临床论著

• 长柄与普通柄半髋置换治疗老年股骨粗隆间骨折

  冯茹;叶厚龙;方望;张春;吕浩;李军;荆珏华;姚运峰;

  [目的]比较骨水泥型长柄和普通柄半髋置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2016年1月—2020年1月采用骨水泥型假体半髋置换治疗的120例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。根据医患沟通结果，60例采用骨水泥型长柄，60例采用普通柄。比较两组围术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中均无严重并发症。两组手术时间、术中失血量、术中透视次数、术后引流量、切口愈合等级、住院时间方面的差异均无统计学意义（P>0.05），但长柄组的手术切口长度显著长于普通柄组（P<0.05），下地行走时间显著早于普通柄组（P<0.05）。两组获得完整随访12个月以上的患者共107例，两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。术后随时间推移，两组Harris评分、髋关节伸-屈ROM、髋内旋-外旋ROM均显著增加（P<0.05），相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折复位质量、骨折愈合时间、双侧股骨长度差的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]骨水泥型长柄和普通柄假体的半髋置换均可用于老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的治疗，术后的短期疗效似乎没有明显差别，但长期疗效还有待进一步随访研究。

  2023年04期 v.31;No.558 289-294页 [查看摘要][在线阅读][下载 807K]
  [下载次数：273 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ]

• 机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折

  陈金雄;周观明;陈希聪;肖可明;余海波;张念军;

  [目的]评价机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年11月—2019年5月经皮空心钉固定股骨颈骨折68例患者的临床资料。根据术前医患沟通结果，32例采用机器人辅助置钉，36例徒手置钉。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]机器人组手术时间、术中透视次数、导针定位次数、下地行走时间显著优于徒手组（P<0.05）。随访（31.4±6.8）个月，机器人组骨不连1例，股骨头坏死3例；徒手组骨不连2例，股骨头坏死5例。机器人组恢复完全负重活动时间显著早于徒手组（P<0.05）。随时间推移，两组的Harris评分、髋伸-屈、内-外旋ROM均显著增加（P<0.05）；术后1、3个月机器人组的Harris评分、ROMs均显著优于徒手组（P<0.05），但末次随访时两组间差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组术后Garden指数差异无统计学意义（P>0.05）。机器人组空心钉平行度、分散度均显著优于徒手组（P<0.05）。相应时点两组间在颈干角、Tonnis髋退变分级的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折可缩短手术时间，提高置钉精度，有利于髋关节功能的早期恢复。

  2023年04期 v.31;No.558 295-299页 [查看摘要][在线阅读][下载 752K]
  [下载次数：260 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：0 ]

• 两种股骨近端髓内钉固定股骨粗隆间骨折比较

  王雨辰;俞伟忠;吴国明;张伟峰;潘佳麟;朱文科;何樟宁;徐鹏;贾川;

  [目的]比较股骨近端仿生髓内钉（proximal femur bionic nail, PFBN）与股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）固定老年股骨粗隆间骨折的近期疗效。[方法] 2020年10月—2021年6月，40例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为两组，20例采用PFBN固定，20例采用PFNA固定。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，无严重并发症。两组术中出血量、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。PFBN组下地时间显著早于PFNA组（P<0.05），但手术时间和术中透视次数显著大于PFNA组（P<0.05）。两组患者随访时间6～9个月，平均（7.3±1.1）个月，PFBN组完全负重活动时间显著早于PFNA组（P<0.05）。随时间推移，两组VAS评分均显著降低（P<0.05），而Harris评分及髋关节屈伸ROM和内-外旋ROM显著增加（P<0.05）。在术后1个月时，PFBN组的Harris评分显著优于PFNA组（P<0.05）。影像方面，两组骨折复位质量、骨折愈合时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，PFBN组颈干角显著大于PFNA组（P<0.05）。[结论]股骨近端仿生髓内钉固定老年股骨粗隆间骨折更为稳定，允许患者早期下地行走，有利于骨折愈合，防止髋内翻发生。

  2023年04期 v.31;No.558 300-304页 [查看摘要][在线阅读][下载 732K]
  [下载次数：453 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：22 ] |[阅读次数：0 ]

