- 元虎;郑光彬;陈继良;黄雄延;金明;
[目的]评价经前路减压融合结合前路或后路固定治疗严重的胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效,探讨在不同条件下其适应证的选择。[方法]采用爆裂性骨折的Den is分类,对28例严重的胸腰椎爆裂性骨折患者实施经前路减压融合结合前路或后路固定进行治疗。28例患者中单一节段椎体骨折为25例,2个相邻段椎体骨折为2例,隔1个椎体发生2个节段椎体骨折为1例,椎体的破坏程度采用M cCorm ack的LSC评分。[结果]26例获得随访,病人术后疼痛均明显缓解(VAS评分改善),椎体高度和形态得到明显恢复(Cobb′s角平均改善14.5°)。经术后平均21.5个月随访,疼痛均消失,椎体间支撑植骨愈合好,无Cobb′s角加大,未发现明显并发症。[结论]经前路减压融合结合前路或后路固定术能即时增加脊柱前柱的抗压稳定性,减压充分,在椎体间支撑植骨的同时结合各种内固定,使患者早期活动,是治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。
2007年14期 No.184 1041-1044页 [查看摘要][在线阅读][下载 564K] [下载次数：117 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：20 ] |[阅读次数：0 ] - 彭辉煌;朱亚平;韦兆祥;
[目的]分析老年肱骨近端复杂骨折的特点以及研究和探讨运用LCP钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折的方法和评定疗效。[方法]2004年10月～2006年6月本院骨科收治老年肱骨近端复杂骨折16例,均采用切开复位LCP钢板内固定,术后均定期门诊随访,并评定其疗效。[结果]16例病人术后均获得门诊随访,随访时间为6～18个月,平均12.3个月,骨折均已愈合,功能评定采用Neer评分,优11例,良2例,可2例,差1例,总优良率为81.3%。X线检查复位结果,解剖复位6例,近似解剖复位6例,3例复位可,1例差。[结论]运用LCP钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折具有创伤少、骨折固定牢靠、功能恢复良好等优点,目前仍然是一种对老年肱骨近端复杂骨折比较理想的治疗方式。
2007年14期 No.184 1045-1047页 [查看摘要][在线阅读][下载 170K] [下载次数：110 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：0 ] - 张涛;庞桂根;张亚非;张宝元;黄海晶;
[目的]探讨闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折操作技术的方法及其疗效。[方法]自2001年3月～2004年9月有选择性地对23例Rise-BoroughⅡ、Ⅲ型肱骨髁间骨折中的6例(A组)采用闭合复位空心螺钉和克氏针经皮内固定的技术,其余17例(B组)采用开放复位内固定。随访1～2年,对2组病例手术时间、术中出血量、骨折的愈合时间、术后肘关节功能进行比较。[结果]随访A组6例肱骨髁间骨折患者手术时间1～1.5 h,术中出血量10～20 ml,骨折于9～15周内愈合(平均13.2周),未出现感染、骨折不愈合、骨化性肌炎、尺神经炎。B组17例肱骨髁间骨折患者手术时间1.5～2.5 h,术中使用止血带,出血量200～400 ml,骨折于14～29周愈合,未出现感染、骨折不愈合,出现1例骨化性肌炎。肘关节功能按Aitken-Rorabeck标准进行评定,A组6例患者5例达到优级,1例良。B组7例优级,7例良,2例可,1例差。[结论]采用闭合复位空心钉和克氏针经皮内固定技术治疗部分Rise-BoroughⅡ、Ⅲ型的肱骨髁间骨折较传统开放复位内固定的方法有如下优势:(1)对于骨折局部采用闭合复位,不切开软组织,不剥离骨膜,减少了对骨折局部的血运破坏,降低了术后感染和骨折不愈合的发生率;(2)不需使用止血带,术中出血量很少;(3)相对于切开复位,不需行尺骨鹰嘴截骨或肱三头肌舌型瓣切开,无需尺神经前移,减少了对肘部的医源性损伤,避免了尺骨鹰嘴骨折不愈合、肘关节周围黏连和骨化性肌炎的发生;(4)坚强固定并满足术后早期功能锻炼,术后并发症少,骨折愈合迅速,关节功能优良。通过闭合复位空心钉结合克氏针固定治疗部分肱骨髁间骨折可以取得满意的临床效果。
