中国矫形外科杂志

临床论著

  • 全膝置换术后症状性深静脉血栓危险因素

    陈仕达;万喻;杨治航;骆艳飞;邓江;

    [目的]探讨全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术后症状性深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)发生的危险因素。[方法] 2018年—2023年于遵义市第一人民医院关节外科行TKA治疗的926例患者纳入研究。观察血栓的发生情况。采用单因素比较和多元逻辑回归分析探索DVT发生的危险因素。[结果]926例患者中,76例术后临床与超声检查确诊为症状性DVT,发生率为8.2%(76/926);1例肺动脉CTA检查确诊为肺动脉栓塞,发生率为0.1%(1/926)。血栓组患者男性占比[男/女,(23/53) vs (147/703), P=0.006]、吸烟者占比[是/否,(14/62) vs (75/775), P=0.008]、合并高血压[是/否,(50/26) vs (413/437), P=0.004]、心率失常[是/否,(7/69) vs (33/817), P=0.029]及下肢静脉瓣膜功能不全[是/否,(57/19) vs (488/362), P=0.004]的比率、术中失血量[(151.4±77.9) ml vs (136.0±62.3) ml, P=0.045]、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio, PLR)[(168.5±96.3) vs (135.5±59.7), P=0.045]、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio, NLR)[(2.9±2.0) vs (2.3±1.7), P=0.010]、ESR [(20.6±19.2)mm/h vs (15.7±11.7) mm/h, P=0.002]、PT [(11.5±1.3) s vs (11.3±0.8) s, P=0.007]、Fbg [(3.6±2.2) g/L vs (3.0±0.7) g/L, P<0.001]、CRP[(21.8±27.4) mg/L vs (12.6±7.4) mg/L, P<0.001]显著高于无症状组,而INR [(1.0±0.1)%vs (1.1±0.1)%, P=0.007]、TT [(16.6±2.0) s vs(17.0±1.1) s, P=0.030]显著低于无症状组。多因素逻辑回归分析显示,吸烟(OR=2.330, P=0.008)、下肢静脉瓣膜功能不全(OR=2.230, P=0.027)、PLR(OR=1.840, P<0.001)、高血压(OR=1.240, P<0.001)、CRP(OR=1.040, P=0.031)为TKA术后症状性DVT的危险因素。[结论]本研究发现吸烟、下肢静脉瓣膜功能不全、PLR、高血压、CRP为TKA术后症状性DVT的危险因素,应引起临床医生注意。

    2024年09期 v.32;No.587 769-774页 [查看摘要][在线阅读][下载 816K]
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  • 内镜腰椎间盘切除术后复发的因素及预测模型

    梁啸;李东儒;陈筱;王叶新;李衍朋;高龙飞;孟纯阳;

    [目的]探讨经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous lumbar endoscopic discectomy, PELD)后复发性椎间盘突出(recurrent lumbar disc herniation, rLDH)的影响因素并建立预测模型。[方法]回顾性分析2017年1月—2020年1月作者采用PELD治疗的腰椎间盘突出症的286患者的临床资料。根据术后3年内是否出现复发分为复发组和未复发组,采用单因素比较和多因素逻辑回归分析,筛选出复发的相关因素,并建立数学预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线等分析以评估模型的临床价值。[结果] 286例患者中,44例确诊为复发,占15.4%;242例未复发,占84.6%。单因素比较表明,复发组的BMI[(25.8±3.0) vs (24.2±3.3), P=0.004]和病程[(17.9±18.3)个月vs (10.7±16.8)个月, P=0.01]均显著大于未复发组;复发组的术前影像Modic改变显著多于未复发组[无/有,(30/14) vs (206/36), P=0.006];复发组术前影像测量椎间ROM显著大于未复发组[(9.3±3.4)°vs(7.1±2.8)°, P<0.001];复发组经椎间孔入路手术比率显著大于未复发组[TF/IL,(29/15) vs (114/128), P=0.022]。逻辑回归表明,BMI(OR=1.154, 95%CI 1.031~1.291, P=0.013)、病程(OR=1.023, 95%CI 1.005~1.042, P=0.013)、Modic改变(OR=3.143, 95%CI 1.369~7.070, P=0.007)、椎间ROM (OR=1.264, 95%CI 1.126~1.419, P<0.001)和手术入路(椎间孔/椎板间)(OR=2.104, 95%CI 1.007~4.396, P=0.048)是复发的独立危险因素。按逻辑回归得出预测模型,其预测值ROC分析的曲线下面积为(AUC)为0.787(95%CI 0.721~0.853);模型校准曲线与实际曲线一致性较好;决策曲线分析表明,风险阈值为10%~50%时,该模型可产生较大净获益。[结论]本研究表明BMI、病程、术前Modic改变、术前椎间ROM和手术入路是PELD术后rLDH的危险因素。本研究得出预测rLDH模型可能帮助临床医生判断术后复发风险。