• 钢板与克氏针固定Bennett骨折的比较

  丰瑞兵;王华松;胡昊;吴刚;黄一拯;李超;张海涛;黄勇;

  [目的]比较切开复位钢板固定与闭合复位经皮克氏针固定治疗Bennett骨折的临床效果。[方法]回顾性分析本院2015年1月—2019年1月手术治疗Bennett骨折52例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，28例采用切开复位钢板固定，24例采用闭合复位经皮克氏针固定。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。钢板组术中透视次数、恢复主动活动时间显著优于克氏针组（P<0.05），但前者术中失血量显著多于后者（P<0.05）。平均随访时间（18.4±3.6）个月，两组恢复完全负重时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随着术后时间推移，两组DASH评分均显著下降（P<0.05），术后3个月钢板组DASH评分显著优于克氏针组（P<0.05），但术后1年两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折对合和第一掌腕对线较术前显著改善（P<0.05），术前两组骨折对合及第一掌腕对线的差异均无统计学意义（P>0.05），但是末次随访时钢板组上述影像指标均显著优于克氏针组（P<0.05）。两组骨折愈合时间差异无统计意义（P>0.05）。[结论]两种术式治疗Bennett骨折均可获得良好疗效，各具优缺点，切开复位钢板固定复位精准，固定牢靠。

  2023年04期 v.31;No.558 305-309页 [查看摘要][在线阅读][下载 775K]
  [下载次数：186 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ]

• 髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓的相关因素

  张立超;苏鹏;张如意;云才;

  [目的]分析老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）的危险因素，建立预测模型，指导临床预判DVT发生风险。[方法]回顾性分析本院2015年8月—2021年9月收治的老年髋部骨折共384例患者临床资料。按是否发生血栓，分为DVT组和非DVT组，采用单因素和多因素分析得出下肢DVT的危险因素。建立预测模型，对模型效能进行评定。[结果] 384例患者中，围术期共发生下肢DVT 67例（17.5%）。单项因素比较，两组年龄、性别构成、骨折类型、骨折侧别、ASA分级、受伤至入院时间、是否口服抗凝、抗栓药物、合并内科疾病、手术方式、麻醉方式以及入院时Hb、HCT、WBC、PLT、Alb、纤维蛋白原、D-D、PT、PO2的差异均无统计学意义（P<0.05）。与非DVT组相比，DVT组患者术前等待时间更长、合并症数量≥3种、输血比例及合并骨折占比更高、手术时间更长、术中出血量更多、APTT更长，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素二元逻辑回归分析显示：围术期输血（OR=2.565,P<0.001）、合并症数量≥3种（OR=1.880,P=0.031）、术前等待时间长（OR=1.110,P<0.001）是围手术期下肢DVT发生的独立危险因素。基于逻辑回归结果所得的下肢DVT预测方程准确度为82.8%，临界值为0.319，敏感度为71.6%，特异度为60.3%;ROC曲线下面积为0.705。[结论]术前等待时间长、围术期输血、合并≥3种内科疾病是围手术期下肢DVT发生的独立危险因素。DVT预测模型有助于临床判断血栓发生风险并提前预防。

  2023年04期 v.31;No.558 310-314页 [查看摘要][在线阅读][下载 751K]
  [下载次数：1058 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：24 ] |[阅读次数：0 ]

• 青少年急性髌骨脱位保守治疗与手术修复比较

  冯杨;刘宁;

