中国矫形外科杂志

临床论著

  • 内镜下腰椎融合术失血的相关因素

    葛志林;龙海光;钟家云;侯信合;江晓兵;

    [目的]探讨内镜下腰椎融合术隐性失血量的相关因素。[方法]回顾性分析2018年9月—2022年6月行内镜下腰椎融合术的120例患者的临床资料,其中,经椎间孔入路内镜下腰椎融合术(endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,E-TLIF) 37例,经椎板间内镜下腰椎融合术(endoscopic posterior lumbar interbody fusion,E-PLIF) 30例,单侧双通道内镜下腰椎融合术(unilateral biportal posterior endoscopic lumbar interbody fusion,UBE-PLIF) 53例。采用单项因素比较,单因素相关分析和多元线性逐步回归分析隐性失血的相关因素。[结果]所有患者均顺利完成手术,三组间手术时间、术前Hb、RBC、Hct及凝血指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后三组Hb、RBC、Hct均较术前显著下降(P<0.05)。E-TLIF组和E-PLIF组术后上述指标间差异无统计学意义(P>0.05)。UBE-PLIF组术后1 d Hb[(111.7±12.7) g/L vs (123.9±16.0) g/L,P<0.05]、RBC[(4.0±0.7)×10~(12)vs (4.4±0.6)×10~(12),P<0.05]、Hct[(34.7±5.0)%vs (36.8±4.7)%,P<0.05]显著低于E-TLIF组。UBE-PLIF的术中失血量[(161.8±77.9) ml vs (63.8±45.1) ml vs (56.3±30.1) ml,P<0.05]、总失血量[(553.8±459.7) ml vs (257.2±283.1) ml vs (262.5±302.3) ml,P<0.05]、隐性失血量[(392.1±419.2) ml vs (193.4±269.9) ml vs (145.5±205.2) ml,P<0.05]均显著多于E-TLIF组和E-PLIF组,E-TLIF组和E-PLIF组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。单因素相关分析显示,手术方式和术前Hct与隐性失血量呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,UBE-PLIF手术方式、术前Hct是隐性失血量的独立危险因素(P<0.05)。[结论]内镜下腰椎融合术也存在大量隐性失血可能,其中UBE-PLIF手术隐性失血的风险更大。

    2024年04期 v.32;No.582 289-295页 [查看摘要][在线阅读][下载 804K]
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  • 可视环锯椎间孔成形经皮椎间孔镜椎间盘切除术

    吕成国;杨勇;孙宜保;常晓盼;代耀军;陈爽;卢中道;

    [目的]评价可视环锯椎间孔成形内镜椎间盘切除术治疗腰椎腰椎间盘脱出症的安全性及有效性。[方法]回顾性分析2019年3年—2021年7月腰椎间盘脱出症在本科接受经椎间孔镜手术治疗的58例患者的临床资料。根据医患沟通结果,30例采用可视环锯椎间孔成形(可视组),28例采用不可视环锯(不可视组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]可视组在手术时间[(63.2±5.3) min vs (75.8±7.4) min, P<0.001]、术中失血量[(51.8±3.4) ml vs (59.2±4.9) ml, P<0.001]、术中透视次数[(4.2±0.6)次vs (10.5±1.2)次, P<0.001]均显著优于不可视组,但两组切口长度、住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(17.4±6.5)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组术后VAS评分及ODI值均显著减少(P<0.05),相同时间点,两组间VAS评分及ODI值差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后椎管占位率显著减小(P<0.05),椎间隙高度及腰椎前凸角Cobb角无显著变化(P>0.05),同一观察时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]靶向椎间孔成形椎间孔镜手术治疗腰椎间盘脱出症临床疗效满意,可视环锯实现按需靶向成形,具有减少X线透视次数,缩短穿刺置管时间,减少穿刺成形出血量、减低患者术中疼痛感,提升患者术中体验等优势。

    2024年04期 v.32;No.582 296-302页 [查看摘要][在线阅读][下载 863K]
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  • 非创伤性股骨头坏死检测血清Hcy的临床意义

    孟媛;姜国红;张维民;韦标方;

