间骨折复位Matta评级差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,所有患者骨折均愈合,未发生内固定断裂。[结论]天玑机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定术治疗具有准确性高、安全、微创等优点。也有一定的学习曲线

    2023年24期 v.31;No.578 2226-2231页 [查看摘要][在线阅读][下载 820K]
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  • 两种固定Tile C型骨盆骨折前环的比较

    丁海波;李鹏;孙培锋;赵金柱;曲良;王连嘉;陶春生;

    [目的]比较经皮钉棒系统(钉棒)与钢板治疗不稳定性骨盆环骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年1月—2020年12月本科手术治疗57例Tile C型骨盆骨折患者。首先行后环复位内固定,依据术前医患沟通结果,30例采取钉棒前环固定,27例采取钢板前环固定。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。钉棒组在手术时间[(59.1±12.2) min vs (77.2±18.3) min, P<0.05]、切口总长度[(15.4±3.2) cm vs (27.5±4.3)cm, P<0.05]和术中失血量[(75.2±15.3) ml vs (350.4±50.6) ml, P<0.05]均显著少于钢板组,两组术中透视次数、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。早期并发症,钉棒组为3.3%(1/30),钢板组为18.5%(5/27),差异无统计学意义(P=0.091)。所有患者随访12个月以上。钉棒组恢复完全负重活动时间显著早于钢板组[(92.6±11.2) d vs (107.4±12.1) d, P<0.05]。随时间推移,两组患者VAS评分显著减少(P<0.05),而Majeed评分显著增加(P<0.05)。术后3个月[(77.5±5.6) vs(71.8±3.6), P<0.05]和6个月[(88.7±3.6) vs (82.5±1.6), P<0.05]钉棒组的Majeed评分显著优于钢板组。影像方面,相应时间点,两组间骨折复位质量、内固定位置的差异均无统计学意义(P>0.05)。钉棒组骨折愈合时间显著早于钢板组(P<0.05)。[结论]经皮钉棒系统固定Tile C型骨盆骨折前环具有手术时间短、手术创伤小、出血量少、骨盆愈合快等诸多微创优点。

    2023年24期 v.31;No.578 2232-2237页 [查看摘要][在线阅读][下载 836K]
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  • 痉挛型脑瘫患儿髋脱位的相关因素

    白惠中;徐林;刘港;于睿钦;左心玮;任敬佩;赵毅;胡传宇;穆晓红;

    [目的]探究痉挛型脑瘫患儿髋脱位的相关因素。[方法] 2014年1月—2021年12月就诊于本院痉挛型脑瘫患儿235例(共470髋)纳入本研究,其中男172例,女63例,平均年龄(8.3±3.2)岁。按髋关节是否脱位将患者分为两组,采用单项因素比较和多因素逻辑回归分析探讨影响痉挛型脑瘫患儿髋脱位的相关因素,并研究临床与影像指标的单项相关性。[结果] 235例中,确诊脱位73例,占31.1%。单项因素比较,脱位组年龄显著小于未脱位组[(7.6±3.2)岁vs (8.6±3.3)岁, P=0.048];脱位组GMFCS分级明显高于未脱位组[GMFCS I/II/lIII/IV/V,(5/23/25/20/0) vs (42/56/46/18/0), P=0.001];脱位组股骨头外移百分比(migration percentage, MP)[(43.7±14.1)%vs (25.0±5.7)%, P=0.001],头干角(head-shaft angle, HAS)[(164.3±8.1)°vs(160.9±8.5)°, P=0.010]、髋臼指数(acetabular index, AI)[(32.1±9.5)°vs (21.9±7.4)°, P=0.001]显著大于未脱位组。逻辑回归分析表明,AI (OR=1.131, 95%CI 1.080~1.184, P<0.001)、HSA (OR=1.076, 95%CI 1.027~1.128, P=0.002)、GMFCS (OR=1.478, 95%CI1.029~2.121, P=0.003)是发生脱位的独立危险因素。临床与影像指标的单项相关分析显示,年龄与MP (r=-0.187, P=0.004)、HSA (r=-0.287, P<0.001)、NSA (r=-0.306, P<0.001)、AI (r=-0.264, P<0.001)均具有显著负相关性;而GMFCS与MP (r=0.375, P<0.001)、HSA (r=0.192, P=0.003)、NSA (r=0.235, P<0.001)、AI (r=0.355, P<0.001)均具有显著正相关性。[结论]在痉挛型脑瘫儿童中,粗大运动功能的下降和股骨近端、髋臼的发育畸形均与髋脱位的发生密切相关。