  [目的]比较青少年急性髌骨脱位保守与手术治疗的临床效果。[方法]回顾性分析2014年—2018年收治青少年急性髌骨脱位40例患者的临床资料。按影像检查有无关节内游离体将患者分为两组，23例无游离体的患者给予保守治疗，17例有游离体患者给予手术修复内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament, MPFL）。比较两组患者早期、随访与影像学资料。[结果]保守组治疗期间无不良反应和并发症；手术组17例顺利手术，无血管、神经损伤等严重并发症。两组患者均获随访3～7年，平均（4.8±1.1）年。随访过程中，保守组及手术组各有1例再次出现髌骨脱位，两组间再脱位率的差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗后6个月和末次随访时两组Kujala和Lysholm评分，以及膝伸-屈ROM均显著增加（P<0.05）。相应时间点，两组Kujala评分、Lysholm评分和膝伸-屈ROM的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与治疗前相比，末次随访时两组髌骨倾斜角（patellar title, PT）及髌骨外移（patellar displacement, PD）均显著减小（P<0.05）。治疗前两组间PT和PD的差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，保守组的PT和PD均显著大于手术组（P<0.05）。[结论]青少年急性髌骨脱位保守治疗及手术治疗效果相当，治疗急性髌骨脱位应根据病情制定个性化治疗方案。

  2023年04期 v.31;No.558 315-319页 [查看摘要][在线阅读][下载 778K]
  [下载次数：539 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ]

• 改良单侧与双侧穿刺腰椎体成形术比较

  李涛;胡胜利;吉璐宏;朱凌;

  [目的]对比改良单侧穿刺与双侧椎弓根入路椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）的临床疗效。[方法] 2020年6月—2020年12月，86例腰椎OVCF患者接受PVP手术，依据医患沟通结果，51例采用经椎体后上缘入路单侧穿刺（单侧组），35例采用常规双侧穿刺（双侧组），比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术，骨水泥渗漏单侧组有18例，双侧组有13例，均无严重并发症发生。单侧组术中X线曝光次数、住院费用均显著优于双侧组（P<0.05），但前者手术时间显著长于后者（P<0.05），两组骨水泥注入量、骨水泥分布、骨水泥渗漏、术后下地时间、住院时间、早期VAS评分方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访13～24个月，平均（15.8±2.1）个月。随时间推移，两组VAS和ODI评分显著减少（P<0.05），而JOA评分显著增加（P<0.05）；相应时间点，两组VAS、ODI和JOA评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，术后两组伤椎前缘高度显著增加（P<0.05），局部Cobb角显著减小（P<0.05）。相应时间点，两组间伤椎前缘高度、局部Cobb角的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]改良单侧穿刺PVP治疗腰椎OVCF可获得满意疗效，且具有优化手术流程、节省费用等优势，但具有一定的学习曲线。

  2023年04期 v.31;No.558 320-324页 [查看摘要][在线阅读][下载 792K]
  [下载次数：201 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ]

• 胫骨平台骨折关节镜下复位内固定

  李璐兵;李飞;阿依丁;韩然;

  [目的]探讨前外侧入路膝关节镜下复位内固定（arthroscopic reduction and internal fixation, ARIF）治疗胫骨平台骨折的效果。[方法]回顾性分析2018年1月—2020年1月，手术治疗的胫骨平台骨折95例患者的临床资料。其中，49例采用前外侧入路ARIF治疗，46例常规切开复位内固定术（open reduction and internal fixation, ORIF）。比较两组围手术期情况，随访结果和影像资料。[结果]两组均顺利完成手术，无重要血管、神经、半月板等医源性损伤。ARIF组切口长度、手术时间、术中出血量、透视次数、术后引流量、术后下地时间、住院时间和术后3 d VAS评分均显著优于ORIF组（P<0.05）。两组患者术后均获随访12～24个月，平均（16.5±3.6）个月。不良事件，ARIF组为1/49 (2.0%),ORIF组8/46 (17.4%)，差异有统计学意义（P<0.05）。ARIF组术后完全负重时间显著早于ORIF组（P<0.05）。术后3个月及末次随访时，ARIF组的HSS评分、Lysholm评分、Rasmussen功能评分均显著高于ORIF组，膝关节活动最大屈曲及过伸ROM均显著高于ORIF组，差异均有统计学意义（P<0.05）。影像学方面，术后即刻及末次随访时ARIF组的Rasmussen解剖评分均显著高于ORIF组（P<0.05）。与术前相比，术后即刻及末次随访时两组的关节面塌陷均显著降低（P<0.05）；但是术后即刻与未次随访时，ARIF组的关节面塌陷显著小于ORIF组（P<0.05）。[结论]膝关节镜下复位内固定胫骨平台骨折的临床效果明显优于开放复位内固定。

  2023年04期 v.31;No.558 325-330页 [查看摘要][在线阅读][下载 763K]
  [下载次数：238 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ]

读者·作者·编者

• 本刊关于投稿时附加相关文件的通知

  <正>为了保证学术期刊的严肃性和科学性，维护学术诚信，杜绝学术不端，落实合理医疗及相关医疗规章制度；同时，也为了提升本刊来稿审评效率，缩短审稿周期，使优质稿件尽快发表。自即日起，凡向本刊投稿者，除上传稿件、图片文件外，所有来稿必须在本刊投稿系统中上传以下2个基本附加文件：（1）单位介绍信：证明稿件内容是真实的，为本单位人员撰写，作者署名无争议，无一稿两投，单位介绍信需加盖单位公章。（2）学术诚信承诺书：由第一作者或通讯作者撰写，承诺稿件内容为自己的工作，并由本人撰写，不存在由第三方代写、代投行为；无剽窃、抄袭他人学术成果；无伪造、篡改实验数据；无编造数据资料等其他学术不端行为，无不当署名等情况；承诺研究数据及结果真实、可靠，为作者原创。此外，以下情况还需补充相关文件。（1）导师推荐函：研究生工作期间撰写的稿件必需附导师推荐函，并由导师任通讯作者。简要介绍学生和稿件撰写情况，以及推荐理由。推荐人亲笔签名，并注明单位、职称、联系方式。

  2023年04期 v.31;No.558 294页 [查看摘要][在线阅读][下载 499K]
  [下载次数：9 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 本刊关于学术不端处理意见的声明

  <正>为维护学术刊物的严肃性和科学性，也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益，本着对广大读者、作者负责的精神，本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为；一经查实，给予如下处理：撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、3年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为，据其性质、情节轻重以及造成的影响程度，给予如下处理：如稿件未刊登一律退稿，如稿件已刊登一律撤稿，

  2023年04期 v.31;No.558 330页 [查看摘要][在线阅读][下载 501K]
  [下载次数：10 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ]

• 如何检索引用《中国矫形外科杂志》及文献格式

  <正>点击本刊网址进入《中国矫形外科杂志》官网（http://jxwk.ijournal.cn），点击上方菜单栏：期刊浏览，显示本刊站内检索窗口，输入您要查找的自由词，点击回车。网页即显示相关内容。点击排列方式，您可按“相关性、发现时间......”排列篇名。点击篇名，弹出摘要页面进行阅读。如果需要引用，点击右上角‘“’符号，在弹出的提示框里将内容复制粘贴：“Ctrl+C”复制，“Ctrl+V”在您的文中粘贴。

  2023年04期 v.31;No.558 345页 [查看摘要][在线阅读][下载 501K]
  [下载次数：17 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 关于建立《中国矫形外科杂志》同行评议专家库的通知

  <正>为促进期刊更好的发展，服务于国家医疗卫生事业和全民健康，更广泛的动员骨科及相关专业人员参与本刊建设，公开公正、高效及时处理作者来稿，以不断提升本刊影响力、公信力和学术质量，并动态化更新发展本刊编辑委员会，现决定逐步建立与完善《中国矫形外科杂志》同行评议专家库。采用个人申请，所在单位同意，动态考察的方法逐步推开。凡从事骨科及相关临床、康复、护理、教学、基础研究和医疗辅助工作10年以上，副高职称，或获得博士学位人员均可报名。本刊原有编辑委员亦应重新申报入库。可在本刊远程投稿系统（http//jxwk.ijournal.cn）下载入库须知和申请表。填写并加盖所在单位公章后，制成PDF文件，上传至本刊电子信箱：jxwkxms@126.com，完成入库。编辑部将依据您的专业特长，向您分发需审阅评议的稿件。评议工作为志愿性，但您的工作会在本刊留下有价值的印迹。专家库采用动态管理，将以您的评议质量、效率和工作量作为您改选进入，或再次当选编辑委员会委员的依据。

  2023年04期 v.31;No.558 360页 [查看摘要][在线阅读][下载 571K]
  [下载次数：7 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 本刊提醒作者严防邮件诈骗的公告

  <正>近期，不断有作者反映收到假冒我刊编辑部名义的邮件。以稿件决定刊用或抽查往期稿件相关数据等理由，要求本刊作者添加其个人微信（加微信后，以主办学术会议需要发邀约，征集稿件等理由，要求将他拉入相关的医学群等等）。这些都是网络诈骗行为，严重扰乱了广大读者、作者的正常工作，损害了编辑部的合法权益，编辑部将依法追查此事。在此我们提醒广大读者、作者：（1）本刊工作人员不会以邮件或短信的形式通知作者添加个人微信；（2）以我刊之名各种借口要求与作者、读者添加微信的行为均为假冒；（3）本刊专用电子信箱：jiaoxingtougao@163.com;jxwk1994@126.com；财务专用信箱：jiaoxingwaikecaiwu@163.com;(4)不明事宜可电话咨询：0538-6213228。请广大读作者提高警惕，注意甄别消息来源和真伪，严防信息泄露，避免上当受骗。特此公告！

  2023年04期 v.31;No.558 372页 [查看摘要][在线阅读][下载 565K]
  [下载次数：6 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

荟萃分析

• 髌下与髌上入路髓内钉固定胫骨骨折的荟萃分析

  曹鑫;孟险峰;崔华安;武琳;杨震;

  [目的]比较髌下入路和髌上入路髓内钉固定胫骨骨折的临床疗效。[方法]检索PubMed、Embase、Cochrane library、万方数据库、维普科技期刊数据库、中国知网数据库，截止2021年8月发表的髌上入路和髌下入路髓内固定胫骨骨折的相关文献，采用Review Manager 5.3软件对文献中二分类变量（骨折畸形愈合、骨折不愈合、术后感染）和连续性变量（手术时间、术中出血量、进针点位置、放射剂量、VAS评分以及Lysholm评分）进行数据分析。[结果] 13篇文献纳入研究，共包括1 112例胫骨骨折病例。在骨折畸形愈合（OR=5.43, 95%CI:2.16～13.65）、精确置钉（正位MD=1.74, 95%CI:1.22～2.27）（侧位MD=2.25, 95%CI:1.35～3.16）、术后疼痛评分（MD=0.81, 95%CI:0.64～0.98）以及Lysholm评分（MD=-5.26, 95%CI:-6.52～4.00）髌上组均显著优于髌下组。而两组在骨折不愈合（OR=0.95, 95%CI:0.55～1.65）、术后感染（OR=0.62, 95%CI:0.25～1.57）、术中出血量（MD=0.18, 95%CI:-1.71～2.07）和术中射线曝露剂量（MD=8.72, 95%CI:-6.24～23.68）的差异均无统计学意义。[结论]髌上组在降低骨折畸形愈合、提高精确置钉、减少术后疼痛以及术后膝关节恢复功能方面要优于髌下组，特别是在治疗胫骨近端以及远端骨折时优势更加明显。

  2023年04期 v.31;No.558 331-335页 [查看摘要][在线阅读][下载 784K]
  [下载次数：235 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：21 ] |[阅读次数：1 ]

综述

• 足踝部组织缺损修复重建的研究进展

  贾竹青;郑浩;高学建;刘勇;

  足踝部具有较多的短骨、关节及韧带，其形态和生物力学复杂，意外创伤等易导致足踝部组织缺损，严重影响足负重行走功能。近年来修复重建技术不断发展，手术方法选择多种多样，但如何进一步减少手术风险，最大限度地恢复足踝形态及功能一直是研究的热点、难点。本文从足踝部组织缺损的类型出发，广泛查阅国内外足踝部组织缺损修复重建方法及疗效的相关文献，综述近年来足踝部组织缺损修复重建的进展，对各种手术方式进行归纳。

  2023年04期 v.31;No.558 336-340页 [查看摘要][在线阅读][下载 708K]
  [下载次数：233 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：1 ]

• 白细胞介素在椎间盘退变中的作用

  薛忠书;张小伟;陈宁杰;

  椎间盘退变引起的下腰痛严重影响着老年患者的健康，同样也给社会和家庭带来巨大的负担。椎间盘退变从18岁开始，由于年龄、生物力学、生物化学、自身免疫炎症反应和遗传易感等因素的影响，加速椎间盘退变的过程。椎间盘退变是一个序贯、级联发生的病理过程，从椎间盘细胞微环境的改变开始，发展为椎间盘结构和功能的改变，其主要病理特征是炎症细胞因子，如白细胞介素（interleukins, ILs）的释放，促分解代谢酶的表达增加，细胞外基质降解，椎间盘细胞凋亡等。在椎间盘退变过程中白细胞介素起到了重要作用，本文将对白细胞介素在椎间盘退变中的作用进行综述。

  2023年04期 v.31;No.558 341-345页 [查看摘要][在线阅读][下载 709K]
  [下载次数：576 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：27 ] |[阅读次数：1 ]

• 儿童急性血源性骨髓炎全身抗生素治疗

  邸佳琛;时培晟;高秋明;

  急性血源性骨髓炎（acute hematogenous osteomyelitis, AHO）是儿童骨关节感染中最常见的类型之一。及时准确的诊断和早期有效的抗菌治疗是获得良好预后的关键。抗生素的合理使用在该病的治疗中扮演着重要角色。有关抗生素的选择、给药方式及用药疗程等方面，需根据当地的流行病学及耐药模式、疾病的严重程度、致病菌毒力、患儿的基础疾病与免疫状态及其对治疗的反应等诸多因素进行个体化制定。此外，在过去的十几年里，该病的流行病学发生了迅速变化，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）引起的感染，对治疗提出了新的挑战。

  2023年04期 v.31;No.558 346-350页 [查看摘要][在线阅读][下载 862K]
  [下载次数：375 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ]

基础研究

• 人参四逆汤对兔骨折血管内皮细胞的影响

  伊晓倩;鹿洪秀;赵启东;商卫勋;祝永驰;李阳;苏帆;

  [目的]探究人参四逆汤对兔骨折血管内皮细胞的影响。[方法]老龄兔72只随机分为6组。空白组、模型组、肝素组予生理盐水灌胃，三个人参四逆汤组分别按低、中、高剂量组予中药灌胃，连续3 d。空白组外的5组兔建立骨折模型。低、中、高剂量组和肝素组予低分子肝素皮下注射，连续7 d。检测血清皮质醇（COR）、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）水平；HE法观察股静脉病理变化；电镜观察血管内皮细胞变化；RTPCR、Western blot检测NF-κB通路相关因子表达。[结果]与模型组比较，中、高剂量组静脉血栓发生率明显降低，术后1、3、7 d COR、TNF-α、IL-6水平明显减低，术后7 d ET1水平明显降低，NO水平明显升高（P<0.05）。HE染色显示，模型组内皮细胞不同程度脱落，管腔可见血栓、白细胞浸润，人参四逆汤可改善上述变化。电镜下中剂量组内皮细胞线粒体肿胀减轻，粗面内质网轻度扩张。低、中、高剂量组TLR4、MyD88、NF-κB P65mRNA及蛋白表达较模型组、肝素组明显降低（P<0.05）。[结论]人参四逆汤能够降低兔术后应激反应，改善血管内皮细胞形态与功能，抑制NF-κB通路相关因子表达。

  2023年04期 v.31;No.558 351-356页 [查看摘要][在线阅读][下载 954K]
  [下载次数：243 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：1 ]

技术创新

• 终末髋病伴陈旧性粗隆下骨折加长柄全髋置换术

  李峰;乔永杰;程永刚;张浩强;周胜虎;

  [目的]介绍终末髋病伴陈旧性股骨粗隆下骨折加长生物柄全髋置换术的手术技术和临床效果。[方法] 2021年本科收治1例终末期股骨头坏死合并陈旧性股骨粗隆下骨折患者，采用远端固定型加长生物柄行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）治疗。全麻后取后外侧入路，二次截骨法取出股骨头，先置换髋臼侧，再暴露股骨粗隆下骨折端，复位后采用钢板及钢丝临时固定骨折端，加长生物柄置入后取出钢板及远端钢丝，近端钢丝加压固定骨折。[结果]患者顺利接受手术，术后影像显示髋关节假体位置良好。术后1周即可扶助行器自行下地活动，左髋关节Harris评分77分，疗效满意。[结论]加长生物柄全髋关节置换术是治疗终末髋病伴陈旧性股骨粗隆下骨折的有效方法。

  2023年04期 v.31;No.558 357-360页 [查看摘要][在线阅读][下载 751K]
  [下载次数：162 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ]

• 巨大肩袖损伤镜下阔筋膜移植重建上关节囊

  周鑫;袁乙月;覃波;唐小高;汪国友;扶世杰;张磊;

  [目的]介绍巨大肩袖损伤（irreparable massive rotator cuff tears, IRCT）镜下阔筋膜移植重建上关节囊（superior capsular reconstruction, SCR）的手术技术和初步临床效果。[方法] 2018年1月—2020年1月，对27例IRCT采用上述手术治疗。全面关节镜检查后，清理退变及无张力组织，肱二头肌长头腱根据情况切断固定或转位。按实际缺损情况，切取同侧大腿阔筋膜，制备移植物。滑轮技术将移植物引入，采用关节盂侧锚与肱骨侧锚钉固定，并与周围组织缝合。[结果] 27例患者手术顺利，无神经、血管损伤并发症。术中20例同期行肩胛下肌修复，20例行LHBT转位加强，7例行LHBT切断。术后手术切口愈合良好。随访时间（19.4±3.1）个月，随时间推移，CMS、ASES和UCLA评分均显著增加（P<0.05），而VAS评分显著减少（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后AHD显著增加（P<0.05）。移植物形态保持良好。[结论]镜下阔筋膜移植上关节囊治疗巨大肩袖损伤技术可行，近期疗效满意。

  2023年04期 v.31;No.558 361-364页 [查看摘要][在线阅读][下载 735K]
  [下载次数：390 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ]

• 镜下三线交联拉出固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

  王一仲;陈雪松;田斌;康鑫;张亮;郑江;周伟;

  [目的]介绍镜下三线交联拔出固定前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）胫骨止点撕脱骨折的手术技术和初步临床效果。[方法] 2016年1月—2018年6月36例ACL胫骨止点撕脱骨折（Meyer-McKeevers分型Ⅱ～Ⅳ型）患者采用上述术式治疗。通过标准前外侧入口进行全面关节镜检查后，将带PDS缝线的腰椎穿刺针穿过ACL胫骨附着基底的前1/2，引入第1根Ethibond 2号线，穿过膝关节横韧带下的两端，皮下到达胫骨前内侧。分别从胫骨前内侧至骨折前内、外侧缘钻孔2个骨隧道后，将第2根Ethibond 2号缝线穿过一侧隧道、ACL胫骨附着基底后1/2和另一侧骨隧道。然后，在止点的第1根缝线上引入第3根缝线。最后，将3根缝合线全部拉紧，再像网一样扎紧，复位并固定骨折块。[结果]所有患者均顺利完成手术，未见围手术期相关并发症及伤口感染情况。末次随访，Lysholm评分、IKDC主观评分、中位Tegner活动水平量表均显著增加（P<0.05）。影像方面，骨折复位较好、固定牢靠，骨折临床愈合时间12～16周。[结论]镜下三线交联拔出在直视下行ACL胫骨止点撕脱骨折复位固定，操作简单安全，术后膝关节功能恢复好。

  2023年04期 v.31;No.558 365-368页 [查看摘要][在线阅读][下载 740K]
  [下载次数：177 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：0 ]

临床研究

• 联合入路开放复位内固定Haraguchi Ⅱ型后踝骨折

  陈伟;郑金鑫;侯晓斌;冯凤辉;

  [目的]探讨后外联合后内侧入路开放复位内固定后踝骨折的临床疗效。[方法] 2017年7月—2020年6月，本科采用后外联合后内侧入路开放复位内固定29例Haraguchi Ⅱ型后踝骨折患者的临床资料。评价临床与影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，手术时间72～123 min，平均（85.2±18.7） min，术中出血量30～80 ml，平均（47.4±23.8） ml，手术切口均愈合良好。所有病例均获随访15～34个月，平均（20.1±3.5）个月。随术后时间延长，AOFAS评分、VAS评分和踝关节活动度均逐渐改善（P<0.05）。影像显示骨折复位质量，优24例，良5例，优良率为100.0%。骨折愈合时间11～15周。末次随访时，3例踝关节退变评级为1级，术后各时间点差异无统计学意义（P>0.05），无骨折移位、骨折不愈合及内固定松动。[结论]后外联合后内侧入路治疗后踝骨折，骨折端显露充分，利于骨折复位及固定，关节功能恢复良好。

  2023年04期 v.31;No.558 369-372页 [查看摘要][在线阅读][下载 793K]
  [下载次数：101 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ]

• 骨骺滑动钢板固定复杂儿童股骨远端骨折

  郑浩;王丽丽;刘勇;张雪涛;于承祺;高学建;

  [目的]探讨骨骺滑动钢板（pediatric physeal slide-traction plate, PPSP）在复杂儿童股骨远端骨折中的临床疗效。[方法] 2018年3月—2020年3月，对20例复杂股骨远端骨折的患儿行手术治疗。分析围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患儿均顺利完成手术，无严重并发症，随访时间均超过12个月。完全负重活动时间为9.5～12.0周，平均（10.7±0.5）周。术后随时间推移，膝HSS评分、膝屈-伸ROM显著增加（P<0.05）；影像方面，所有患者股骨生长长度显著增加（P<0.05），双侧肢体长度差（LLD）、外侧股骨远端机械角（m LDFA）无明显改变（P>0.05）；相应时间点，患侧与健侧股骨生长长度无明显差异（P>0.05）。[结论] PPSP固定可靠，不限制骨骺纵向生长，是治疗复杂儿童股骨远端骨折的有效选择。

  2023年04期 v.31;No.558 376-378+382页 [查看摘要][在线阅读][下载 723K]
  [下载次数：186 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：2 ]

基层工作

• 机器人辅助经皮椎弓根螺钉内固定在基层医院的应用

  黄之春;李洪波;吴自强;陶伟;刘明军;

  [目的]探讨机器人辅助经皮椎弓根螺钉内固定在基层医院的应用价值。[方法]南昌县人民医院2020年9月-2021年9月内固定治疗46例胸腰椎骨折患者，根据医患沟通结果，22例采用机器人辅助置钉，24例采用传统徒手置钉，比较两组早期临床和影像资料。[结果]机器人组平均透视次数和手术时间均显著少于徒手组（P<0.05）。机器人组置钉准确率Gertzbein-Robbins分级显著优于徒手组（P<0.05）。两组患者均随访6～8个月，两组完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05），两组术后VAS和ODI评分均较术前显著降低（P<0.05），但相应时间点两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后伤椎前缘高度和Cobb角均较术前显著改善（P<0.05），相应时间点两组间影像测量指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]机器人辅助基层医生行经皮椎弓根螺钉内固定，能够减少透视次数和手术时间，提高置钉准确率，对于基层医院具有应用价值。

  2023年04期 v.31;No.558 379-382页 [查看摘要][在线阅读][下载 743K]
  [下载次数：112 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ]

个案报告

• 全膝置换术后光滑假丝酵母菌感染1例报告

  张岳宁;吴长坤;姜鑫;

  <正>假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）是人工关节置换术后最多见也是最严重的并发症之一~([1])，其发生率为1%～4%，严重影响预后~([2])。其中大部分感染病原菌为革兰阳性菌，特别是葡萄球菌~([3])。相比之下，真菌感染比较罕见，但其导致的后果更为严重~([4])。

  2023年04期 v.31;No.558 383-384页 [查看摘要][在线阅读][下载 672K]
  [下载次数：233 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ]
下载本期数据