    2024年09期 v.32;No.587 775-780页 [查看摘要][在线阅读][下载 844K]
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  • 粒细胞胞外陷阱在老年髋部骨折肺炎中的诊断意义

    梁健军;陈建民;刘国印;

    [目的]探讨外周血中性粒细胞胞外陷阱(neutrophil extracellular traps, NETs)含量对老年髋部骨折患者术后肺炎的诊断价值。[方法]前瞻性选取2019年1月—2022年2月在本院进行手术治疗的57例老年髋部骨折患者,观察其术后是否发生肺炎。采用单项因素比较和逻辑回归分析探讨术后肺炎的危险因素;并评价危险因素预测术后肺炎的诊断价值。[结果] 57例患者中,发生肺炎19例,占33.3%;未发生肺炎38例,占66.7%。单因素比较表明:肺炎组代表NETs的外周血浆髓过氧化物酶-脱氧核糖核酸(myeloperoxidase-deoxyribonucleic acid, MPO-DNA)[(6.5±2.0) ng/ml vs (3.6±0.7) ng/ml, P<0.05]、中性/淋巴细胞比(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)[(6.7±1.9) vs (5.8±0.9), P<0.05]和中性/淋巴和血小板比(neutrophil to lymphocyte and platelet ratio, N/LPR)[(6.7±2.0) vs (5.4±0.8), P<0.05]均显著高于非肺炎组;而两组间中性白细胞、淋巴细胞和血小板差异均无统计学意义(P>0.05)。逻辑回归分析显示:外周血NETs (OR=7.289, 95%CI 1.980~26.836, P<0.05)和NLPR (OR=2.087, 95%CI 1.005~4.333, P<0.05)为术后肺炎发生的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)分析显示,外周血NETs预判术后肺炎的曲线下面积(area under curve, AUC)为0.892。最佳截断值为4.2,灵敏度为84.2%,特异度为76.3%。亚组分析显示,外周血MPO-DNA含量≥4.2组患者术后肺炎发生率显著高于NETs含量<4.2组(64.0%vs 9.4%, P<0.05)。[结论]术后外周血NETs含量升高是老年髋部骨折患者术后肺炎的危险因素,监测外周血NETs含量对老年髋部骨折患者术后肺炎的防治有意义。

    2024年09期 v.32;No.587 781-786页 [查看摘要][在线阅读][下载 758K]
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  • ARTHROBOT机器人辅助全髋置换术的早期结果

    贾若真;韩衍龙;王利;

    [目的]比较机器人ARTHROBOT辅助全髋置换术(robot-assisted total hip arthroplasty, r THA)与传统手工全髋置换术(manual total hip arthroplasty, mTHA)的早期效果。[方法]回顾性分析2022年4月—2022年11月本院行THA的58例患者的临床资料。根据术前医患沟通结果,28例采用rTHA,另外30例采用mTHA,对比两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组患者均手术顺利,未见术中并发症。rTHA组手术时间、切口总长度、治疗费用均显著大于mTHA组(P<0.05)。rTHA组术后无脱位者,而mTHA组1例因假体位置不良,脱位,行翻修术。随时间推移,两组患者VAS评分、Harris评分、髋伸-屈及内-外旋ROM均显著改善(P<0.05)。rTHA组Harris评分术后1个月[(70.8±3.3) vs (68.2±5.1), P=0.043]、末次随访时[(92.0±3.6) vs (89.7±4.2), P=0.025]及术后6个月髋内-外旋ROM [(48.5±5.9)°vs (44.1±6.6)°, P=0.009]均显著优于mTHA组。影像方面,rTHA组术后双下肢长度差(leg length discrepancy, LLD)[(0.4±0.2) mm vs (0.6±0.3) mm, P=0.003]、双侧股骨偏心距(femoral offset deviation, FOD)差值[(0.3±0.2) mm vs (0.7±0.5) mm, P<0.001]、双侧髋臼偏心距(acetabular offset deviation, AOD)差值[(0.3±0.2) mm vs (0.5±0.3) mm, P=0.004]和联合偏心距(combined offset deviation, COD)差值[(0.4±0.4) mm vs (0.8±0.6) mm, P<0.001]均显著小于mTHA组,而两组髋臼外展角(acetabular abduction angle, AAA)和髋臼前倾角(acetabular anteversion, AA)差异无统计学意义(P>0.05)。以Lewinnek安全区为标准,rTHA组安全区内病例数占比[例(%), 26 (92.9) vs 21 (70.0), P=0.026]显著高于mTHA组(P<0.05)。[结论]机器人ARTHROBOT辅助THA使假体置入更精准,髋臼杯置入安全区的比例更高,能更好恢复患髋偏心距,有利于减少LLD,疗效更佳。