    2023年24期 v.31;No.578 2238-2242页 [查看摘要][在线阅读][下载 846K]
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  • 个性化与常规截骨导板全膝关节置换比较

    杨建勋;吴斌;高鹏吉;

    [目的]比较3D打印个性化定制导板(patient-specific instruments, PSI)与常规截骨导板全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的临床疗效。[方法]回顾性分析2019年1月—2021年12月行TKA治疗的100例患者临床资料。按照术前医患沟通结果,47例采用3D打印个性化定制截骨导板,53例采用常规截骨导板。比较两组围术期、随访及影像结果。[结果]个性组的手术时间[(80.0±12.7) min vs (66.1±12.3) min, P<0.05]、治疗费用[(5.0±1.0)万元vs (4.2±0.5)万元, P<0.05]均显著多于常规组;但是,前者的切口长度[(9.2±1.5) cm vs (14.0±2.6) cm, P<0.05]、术中失血量[(42.0±10.8) ml vs (50.1±12.8) ml, P<0.05]、术后引流量[(124.5±23.6) ml vs (154.3±20.7) ml, P<0.05]、下地行走时间[(24.0±4.5) h vs (28.3±5.6) h, P<0.05]、住院时间[(6.8±2.6) d vs (9.0±3.0) d, P<0.05]均显著优于后者。随访时间平均(18.0±3.5)个月,个性组恢复完全负重活动时间[(20.6±2.8)d vs (25.0±3.0) d, P<0.05]显著早于常规组。随时间推移,两组患者HSS评分、膝伸-屈ROM、VAS评分及WOMAC评分均显著改善(P<0.05),相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,个性组FTA角偏差值[(1.0±0.3)°vs (2.2±0.7)°, P<0.05]、FFC角偏差值[(0.4±0.1)°vs (1.3±0.5)°, P<0.05]、FTC角偏差值[(0.2±0.0)°vs (1.2±0.3)°, P<0.05]、LFC角偏差值[(4.0±0.9)°vs (8.8±1.3)°, P<0.05]、LTC角偏差值[(0.5±0.1)°vs (0.9±0.3)°, P<0.05]均显著小于常规组。[结论] 3D打印个性化定制导板用于TKA可取得与传统TKA类似的效果。前者虽手术时间相对长,但在恢复下肢冠状位力线,减少术中失血量方面较后者有明显优势。

    2023年24期 v.31;No.578 2243-2247页 [查看摘要][在线阅读][下载 849K]
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  • 一期全髋置换与关节融合治疗晚期髋关节结核

    许斌;贺自克;王玉辉;

    [目的]比较一期全髋关节置换(total hip arthroplasty, THA)与关节融合治疗晚期髋结核的临床结果。[方法]回顾性分析2017年1月—2019年1月本院收治的88例晚期髋关节结核患者的临床资料,根据医患沟通结果,44例采用一期THA,另外44例采用髋关节融合术。比较两组围手术期、随访及辅助检查资料。[结果]两组患者均顺利手术,无严重并发症。置换组在手术时间[(90.3±9.3) min vs (97.1±8.6) min, P<0.05]、术中失血量[(206.5±60.5) ml vs (231.5±54.3) ml, P<0.05]、住院时间[(14.4±1.9) d vs (15.3±1.3) d, P<0.05]、下地行走时间[(8.4±1.3) d vs (9.1±1.2) d, P<0.05]均显著优于融合组。随访时间平均(18.2±3.2)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随访过程中,局部结核复发置换组2例,融合组3例,经再次行病灶清除,并规律抗结核治疗后治愈。与术前相比,末次随访两组Harris评分均显著增加(P<0.05),置换组屈-伸及内收-外展ROM显著增加(P<0.05),而末次随访时融合组屈-伸及内收-外展ROM丧失。末次随访时,置换组在Harris评分[(93.2±8.4) vs (85.6±7.4), P<0.05]、屈-伸ROM [(102.9±9.6)°vs 0°, P<0.05]、内收-外展ROM [(164.1±13.2)°vs 0°, P<0.05]均显著优于融合组。辅助检查方面,与术前相比,两组双侧肢长差均显著减小(P<0.05)。相应时间点,两组间辅助检查指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]一期THA及髋关节融合术对晚期髋关节结核均有较好疗效,相比之下THA手术创伤更小,功能恢复更好。

    2023年24期 v.31;No.578 2248-2253页 [查看摘要][在线阅读][下载 814K]
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读者·作者·编者

  • 本刊严查代写代投稿件等学术不端行为的通告

    <正>近期本刊在稿件处理过程中不断发现有涉嫌代写、代投的问题,这种行为严重违反了中国科协等7部门联合印发的《发表学术论文“五不准”》要求,在很大程度上影响了编辑部正常的工作秩序。为了维护学术尊严,保证杂志的学术质量,维护期刊的声誉和广大作者与读者的正当权益,本刊郑重声明如下:

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  • 如何提高向本刊投稿的成功率

    <正>为了提高向本刊投稿的成功率,避免稿件反复修改而延长刊用周期,投稿前一定要认真研读本刊近期出版的杂志,特别是应检索相关内容的文章,并注意参考其内容。可登录《中国矫形外科杂志》官网(http://jxwk.ijournal.cn)点击“期刊浏览”栏目,按提示阅读。在网站首页点击来稿要求,即可查看最新的《中国矫形外科杂志》稿约,

    2023年24期 v.31;No.578 2237页 [查看摘要][在线阅读][下载 536K]
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  • 如何检索引用《中国矫形外科杂志》及文献格式

    <正>点击本刊网址进入《中国矫形外科杂志》官网(http://jxwk.ijournal.cn),点击上方菜单栏:期刊浏览,显示本刊站内检索窗口,输人您要查找的自由词,点击回车,网页即显示相关内容,点击排列方式,您可按“相关性、发现时间.…”排列篇名。点击篇名,弹出摘要页面进行阅读。如果需要引用,点击右上角‘”符号,在弹出的提示框里将内容复制粘贴:“Cul+C”复制,“Ctrl+V”在您的文中粘贴。

    2023年24期 v.31;No.578 2253页 [查看摘要][在线阅读][下载 535K]
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  • 本刊提醒作者严防诈骗的公告

    <正>近期有作者反映,有人假借本刊编辑部的名义,给在本刊已发表文章的作者发送邮件,以“需录入我刊出版系统作为备案用途”为理由,要求作者添加微信,提交电子版“论文投送授权书”。此行为严重扰乱了广大读者、作者的正常工作,损害了编辑部的合法权益。在此,本刊提醒广大读者、作者:(1)本刊在稿件刊登前已全部完善相关出版手续,在稿件刊登后,

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  • 第三届中国医药卫生期刊大会在长沙召开

    <正>第三届中国医药卫生期刊大会暨中国医师协会科研出版工作委员会工作会议于12月1日至3日在长沙召开。本刊编辑部孙磊总编、郭秀婷副主任参加了会议。此次会议旨在规范医学科研与论文发表行为,研讨如何提高期刊学术质量,讨论如何更好地完善医药卫生期刊评价体系建设等。中国医师协会报刊管理部主任王德就科技期刊引文指数与论文学术质量、

    2023年24期 v.31;No.578 2301页 [查看摘要][在线阅读][下载 536K]
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  • 《中国矫形外科杂志》2023年(第三十一卷)分类索引

    <正>~~

    2023年24期 v.31;No.578 2305-2320页 [查看摘要][在线阅读][下载 913K]
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综述

  • 慢性踝外侧不稳定韧带重建术的研究进展

    毛伟伟;张勇;蒋涛;秦建忠;

    慢性踝外侧不稳定(chronic lateral ankle instability, CLAI)多继发于踝关节急性扭伤,是踝关节运动系统损伤中最常见的问题之一。约30%的患者保守治疗无效并反复迁延发展为CLAI,需要手术治疗。改良的Brostr?m解剖修复技术被认为是治疗CLAI的金标准。然而临床上很多患者并不适合直接修复损伤的韧带,此时采用移植物进行韧带重建是一个更好的选择。重建方案可分为解剖重建和非解剖重建,而移植物的选择主要有自体肌腱与同种异体肌腱两种。近年来外踝韧带重建技术一直在不断发展。本文就踝外侧韧带重建术治疗CLAI进行综述,为临床诊治提供依据。

    2023年24期 v.31;No.578 2254-2259页 [查看摘要][在线阅读][下载 779K]
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  • 外泌体非编码RNA调控骨折愈合机理的研究进展

    苏友祥;李志超;管华鹏;李念虎;

    外泌体是细胞旁分泌的重要组成部分,它们参与细胞因子、m RNAs、miRNAs和蛋白质等生化物质的转运,并通过遗传物质的转移在细胞间通讯中发挥重要作用。非编码RNA主要包括微小RNA、长链非编码RNA和环状RNA,可以被外泌体选择性的摄取并递送到受体细胞,从而调节受体细胞的生理活动和功能。骨折是人类常见的器官创伤性损伤,其愈合过程由早期炎症反应驱动,伴随着各种生物活动,利用内源性再生潜力恢复原始骨结构。近年来,越来越多的研究开始关注外泌体ncRNA在骨折愈合过程中的调控机理,本文通过回顾相关研究成果,探索外泌体ncRNA在骨折愈合中的详细作用机制。

    2023年24期 v.31;No.578 2260-2263+2269页 [查看摘要][在线阅读][下载 883K]
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基础研究

  • 丹皮酚对骨质疏松骨折大鼠骨代谢的影响

    李鸿儒;赵清辉;王永辉;周静;陈庭瑞;

    [目的]探讨丹皮酚对骨质疏松性(osteoporosis,OP)骨折大鼠骨代谢、核因子κB (nuclear factor-kappa B,NF-κB)/基质金属蛋白酶-9 (matrix metalloproteinases,MMP-9)信号通路的影响。[方法]52只SD雌性大鼠随机分为假手术组、模型组、骨化醇组及丹皮酚组,每13只。除了假手术组外,其他大鼠均切除双侧卵巢,10周后所有动物再行建立股骨骨折手术处理,假手术组、模型组分别给予生理盐水;骨化醇组给予0.05μg/kg阿法骨化醇;丹皮酚组给予200 mg/kg丹皮酚灌胃,1次/d,连续12周。行BMD与骨微CT定量检测,并血清检测、髓标志物m RNA和蛋白表达检测。[结果]给药12周后,BMD[(0.31±0.06) g/cm~2vs (0.26±0.06) g/cm~2vs (0.25±0.05) g/cm~2vs (0.19±0.04) g/cm~2,P<0.001]、骨小梁数[(5.5±0.6) mm~(-1)vs (4.7±0.6) mm~(-1)vs (4.5±0.5) mm~(-1)vs (3.0±0.4) mm~(-1),P<0.001]和骨小梁厚度[(78.5±5.4)μm vs (72.3±4.7)μm vs (70.8±5.0)μm vs (46.9±3.8)μm,P<0.001]由高至低依次均为假手术组>丹皮酚组>骨化醇组>模型组,差异有统计意义。血清检测方面,PINP、BGP和ALP由高至低依次均为:假手术组>丹皮酚组>骨化醇组>模型组,差异有统计意义(P<0.05)。而血清TNF-α、IL-6和IL-8由低至高依次均为:假手术组<丹皮酚组<骨化醇组<模型组,差异有统计意义(P<0.05)。通道标志物检测方面,NF-κB p65和MMP的m RNA以及蛋白表达由低至高低依次均为:假手术组<丹皮酚组<骨化醇组<模型组,差异均有统计意义(P<0.05)。[结论]丹皮酚能明显改善OP骨折大鼠骨密度、骨微CT测量和血清骨代谢指标,下调NF-κB/MMP9信号通路标志物的表达。

    2023年24期 v.31;No.578 2264-2269页 [查看摘要][在线阅读][下载 858K]
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临床研究

  • 老年胸腰椎骨折后凸畸形的矢状位脊柱-骨盆参数

    孙育良;万趸;邓轩赓;石华刚;顾韬;崔伟;

    [目的]探讨老年陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形(post-traumatic thoracolumbar kyphosis, PTK)患者脊柱-骨盆矢状位参数的特点及意义。[方法]回顾性研究2018年1月—2020年12月本院诊治的单节段老年PTK 65例患者的临床资料,并与同期单纯骨质疏松症(osteoporosis, OP)患者50例比较。分析影像测量指标的特征和之间的相关性。[结果] PTK组胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)[(40.1±10.1)°vs (34.0±11.8)°, P<0.05]、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis, TLK)[(38.1±10.8)°vs (19.1±6.6)°, P<0.05]、骨盆倾斜角(pelvic tilt, PT)[(29.5±12.0)°vs (21.2±5.9)°, P<0.05]和矢状面轴向距离(sagittal vertical axis, SVA)[(54.4±23.8) mm vs (26.4±18.3) mm, P<0.05]均显著大于OP组。PTK组腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)[(31.7±10.5)°vs (49.7±13.8)°, P<0.05]、骶骨倾斜角(sacral slope, SS)[(20.9±6.4)°vs (30.3±8.3)°, P<0.05]均显著小于OP组。PTK组失平衡率(53.9%)显著高于OP组(20.0%)(P<0.05)。PTK组的TK与TLK、SVA呈显著正相关(P<0.05),而PI与PT、SS呈显著正相关(P<0.05)。[结论]老年PTK患者脊柱-骨盆矢状位参数发生明显改变,易出现矢状位失平衡,重心前移,导致骨盆后旋转。

    2023年24期 v.31;No.578 2270-2273页 [查看摘要][在线阅读][下载 784K]
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  • 加速康复对初次全膝置换血栓形成的影响

    陈淼;王伟;朱锋;李荣群;王熠军;张连方;陈广东;徐耀增;周军;

    [目的]探讨围术期加速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)管理对初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)患者术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)发生的影响。[方法]回顾性分析本院关节外科2016年7月—2018年6月行初次TKA且有术前术后下肢血管彩超检查的307例患者,根据医患沟通结果,分为ERAS组88例,常规组219例。对比两组患者临床结果、凝血指标、超声检查结果。[结果] ERAS组手术时间[(107.0±19.4) min vs (134.9±20.7) min, P<0.001]、术后下地时间[(27.8±11.5) d vs (70.6±11.0) d, P<0.001]、住院期间症状血栓[例,无/小腿/全下肢/心肺:(86/2/0/0) vs (196/15/8/0), P=0.046]、确诊血栓事件发生率(9.1%vs 19.6%, P=0.025)显著优于常规组。凝血指标方面,ERAS组患者术后D-D [(3.2±1.7) mg/L vs (3.8±1.7) mg/L, P=0.008]、FIB [(4.9±1.9) g/L vs (5.6±2.3) g/L, P=0.011]均显著低于常规组。超声检查住院期间ERAS组患者血栓分布情况[无/肌间/小静脉/大静脉/肺动脉:(80/2/6/0/0) vs (176/10/20/13/0), P=0.045]显著优于常规组。[结论]围术期ERAS管理能有效减少初次TKA患者术后DVT的发生,有助于血栓的预防。

    2023年24期 v.31;No.578 2274-2277页 [查看摘要][在线阅读][下载 763K]
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  • 机器人导航伤椎置钉固定胸腰椎骨折

    潘大洋;刘炯;龙浩;邹伟;肖杰;

    [目的]评价Tinavi骨科机器人导航下加大伤椎螺钉矢状位置入头倾角治疗胸腰椎骨折疗效。[方法]回顾性分析2018年8月—2021年6月,本院行经皮椎弓根螺钉治疗单节段胸腰椎骨折上终板塌陷的60例患者的临床资料,按术前医患沟通结果,25例采用机器人辅助加大伤椎椎弓根钉头倾角治疗,35例常规透视引导下置钉。比较两组临床及影像资料。[结果]所有手术顺利完成,无严重并发症。机器人组在手术时间[(90.8±3.4) min vs (93.6±4.5) min, P<0.05]、术中出血量[(96.4±8.6) ml vs (115.7±23.6) ml, P<0.05]显著优于常规组。随时间推移,两组VAS评分均显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,机器人组螺钉置入精准度Gertzbein-Robbins评级显著优于常规组[A/B/C,(138/2/0) vs (174/20/2), P<0.05]。与术前相比,术后两组患者伤椎前缘相对高度及局部后凸Cobb角均显著改善(P<0.05)。术后3个月,机器人组伤椎前缘相对高度[(27.0±2.2) mm vs (21.9±4.1) mm, P<0.05]及局部后凸Cobb角[(7.8±2.1)°vs (10.2±2.6)°, P<0.05]均显著优于常规组。[结论] Tinavi骨科机器人导航下加大伤椎椎弓根螺钉矢状位置入头倾角治疗上终板塌陷的胸腰椎骨折,能取得更好疗效。

    2023年24期 v.31;No.578 2278-2281页 [查看摘要][在线阅读][下载 794K]
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  • 骨质疏松性椎骨骨折个性化穿刺经皮后凸成形

    苏保辉;袁延胜;栾素娴;李曰众;孙良智;刘伟强;于明东;夏晓燕;

    [目的]评价骨质疏松性椎骨骨折个性化穿刺经皮后凸成形的应用价值。[方法] 2020年1月—2023年1月,骨质疏松性椎骨骨折患者共162例276椎,实施个性化穿刺经皮后凸成形术。采用VAS评分和ODI评分,以及测量影像伤椎椎体高度及局部后凸Cobb角评价临床疗效。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。23例在术中发生骨水泥渗漏,其中椎旁渗漏6例,椎间隙渗漏17例,无椎管内渗漏,均无明显临床症状。与术前相比,术后1 d和末次随访时VAS评分[(8.6±0.8),(1.8±0.7),(1.7±0.9), P<0.001]和ODI评分[(72.6±1.2),(28.4±2.3),(27.9±2.5), P<0.001],以及椎体前缘高度[(15.4±1.3) mm,(19.3±2.5) mm,(18.9±2.9) mm, P<0.001]、椎体中部高度[(17.2±1.4) mm,(21.3±3.1) mm,(20.8±3.4) mm, P<0.001]和局部后凸Cobb角[(14.6±4.3)°,(9.4±3.8)°,(9.2±4.1)°, P<0.001]均显著改善。[结论]个体化穿刺PKP治疗骨质疏松性椎骨骨折是安全、有效的治疗方法。

    2023年24期 v.31;No.578 2282-2285页 [查看摘要][在线阅读][下载 903K]
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  • “杯叠杯”技术处理AAOS Ⅱb髋臼骨缺损

    李帅垒;潘建康;孙永强;

    [目的]评价“杯叠杯”(Cup-on-cup)技术处理AAOS Ⅱb型髋臼骨缺损类型中的临床结果。[方法]回顾性分析2016年2月—2017年4月于本院行“杯叠杯”技术进行髋关节翻修的22例患者的临床资料。评估临床和影像学效果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。随访时间平均(5.3±1.1)年。与术前相比,末次随访时,患者Harris评分[(45.5±10.3) vs (90.4±10.6), P<0.05]、髋关节屈-伸(range of motion, ROM)[(78.2±13.6)°vs (103.3±20.4)°, P<0.05]、髋内-外旋ROM [(26.1±10.7)°vs (46.6±17.9)°, P<0.05]、疼痛VAS [(8.3±1.3) vs (3.1±0.4), P<0.05]均显著改善,双下肢长度差显著减小[(15.1±2.5) mm vs (4.4±1.6) mm, P<0.05]。影像方面,与术前相比,末次随访时,旋转中心(center of rotation, COR)纵向偏移[(47.2±10.5) mm vs (20.5±5.7) mm, P<0.05]、COR横向偏移[(15.5±8.4) mm vs (4.8±3.5) mm, P<0.05]均显著减小。[结论]“杯叠杯”技术处理AAOS Ⅱb型髋臼骨缺损类型的初步临床效果满意。

    2023年24期 v.31;No.578 2286-2289页 [查看摘要][在线阅读][下载 780K]
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  • 胸腰椎骨折椎弓钉固定伤椎体内植骨

    苏中翔;庄青山;徐琨;陈乃旺;张骁;

    [目的]评价椎弓钉固定骨水泥穿刺锥伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2018年1月—2022年6月的采用上述方法治疗的55例胸腰椎骨折患者的临床资料,椎弓钉固定复位后,应用骨水泥穿刺锥行伤椎“空腔”靶向穿刺,向椎体内植骨。评价患者的临床与影像资料。[结果] 55例患者均完成手术,术后所有患者均未出现神经损伤等并发症,术中透视见椎弓根钉位置满意,手术时间(82.6±13.8) min、出血量(51.5±15.7) ml,随访(18.8±8.7)个月。与术前相比,术后3 d和末次随访时VAS评分显著下降[(7.2±1.3),(2.0±1.3),(1.0±1.3), P<0.001]。影像方面,与术前相比,术后3 d和末次随访时伤椎压缩率[(42.6±9.6)%,(2.1±1.5)%,(3.2±0.9)%, P<0.001]和局部后凸Cobb角[(24.1±5.5)°,(3.0±2.2)°,(3.2±2.1)°, P<0.001]均显著减少。至末次随访时,伤椎内植骨均达骨性愈合,伤椎椎体高度无明显丢失,无内固定装置的松动断裂。[结论]椎弓钉固定骨水泥穿刺锥伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可获得稳定的骨折复位固定,避免复位后高度丢失。

    2023年24期 v.31;No.578 2290-2293页 [查看摘要][在线阅读][下载 849K]
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  • 改良袢钢板Nice结固定急性肩锁关节脱位

    王瑞强;武英楷;唐冰川;高扬;孔德谦;贾庆卫;杨永良;

    [目的]比较改良袢钢板Nice结与钩钢板固定肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年1月—2020年1月本院收治的Rockwood III、V型肩锁关节脱位34例患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,18例行改良袢钢板Nice结固定(袢板组),16例行锁骨钩钢板固定(钩板组)。比较两组的围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无神经、血管损伤等并发症,两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、切口愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05),随访平均(16.4±3.6)个月。与术前相比,术后9个月两组疼痛VAS、Constant及ASES评分均显著改善(P<0.05)。术前两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后9个月袢板组的VAS评分[(1.1±0.8) vs (2.5±1.2), P<0.001]、Constant评分[(87.1±2.7) vs (75.7±2.8), P<0.001]和ASES评分[(83.8±3.7) vs (77.8±5.2), P<0.001]均显著优于钩板组。影像方面,与术前相比,末次随访时两组的肩锁间距(acromioclavicular distance, ACD)和喙锁间距(coracoclavicular distance, CCD)均显著减少(P<0.05)。相应时间点,两组CCD和ACD的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]改良袢钢板Nice结固定肩锁关节脱位的临床疗效优于钩板固定。

    2023年24期 v.31;No.578 2294-2297页 [查看摘要][在线阅读][下载 896K]
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  • 肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症的治疗

    郑昌辉;张欢;刘阳;马芳旭;毕靖靖;马湘毅;

    [目的]探讨肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点治疗肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症的临床疗效。[方法] 2018年6月—2022年10月,17例肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症患者应用肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点的手术治疗,评价患肩功能恢复效果。[结果]所有17例患者均顺利手术,手术切口一期愈合,无1例感染,随访时间6~12个月。与术前相比,末次随访时VAS评分[(7.5±1.1),(1.2±0.7), P<0.001],UCLA评分[(12.9±3.8),(30.9±2.2), P<0.001]、Constant-Murley评分[(50.7±12.1),(95.1±9.4), P<0.001]和上举ROM [(94.9±12.1)°,(151.5±10.2)°, P<0.001],以及影像测量肱骨头相对高度[(6.1±1.2) mm,(10.3±0.7) mm, P<0.001]均显著改善,尽管肩峰下间隙、肩峰指数和肩峰倾斜角度无显著变化(P>0.05)。[结论]肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点治疗肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症,可有效改善患肩关节活动功能、改善肱骨头相对高度。

    2023年24期 v.31;No.578 2298-2301页 [查看摘要][在线阅读][下载 794K]
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个案报告

  • 尺骨骨软骨瘤致上尺桡畸形脱位1例报告

    张凯;吕浩;薛远亮;

    <正>骨软骨瘤是发生在骨表面的一种骨性突起,其顶端有一软骨帽覆盖,可分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤。单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣。骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤之一,占所有良性骨肿瘤的20%~50%。发病年龄常在20岁之前,男性患者较女性患者更多~([1]),常发生于股骨(30%)、肱骨(20%)、胫骨(17%),而在某些长管状骨如桡、尺骨则不常见,其并发症常见骨折、骨畸形、神经损伤、滑囊肿和恶变~([2]),鲜有骨软骨瘤引发脱位报道。

    2023年24期 v.31;No.578 2302-2304页 [查看摘要][在线阅读][下载 734K]
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