2007年14期 No.184 1048-1051页 [查看摘要][在线阅读][下载 422K] [下载次数：123 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 张海波;张世清;
[目的]探讨应用后正中入路Y形钢板内固定治疗复杂肱骨干下2/3骨折的治疗方法和临床效果。[方法]2001年11月～2006年2月采用后正中入路Y形钢板内固定治疗33例复杂肱骨干下2/3骨折患者,其中男28例,女5例,年龄19～57岁,平均37.6岁。按照AO/ASIF分型标准:C1型21例,C2型3例,C3型9例。其中7例为开放性骨折(GustiloⅠ型4例,Ⅱ型3例)。有21例采用自体髂骨植骨和12例采用同种异体骨植骨。受伤至手术时间为2.5 h～7 d,平均3 d。[结果]33例患者全部获得随访6～28个月,平均15.6个月。31例于术后19周内骨折骨性愈合。骨折延迟愈合2例。肘关节功能按Morrey评定标准进行评定,优24例,良7例,差2例。术后伸肘肌力为4～5级。[结论]后正中入路Y形钢板内固定治疗复杂肱骨干下2/3骨折安全有效。保护桡神经和尺神经、预防性植骨及术后合理功能锻炼是取得满意临床效果的重要因素。
2007年14期 No.184 1052-1054页 [查看摘要][在线阅读][下载 262K] [下载次数：49 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] - 叶伟雄;梁伟国;陈鸿辉;
[目的]分析比较半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效,探讨治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的合理治疗方法。[方法]回顾性分析2002年6月～2005年10月期间接受半髋关节置换或DHS内固定治疗且具有完整资料的126例高龄股骨转子间骨折。其中半髋关节置换组53例,DHS内固定组73例;均合并有多系统内科疾病,且伴有严重骨质疏松;按改良Evens-Jensen分型,均为不稳定型骨折。比较2种治疗方法在手术时间、术中或术后输血量、术后卧床时间、术后并发症发生率及术后1年St.Michael髋关节评分等方面的指标。[结果]半髋关节置换组和DHS内固定组的平均随访时间分别为16、18个月。半髋关节置换组与DHS内固定组相比,术后卧床时间明显缩短、手术并发症发生率明显降低、术后1年关节功能评分明显增高,两者的差异具有显著性意义(P<0.05)。但两组的手术时间和输血量却无显著性差异(P>0.05)。[结论]骨水泥型半髋关节置换具有允许术后早期完全负重活动、并发症发生率低和功能恢复满意等优点,是治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的较合理的手术方法。
2007年14期 No.184 1055-1058页 [查看摘要][在线阅读][下载 195K] [下载次数：273 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：38 ] |[阅读次数：0 ] - 刘国辉;杨述华;杜靖远;郑启新;邵增务;
[目的]比较可吸收螺钉与传统克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的有关问题,探讨可吸收螺钉在髌骨骨折治疗中的价值。[方法]采用聚-DL-乳酸(poly-DL-lacticacid,PDLLA)自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折组94例,男53例,女41例;平均40.5岁,平均随访时间32周。传统克氏针张力带钢丝组90例,男47例,女43例;平均38.5岁,平均随访时间30周。2组比较采用成组设计t检验。比较术后2组骨折临床愈合时间,8周时膝关节屈曲角度、与健侧相比关节活动丧失角度,2组手术时间,一次性住院费用和并发症等问题。