    2024年09期 v.32;No.587 787-793页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K]
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  • 克氏针锚定内镜腰椎间融合治疗腰椎退行性疾病

    程冠宇;刘欢;孙鹏;葛运如;费昊东;黄河;王守国;

    [目的]探讨克氏针锚定定位在内镜腰椎间融合术(endoscopic lumbar interbody fusion, Endo-LIF)治疗腰椎退行性疾(lumbar degenerative disease, LDD)中的意义。[方法]回顾性分析2021年1月—2023年1月于本院行Endo-LIF治疗LDD 108例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,53例患者接受传统可视化环锯辅助下的Endo-LIF治疗(传统组),55例患者接受克氏针锚定技术结合可视化环锯辅助下的Endo-LIF治疗(克氏针组)。比较两组围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重并发症。克氏针组手术时间[(108.1±5.5) min vs (122.4±6.5) min, P<0.001]、术中失血量[(56.3±6.7)ml vs (71.5±10.2) ml, P<0.001]、术中透视时长[(13.1±1.3) s vs (17.2±0.9) s, P<0.001]均显著优于传统组,而两组在下地行走时间和住院时间方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访(20.8±4.0)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者腰痛VAS、腿痛VAS、ODI评分均显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组患者的腰痛VAS、腿痛VAS、ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者的腰椎前凸角均无显著变化(P>0.05)。末次随访时,两组椎间融合Bridwell评级的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]采用克氏针锚定定位Endo-LIF治疗LDD可取得良好的效果,既可提高术中骨开窗效率,减少术中出血,又可降低医患辐射。

    2024年09期 v.32;No.587 794-800页 [查看摘要][在线阅读][下载 975K]
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  • 脊髓型颈椎病前路减压两种固定融合方法比较

    高军伟;申庆丰;夏英鹏;

    [目的]比较零切迹自稳型颈椎融合器(zero notch self stabilizing cervical fusion cage, ROI-C)与钛板-融合器(platecage, PC)颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion, ACDF)治疗脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)的临床效果。[方法] 2021年1月—2022年7月就诊于本院的CSM患者112例,抽签法随机分为两组,其中56例采用ROI-C的ACDF,另外56例采用PC内固定。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果] ROI-C组手术时间[(105.8±24.6) min vs (128.2±30.5) min, P<0.001]、术中出血量[(26.0±4.3) ml vs (31.0±5.8) ml, P<0.001]、术后下地行走时间[(1.3±0.4)d vs (1.6±0.5) d, P<0.001]及早期并发症发生率(7.1%vs 26.8%, P=0.006)均显著优于PC组。两组恢复完全负重活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组JOA、NDI评分及锥体束征均显著改善(P<0.05)。术后3个月ROI-C组NDI评分[(18.6±4.2) vs (20.8±4.5), P=0.009]显著优于PC组,其他相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组颈椎前凸角、最小椎管矢状径均显著增加(P<0.05),而颈椎ROM显著减小(P<0.05)。对应时间点,两组上述影像学指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,融合器下沉两组间差异无统计学意义(12.5%vs3.6%, P=0.164)。[结论]两种固定融合方法的ACDF的临床结果近似,相比之下,ROI-C手术创伤小,早期并发症发生率低,早期临床结果优于PC。

    2024年09期 v.32;No.587 801-807页 [查看摘要][在线阅读][下载 914K]
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  • 后路腰椎融合术椎间笼架沉降的相关因素

    刘研;管华鹏;曲新田;李念虎;

    [目的]探讨后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)术后融合器沉降的相关因素。[方法] 2018年1月—3月行L4/5单节段PLIF手术91例患者纳入本研究,观察术后融合器沉降的发生情况,采用单因素比较和多元逻辑回归分析探索融合器沉降发生的相关因素。[结果]至末次随访,发生融合器沉降21例(23.1%),未发生融合器沉降70例(76.9%)。沉降组合并骨质疏松患者比例显著高于未沉降组[是/否,(9/12) vs (10/60), P=0.005]。两组手术时间、切口长度、术中失血量差异均无统计学意义(P>0.05),但沉降组的终板损伤率显著高于未沉降组[是/否,(3/18) vs (1/69), P=0.012]。术前影像方面,沉降组腰大肌rCSA [(1.5±0.4) vs (1.7±0.5), P=0.038]、椎旁肌CSA [(4 530.3±776.6) mm~2vs (5 000.5±912.8) mm~2, P=0.035]、椎旁肌rCSA[(3.0±0.7) vs (3.9±0.8), P<0.001]、椎旁肌r FCSA [(2.3±0.6) vs (2.9±0.7), P<0.001]均显著小于未沉降组,但沉降组椎体CSA显著大于未沉降组[(1 547.8±309.9) mm2vs (1321.2±296.0) mm2, P=0.003]。术后影像方面,沉降组PI-LL [(11.7±7.0)°vs (6.4±9.6)°, P=0.022]、即刻SL角[(6.0±3.3)°vs (3.0±3.4)°, P<0.001]、即刻椎间隙高度[(2.9±1.3) mm vs (1.9±1.0) mm, P<0.001]显著大于未沉降组。前者椎间骨融合时间显著晚于后者[(6.7±1.8)个月vs (5.2±1.4)个月, P<0.001]。二元多因素逻辑回归显示,骨质疏松(OR=5.967,P=0.030)、术后即刻椎间隙高度(OR=2.296, P=0.013)、即刻SL(OR=1.256, P=0.041)是融合器沉降的危险因素。而椎旁肌rFCSA(OR=0.525, P=0.048)是融合器沉降的保护因素。[结论]骨质疏松、矫正椎间隙高度过大、SL矫正角度过大、术前椎旁肌rFCSA过小是PLIF术后发生融合器沉降的危险因素。

    2024年09期 v.32;No.587 808-814页 [查看摘要][在线阅读][下载 827K]
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读者·作者·编者

  • 《中国矫形外科杂志》网站开设播客栏目的通告

    <正>为积极响应国家新闻出版署关于组织实施2024年度出版融合发展工程的通知,深化出版业数字化、智能化、绿色化发展,推进传统出版和数字出版深度融合的指示精神。《中国矫形外科杂志》编辑部决定自2024年2月始在本刊网站开设播客栏目。该栏目每期将选取近期出版的《中国矫形外科杂志》精彩文章3~4篇,通过播客的形式进行播出,读者可以“听”杂志,以满足不同读者需求,为广大读者提供更加丰富、便捷的阅读体验。手机“听”杂志的操作步骤:百度搜索“中国矫形外科杂志官方网站”,点开后点击右上角“虚拟导航栏”,显示功能键,点击“添加到桌面”,在桌面通过快捷方式,打开本刊网站→点击右上角蓝色色块(见图示)→继续医学教育→播客节目。

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  • 郑重声明——《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、乱收费的相关机构和个人

    <正>近期,《中国矫形外科杂志》编辑部多次接到读作者的电话和Email,发现有多个网站利用《中国矫形外科杂志》名义非法征稿及骗取有关费用,要求作者将费用汇入指定账户等方式骗取作者钱财,侵犯了广大作者的合法权益。《中国矫形外科杂志》编辑部在此提醒广大读作者,本刊编辑部从未委托任何代理机构为《中国矫形外科杂志》征稿。为了确保作者的合法权益不受侵害,请广大读作者注意辨明真伪,谨防上当受骗。《中国矫形外科杂志》编辑部将依法追究冒充编辑部开设网站、征集稿件、乱收费的相关机构和个人。请作者注意:(1)《中国矫形外科杂志》网址:ZJXS.chinajournal.net.cn;Http://jxwk.ijournal.cn为本刊唯一在线投稿系统,其他均为冒充者,稿件上传后自动生成编号,稿号为:2021-xxxx。其他冒充者的稿件编号五花八门,多很繁琐,请广大作者注意辨别。

