中国矫形外科杂志

临床论著

  • 腰椎退行性疾病两种融合术的并发症比较

    曾忠友;吴宏飞;宋永兴;范时洋;俞伟;范顺武;裴斐;宋国浩;

    [目的]对比后侧肌间隙入路通道下椎弓根螺钉固定经椎间孔椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)与腰椎斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion, OLIF)联合后路固定治疗腰椎退行性疾病的临床效果与并发症。[方法]回顾性分析2016年1月—2018年12月收治的157例腰椎退行性疾病患者的临床资料,根据医患沟通结果,81例采用TLIF,76例采用OLIF。观察并对比两组临床结果与并发症情况。[结果]两组手术时间、下地时间比较差异无统计学意义(P>0.05),OLIF组术中出血量[(79.8±26.5) ml vs (258.2±49.9) ml, P<0.05]、住院时间[(7.4±0.8) d vs (9.3±1.0) d, P<0.05]显著少于TLIF组。随访时间平均(20.8±10.8)个月,与术前相比,末次随访时,两组腰痛、腿痛VAS、ODI评分均显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,两组患者末次随访时椎间隙高度、腰椎冠状面和矢状面Cobb角均显著改善(P<0.05)。相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,OLIF组早期并发症发生率显著高于TILF组(34.2%vs 19.8%, P<0.05);但两组晚期并发症的差异无统计学意义(1.3%vs 1.2%, P>0.05)。[结论]由于两种手术椎管减压方式、椎间融合入路、所用融合器大小和面积、植骨材料、融合器放置位置的不同,因而两组并发症发生率和构成不同。

    2024年03期 v.32;No.581 193-198页 [查看摘要][在线阅读][下载 842K]
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  • 后路内镜椎间盘切除凝胶囊富血小板血浆置入

    李土胜;丁宇;蒋强;张晗硕;杜薇;刘江;

    [目的]评价经皮内镜经椎板间椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy, PEID)联合富血小板血浆(platelet rich plasma, PRP)凝胶囊治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年3月—2020年2月PEID治疗LDH的87例患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,45例接受PEID联合PRP凝胶囊治疗(PRP组),42例仅行PEID治疗(无PRP组)。经倾向评分匹配(propensity score matching, PSM),PRP组30例,无PRP组30例列入本研究。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(27.2±2.0)个月,两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组VAS、ODI与JOA评分均较术前显著改善(P<0.05)。术后6个月,PRP组在腰痛VAS [(1.9±0.8) vs (2.5±0.8), P<0.05]、腿痛VAS [(2.6±0.9) vs (3.1±0.9), P<0.05]、ODI [(24.5±8.0) vs (29.5±8.3), P<0.05]与JOA评分[(22.2±2.2) vs (21.0±2.1), P<0.05]均显著优于无PRP组。影像方面,随着时间推移,两组的硬膜囊横截面积(dural sac cross-sectional surface area, DCSA)、椎间盘高度指数(disc height index, DHI)、髓核与脑脊液信号强度比(signal intensity ratio, SIR)均显著改善(P<0.05)。末次随访时,PRP组在DCSA [(215.6±12.9) mm~2vs (208.3±13.2) mm~2, P=0.034]、Pfirrmann评级[I/II/III/IV/V,(0/0/23/7/0) vs (0/0/15/11/4), P=0.037]和SIR [(24.6±2.3)%vs (23.0±3.3)%, P=0.033]均显著优于无PRP组。[结论]PEID联合PRP凝胶囊治疗LDH患者临床疗效确切且应用安全,一定程度上可延缓椎间盘的退变。

    2024年03期 v.32;No.581 199-205页 [查看摘要][在线阅读][下载 853K]
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  • 颈椎单椎体次全切除是否切除后纵韧带的比较

    陈威;张通;李维刚;王文己;

    [目的]比较颈椎单椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF)是否切除后纵韧带(posterior longitudinal ligament, PLL)的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年3月—2022年3月本院行颈椎单椎体ACCF治疗脊髓型颈病81例患者的临床资料。依据术前影像PLL是否钙化以及术中探查情况,38例保留PLL (保留组),43例切除PLL (切除组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,两组透视次数、切口总长度、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05),但是,保留组在早期并发症发生率(13.2%vs 34.9%, P=0.024)、手术时间[(110.3±11.4) min vs (147.2±13.4) min, P<0.001]及失血量[(61.7±10.2) ml vs (133.7±12.0) ml, P<0.001]均明显优于切除组。随访时间平均(22.6±13.1)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组的NDI和JOA评分,及锥体束征均显著改善(P<0.05)。保留组术后3个月[(10.5±1.9) vs (11.4±2.5), P<0.001]、6个月[(12.4±2.5) vs (13.7±2.1), P=0.026]及末次随访时[(13.3±2.2) vs (14.8±1.7), P<0.001]的JOA评分均显著不及切除组,但是,相应时间点两组间NDI评分、锥体束征的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组颈椎前凸角和最小椎管矢状径均显著增加(P<0.001),而颈椎ROM均显著减少(P<0.001)。末次随访时,两组颈椎前凸角及ROM的差异无统计学意义(P>0.05),而保留组责任段最小椎管矢状径显著小于切除组[(9.0±0.8) mm vs (9.8±0.9) mm, P<0.001]。[结论]行颈椎单椎体ACCF时,应依据术前影像资料及术中所见确定是否切除PLL。切除PLL虽可更好减压,但手术创伤大,并发症风险大。

    2024年03期 v.32;No.581 206-212页 [查看摘要][在线阅读][下载 889K]
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  • 老年椎管狭窄责任段UBE减压与开放PLIF比较

    左可斌;刘康;李浩;

    [目的]比较单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy, UBE)下责任节段椎管减压与后路腰椎间融合(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)治疗老年退变性腰椎椎管狭窄的临床疗效。[方法]回顾分析2018年1月—2021年3月在本院收治的65例腰椎管狭窄症患者的临床资料,依据医患沟通结果,28例采用UBE减压术,37例采用PLIF。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05),UBE切口总长度[(2.1±0.9) cm vs (11.2±1.12) cm, P<0.05]、术中透视次数[(3.3±0.8)次vs (5.9±1.2)次, P<0.05]、术中失血量[(36.2±10.2) ml vs (201.3±11.3) ml, P<0.05]、下地行走时间[(22.7±5.1) d vs (40.2±8.5) d, P<0.05]、住院时间[(7.3±2.2) d vs (11.2±3.0) d, P<0.05]均显著优于PLIF组。随访时间平均(14.1±1.1)个月,UBE组完全负重活动时间显著早于PLIF组[(4.3±2.8)周vs (10.6±3.4)周, P<0.05]。随时间推移,两组腰痛及腿痛VAS评分、ODI评分均显著改善(P<0.05),术前两组患者上述指标的差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月,UBE组腰痛VAS评分[(2.3±0.7) vs (2.8±0.9), P<0.05]、腿痛VAS评分[(2.5±0.6) vs (2.9±0.7), P<0.05]、ODI评分[(20.6±3.3) vs (23.4±2.9), P<0.05]均显著优于PLIF组,末次随访时,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,末次随访时,两组患者侧隐窝直径、椎管截面较术前均显著增加(P<0.05);UBE组腰椎侧弯Cobb角无显著变化,而PLIF组显著减小。术前两组侧隐窝直径、椎管截面积、Cobb角差异均无统计学意义(P>0.05),末次随访时,PLIF组Cobb角[(15.7±3.3)°vs (17.8±4.6)°, P<0.05]显著小于UBE组。[结论]与传统开放PLIF相比,单侧双通道内镜下责任节段椎管减压治疗老年退变性腰椎椎管狭窄手术创伤更小,短期临床效果更优。

    2024年03期 v.32;No.581 213-219页 [查看摘要][在线阅读][下载 857K]
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  • 腰椎管狭窄症内镜减压影像与临床资料的相关性