[结果]通过随访,可吸收螺钉组临床愈合时间平均(10±2.0)周,术后8周膝关节屈曲角度平均为115°±10°、与健侧相比关节活动丧失10°±6.8°,手术时间平均60 min,无1例并发症;传统克氏针张力带钢丝组临床愈合时间(12±2.0)周,术后8周膝关节屈曲角度平均105°±8°、与健侧相比关节活动丧失15°±6°,手术时间平均55 min、一次住院费用平均9 430±1 000元,其中6例克氏针滑出并针眼感染、2例克氏针钢丝断裂、3例再次手术见张力带钢丝松动骨折移位愈合、1例髌骨骨质受损行石膏托固定。[结论]PDLLA自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折相比克氏针张力带钢丝法,具有髌骨周围软组织刺激症状少、内固定更稳定的优点。临床愈合时间相对较短,关节功能恢复更理想,病程中住院费用低,无并发症,且无需2次取出内固定,是一种值得推广和进一步探讨的方法。
2007年14期 No.184 1059-1061+1068页 [查看摘要][在线阅读][下载 269K] [下载次数：195 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：34 ] |[阅读次数：0 ] - 刘庆;殷建华;周乙雄;张洪;李玉军;
[目的]介绍陶瓷对陶瓷髋关节置换的手术方法,分析2种陶瓷髋假体的特点。[方法]自2001年11月～2006年6月间行101例123髋初次全髋置换手术,分别使用Osteonics ABC(型和Option(陶瓷对陶瓷人工髋关节系统。术中严格控制假体位置,并遵循安放陶瓷假体的特殊技巧。取2款陶瓷髋假体进行体外实验:测量理论最大活动范围,测量不同的臼杯位置对发生撞击的影响。[结果]临床和影像学结果令人满意。无骨溶解,无陶瓷碎裂和感染等严重并发症。1例陶瓷部件术中发生边缘崩裂现象,2例出现一过性髂腰肌刺激症状。实验结果:髋臼假体位置直接影响关节活动度。超半径设计对髋关节活动范围影响明显,理论活动范围和臼杯安放位置允许区间均较小。[结论]人工全髋置换术使用陶瓷对陶瓷型假体,需要掌握特殊的手术技巧,超半径设计假体安放要求适当增加髋臼假体前倾角。
2007年14期 No.184 1062-1064页 [查看摘要][在线阅读][下载 325K] [下载次数：274 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：0 ] - 杨林;郭艾;徐本明;丁烨;
[目的]研究西乐葆超前镇痛与髋关节置换手术后疼痛评分、镇痛药物的使用、髋关节活动度、不良反应、凝血功能、血流变参数和下肢静脉血栓发生率的关系。[方法]将50例股骨颈骨折行髋关节置换手术病人随机分为观察组和空白对照组,每组25例。观察组于术前24、12 h,给予西乐葆200 mg。对照组术前不给药物。术后8、24、36、48、60、72 h 2组均给西乐葆200 mg。围手术期行疼痛评估,髋关节活动度记录,睡眠满意度调查,术后需要镇痛药物援助情况记录,不良反应观察。入院时、术毕及术后48 h检测血流变参数。入院时及术后第3 d行双下肢静脉彩超检查。[结果]2组间用药前视觉模拟评分差异无显著意义(P>0.05),但观察组术后最痛时的程度、术后3 d内平均疼痛程度显著低于对照组(P<0.01)。观察组术后需要镇痛药物援助例数显著低于对照组(P<0.05),且不良反应亦低于对照组(P<0.05)。观察组术后髋关节活动度显著高于对照组(P<0.01),且睡眠满意度亦高于对照组(P<0.01)。2组病人血浆黏度、纤维蛋白原和全血黏度各切变率术毕时均显著降低(P<0.01),术后48 h观察组恢复至术前水平,而对照组仍升高(P<0.01),并显著高于观察组(P<0.01)。2组间入院时及术后第3 d双下肢静脉彩超检查差异无显著意义(P>0.05)。[结论]西乐葆超前镇痛用于髋关节置换手术,能有效缓解术后疼痛,改善髋关节活动范围及睡眠状况,减少术后镇痛药的使用及药物不良反应,改善髋关节置换术患者术后血液流变学指标,可作为减少术后血栓性并发症的有效措施之一。
2007年14期 No.184 1065-1068页 [查看摘要][在线阅读][下载 142K] [下载次数：389 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：49 ] |[阅读次数：0 ] - 张世民;俞光荣;袁锋;李海丰;周家钤;黄轶刚;朱辉;李山珠;