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  • 本刊网站征集视频授课的公告

    <正>《中国矫形外科杂志》作为矫形外科(骨科)领域的专业学术期刊,一直以来致力于为广大医师提供高质量的学术交流平台。为了适应数字化时代的发展,更好的为广大读者提供更加便捷、高效的学习资源,同时也为广大医师搭建技术交流、知识传承的良好舞台,以展示您的精湛医术和学术成就。《中国矫形外科杂志》编辑部决定自2024年4月面向广大骨科医师征集骨科视频授课,置于本刊网站继续医学教育的视频课堂栏目,供广大读者开放获取学习。有关征集工作通知如下:一、征集内容涉及骨科基础知识、基本理论和基本技能,以及骨科相关康复、护理、影像等内容;包括脊柱、关节、创伤、骨疾病和肢体畸形矫治等骨科各领域的视频授课。可以讲解疾病的解剖、病因、病理生理改变、诊断、治疗,也可以分享个人的经验与创新成果。可以是系列课程,也可是单个课程。

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  • 《中国矫形外科杂志》网站增设在线发表栏目的公告

    <正>为了更好地为广大作者服务,自2024年2月下旬起,《中国矫形外科杂志》网站将增设在线发表栏目。该栏目将经审定拟刊用的定稿稿件,以PDF的形式在本刊网站在线发表(由于技术原因,目前只能发表文章首页),比正式出版时间提前1个月左右,以方便作者了解稿件的刊用情况,后续我们将争取做到稿件全文在线发表,此举可为作者提供更便捷的投稿体验,以提升杂志为读者和作者服务的整体水平。

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  • 本刊提醒作者严防各种形式诈骗的公告

    <正>近期,骗子又出新花样,以主管编辑或杂志社编辑(如:主管编辑黄思敏、邢静静编辑、雷老师等)的名义,冒充我刊主编或编辑,以传送检索报告及电子全文等理由,通过电子邮件或短信要求本刊作者添加其个人微信(加微信后,以主办学术会议需要发邀约、征集稿件等理由,要求将其拉入相关的群中),其实际目的是从事稿件、专著挂名售卖等非法活动,此行为严重损害了学术界的形象,严重扰乱了广大读者、作者的正常工作,损害了编辑部的合法权益。

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  • 本刊对部分稿件实行开放获取发表的公告

    <正>随着信息技术的快速发展,学术期刊的传播方式也在不断演变。其中,期刊开放获取发表(open access,OA)已经成为一种趋势。此种出版模式在论文发表后,读者可以免费阅读、下载、复制、分发。故此,使得作者的论文能够迅速和广泛地传播,促进了学术交流和知识共享,提升您文章的被引机率和学术影响力,也扩大了期刊的读者群体,为骨科同行提供了快捷的参考和借鉴,有助于临床工作水平和质量的进步。本刊决定即日起对部分稿件实行开放获取发表模式。

    2024年09期 v.32;No.587 830页 [查看摘要][在线阅读][下载 495K]
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  • 本刊网站新增骨关节健康教育版块

    <正>本刊网站作为杂志的重要传播平台,一直致力于促进专业学术进步。同时,我们还承担着社会责任。为更好地将本刊资源服务于新时代社会主义建设事业,服务于全民健康,近期,本刊网站将新增骨关节健康教育版块,以促进全民自我健康管理,养成科学生活习惯,科学健身运动,预防和减少骨关节损伤和疾病,理性就医。

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  • 如何检索引用《中国矫形外科杂志》及文献格式

    <正>点击本刊网址进入《中国矫形外科杂志》官网(http://jxwk.ijournal.cn),点击上方菜单栏:期刊浏览,显示本刊站内检索窗口,输人您要查找的自由词,点击回车,网页即显示相关内容,点击排列方式,您可按“相关性、发现时间.…”排列篇名。点击篇名,弹出摘要页面进行阅读。如果需要引用,点击右上角‘”符号,在弹出的提示框里将内容复制粘贴:“Cul+C”复制,“Ctrl+V”在您的文中粘贴。文献格式需严格按本刊格式要求进行修改,作者仅引用前3位,超过3位时,加“,等.”或“, et al.”。

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运动伤防控

  • 梯度压缩腿套对新兵训练应力性骨损伤的影响

    徐健;张雨蕉;于健;曹丽;杨俊;董晨辉;甄平;

    [目的]探讨新兵训练期间佩戴梯度压缩腿套对下肢应力性骨损伤发生的影响。[方法]本研究于2023年3月—6月在陆军某新训基地进行。共460名入伍新训男性学员纳入本研究,采用随机数字表法将研究对象分为穿戴组和未穿戴组,每组230人。穿戴组新训学员全程穿戴梯度压缩腿套,未穿戴组则不穿戴腿套,两组接受相同的训练科目。本研究在试验前、试验后1个月和2个月后进行评估,确定应力性骨损伤的发生情况,比较两组疼痛程度、疲劳程度。[结果]试验后2个月,应力性骨损伤阳性体征者,穿戴组为11例(4.8%),未穿戴组为44例(19.1%)。MRI确诊为应力性骨损伤者,穿戴组为3例(1.3%),未穿戴组为14例(6.1%),两组间差异有统计学意义(P=0.011)。试验前两组的VAS评分、Borg评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。在试验后1、2个月,穿戴组VAS [(1.3±1.2) vs (1.7±1.3), P=0.001;(1.4±1.3) vs (1.9±1.5), P<0.001]和Borg评分[(13.0±1.1) vs (13.7±1.3), P<0.001;(13.2±1.1) vs (13.8±1.4), P<0.001]均显著低于未穿戴组。[结论]在新兵训练过程中,梯度压缩腿套可以有效改善下肢运动后疼痛和疲劳,减少应力性骨损伤发生率。

    2024年09期 v.32;No.587 815-819页 [查看摘要][在线阅读][下载 785K]
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综述

  • 骨性关节炎靶向基因治疗的研究进展

    赵尧烨;刘震东;高延征;

    骨性关节炎(osteoarthritis, OA)是常见的关节退行性疾病,其病理改变累及关节软骨、软骨下骨、韧带、关节囊和滑膜,主要表现为进行性软骨退变和继发性骨质增生。早期OA可选择运动、药物等治疗方式,病情加重时,则需要手术治疗。随着人类基因组信息不断揭示,为解决OA提供了新的思路。基因治疗借助病毒或非病毒载体将目的基因导入退变关节腔,使目的基因能够在关节稳定、可控、靶向的表达,通过减轻关节局部炎症、抑制软骨基质降解和促进软骨基质合成等方式,保护和修复受损的软骨。本文就OA基因治疗对炎症及软骨基质代谢的影响、基因递送系统、小核糖核酸(micro ribonucleic acid, miRNA)及长非编码核糖核酸(long non-coding ribonucleic acid, LncRNA)等方面进行综述,为未来相关研究提供参考。

    2024年09期 v.32;No.587 820-824页 [查看摘要][在线阅读][下载 712K]
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  • 警报素在椎间盘退变中作用的研究进展

    罗章斌;邱晓明;张亦智;康学文;

    椎间盘退变(intervertebral disc degeneration, IVDD)是一类骨科常见的疾病,给社会经济和人体健康造成了巨大的负担。目前,椎间盘退变的治疗手段仅能缓解患者症状,无法阻止椎间盘退变的进程。炎症反应是椎间盘退变的重要原因之一。损伤相关分子模式(damage-associated molecular pattern, DAMP)是体内重要的一种免疫应答方式,警报素作为DAMP的配体,是一类在炎症反应中发挥重要功能的分子。警报素包括高迁移率族蛋白B1 (high mobility group box-1 protein, HMGB1)、热休克蛋白(heat shock protein, HSP)、S100蛋白家族、白细胞介素-1α (interleukin-1α, IL-1α)和白细胞介素-33 (interleukin-33, IL-33)等蛋白,在机体应对外界引起的炎症反应、免疫应答过程中起着重要的作用。本文以不同警报素在椎间盘退变的作用及机制进行综述,以期为后续研究提供参考。

    2024年09期 v.32;No.587 825-830页 [查看摘要][在线阅读][下载 727K]
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  • 全膝置换术假体周围骨量丢失的研究进展

    何忠宝;陆声;舒钧;

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是膝关节相关疾病终末期的主要治疗方法。因此,膝关节假体是否松动已成为决定膝关节置换术后成败的决定性因素,假体周围骨量损失则成为重要的评价依据。此外,骨量丢失通常发生在膝关节置换术的早期,并且与假体的设计、手术技术、骨负荷状况以及功能锻炼有高度的相关性。尽管假体设计和手术技术不断进步,但TKA目前仍存在假体松动的高风险。本文对全膝关节置换术后应力传递机制、颗粒、炎症、假体周围骨量损失评估、假体置入完成后修复标准等方面做一综述,以期为临床上假体松动的预防提供参考。

    2024年09期 v.32;No.587 831-835页 [查看摘要][在线阅读][下载 745K]
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  • 髋关节置换缺血性脑卒中粒细胞胞外陷阱的作用

    张吉美;于芳洲;耿榆杰;李作伟;

    缺血性脑卒中是髋关节置换术后少见且严重的并发症之一,其致残率高,严重时危及生命,发病过程与创伤性炎症反应、血栓形成等密切相关。近十年研究发现,中性粒细胞胞外陷阱(neutrophil extracellular traps, NETs)参与动脉血栓形成。髋关节置换术后机体的炎症反应、血小板的活化等激活中性粒细胞,诱导NETs产生并释放,使血液处于高凝状态、血小板高效聚集、促进凝血酶产生、激活部分凝血因子、降低动脉粥样硬化斑块的稳定性,导致术后缺血性脑卒中发生。NETs相关生物标志物的检测可预测术后缺血性脑卒中发生,抑制NETs产生或促进NETs降解为术后缺血性脑卒中预防及治疗提供新的方向,为研发新的药物提供新的思路。

    2024年09期 v.32;No.587 836-841页 [查看摘要][在线阅读][下载 721K]
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  • 应力诱导椎间盘退变的研究进展

    张存鑫;王倩;吕超亮;王德春;

    腰背痛是一种常见的脊柱退行性疾病,目前已经发展成为严重的社会问题。近期研究表明,椎间盘退变(intervertebral disc degeneration, IDD)是导致腰背痛的首要原因,抑制IDD是防治腰背痛的重要靶点。导致IDD的原因包括老龄、遗传、机械负荷、营养缺乏等。近年来,越来越多的研究报道了机械应力(mechanical stress, MS)导致的IDD,MS诱导IDD的分子机制复杂多变,包括调控凋亡、焦亡、铁死亡、衰老、自噬、氧化应激、内质网应激、炎性反应和ECM降解等,但其确切机制尚不明确。本文拟对MS诱导IDD的机制进行综述,为临床预防和治疗腰背痛提供理论参考。

    2024年09期 v.32;No.587 842-846页 [查看摘要][在线阅读][下载 715K]
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技术创新

  • 单侧双通道内镜钥匙孔技术治疗旁中央颈椎间盘突出

    王彬;何鹏;刘晓伟;武振方;赵建宁;许斌;

    [目的]介绍单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy, UBE)钥匙孔技术治疗旁中央颈椎间盘突出的手术技术和初步临床效果。[方法]对1例旁中央颈椎间盘突出患者行上述治疗。依据术前影像确定手术入路和工作通道位置,将工作通道分别置于右侧C5椎板下缘上下两侧,下方通道置入内窥镜,上方通道置入手术器械,磨薄边缘椎板,切除部分软组织和黄韧带,充分显露责任神经根,剥离粘连组织后使用髓核钳取出突出髓核组织。[结果]本例患者顺利完成手术,术后症状显著缓解,次日可下床活动,随访1年,术前颈肩部VAS评分5分,上肢VAS评分7分,末次随访时均为2分。NDI评分术前26.7%,末次随访时为6%。未发现远期手术并发症及症状复发。[结论] UBE下钥匙孔技术可以在达到微创目的的同时,明显改善旁中央颈椎间盘突出患者的临床症状。

    2024年09期 v.32;No.587 847-850页 [查看摘要][在线阅读][下载 788K]
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  • 胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压

    黄保华;胡江;钟远鸣;张家立;暴晓航;

    [目的]介绍胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压的手术治疗技术和初步临床结果。[方法] 24例胸椎黄韧带骨化患者采用上述手术治疗,采用俯卧位,局部麻醉+静脉麻醉,C形臂X线机透视引导下环锯锚定病椎关节突内侧椎板,接入内镜系统可视下环切同侧椎板,显露硬脊膜,配合椎板咬骨钳、磨钻进一步切除椎板的头尾两端,跨越棘突根部切除对侧椎板,同时分离切除椎管内黄韧带及骨化物。减压至硬脊膜两侧边缘,骨化物头尾两端1 cm以上,见硬脊膜搏动,彻底止血,术毕。[结果]患者均顺利完成手术,术中无硬脊膜撕裂及神经、血管损伤等严重并发症。与术前相比,术后3个月、末次随访时,VAS评分[(6.2±0.9),(1.6±0.7),(1.5±0.5), P<0.001]、ODI评分[(55.4±8.2),(18.6±3.1),(8.5±1.2), P<0.001]显著改善,改良Macnab疗效评定标准优良率为83.3%。[结论]胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压术,可术中保留双侧关节突,并可充分减压椎管,避免后期医源性不稳,是一种安全有效的术式。

    2024年09期 v.32;No.587 851-854页 [查看摘要][在线阅读][下载 848K]
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临床研究

  • 全膝关节置换是否封堵股骨髓内定位孔比较

    周浩;杜长宇;王恒俊;赵云超;李晓明;

    [目的]探究全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中股骨髓内定位孔封堵对围术期失血量的影响。[方法]2019年10月—2021年10月就诊于本院拟行初次单侧TKA的60例患者纳入本研究,随机将患者分为两组。其中,30例术中使用骨塞将股骨髓内定位孔进行封堵,另外30例未将定位孔进行封堵,其余两组操作皆相同。比较两组早期临床及检验结果。[结果]两组手术时间、切口长度、术后首次下床时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。封堵组在术中出血量[(278.7±41.3) ml vs (319.7±50.9) ml, P<0.001]、总失血量[(1 155.7±260.4) ml vs (1 312.0±228.3) ml, P=0.016]均显著少于开放组。平均随访时间(10.6±2.4)个月,术前两组间VAS、HSS评分差异均无统计学意义(P>0.05),封堵组术后1 d [(6.7±0.4) vs (7.1±0.5),P=0.010]、7 d的VAS评分[(5.4±0.6) vs (6.3±0.6), P<0.001],及术后1 d的HSS评分[(53.7±4.9) vs (49.6±3.7), P<0.001]均显著优于开放组。术前两组患者的Hb、Hct、ESR、CRP差异均无统计学意义(P>0.05)。封堵组术后1 d的Hb、Hct及术后3~5 d的Hct、ESR、CRP均显著优于开放组(P<0.05)。[结论]用骨塞封堵股骨髓内定位孔是一种简单且可十分有效地减少初次TKA失血的方法。

    2024年09期 v.32;No.587 855-859页 [查看摘要][在线阅读][下载 793K]
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  • 胫骨平台骨赘对单髁置换术力线的影响

    杨美平;许树柴;吕阳;刘洪亮;刘岩;

    [目的]探讨单髁置换术中清除胫骨内侧骨赘对术后下肢力线的影响。[方法]回顾性分析2019年12月—2021年12月186例于广东省中医院骨科行单髁置换术患者的临床资料,比较临床测量结果,并分析骨赘与HKA之间的相关性。[结果]与术前相比,术后HKA [(172.9±3.7)°,(177.2±3.1)°, P<0.001]显著增加、骨赘隆起[(3.6±1.9) mm,(0.3±1.0) mm, P<0.001]显著减小。此外,Kennedy分区[0/1/2/C/3,(30/69/66/21/0),(1/20/89/71/5), P<0.001]、骨赘分级[大/中/小,(21/86/79),(0/5/181), P<0.001]显著改善(P<0.05)。术前HKA与术前骨赘值(r=-0.308, P<0.001)呈显著负相关;术前HKA与术前术后骨赘差值(r=-0.256,P<0.001)呈显著负相关;术后HKA与术前骨赘值(r=-0.163, P=0.026)呈显著负相关;术前术后HKA差值与术前骨赘值(r=0.227, P=0.002)呈显著正相关;术前术后HKA差值与术前术后骨赘差值(r=0.239,P<0.001)呈显著正相关。[结论]单髁置换术后下肢力线为轻度内翻,主要影响因素为术前HKA。胫骨内侧骨赘差值不会对术后下肢力线产生明显影响。

    2024年09期 v.32;No.587 860-864页 [查看摘要][在线阅读][下载 776K]
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