    王生伟;谈应东;陈丽娟;毛义义;运彩虹;

    [目的]探讨腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)内镜减压影像与临床资料的相关性。[方法]2020年1月—2022年8月本院对76例LSS患者行经皮经椎间孔内镜减压术。末次随访时按改良Macnab评价临床疗效将患者分组,比较患者临床与影像资料,分析末次随访影像参数与VAS评分、ODI指数的相关性。[结果]按Macnab标准,末次随访时临床结果评定为优36例,良32例,可8例,此三组患者的VAS评分[(1.3±0.2) vs (1.7±0.4) vs (2.6±0.8), P<0.001]、ODI指数[(20.9±4.3)%vs (25.5±5.3)%vs (32.4±3.4)%, P<0.001]、中央椎管横断面积[(169.3±18.3) mm~2vs (164.5±15.8) mm~2vs (156.4±13.4) mm~2, P<0.001]、侧隐窝前后径[(5.3±0.7)mm vs (4.9±0.6) mm vs (4.2±0.4) mm, P<0.001]、椎间孔矢状面积[(90.2±9.0) mm~2vs (86.4±8.1) mm~2vs (80.5±6.8) mm~2, P<0.001]、硬膜囊横断面积[(138.5±10.3) mm~2vs (134.4±9.2) mm~2vs (126.3±8.6) mm~2, P<0.001]和硬膜囊最大矢状径[(21.7±4.0) mm vs (19.6±3.3) mm vs(17.9±2.8) mm, P<0.001]的差异均有统计学意义。相关分析表明:VAS评分与中央椎管横断面积(r=-0.429, P<0.001),侧隐窝前后径(r=-0.346, P<0.001),椎间孔矢状面积(r=-0.354, P<0.001),硬膜囊横断面积(r=-0.216, P=0.023)和硬膜囊最大矢状径(r=-0.254, P=0.014)均呈显著负相关;ODI评分与中央椎管横断面积(r=-0.420, P<0.001)、侧隐窝前后径(r=-0.335, P<0.001)、椎间孔矢状面积(r=-0.373, P<0.001)、硬膜囊横断面积(r=-0.213, P=0.022)和硬膜囊最大矢状径(r=-0.252, P=0.013)均呈显著负相关。[结论] LSS经皮经椎间孔脊柱内镜治疗后CT、MRI影像测量参数与临床疼痛、功能障碍评分具有显著关联。

    2024年03期 v.32;No.581 220-225页 [查看摘要][在线阅读][下载 886K]
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  • 远端蒂腓肠皮瓣治疗踝周皮肤缺损骨髓炎的影响因素

    刘玺;董忠根;魏建伟;彭潇;刘立宏;罗顺红;陶世斌;王建华;

    [目的]探讨远端蒂腓肠皮瓣治疗胫腓骨中下段及足部创伤性骨髓炎伴皮肤软组织缺损的疗效,并分析骨髓炎复发的影响因素。[方法] 2003年11月—2021年2月应用远端蒂腓肠皮瓣对174例伴有皮肤软组织缺损的胫腓骨中下段及足部创伤性骨髓炎患者进行治疗。根据改良ASAMI评分系统进行患肢功能评定。采用单项因素比较与二元多因素逻辑回归分析骨髓炎复发的影响因素。[结果] 174例皮瓣中,部分坏死12例(6.9%),完全成活162例(93.1%)。骨髓炎复发22例(12.6%),治愈组152例(87.4%)。末次随访时依据改良ASAMI评分,优74例(42.5%),良83例(47.7%),可14例(8.0%)和差3例(1.7%),总体优良率为90.2%。单项因素比较表明,复发组与治愈组在性别构成、病灶部位、骨髓炎解剖分型、皮瓣面积和骨折处理情况的差异无统计学意义(P>0.05)。但是,复发组患者年龄、病程均显著大于治愈组(P<0.05)。逻辑回归分析显示:患者年龄大(OR=1.024, P=0.046)、病程长(OR=4.664, P=0.004)和骨髓炎Cierny-Mader IV分型重(OR=4.086, P=0.041)是骨髓炎复发的独立危险因素。[结论]远端蒂腓肠皮瓣结合恰当的骨髓炎处理,是治疗伴皮肤软组织缺损的胫腓骨中下段及足部创伤性骨髓炎的一种有效和较好的方法;该疗法骨髓炎复发率与骨髓炎Cierny-Mader分型、病程及患者年龄密切相关。

    2024年03期 v.32;No.581 226-231页 [查看摘要][在线阅读][下载 824K]
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  • 非创伤性股骨头坏死检测血清NFE2L2的意义

    王仕迎;陈敏;张雁;赵强;

    [目的]探讨非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of the femoral head, NONFH)患者检测血清中的核因子E2相关因子2 (nuclear factor erythroid 2-related factor 2, NFE2L2)的临床意义。[方法] 2021年8月—2022年2月在临沂市人民医院就诊的78例NONFH患者(坏死组)和80例健康对照者(正常组)纳入本研究,使用酶联免疫吸附法检测两组受试者血清中NFE2L2的水平。比较坏死组和正常组血清NFE2L2的水平差异。坏死组内按不同因素分层比较血清NFE2L2的水平差异。分析血清NFE2L2的水平与其他临床资料的相关性,绘制ROC诊断曲线评价血清NFE2L2诊断是否发生NONFH的意义。[结果]坏死组血清NFE2L2水平显著高于正常组[(289.2±130.7) pg/ml vs (173.7±75.7) pg/ml, P<0.001]。坏死组内分层分析结果显示不同病因、不同侧别之间的血清NFE2L2的水平差异无统计学意义(P>0.05),股骨头塌陷后的血清NFE2L2水平明显高于塌陷前[(320.0±131.2) pg/ml vs (199.8±79.4) pg/ml, P=0.004],随ARCO分期加重血清NFE2L2水平显著增加,分期间的差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示:血清NFE2L2水平与ARCO分期、VAS评分均呈显著正相关(P<0.05),与Harris评分呈显著负相关(P<0.05)。ROC曲线分析血清NFE2L2水平诊断NONFH的曲线下面积为0.769。[结论] NONFH患者血清NFE2L2水平显著升高,与NONFH的疾病严重程度相关,是诊断NONFH的潜在血清标志物。

    2024年03期 v.32;No.581 232-237页 [查看摘要][在线阅读][下载 847K]
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读者·作者·编者

  • 本刊网站新增继续医学教育版块

    <正>本刊网站作为杂志的重要传播平台,一直致力于为广大读者提供多元化的内容和服务。近期,本刊网站将新增继续医学教育版块,以更好地满足广大读者,特别是青年医生的学习需求。继续医学教育版块将陆续设立专家论坛、演示文稿、教学视频、病例讨论等栏目,旨在为专业人员提供持续的专业培训和知识更新。专家论坛栏目分享专家们各自的研究成果、观点和见解,通过讨论和交流,

    2024年03期 v.32;No.581 219页 [查看摘要][在线阅读][下载 496K]
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  • 本刊网站新增骨关节健康教育版块

    <正>本刊网站作为杂志的重要传播平台,一直致力于促进专业学术进步。同时,我们还承担着社会责任。为更好地将本刊资源服务于新时代社会主义建设事业,服务于全民健康,近期,本刊网站将新增骨关节健康教育版块,以促进全民自我健康管理,养成科学生活习惯,科学健身运动,预防和减少骨关节损伤和疾病,理性就医。

    2024年03期 v.32;No.581 231页 [查看摘要][在线阅读][下载 495K]
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  • 郑重声明——《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、乱收费的相关机构和个人

    <正>近期,《中国矫形外科杂志》编辑部多次接到读作者的电话和Email,发现有多个网站利用《中国矫形外科杂志》名义非法征稿及骗取有关费用,要求作者将费用汇入指定账户等方式骗取作者钱财,侵犯了广大作者的合法权益。《中国矫形外科杂志》编辑部在此提醒广大读作者,本刊编辑部从未委托任何代理机构为《中国矫形外科杂志》征稿。

    2024年03期 v.32;No.581 278页 [查看摘要][在线阅读][下载 646K]
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  • 本刊提醒作者严防各种形式诈骗的公告

    <正>近期,骗子又出新花样,以主管编辑或杂志社编辑(如:主管编辑黄思敏、邢静静编辑、雷老师等)的名义,冒充我刊主编或编辑,以传送检索报告及电子全文等理由,通过电子邮件或短信要求本刊作者添加其个人微信(加微信后,以主办学术会议需要发邀约、征集稿件等理由,要求将其拉入相关的群中),其实际目的是从事稿件、专著挂名售卖等非法活动,

    2024年03期 v.32;No.581 283页 [查看摘要][在线阅读][下载 555K]
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荟萃分析

  • 全膝置换股骨髓外与髓内定位截骨的荟萃分析

    唐海;荆琳;何名江;张洪美;

    [目的]系统评价在全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中,股骨髓外(extramedullary, EM)定位与传统髓内(intramedullary, IM)定位截骨的临床结果。[方法]检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库,收集所有TKA中应用EM和IM截骨技术的对照研究,采用Stata 15.0软件进行荟萃分析。[结果] 8项随机对照研究纳入本研究,共计804例患者,其中,EM法404例,IM法400例。荟萃分析结果显示:EM组术后股骨假体冠状位角度显著优于IM组(RR=0.184, 95%CI 0.07~0.45, P<0.001),EM组的失血量显著少于IM组(MD=-161.24, 95%CI:-233.93~-88.55, P=0.016)。两组下肢冠状位对线(RR=1.2, 95%CI 0.28~5.21, P=0.809)、股骨假体矢状面角度(RR=0.18, 95%CI 0.07~0.45, P=0.541)、手术时间(MD=-0.74, 95%CI-4.04~-2.57, P=0.665)的差异均无统计学意义。[结论]在TKA中,EM定位在股骨假体冠状位角度方面比IM定位更准确,术后失血量更少,在下肢冠状位对线、股骨假体矢状位角度和手术时间方面,两者具有一致性。

    2024年03期 v.32;No.581 238-242+248页 [查看摘要][在线阅读][下载 801K]
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综述

  • Kümmell病的诊断与治疗进展

    杨丰源;杜俊杰;谢泊文;陈宇飞;

    Kümmell病是一种复杂的脊柱疾患,其发病机制、临床表现、影像学表现和治疗选择尚存在争议。Kümmell病可能是多种因素共同作用的结果。本病最重要的临床特征是轻微创伤后发生的延迟性椎体塌陷。椎体内真空裂隙征是椎体缺血性坏死的影像学征象,高度提示Kümmell病。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。本文就Kümmell病的相关进展作一综述,旨在为其临床诊疗提供参考。

    2024年03期 v.32;No.581 243-248页 [查看摘要][在线阅读][下载 750K]
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  • 颈椎枕的研究进展

    杨云霄;侯俞彤;黄承兰;王金武;

    颈椎病(cervical spondylosis, CS)是指颈椎椎间盘组织退行性改变并累及其周围组织结构,且出现与影像学改变相应的临床表现的一种疾病,是一种以颈椎退行性改变为主的多发病、常见病,与年龄的增长密切相关。在我国颈部疼痛已经成为导致残疾的第二大原因,且女性较男性更为多见,并呈现出低龄化趋势。颈椎枕可以用于颈椎病的辅助治疗,合适的颈椎枕有助于颈椎病治疗方案的制定和完善,但目前关于颈椎枕的最佳设计及疗效尚不明确,本文通过总结近年来颈椎枕相关的文献,对颈椎枕的分类设计及应用进行分析,以期为临床工作及研究者提供参考,促进颈椎枕研制及应用的专业化和科学化。

    2024年03期 v.32;No.581 249-253页 [查看摘要][在线阅读][下载 730K]
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  • 脉冲电磁场对肌肉骨组织作用的研究进展

    徐荣达;张赫;段思宇;蔡振存;

    脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields, PEMFs)作为一种非侵入性的物理方法,无需体内植入电极,即可将微电流诱导到整个身体组织或通过靶向运输方式传递到身体局部组织。通过多种信号传导通路、抗炎作用、生长因子等途径促进肌肉和骨组织的生长愈合,在肌肉骨骼领域可用于骨折延迟愈合、肌肉损伤、血管再生等疾病的治疗,因此在肌肉骨骼领域逐渐成为一种重要的治疗方式。本文主要对PEMFs对肌肉骨组织的作用机制以及研究进展作一综述。

    2024年03期 v.32;No.581 254-258页 [查看摘要][在线阅读][下载 731K]
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技术创新

  • 经皮逆行前后柱螺钉固定无明显移位的髋臼骨折

    扈延龄;刘巧聪;张成栋;宫海峰;刘国明;梁承志;陶昊;

    [目的]介绍经皮逆行前后柱螺钉固定无明显移位的髋臼骨折的手术技术和初步临床结果。[方法]对19例无明显移位髋臼骨折患者行逆行经皮前后柱螺钉内固定术治疗。术前利用相关计算机软件技术进行虚拟手术设计,获得个体化置钉参数,结合术前规划及术中透视确定入针点,钝性分离至骨面,于入针点置入导针,C形臂X线机透视确定导针走向,确保安全无误后置入螺钉。[结果] 19例患者均顺利置入逆行髋臼前后柱螺钉,无神经血管损伤和穿入髋关节腔。手术时间平均(99.7±18.8) min,术中透视次数平均(97.6±16.6)次,术后复查X线和CT示螺钉位置及长度满意。末次随访时Merle d'Aubigne和Postel功能评分优良率为89.4%。均未发生螺钉松动断裂、骨折不愈合及再移位等并发症。[结论]经皮逆行髋臼前后柱螺钉内固定结合术前计算机进行个体规划治疗无明显移位髋臼骨折是一种微创可行的技术,可短期内取得良好临床结局。

    2024年03期 v.32;No.581 259-262页 [查看摘要][在线阅读][下载 808K]
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  • 聚酯缝线Nice结固定横行髌骨骨折

    张增辉;韩体超;郭玉坤;周洋洋;张俊;张俊宇;王小龙;尹宗生;

    [目的]介绍聚酯缝线结合Nice结内固定治疗横行髌骨骨折的手术技术和初步临床效果。[方法] 2019年6月—2022年3月对20例横行髌骨骨折患者采用聚酯缝线联合Nice结完成复位内固定治疗。采用膝前正中切口,复位骨折后沿髌骨纵轴建立4条均匀分布的骨隧道。使用5#不可吸收聚酯缝线经邻近关节面的2条骨隧道穿线后于髌骨表面行“8”字捆扎,再使用5#不可吸收聚酯缝线经另外2条骨隧道行环形捆扎,均以Nice结固定。[结果]全部患者均顺利完成手术,无严重并发症,手术时间为50~90 min。患者均获随访,随访时间12~18个月。末次随访时,B?stman髌骨骨折功能评分平均(28.3±1.6)分,膝关节最大活动度为(132.3±4.2)°,依据B?stman髌骨骨折功能评分标准,所有患者患膝功能均达优良级,所有骨折均获愈合。[结论]聚酯缝线联合Nice结固定治疗横行髌骨骨折具有固定牢靠,无需再次手术取出内固定的优势,短期临床疗效满意。

    2024年03期 v.32;No.581 263-266页 [查看摘要][在线阅读][下载 755K]
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临床研究

  • 肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症的治疗

    郑昌辉;张欢;刘阳;马芳旭;毕靖靖;马湘毅;

    [目的]探讨肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点治疗肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症的临床疗效。[方法] 2018年6月—2022年10月,17例肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症患者应用肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点的手术治疗,评价患肩功能恢复效果。[结果] 17例患者均顺利手术,手术切口一期愈合,均未感染,随访时间6~12个月。与术前相比,末次随访时VAS评分[(7.5±1.1),(1.2±0.7), P<0.001],UCLA评分[(12.9±3.8),(30.9±2.2), P<0.001]、ConstantMurley评分[(50.7±12.1),(95.1±9.4), P<0.001]和上举ROM [(94.9±12.1)°,(151.5±10.2)°, P<0.001],以及影像测量肱骨头相对高度[(6.1±1.2) mm,(10.3±0.7) mm, P<0.001]均显著改善,尽管肩峰下间隙、肩峰指数和肩峰倾斜角度无显著变化(P>0.05)。[结论]肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点治疗肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症,可有效改善患肩关节活动功能、改善肱骨头相对高度。

    2024年03期 v.32;No.581 267-270页 [查看摘要][在线阅读][下载 769K]
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  • 骨扫描确定多发骨质疏松椎体压缩性骨折责任椎

    孙璇;朱海;季峰;王守国;

    [目的]评价骨扫描在诊断多发骨质疏松椎体压缩性骨折(multiple osteoporotic vertebral compression fractures,MOVCFs)有磁共振(MRI)禁忌的患者中确定责任椎的应用价值。[方法]回顾性研究2013年1月—2022年6月在本院诊治的14例MOVCFs患者。所有患者均接受X线、CT和骨扫描成像检查,依据骨扫描成像确定责任椎,行椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP),评估临床效果。[结果] X线及CT显示14例患者共有32个椎体压缩性骨折。骨扫描显示有1例椎体核素摄取正常;另外13例患者中X线及CT所见共有30个椎体楔形变,但只有17个楔形变椎体在骨扫描成像中显示出摄取浓聚,骨扫描成像检出阳性率53.1%。认定为责任椎。13例患者接受PVP,其中,9例为单节段,4例为双节段。所有患者均顺利完成手术,无并发症。与术前相比,患者术后1 d和末次随访时VAS [(7.9±2.4),(3.6±1.8),(4.1±1.2), P<0.001]和ODI[(42.4±6.8),(12.5±3.1),(14.7±2.9), P<0.001]评分均显著下降。[结论]对于有MRI禁忌证的多发骨质疏松椎体压缩性骨折的患者,骨扫描成像是定位责任椎的有效方法。

    2024年03期 v.32;No.581 271-274页 [查看摘要][在线阅读][下载 743K]
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  • TGF-β1在膝关节骨性关节炎患者中的表达

    王聪聪;魏文涛;邵泓鑫;王加英;徐云;

    [目的]比较膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)与非KOA患者中血清、膝关节软骨和软骨下骨TGF-β1(transforming growth factor-β1)的表达。[方法] 30例行人工全膝关节置换的KOA患者(KOA组),另30例非KOA患者,包括13例前交叉韧带急性损伤行韧带重建及髁间窝成形术的患者为对照组。取血清和膝关节软骨、软骨下骨检测TGF-β1。[结果] ELISA法检测患者血清中TGF-β1结果,KOA组(1 929.1±76.8) pg/ml,对照组为(1 611.4±105.9) pg/ml,差异存在统计学意义(P=0.022)。软骨与骨组织TGF-β1免疫组织化学染色显示:KOA组强阳性24例,阴性6例,阳性率为80.0%;对照组阳性4例,阴性9,阳性率为30.8%。KOA组患者膝关节组织中的TGF-β1免疫组织化学染色的阳性率高于对照组,差异存在统计学意义(P=0.002)。[结论]与非KOA的患者相比,KOA患者的血清和膝关节相关组织中TGF-β1表达显著升高。

    2024年03期 v.32;No.581 275-278页 [查看摘要][在线阅读][下载 837K]
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  • 影响骨肉瘤治疗后生活质量的相关因素分析

    刘英梅;商雪娇;李宏;

    [目的]探讨影响骨肉瘤患者治疗后生活质量的相关影响因素及干预措施。[方法]回顾性分析2020年3月—2022年3月本院收治的80例骨肉瘤患者临床资料,术后3个月依据癌症患者生命质量测定量表QLQ-C30评分分为生活质量好与生活质量差两组,采用单因素比较和逻辑回归分析影响骨肉瘤患者生活质量的相关因素。[结果] 80例骨肉瘤患者术后3个月均存活,生存率为100%(80/80),将70分以下的23例患者划为生活质量差组,占28.8%;≥70分的57例患者划为生活质量好组,占71.2%。单因素比较显示生活质量差组的治疗前营养状态、病理性骨折、手术方式为截肢、有远处转移的比率、治疗前睡眠质量、家庭功能的应对方式均显著差于生活质量好组(P<0.05)。二元多因素逻辑分析显示,营养状态差(OR=6.667, 95%CI 2.241~19.830, P<0.001)、临床分期III期(OR=3.240, 95%CI 1.058~9.920, P<0.001)、病理性骨折(OR=7.736, 95%CI 2.621~22.836, P<0.001)、截肢手术(OR=6.505, 95%CI 2.243~18.868, P<0.001)、远处转移(OR=20.611, 95%CI 5.523~76.913, P<0.001)、睡眠质量差(OR=6.346, 95%CI 2.203~18.278, P<0.001)、家庭功能低水平(OR=5.436, 95%CI 1.893~15.608, P=0.002)、消积应对(OR=6.682, 95%CI 2.206~20.370, P=0.002)为骨肉瘤患者生活质量差的独立危险因素。[结论]营养状态差、临床Ⅲ期、病理性骨折、截肢术等为影响骨肉瘤患者生活质量的危险因素,临床需针对性干预,以提高骨肉瘤患者生活质量。

    2024年03期 v.32;No.581 279-283页 [查看摘要][在线阅读][下载 798K]
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  • 颈椎力线变化对C_(4/5)椎间孔影像测量的影响

    冯哲;孙培磊;陈晓兵;杨会峰;杨玉宝;

    [目的]探讨影像测量颈椎力线变化对C_(4/5)节段椎间孔的影响。[方法]选取本院2022年1月—2023年5月行颈椎X线及CT检查且资料完整的受测试者共162例,根据Borden氏颈椎力线测量法将其分为前凸组52例、变直组79例、后凸组32例。观察C_(4/5)节段椎间孔形态,测量其椎间孔高度(foraminal height, FH)、椎间孔宽度(foraminal width, FW)、椎间孔横截面积(foraminal area, FA)和椎间隙的前缘、后缘高度,分析比较各组测量结果。[结果]规则椎间孔,包括圆形、类圆形、方形占比分别为前凸组83.7%,变直组53.5%,后凸组45.2%。C_(4/5)椎间隙前缘高度依次为前凸组>变直组>后凸组[(4.1±0.5) mm vs (3.7±0.5) mm vs (3.2±0.4) mm, P<0.001]。但是,变直组较前凸组和后凸组的FH [(9.7±0.8) mm vs (9.1±0.1) mm vs (9.2±0.8) mm, P<0.001]和FA [(0.5±0.1) mm~2vs (0.4±0.7) mm~2vs (0.5±0.7) mm~2, P=0.001]明显增大。三种状态下C_(4/5)左右两侧的的FH、FW和FA的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]颈椎力线变化可显著引起C_(4/5)节段椎间孔形态变化,变直可引起C_(4/5)节段FW、FA增加和椎间隙前缘高度减小,后凸可导致C_(4/5)节段的FW减小及椎间隙前后缘高度丢失。

    2024年03期 v.32;No.581 284-288页 [查看摘要][在线阅读][下载 768K]
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