[目的]介绍"肘关节恐怖三联征"的概念(肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折),并报告5例患者的临床治疗体会。[方法]自2004年4月～2007年3月,作者共收治肘关节三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅱ型4例,Ⅲ型1例;按Schatzker法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例;按O′Driscoll法分类:5例均为Ⅰ型。4例采取了手术内固定治疗,以3 mm钛空心拉力螺钉或1 mm K针分别固定冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,开始屈伸和旋转康复训练。[结果]4例手术治疗的患者经3个月～3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛。肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°。3例随访1年以上,Mayo肘关节功能评分:优2例,良1例。未手术治疗的1例功能评定为差,有肘关节不稳定和疼痛。[结论]肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定。只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早(3周内)进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复。
2007年14期 No.184 1069-1073页 [查看摘要][在线阅读][下载 363K] [下载次数：1078 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：73 ] |[阅读次数：0 ] - 刘大林;林鋆;万马;葛俊华;陈韶峰;
[目的]分析经后路椎弓根固定治疗胸腰椎骨折术后畸形的原因。[方法]收集总结了2000年10月～2005年11月住院治疗的胸腰椎单节段骨折患者32例,其中压缩型骨折5例,爆裂型骨折27例;骨折节段为T11者2例,T12者11例,L1者15例,L2者3例,L3者1例。根据X线片及CT矢状位判定伤椎有无上、下终板骨折;根据公式计算伤椎损伤平均高度、伤椎后凸Cobb′s角。术前有15例患者存在伤椎上位终板骨折塌陷,6例存在上下终板均骨折塌陷,11例上下终板均无骨折塌陷。分别测量并记录其手术前、手术后及随访时伤椎的平均高度、后凸Cobb′s角。[结果]所有患者获10～56个月(平均23个月)随访。将术前病情按终板无骨折、上终板骨折、上下终板均骨折分为三级,评价术前病情与随访时伤椎平均高度和随访时伤椎Cobb′s角的相关性。得到术前病情与随访时伤椎高度的Spearm an相关系数为r=-0.562(P=0.001),术前病情与随访时伤椎Cobb′s角的Spearm an相关系数为r=0.641(P=0.000)。结果表明,术前病情和随访时伤椎平均高度之间存在负相关关系,病情越重,术后伤椎高度丢失越多;术前病情与随访时伤椎Cobb′s角之间存在正相关关系,病情越重,术后畸形角度越大。[结论]后路椎弓根固定治疗胸腰椎骨折术后出现再次畸形的程度与伤椎术前上下终板损伤程度有关。对于上下终板损伤的患者,后路复位经椎弓根固定的同时,需要联合前方植骨支撑、伤椎内部撑开复位加植骨以及加强固定。
2007年14期 No.184 1074-1076页 [查看摘要][在线阅读][下载 192K] [下载次数：81 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：0 ]
- 徐滋代;慕宏杰;刘云鹏;姜俊杰;