    [目的]探讨检测血清中同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)早期临床诊断非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of the femoral head, NONFH)的应用价值。[方法] 2023年1月—2023年10月本院在就诊的73例NONFH患者和同期查体的68例健康人纳入本研究,采用酶联免疫吸附分析(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)测定受试者血清中的Hcy水平。比较患者与正常人,以及患者按临床指标分层分组Hcy水平的差异,分析Hcy水平与临床相关资料的相关性,ROC分析Hcy水平判断是否NONFH的价值。[结果]NONFH患者血清中的Hcy水平显著高于正常人[(36.3±11.8) nmol/ml vs (19.2±13.7)nmol/ml, P<0.001]。73例患者分层比较表明,双侧病变的Hcy显著高于单侧病变[(44.2±5.2) nmol/ml vs (29.4±11.7) nmol/ml, P<0.001];股骨头塌陷者Hcy显著高于未塌陷者[(43.7±4.5) nmol/ml vs (24.4±10.1) nmol/ml, P<0.001];随着ARCO分期的加重,血清Hcy水平显著升高,不同分期之间差异均有统计学意义[I/II/III/IV,(15.1±2.4) nmol/ml vs (29.8±9.2) nmol/ml vs (42.1±4.4) nmol/ml vs(46.2±3.5) nmol/ml, P<0.001]。相关分析表明:血清Hcy水平与VAS评分(r=0.747, P<0.001)和ARCO分期(r=0.791, P<0.001)呈显著正相关,血清Hcy水平与Harris评分呈显著负相关(r=-0.706, P<0.001)。ROC分析表明,血清Hcy水平判断NONFH的敏感性为67.1%,特异性为85.3%,曲线下面积(AUC)为0.818。[结论] NONFH患者血清中的Hcy水平显著升高,并与疾病严重程度呈正相关,表明Hcy是NONFH疾病的潜在诊断标志物。

    2024年04期 v.32;No.582 303-307页 [查看摘要][在线阅读][下载 801K]
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  • 儿童移位肱骨髁上骨折手术时间的多中心分析

    沈濬;徐大鹏;王晓东;郭志雄;戴进;甄允方;张爱国;孙海涛;

    [目的]分析影响儿童严重移位肱骨髁上骨折手术时间的因素。[方法]回顾性分析2018年4月—2023年4月在无锡、苏州地区4家三级医院住院治疗的严重移位的儿童肱骨髁上骨折。手术时间与术前和术后其他计量资料行Pearson相关分析。以手术时间为因变量,分析年龄、体质指数(BMI)、Baumann角、骨折旋转程度、急诊室闭合复位恢复患肢长度、术前等待时间为自变量,行多元逐步回归分析,根据偏回归系数的大小,评价相关因素的作用大小。[结果]所有患儿均顺利手术,无严重术中并发症。随时间推移,患儿VAS评分、最大肘屈曲ROM、最大肘伸直ROM和MEPS均显著改善(P<0.05)。Pearson相关分析显示急诊室复位恢复患肢长度与手术时间呈显著负相关(r=-0.433, P=0.001)。此外,手术时间与术后8周ROM呈显著负相关(r=-0.324, P=0.031),与术后6周(r=-0.356, P=0.020)、8周(r=-0.320, P=0.037)和6个月(r=-0.301, P=0.045)的MEPS均呈显著负相关。多元线性逐步回归分析结果显示手术时间(Y)与急诊室复位恢复患肢长度(X1)和BMI (X2)相关,回归方程为Y=54.6-24.5X1+14.09X2。[结论]急诊闭合复位恢复患肢长度和患者BMI是影响手术时间的因素,急诊室复位恢复患肢长度能减少手术时间,获得良好的预后,而高BMI患儿的手术时间会延长。

    2024年04期 v.32;No.582 308-313页 [查看摘要][在线阅读][下载 838K]
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  • 镜下清理富血小板血浆治疗轻中度膝骨关节炎

    陈长松;刘彧;尹华东;

    [目的]探究关节镜下清理术联合富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的疗效及可能机制。[方法] 2021年1月—2022年4月收治的轻中度KOA患者110例,抽签法随机将其分为两组,每组55例。联合组接受关节镜下清理术联合PRP治疗,清理组仅关节镜下清理术治疗。比较两组围手术期、随访及辅助检查结果。[结果]两组手术时间、切口总长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后7 d联合组肿胀VAS评分[(4.0±1.1) vs (4.5±1.0), P<0.05]显著低于清理组。随访12个月以上,联合组完全负重活动时间显著早于清理组[(45.2±6.2) d vs (50.1±7.2) d, P<0.05]。随时间推移,两组VAS、WOMAC和Lysholm膝关节评分均显著改善(P<0.05)。术后12个月联合组的VAS [(1.3±0.4) vs (2.1±0.6), P<0.05]、WOMAC [(25.0±5.2) vs (31.5±5.0), P<0.05]、Lysholm评分[(90.5±8.0) vs (85.3±8.1), P<0.05]均显著优于清理组。辅助检查方面,与治疗前相比,治疗后1个月两组患者血清TLR-4、MMP-9、SDF-1水平均显著下降(P<0.05);治疗后1个月,联合组的血清TLR-4 [(7.0±2.0) ng/ml vs (8.4±2.2) ng/ml, P<0.05]、MMP-9 [(26.0±7.0) pg/ml vs (30.1±7.3) pg/ml, P<0.05]和SDF-1 [(453.4±47.2)μg/L vs (495.8±52.2)μg/L, P<0.05]显著优于清理组。[结论]关节镜下清理联合PRP治疗可减轻中度KOA患者疼痛,改善其膝关节功能,其机理可能与降低血液TLR-4、MMP-9、SDF-1水平有关。

    2024年04期 v.32;No.582 314-319页 [查看摘要][在线阅读][下载 802K]
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  • 后交叉韧带胫骨撕脱骨折两种固定的比较

    张绍华;张青松;汤明;廖广阳;李涛;方禹舜;李亚楠;谈鸿飞;

    [目的]比较螺钉与双排锚钉缝线桥固定后交叉韧带胫骨止点骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年1月—2021年12月在本院手术治疗的72例急性后交叉韧带胫骨止点骨折患者的临床资料。依据骨折情况,43例采用切开复位松质骨螺钉垫圈固定(螺钉组),另外29例采用切开复位双排锚钉缝线桥固定(缝线桥组)。比较两组围手术期情况、随访及影像结果。[结果]两组均顺利完成手术,均无神经、血管损伤等并发症。螺钉组手术时间显著少于缝线桥组[(53.8±10.1) min vs(65.2±11.1) min, P<0.05],两组切口长度、术中透视次数、术后引流量、下地时间、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(12.6±2.9)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后随时间推移,两组VAS、Lysholm和IKDC评分,以及膝ROM和后抽屉试验均显著改善(P<0.05),相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,对于骨折块横径>10 mm亚组,两组复位均为优,但对于骨折块横径≤10 mm亚组,缝线桥组骨折复位质量显著优于螺钉组[优/良/差,(21/0/0) vs (13/2/2), P<0.05]。两组骨折愈合时间和K-L分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]螺钉和双排锚钉缝线桥固定后交叉韧带胫骨撕脱骨折均可取得较好的临床效果,但对于骨折块横径≤10 mm或者粉碎性骨折,建议行双排锚钉缝线桥固定可取得更好的骨折固定效果。

    2024年04期 v.32;No.582 320-325页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K]
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  • 影响肘管综合征尺神经前置临床效果的因素

    康乐;范琳琳;崔建强;胡宇宁;徐林;曲军杰;

    [目的]探讨影响肘管综合征尺神经前置术疗效的影响因素。[方法]对2018年12月—2021年6月行手术治疗的89例肘管综合征患者资料进行回顾性分析。采用顾氏分级评价临床状态,依据末次随访时患者顾氏评级将患者分为优良组和不佳组,采用单因素比较的二元逻辑回归分析探讨影响肘管综合征尺神经前置术疗效的影响因素。[结果]所有患者均顺利完成尺神经松解前置术,未出现切口感染、不愈合等不良并发症。术后随访时间18~36个月,平均26.5个月。末次随访根据顾氏肘管综合征功能评定标准评价恢复情况,优46例,良25例,可11例,差7例,优良率为79.8%。评定为优和良的患者共71例划入良好组;评定为可和差的患者共18例划入不佳组,单因素比较表明:不佳组的糖尿病史[是/否,(10/61) vs (7/11), P=0.017],肘部外伤史[(5/66) vs (10/8), P<0.001],术前疾病程度[轻/中/重,(9/43/19) vs (0/6/12), P<0.001],肘骨性关节炎[(5/66) vs (5/13), P=0.013]均显著高于优良组。但是,两组在年龄、性别、患侧、原发性高血压史的差异无统计学意义(P>0.05)。逻辑回归结果表明:糖尿病(OR=4.652, 95%CI 1.091~19.832, P=0.038)、肘部外伤史(OR=10.111, 95%CI 2.252~45.398, P=0.003)、术前疾病程度(OR=4.193, 95%CI 1.138~15.456, P=0.031)是肘管综合征尺神经前置临床效果不佳的独立危险因素。[结论]糖尿病、肘部外伤史、术前疾病程度重是肘管综合征尺神经前置临床效果不佳的危险因素,应引起临床医生的重视。

    2024年04期 v.32;No.582 326-331页 [查看摘要][在线阅读][下载 761K]
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读者·作者·编者

  • 本刊网站新增继续医学教育版块

    <正>本刊网站作为杂志的重要传播平台,一直致力于为广大读者提供多元化的内容和服务。近期,本刊网站将新增继续医学教育版块,以更好地满足广大读者,特别是青年医生的学习需求。继续医学教育版块将陆续设立专家论坛、演示文稿、教学视频、病例讨论等栏目,旨在为专业人员提供持续的专业培训和知识更新。

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  • 本刊网站新增骨关节健康教育版块

    <正>本刊网站作为杂志的重要传播平台,一直致力于促进专业学术进步。同时,我们还承担着社会责任。为更好地将本刊资源服务于新时代社会主义建设事业,服务于全民健康,近期,本刊网站将新增骨关节健康教育版块,以促进全民自我健康管理,养成科学生活习惯,科学健身运动,预防和减少骨关节损伤和疾病,理性就医。

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  • 本刊提醒作者严防各种形式诈骗的公告

    <正>近期,骗子又出新花样,以主管编辑或杂志社编辑(如:主管编辑黄思敏、邢静静编辑、雷老师等)的名义,冒充我刊主编或编辑,以传送检索报告及电子全文等理由,通过电子邮件或短信要求本刊作者添加其个人微信(加微信后,以主办学术会议需要发邀约、征集稿件等理由,要求将其拉入相关的群中),其实际目的是从事稿件、专著挂名售卖等非法活动,此行为严重损害了学术界的形象,严重扰乱了广大读者、作者的正常工作,损害了编辑部的合法权益。

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  • 郑重声明 《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、乱收费的相关机构和个人

    <正>近期,《中国矫形外科杂志》编辑部多次接到读作者的电话和Email,发现有多个网站利用《中国矫形外科杂志》名义非法征稿及骗取有关费用,要求作者将费用汇入指定账户等方式骗取作者钱财,侵犯了广大作者的合法权益。《中国矫形外科杂志》编辑部在此提醒广大读作者,本刊编辑部从未委托任何代理机构为《中国矫形外科杂志》征稿。

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  • 关于建立《中国矫形外科杂志》同行评议专家库的通知

    <正>为促进期刊更好的发展,服务于国家医疗卫生事业和全民健康,更广泛的动员骨科及相关专业人员参与本刊建设,公开公正、高效及时处理作者来稿,以不断提升本刊影响力、公信力和学术质量,并动态化更新发展本刊编辑委员会,现决定逐步建立与完善《中国矫形外科杂志》同行评议专家库。采用个人申请,所在单位同意,动态考察的方法逐步推开。

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  • 本刊关于稿件诚信审核的通告

    <正>即日起本刊将对每一篇来稿进行全方位诚信审核。稿件上传投稿系统后,本刊的编辑人员会与作者联系核查稿件相关情况,可能动态地对文稿反复核对。请作者需确认投稿文章内容为本人原创,保证资料的真实性;保证不存在代写、代投行为。以下情况将被判定为涉嫌代写代投等学术不端行为,无论稿件处理至哪个阶段,均终止稿件进一步处理或直接退稿。

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  • 如何检索引用《中国矫形外科杂志》及文献格式

    <正>点击本刊网址进入《中国矫形外科杂志》官网(http://jxwk.ijournal.cn),点击上方菜单栏:期刊浏览,显示本刊站内检索窗口,输人您要查找的自由词,点击回车,网页即显示相关内容,点击排列方式,您可按“相关性、发现时间.…”排列篇名。点击篇名,弹出摘要页面进行阅读。如果需要引用,点击右上角‘”符号,在弹出的提示框里将内容复制粘贴:“Cul+C”复制,“Ctrl+V”在您的文中粘贴。

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  • 本刊严查代写代投稿件等学术不端行为的通告

    <正>近期本刊在稿件处理过程中不断发现有涉嫌代写、代投的问题,这种行为严重违反了中国科协等7部门联合印发的《发表学术论文“五不准”》要求,在很大程度上影响了编辑部正常的工作秩序。为了维护学术尊严,保证杂志的学术质量,维护期刊的声誉和广大作者与读者的正当权益,本刊郑重声明如下:

    2024年04期 v.32;No.582 361页 [查看摘要][在线阅读][下载 498K]
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  • 如何提高向本刊投稿的成功率

    <正>为了提高向本刊投稿的成功率,避免稿件反复修改而延长刊用周期,投稿前一定要认真研读本刊近期出版的杂志,特别是应检索相关内容的文章,并注意参考其内容。可登录《中国矫形外科杂志》官网(http://jxwk.ijournal.cn)点击“期刊浏览”栏目,按提示阅读。在网站首页点击来稿要求,即可查看最新的《中国矫形外科杂志》稿约,在下载区查看2021年本刊各栏目样稿,并按照稿约及样稿的要求书写。稿件格式一定要按拟投栏目的格式要求撰写,

    2024年04期 v.32;No.582 376页 [查看摘要][在线阅读][下载 501K]
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荟萃分析

  • 颈后纵韧带骨化椎体前移与椎板成形的荟萃分析

    汪伟;王先早;唐尚权;徐新华;

    [目的]采用荟萃分析评价颈椎椎体可控前移融合术(anterior controllable antedisplacement and fusion, ACAF)和后路椎板成形术(laminoplasty, LP)治疗颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL)的临床疗效。[方法]在PubMed、Embase、Cochrane、Science Direct、中国知网等数据库进行文献检索并手工检索相关杂志,阅读全文提取效应量,使用STATA 17.0软件进行荟萃分析。[结果] ACAF组术后JOA评分(WMD=1.011, 95%CI 0.462~1.559, P<0.001)、术后JOA评分改善率(WMD=8.903, 95%CI 5.964~11.841, P<0.05)、术后VAS评分(WMD=-1.059, 95%CI-1.885~-0.232, P=0.012)、术后颈椎曲度指数(WMD=7.604, 95%CI 5.013~10.195, P<0.05)、C5神经根麻痹发生率(OR=0.236, 95%CI 0.082~0.678, P=0.007)、轴性症状发生率(OR=0.148, 95%CI 0.042~0.525, P=0.003)均显著优于LP组。但ACAF组的手术时间显著长于LP组(WMD=90.593, 95%CI 47.949~133.237, P<0.001)、术后吞咽困难发生率(OR=11.276, 95%CI 2.073~61.332, P=0.005)显著高于LP组。LP组术后颈椎活动度(WMD=-3.599, 95%CI-6.394~-0.804, P=0.012)显著优于ACAF组。两组术中出血量(WMD=-155.872, 95%CI-366.687~48.943, P=0.134)、脑脊液漏发生率(OR=0.983, 95%CI 0.337~2.871, P=0.976)、术后总并发症发生率(OR=0.606, 95%CI 0.361~1.019, P=0.059)的差异均无统计学意义。[结论] ACAF与LP两种术式在治疗OPLL时均能取得较好的临床效果,但ACAF术后神经功能恢复得更好,术后轴性症状、C5神经根麻痹发生率更低。

    2024年04期 v.32;No.582 332-338页 [查看摘要][在线阅读][下载 802K]
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  • 手术与非手术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的荟萃分析

    王磊;张杰;王凤凤;武政;

    [目的]系统评价手术与非手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]检索建库至2022年6月Cochrane Library、PubMed、Web of science、EMBASE、中国知网数据库、万方数据库及中国生物医学数据库,收集比较手术与非手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床研究。采用RevMan 5.2软件进行荟萃分析。[结果]共纳入17篇文献,1 006例患者。荟萃分析结果显示:手术组肩锁关节炎发生率(OR=6.01, 95%CI 2.16~16.68, P=0.0006)、感染发生率(OR=5.92, 95%CI1.35~22.91, P=0.02)、异位骨化发生率(OR=1.98, 95%CI 1.18~3.32, P=0.009)均显著高于保守组。保守组结局功能优良率(OR=1.75, 95%CI 1.19~2.58, P<0.05)、Constant评分显著优于手术组(WMD=1.79, 95%CI 1.14~2.43, P<0.05)。保守组和手术组并发症发生率(OR=1.73, 95%CI 0.65~4.63, P=0.27)、肩关节疼痛(OR=1.23, 95%CI 0.61~2.47, P=0.57)、锁骨外侧骨溶解发生率(OR=1.31, 95%CI 0.39~4.38, P=0.66)的差异均无统计学意义。[结论]在并发症、疼痛、肩锁关节溶骨等方面手术和保守治疗没有差别,但是在感染、肩锁关节炎、异位骨化、结局功能优良率、Constant评分等方面,保守治疗有明显优势。

    2024年04期 v.32;No.582 339-344页 [查看摘要][在线阅读][下载 777K]
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综述

  • 全踝关节置换术的研究进展

    罗富玉;王杰;刘军;曾宪铁;

    全踝关节置换术(total ankle arthroplasty, TAA)是治疗终末期踝关节炎的替代方式。早期TAA临床效果欠佳,随着第三代假体的出现以及手术技术的发展,取得了较好的临床效果。目前,TAA的适应证有逐步扩大的趋势,手术入路仍以前方入路为主,但发展了其他几种入路。假体的总体存活率较满意,但不同地区存在一定差距。计算机辅助下的TAA临床优势不明显。失败后的TAA尚无统一的治疗方法,可根据实际情况行翻修置换术或者转换为融合术。

    2024年04期 v.32;No.582 345-349页 [查看摘要][在线阅读][下载 731K]
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  • 超分子水凝胶促进软骨再生的研究现状

    刘永飞;曹建泽;张杰;赵海燕;

    软骨由于缺乏血管、神经和淋巴,导致软骨的再生能力有限。传统的临床治疗方法均不能达到满意的疗效,而组织工程技术为软骨损伤的修复提供了新的方向。目前,软骨再生研究取得了巨大进步,但骨软骨界面和全层关节软骨缺损的修复仍然具有挑战性。超分子水凝胶是一类通过水凝胶剂的非共价相互作用形成的自组装网络结构,具有可调节机械强度、剪切变稀、较强的自愈合能力、良好的生物相容性和可注射性等优点,能够有效促进软骨再生。本文就超分子水凝胶的特点、合成机制、软骨再生情况和应用不足的研究现状进行了综述。

    2024年04期 v.32;No.582 350-355页 [查看摘要][在线阅读][下载 735K]
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基础研究

  • 同种异体肌腱羟脯氨酸测定的正交试验

    万彦林;高冰;王丽敏;胡永成;夏群;

    [目的]探讨不同因素对检测同种异体肌腱中羟脯氨酸(hydroxyproline, HYP)含量的影响。[方法]使用分光光度计,基于正交试验的方法,对同种异体肌腱进行HYP含量检测,以样品的酶解时间(4、12、24 h)、酶解的水浴温度(37℃、60℃、100℃),根据样品在酶解过程中需要盐酸优化酶解,设定酸酶比(1∶2,1∶1,2∶1),样品酶解时的水浴震荡频率(180 r/min、200 r/min、250 r/min) 4个单因素变量交替试验,得到最优化检测因素。[结果]单因素分析结果表明,在其他变量不变的情况下,酶解时间12 h,水浴温度为60℃,酸酶比为2∶1,保证pH值为7.4左右,200 r/min震荡频率,能保证HYP酶解效果最佳,正交试验及极差分析表明酸酶比影响作用最大,其他影响因素依次为水浴温度、震荡频率和时间。[结论]同种异体肌腱HYP含量检测,需调整pH值、温度、震荡频率及酶解时间保证酶的活性做高,使样本检测率达到最高,以期合理使用资源,同时达到最佳的检测效果。

    2024年04期 v.32;No.582 356-361页 [查看摘要][在线阅读][下载 834K]
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  • 全髋置换假体松动局部组织表现与CXCL16的表达

    祝朗峰;乔永杰;宋晓阳;李培杰;李嘉欢;韩江博;周胜虎;

    [目的]探讨全髋关节置换术后无菌性松动与局部组织表现和CXCL16的表达水平相关性。[方法] 2017年6月—2023年6月44例无菌性假体松动行翻修的患者为翻修组,44例同期于本院行初次全髋关节置换术的患者为初次组。术中取关节滑膜组织行组织学评分和CXCL16检测,比较不同临床状态的组织学检测指标,并分析它们之间的相关性。[结果]翻修组假体界膜组织中有较多多核巨细胞浸润,翻修组的组织学评分显著高于初次组[(5.9±1.8) vs (0.6±0.8), P<0.001]。免疫组化染色结果显示,翻修组CXCL16的蛋白表达阳性率显著高于初次组(86.4%vs 6.8%, P<0.001)。44例翻修患者按临床特征分层比较表明,不同假体类型之间组织学评分的差异有统计学意义(P<0.05);不同假体类型、假体生存期之间CXCL16表达水平的差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,组织学评分与假体生存期存在显著正相关(r=0.383, P=0.010),CXCL16表达分级与假体生存期(r=0.350, P=0.020)呈显著正相关,与翻修前Harris评分(r=-0.345, P=0.022)呈显著负相关。[结论]全髋置换术后无菌性松动患者假体界膜组织中CXCL16的表达水平显著高于初次组,该因子有可能参与了无菌性松动的发病过程。

    2024年04期 v.32;No.582 362-367页 [查看摘要][在线阅读][下载 923K]
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技术创新

  • 脊髓型颈椎病内镜下前路椎间盘切除融合术

    钟绵森;钟远鸣;黄保华;唐福波;胡江;许伟;曾平;

    [目的]介绍内镜辅助下前路颈椎间盘切除融合术(endoscopic anterior cervical discectomy and fusion, E-ACDF)的手术技术和初步临床结果。[方法] 2021年1月—2023年2月,对15例脊髓型颈椎病患者行E-ACDF术。内镜下切除突入椎管内的椎间盘组织、椎体骨赘、后纵韧带,确定硬膜前方完全减压无压迫,硬膜搏动恢复,用撑开器械将椎间隙撑开,将融合器置入椎间隙,将颈椎前路钉板放置融合节段正前方并固定钢板。[结果]所有患者顺利完成手术,术中无严重并发症,均获随访6~12个月。与术前相比,末次随访时VAS评分[(4.7±0.2),(2.2±0.1), P<0.001]、NDI评分[(31.7±1.4),(11.3±0.7), P<0.001]、JOA评分[(5.1±0.2),(11.5±0.3), P<0.001]均显著改善。术后复查颈椎影像,颈椎内固定及椎间盘术后在位,硬脊膜及神经根减压彻底。[结论] E-ACDF治疗脊髓型颈椎病,具有清晰的可视化手术视野,是一种精准、安全可靠且能够实现充分减压的手术方式,短期疗效满意。

    2024年04期 v.32;No.582 368-371页 [查看摘要][在线阅读][下载 796K]
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临床研究

  • 骨搬移治疗严重创伤性胫骨缺损

    刘晓旭;杨晨瑗;杨胜松;滕星;刘坤;黄雷;景尚斐;

    [目的]探讨应用骨搬移技术治疗严重创伤性胫骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年5月—2022年7月本科收治的12例严重创伤性胫骨缺损患者的临床资料。骨缺损长度(6.9±1.2) cm,均采取骨搬移技术治疗,评价围手术期和随访结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无重要神经、血管损伤。外固定架固定时间(606.3±55.2) d,骨愈合指数(62.4±5.0) d/cm。随访时间(26.3±7.5)个月,与术后1个月及拆架时相比,末次随访时HSS评分[(71.4±7.5),(85.3±5.7),(90.2±3.2), P<0.001]、AOFAS评分[(70.4±4.9),(83.1±4.4),(89.8±3.2), P<0.001]、膝伸展-屈曲ROM [(98.8±5.2)°,(112.6±6.0)°,(123.6±4.3)°, P<0.001]和踝背伸-跖屈ROM [(44.1±2.6)°,(51.4±3.3)°,(58.8±2.8)°, P<0.001]显著增加,双侧胫骨长度差[(4.9±1.2) cm,(1.3±0.2) cm,(0.9±0.2) cm, P<0.001]显著减小,胫骨力线[(例,优/良/可/差)(8/4/0/0),(12/0/0/0),(12/0/0/0), P=0.009]显著改善。所有患者骨缺损及对接口处均愈合。[结论]骨搬移是治疗严重创伤性胫骨缺损有效的方法。应用骨搬移技术需提早设计对接口的处理方案,可有效促进对接口的愈合。

    2024年04期 v.32;No.582 372-376页 [查看摘要][在线阅读][下载 812K]
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  • 改良Chevron截骨手术矫正中重度足■外翻

    王志相;李世梁;赖崇荣;吴秋敏;李世佳;刘盛飞;廖拥军;

    [目的]探讨改良Chevron截骨手术治疗中重度足■外翻的临床疗效。[方法]2019年1月—2021年1月对50例中重度足■外翻患者行第1跖骨远端改良Chevron截骨,评价临床及影像结果。[结果]手术时间平均(50.2±18.3)min,出血量(45.8±12.0)ml,所有患者手术切口均Ⅰ期愈合。所有患者平均随访(8.1±2.1)个月,随着自术前、术后3个月至末次随访的时间推移,VAS评分[(5.8±1.2),(2.3±0.5),(1.5±0.3),P<0.001]和AOFAS评分[(66.9±7.9),(82.7±6.6),(93.8±4.1),P<0.001]均显著改善。影像方面,■外翻角(hallux valgus angle,HVA)[(34.3±5.3)°,(7.7±2.1)°,(7.8±1.9)°,P<0.001]、第1、2跖骨角(intermetatarsal angle,IMA)[(13.5±3.3)°,(5.2±1.4)°,(5.3±1.2)°,P<0.001]和跖骨远端关节角(distal metatarsal articular angle,DMAA)[(19.7±3.6)°,(7.1±1.6)°,(7.2±1.8)°,P<0.001]亦显著改善。截骨平均愈合时间为(10.9±2.2)周。至末次随访均无骨不连、第一跖骨头坏死、骨髓炎等不良影像学改变。[结论]第1跖骨远端改良Chevron截骨手术治疗中重度足■外翻近期效果满意,是较为可靠的治疗手段。

    2024年04期 v.32;No.582 377-380页 [查看摘要][在线阅读][下载 777K]
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  • 全膝置换两个筋膜间隙联合阻滞的镇痛效果

    陈超;赖艺伟;罗一铭;何祥鑫;刘文渤;

    [目的]探讨收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)联合腘动脉与膝关节后囊间隙(interspace between the popliteal artery and capsule of the knee,IPACK)阻滞在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的镇痛效果。[方法]2020年2月—2022年6月84例终末期膝骨性关节炎患者在静脉全麻下进行初次单侧TKA术,依据术前医患沟通结果,42例采用ACB、PACK联合I阻滞(联合组),另外42例采用单纯ACB阻滞(ACB组),比较两组围手术期临床与镇痛相关资料。[结果]两组手术时间、总不良反应、术中失血量差异无统计学意义(P>0.05),联合组术后恢复下地行走显著早于ACB组[(18.5±4.3) h vs(30.4±6.7) h,P<0.001],联合组术后8 h[(69.3±7.3)°vs (64.8±6.9)°,P=0.005]、术后24 h[(70.1±6.3)°vs (65.2±6.7)°,P=0.001]膝ROM显著大于ACB组。术后2~24 h两组的VAS评分均有所上升,但联合组术后各时间点均显著低于ACB组(P<0.05),联合组首次补救镇痛时间[(6.3±1.8) h vs (10.4±2.3) h,P<0.001]、镇痛泵按压次数[(3.0±0.5)次vs (5.7±0.7)次,P<0.001]、使用血管活性药物次数[(1.0±0.2)次vs (1.7±0.4)次,P<0.001]、额外镇痛药使用次数[(1.4±0.4)次vs (1.9±0.6)次,P<0.001]均显著低于ACB组。[结论]ACB联合IPACK阻滞能够降低TKA术后疼痛症状,提升膝关节活动度,缩短恢复下床时间。

    2024年04期 v.32;No.582 381-384页 [查看摘要][在线阅读][下载 725K]
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