[目的]探讨胫骨平台复杂骨折内固定治疗的选择思路。[方法]对124例内固定治疗的胫骨平台复杂骨折术后拍摄正侧位X线片,测量后倾角、塌陷程度、横径宽度,并与健侧对比总结分析。[结果]本组124例发生内固定失效78例,其中关节面发生倾斜12例,后倾角增加5°～12°,平均9.18°±2.22°;关节面塌陷20例,塌陷的程度3～11 mm,平均4.5 mm±0.92mm;胫骨平台横径增宽5～11 mm之间32例,平均7.2 mm±1.26 mm;骨折再移位者14例,余46例因术后石膏长期外固定保护未发生内固定失效,但导至膝关节屈伸活动障碍,屈曲范围20°～85,°平均41°;伸直0°～30°,平均15.6°。按HSS膝关节评分标准,功能评定为良25例,可68例,差31例。[结论]完整的影像资料、骨折损伤机制的综合分析、手术入路及内植物的正确择取、手术的技巧与手术者的经验是保证胫骨平台复杂骨折内固定治疗取得良好效果的重要因素。
2007年14期 No.184 1107-1108页 [查看摘要][在线阅读][下载 54K] [下载次数：132 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：30 ] |[阅读次数：0 ] - 刘雪涛;李忠;张成进;曲连军;刘学胜;常正奇;王蕾;
[目的]总结儿童肱骨远端全骺分离的解剖基础、损伤特点及诊断要点,探讨手术治疗的方法、意义及相关问题的处理。[方法]1998～2006年,收治12例肱骨远端全骺分离患儿,按Delee分型:A型2例,B型4例,C型6例,受伤至手术时间12 h之内4例,24 h之内3例,24～72 h 5例,均行切开复位克氏针内固定,术后拍片复查,3～6周拔除克氏针行功能锻炼。[结果]本组12例,随访6个月～8年,平均37个月,骨折愈合时间3～6周,平均4.6周;患肘屈伸活动良好,无1例发生肘内翻。[结论]手术切开复位内固定治疗儿童肱骨远端全骺分离,可以解剖复位,预防肘内翻,最大程度地恢复患肢功能。
2007年14期 No.184 1109-1111页 [查看摘要][在线阅读][下载 296K] [下载次数：94 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] - 陈岳奇;杜协彬;吴厚敏;沈扬智;
[目的]分析通用型脊柱内固定系统Ⅱ型(GSS-Ⅱ)治疗胸腰椎不稳定性骨折的疗效。[方法]对33例胸腰椎不稳定性骨折的患者应用GSS—II固定系统进行复位固定,并对疗效进行总结。[结果]31例获得6～32个月随访,脊髓神经功能有不同程度的恢复,无螺钉松动及断钉现象,无伤椎高度丢失。[结论]GSS-Ⅱ固定系统治疗胸腰椎不稳定性骨折具有操作简单、短节段固定、三维稳定性、恢复并维持脊柱生理曲度的优点。适合于治疗胸腰椎不稳定性骨折。
2007年14期 No.184 1112-1113页 [查看摘要][在线阅读][下载 111K] [下载次数：57 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 王程;王文军;姚女兆;宋西正;
[目的]对新型脊柱外固定器在治疗胸腰椎爆裂性骨折临床应用中的适应证进行探讨。[方法]对42例胸腰椎爆裂性骨折患者进行综合分类,按分类应用新型脊柱外固定器进行微创治疗。[结果]42例患者均临床疗效满意,神经功能按Frankel分级有明显的提高。[结论]合理分类,严格掌握适应证,应用新型脊柱外固定器可达到治疗胸腰椎爆裂性骨折的目的。
2007年14期 No.184 1114-1115页 [查看摘要][在线阅读][下载 184K] [下载次数：166 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：0 ] - 张永民;施忠民;赵钢生;吴英勇;王子阳;
[目的]研究四肢骨折术后感染的治疗方法。[方法]自2001年6月～2005年6月,27例四肢骨折术后感染患者,术前应用全身敏感抗生素,局部彻底清创后植入载体抗生素,伴有软组织缺损者予皮瓣转移修复,术后加强营养、高压氧等支持治疗。[结果]所有患者术后平均随访2年2个月。创口均愈合,无分泌物流出,肢体红肿热痛等症状消失。术后4周骨折周围有不同程度的新骨痂生成,术后12个月除1例肱骨骨折,1例胫骨骨折,2例尺骨骨折不愈合外,其余骨折均愈合,肢体功能基本恢复正常。4例骨折不愈合者予自体髂骨植骨术,4例骨折均已愈合。[结论]综合治疗四肢骨折术后感染具有较好的效果。
2007年14期 No.184 1116-1117页 [查看摘要][在线阅读][下载 52K] [下载次数：197 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ]