临床论著

• 机器人与徒手侧方椎体间融合椎弓钉固定的比较

  李亭;廖文鳌;钟文杰;邱钰钦;王飞;胡豇;刘希麟;

  [目的]探讨机器人与徒手侧方腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病（lumbar degenerative diseases, LDD）的临床疗效。[方法]回顾性分析2019年1月—2022年1月四川省人民医院骨科治疗的LDD患者的临床资料，根据医患沟通结果，22例采用机器人辅助单一体位侧位腰椎椎间融合术（机器人组），21例应用传统双体位腰椎椎间融合术（徒手组）。比较两组围手术期、随访期及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术，机器人组的手术时间[(136.0±18.6) min vs (149.4±22.0) min, P=0.036]、术中出血量[(124.9±16.5) ml vs (138.2±20.3) ml, P=0.023]、术中透视次数[(11.6±3.7)次vs (40.0±8.1)次, P<0.001]显著少于徒手组。随访时间平均（11.3±3.8）个月，两组完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随时间推移，两组患者腰痛以及腿痛VAS评分、ODI评分显著降低（P<0.05）。相应时间点，两组上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组椎弓根螺钉置钉准确性的差异无统计学意义（P>0.05）。与术前相比，两组椎管面积、侧隐窝矢状径、腰椎前凸角均显著增加（P<0.05），相应时间点，两组上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]机器人辅助与徒手侧位腰椎椎间融合术都是治疗LDD的有效方法。但是机器人组可减少手术时间、降低术中出血量以及术中透视次数，具有良好的临床应用价值。

  2024年20期 v.32;No.598 1825-1831页 [查看摘要][在线阅读][下载 951K]
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• 江西地区中老年胸腰椎骨折手术决策的调查

  熊绪;孙伯林;刘志礼;黄山虎;杨东;黄胜;陈江伟;周荣平;刘家明;

  [目的]探讨江西地区骨科医师对50～65岁中老年胸腰椎骨折患者的手术治疗决策现状。[方法]对江西地区骨科医师进行问卷调查，问卷内容包括：调查对象的基本信息以及对50～65岁中老年胸腰椎骨折患者的手术决策依据、内固定方式选择以及术后处理。[结果]共回收319份问卷，其中二级医院114份、三级医院205份。调查对象中初级职称79人、中级117人、高级123人。三级医院医师术前选择骨密度（bone mineral density, BMD）检查的比例显著高于二级医院[例(%), 149 (72.7)vs 68 (59.6), P=0.017]。初级职称医师选择感染指标[例(%), 44 (55.7) vs 86 (73.5) vs 99 (80.5), P<0.001]、肿瘤指标[例(%), 7 (8.9) vs46 (39.3) vs 71 (57.7), P<0.001]以及BMD检查[例(%), 25 (31.6) vs 89 (76.1) vs 103 (83.7), P<0.001]的比例显著低于中、高级职称。三级医院骨科医师选择BMD作为手术决策依据的比例显著高于二级医院[例(%), 157 (76.6) vs 72 (63.2), P=0.011]。初级职称选择经皮微创螺钉固定的比例显著低于中、高级职称（P<0.001）。对于伤椎骨块突入椎管但无神经症状的患者，随着职称等级的升高，选择减压的比例显著降低（P<0.001）。初级职称医师选择不进行椎体内植骨的比例显著高于中高级职称医师（P<0.001）。三级医院选择内固定术后拔除引流管即开始下地活动的比例显著高于二级医院[例(%), 119 (58.0) vs 53 (46.5), P=0.012]，初级职称医师选择内固定术后卧床超过1个月的比例显著高于中高级职称[例(%), 12 (15.2) vs 3 (2.6) vs 4 (3.3), P<0.001]。[结论]江西地区骨科医师对50～65岁中老年胸腰椎骨折患者的手术治疗决策差异大，缺乏规范的手术治疗决策依据。

  2024年20期 v.32;No.598 1832-1838页 [查看摘要][在线阅读][下载 972K]
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• 髓内钉固定老年肱骨近端骨折是否重建内侧柱

  马智强;王华松;李奕博;黄继锋;

  [目的]比较Multiloc髓内钉内固定治疗老年肱骨近端骨折（proximal humerus fractures. PHF）是否内侧柱支撑重建的疗效。[方法]回顾性分析本院2020年1月—2022年8月收治的84例老年PHF患者的临床资料。根据医患沟通结果，44例行内侧柱支撑重建联合Multiloc髓内钉治疗（重建组），另外40例行单纯Multiloc髓内钉内固定（未重建组）。比较两组围手术期、随访及影像学指标。[结果]重建组手术时间[(90.7±9.0) min vs (85.0±8.5) min, P=0.004]显著长于未重建组，但前者的主动活动时间[(5.5±1.3) d vs (6.4±1.5) d, P=0.004]、住院时间[(7.5±1.4) d vs (8.6±2.0) d, P=0.004]显著少于后者。两组切口总长度、术中失血量、术后引流量及切口愈合等级的差异均无统计学意义（P>0.05）。随访时间平均（16.0±2.5）个月，重建组完全负重时间显著早于未重建组[(82.6±9.8) d vs (115.0±17.4) d, P<0.001]。随时间推移，两组VAS、ASES、Constant-Murley评分及前屈上举、外展上举ROM均显著改善（P<0.05）。相应时间点，重建组VAS、ASES、Constant-Murley评分均显著优于未重建组（P<0.05）。此外，术后3个月重建组前屈上举及外展上举ROM显著优于未重建组（P<0.05），但术后12个月两组ROM的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折复位质量、骨折愈合时间、术后即刻及末次随访时肱骨颈-干角（humeral neckshaft angle, HNSA）的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]内侧柱支撑重建联合Multiloc髓内钉内固定治疗老年PHF安全有效，有利于功能恢复，改善肩关节活动度。

  2024年20期 v.32;No.598 1839-1845页 [查看摘要][在线阅读][下载 811K]
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• 预成型弹性髓内钉固定儿童桡骨远端干骺端骨折

  季泽娟;李振威;孙克明;张春旭;李伟笠;郭占豪;

  [目的]探讨预成型弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nail, ESIN）固定治疗儿童桡骨远端干骺端骨折（distal radius diaphyseal metaphyseal junction fracture, DRDMJ）的效果。[方法]回顾性分析2020年1月—2022年9月于本院就诊的80例DRDMJ患儿的临床资料。根据医患沟通结果，40例采用透视下改良三维重建指导预成型逆行ESIN固定术（预成型组），40例采用透视下逆行ESIN固定术（未成型组）。比较两组患者围术期、随访及影像资料。[结果]两组手术时间、切口长度、术中透视次数、术中出血量、切口愈合等级、主动活动时间以及住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。随访时间平均（15.0±3.5）个月，两组完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随时间推移，两组MEPS评分、Cooney腕评分均显著增加（P<0.05），相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。预成型组随访期间发生术后骨折二次移位发生率显著低于未成型组[例(%), 4/40 (10.0) vs 11/40 (27.5), P=0.045]。影像方面，与术前相比，术后4周、末次随访时两组掌倾角（palmar tilt, PT）、尺偏角（radial inclination, RI）、桡骨茎突长度（radial length, RL）均显著增加（P<0.05）。术后4周、末次随访时预成型组PT [(8.9±2.4)°vs (7.6±2.1)°, P=0.012;(11.3±2.0)°vs (10.4±1.8)°, P=0.038]、RL [(7.6±2.1) mm vs (6.5±2.0) mm, P=0.019;(9.6±1.7) mm vs (8.8±1.8) mm, P=0.044]显著优于未成型组。[结论]预成型逆行ESIN固定术应用于儿童DRDMJ中，可改善术后骨折复位情况，对降低术后骨折二次移位发生率具有重要意义。

  2024年20期 v.32;No.598 1846-1851页 [查看摘要][在线阅读][下载 796K]
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• 胸腰椎骨折椎体水肿对经皮椎弓钉固定疗效的影响

  苏林涛;余秋宇;马俊;黄亮亮;江剑峰;韩尧政;雷昌宇;康辉;

  [目的]探讨胸腰椎骨折患者椎体水肿程度对经皮椎弓根螺钉内固定术（percutaneous pedicle screw fixation, PPSF）临床疗效的影响。[方法]回顾性分析2018年2月—2021年5月行PPSF治疗的141例胸腰椎骨折患者的临床资料。[结果]依据术前MRI影像椎体水肿程度将患者分为三组，其中轻度组55例，中度组52例，重度组34例。三组患者手术时长、术中透视次数、切口总长度、术中失血量、一次置钉成功率、切口愈合等级、首次下地活动时间和住院时长的差异均无统计学意义（P>0.05）。随访时间平均（18.5±2.4）个月，三组患者完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。术后随时间推移，三组患者VAS、ODI、JOA评分均显著改善（P<0.05）；相应时间点，三组间上述评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，术后即刻及末次随访时，三组患者椎体前缘压缩率（anterior vertebral compression rate, AVCR）和局部后凸Cobb角（kyphotic angle, KA）均显著减小（P<0.05）。术前轻度组、中度组、中度组AVCR [(22.6±11.5) mm vs (29.1±9.8) mm vs(35.9±9.1) mm, P<0.001]和KA [(7.1±10.6)°vs (11.6±8.9)°vs (16.1±8.8)°, P<0.001]表现出逐渐增加的趋势，差异均具有统计学意义。术后即刻，三组患者的AVCR和KA差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，三组患者AVCRR [(7.8±6.4) mm vs(10.7±6.8) mm vs (14.2±9.3) mm, P<0.001]和KA [(-0.7±7.8)°vs (4.2±7.6)°vs (8.6±6.2)°, P<0.001]再次呈现轻度组<中度组<重度组，差异具有统计学意义。[结论]椎体严重水肿的患者，术后远期容易出现迟发性后凸畸形。

  2024年20期 v.32;No.598 1852-1857页 [查看摘要][在线阅读][下载 761K]
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读者·作者·编者

• 本刊提醒作者严防各种形式诈骗的公告

  <正>近期，骗子又出新花样，以主管编辑或杂志社编辑（如：主管编辑黄思敏、邢静静编辑、雷老师等）的名义，冒充我刊主编或编辑，以传送检索报告及电子全文等理由，通过电子邮件或短信要求本刊作者添加其个人微信（加微信后，以主办学术会议需要发邀约、征集稿件等理由，要求将其拉入相关的群中），其实际目的是从事稿件、专著挂名售卖等非法活动，此行为严重损害了学术界的形象，严重扰乱了广大读者、作者的正常工作，损害了编辑部的合法权益。

  2024年20期 v.32;No.598 1831页 [查看摘要][在线阅读][下载 563K]
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• 本刊对部分稿件实行开放获取发表的公告

  <正>随着信息技术的快速发展，学术期刊的传播方式也在不断演变。其中，期刊开放获取发表（open access, OA）已经成为一种趋势。此种出版模式在论文发表后，读者可以免费阅读、下载、复制、分发。故此，使得作者的论文能够迅速和广泛地传播，促进了学术交流和知识共享，提升您文章的被引机率和学术影响力，也扩大了期刊的读者群体，为骨科同行提供了快捷的参考和借鉴，有助于临床工作水平和质量的进步。本刊决定即日起对部分稿件实行开放获取发表模式。

  2024年20期 v.32;No.598 1838页 [查看摘要][在线阅读][下载 497K]
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• 如何检索引用《中国矫形外科杂志》及文献格式

  <正>点击本刊网址进入《中国矫形外科杂志》官网(http://jxwk.ijournal.cn)，点击上方菜单栏:期刊浏览，显示本刊站内检索窗口，输人您要查找的自由词，点击回车，网页即显示相关内容，点击排列方式，您可按“相关性、发现时间.…”排列篇名。点击篇名，弹出摘要页面进行阅读。如果需要引用，点击右上角‘”符号，在弹出的提示框里将内容复制粘贴:“Cul+C”复制，“Ctrl+V”在您的文中粘贴。

  2024年20期 v.32;No.598 1845页 [查看摘要][在线阅读][下载 498K]
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综述

• 蛋白质组学在脊柱相关疾病研究的现状

  卜献忠;卜保献;钟远鸣;麦威;

  目前蛋白质组学技术大致可分为双向电泳技术、生物质谱技术、液质联用技术等，其具备快速筛选及鉴定疾病的特异性生物标记物的优点，可以从蛋白质水平角度对机体内各种生理变化、病理转变过程进行全面的认识。目前蛋白质组学技术在医学领域得到广泛应用。本文就其在脊柱相关疾病中的应用现状进行综述，包括椎间盘退变（intervertebral disc degeneration,IDD）、脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）发生与修复机制研究以及脊柱韧带骨化与肥厚、颈椎病（cervical spondylosis, CS）、强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）、脊柱侧弯、脊柱结核（spinal tuberculosis, STB）、神经管缺陷（neural tube defects,NTDs）生物标记物筛选和发生机制研究等。

  2024年20期 v.32;No.598 1858-1863页 [查看摘要][在线阅读][下载 727K]
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• 毛囊多能干细胞修复脊髓损伤的研究进展

  马子谦;刘涛;张焱;陈学明;

  脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）会导致运动和感觉功能障碍。因高致残率、高致死率的疾病特点，给患者及社会带来了巨大的经济负担。毛囊多功能干细胞（hair follicle-associated-pluripotent stem cells, HAPSCs）来源于毛囊隆突处，其具有多向分化潜能并表达胚胎神经嵴干细胞特异性标志物，是作为SCI细胞移植治疗的新兴潜力细胞。既往研究已证明移植该细胞可使脊髓损伤造模动物的运动及感觉功能明显恢复。细胞、药物及组织工程与其联合应用可加强其治疗效果。本文就近年来HAPSCs在脊髓损伤的研究进展进行综述，旨在阐明该细胞的研究现状并预测其未来的研究方向。

  2024年20期 v.32;No.598 1864-1868+1874页 [查看摘要][在线阅读][下载 727K]
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• 寰枢椎脱位的临床诊疗进展

  李培洋;刘大山;周纪平;

  寰枢椎脱位（atlantoaxial dislocation, AAD）是脊柱脊髓常见疾病之一，影像学一般以颈椎过伸或过屈位X线片显示ADI间隙增宽或SAC间隙变窄为特征。随着上颈椎手术研究的不断深入，AAD的临床诊疗已取得可观进步。但寰枢椎解剖结构复杂，存在神经、血管及骨性结构变异的可能，充分了解患者的病情及影像学特点，有助于为患者制定个性化诊疗方案。本文对AAD的发病机理、诊断及治疗方法的研究进展进行综述，为临床AAD诊治提供参考。

  2024年20期 v.32;No.598 1869-1874页 [查看摘要][在线阅读][下载 729K]
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基础研究

• 电离辐射诱导椎间盘纤维环细胞衰老的研究

  李佳福;钟炯彪;Nam Vo;孟旭东;杨帆;彭家睿;

  [目的]探讨电离辐射对大鼠纤维环细胞衰老及衰老相关分泌表型表达的影响。[方法]选取6只成熟SD大鼠，取其腰尾段椎间盘纤维环细胞做体外细胞培养，将同等条件下培养的纤维环细胞随机分为两组，分别接受剂量为0 Gy、15 Gy的X线电离辐射，检测两组纤维环细胞的衰老情况以及细胞衰老相关分泌表型（senescence-associated secretory phenotype, SASP）的表达。[结果]经15 Gy电离辐射处理后，纤维环细胞在形态学上表现出典型的衰老特征，SA-β-Gal测定显示纤维环细胞阳性染色百分比为77%。CCK-8实验显示纤维环细胞9 d内，未辐射组的OD值逐渐增加（P<0.05），而辐射组OD值比较的差异无统计学意义（P>0.05）。IF及PCR检测均显示，辐射组衰老相关基因，包括P16 [(5.2±0.3) vs (1.0±0.1), P<0.001]、P21 [(12.9±0.5) vs (1.0±0.1), P<0.001]的mRNA相对表达量均显著高于未辐射组。此外，辐射组SASP的表达，包括胶原蛋白Col-1 [(1.6±0.1) vs (1.0±0.1), P=0.004]、Col-2 [(7.0±0.4) vs (1.0±0.1), P<0.001]、白细胞介素（interleukin, IL）-6 [(7.9±0.2) vs (1.0±0.1), P<0.001]、IL-8 [(1.8±0.1) vs (1.0±0.1), P<0.001]、基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase, MMP）-1 [(39.2±0.6) vs (1.0±0.1), P<0.001]、MMP-3 [(4.5±0.3) vs (1.0±0.1), P<0.001]的相对表达量均显著高于未辐射组。[结论]电离辐射能诱导大鼠椎间盘纤维环细胞衰老，其衰老相关分泌表型的表达明显增加。

  2024年20期 v.32;No.598 1875-1881页 [查看摘要][在线阅读][下载 945K]
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• 股骨转子间骨折外侧壁重建PFNA固定的有限元分析

  刘玉斌;林志诚;李松建;

  [目的]构建3种不稳定转子间骨折模型并进行三维有限元分析，探讨外侧壁对股骨转子间骨折术后稳定性影响。[方法]选取老年女性志愿者1名，获取股骨CT数据，经医学三维软件构建外侧壁完整的股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）固定模型（完整组）、外侧壁缺损的骨折PFNA固定模型模型（缺损组）以及外侧壁钢板重建的骨折PFNA固定模型（重建组）。设定边界条件、约束条件，于股骨头施加不同载荷，分析股骨-PFNA系统的Von Mises应力、位移以及应变。[结果]股骨-PFNA系统位移研究结果显示，完整组和缺损组较重建组的位移稍大，但三组差异无统计学意义（P>0.05）。Von Mises应力研究结果显示：在不同应力加载下，三个模型组间平均最大应力差异无统计学意义（P>0.05）。最大主应变依次为重建组>完整组>缺损组。股骨模型中重建组平均最大主应变显著大于缺损组[(30.3±15.1)×10~(-3)vs(22.5±12.1)×10~(-3), P<0.001]，而PFNA模型中重建组和缺损组差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]外侧壁重建可提升股骨-PFNA系统整体稳定性，降低股骨-PFNA系统应力分布，增加股骨近端应变分布。

  2024年20期 v.32;No.598 1882-1887+1892页 [查看摘要][在线阅读][下载 812K]
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技术创新

• 3D打印导板辅助单一前入路复位固定复杂髋臼骨折

  史小刚;候腾;陈朴;邱少东;

  [目的]介绍3D打印导板辅助单一前方入路治疗髋臼复杂骨折的手术技术和初步临床效果。[方法] 2022年2月—2023年9月对15例髋臼复杂骨折患者在3D打印导板辅助下经单一前入路进行治疗。术前运用E-3D数字医疗建模设计系统软件基于患者CT数据重建骨盆模型，经镜像处理后的骨盆模型作为模拟骨折复位后的骨盆模型，在镜像模型上设计并制作1∶1 3D打印体内后柱导板，术中在3D打印导板的辅助下置入后柱螺钉，并经单一前方入路复位固定髋臼复杂骨折。[结果]15例患者均顺利完成手术，手术时间平均（103.2±11.2） min，术中无血管、神经损伤等严重并发症。术后X线片及CT提示髋臼前、后柱骨折均复位良好，髋臼后柱拉力螺钉位置好。随访时间6～12个月，末次随访时骨折均愈合，改良的Merle D'Aubigne和Postel评分为（16.9±1.5），临床结果优良率为86.7%。[结论] 3D打印导板辅助经单一前方入路治疗髋臼复杂骨折，能够获得满意的复位及固定，其手术技术安全可靠。

  2024年20期 v.32;No.598 1888-1892页 [查看摘要][在线阅读][下载 797K]
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• 镜下清创植骨背侧经皮螺钉固定陈旧性腕舟骨骨折

  解琛;门鸿月;郑南飞;王大伟;程保国;李宗玉;

  [目的]介绍镜下清创植骨背侧经皮螺钉固定治疗腕舟骨陈旧性骨折的手术方法及疗效。[方法] 2021年7月—2023年9月对12例腕舟骨陈旧性骨折患者采用上述手术治疗。镜下彻底清除断端纤维瘢痕及硬化骨。于背侧入路沿舟骨长轴置入导针，确认导针位置准确后，镜下经套管向断端植入松质骨，最后沿导针置入螺钉固定。[结果] 12例患者随访时间平均（12.7±2.8）个月，与术前相比，末次随访时VAS评分[(5.1±0.8),(1.1±0.6), P<0.001]、改良mayo腕关节功能评分[(54.6±6.9),(86.7±6.8), P<0.001]显著改善。末次随访时骨折均愈合，愈合时间（5.7±1.5）个月。[结论]镜下清创植骨背侧经皮螺钉固定治疗腕舟骨陈旧性骨折，可微创完成清创和植骨，避免对舟骨血运的二次破坏，愈合率高，疗效满意。

  2024年20期 v.32;No.598 1893-1896页 [查看摘要][在线阅读][下载 782K]
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• 3D打印辅助开放复位内固定严重鹰嘴骨折

  王磊;刘欣;耿欣;吴志新;

  [目的]介绍使用3D打印辅助开放复位内固定治疗严重鹰嘴骨折的手术技术和初步临床结果。[方法]利用DICOM格式术前CT数据制备1∶1骨折3D模型，进行模拟复位，确定钢板类型和放置位置，参照解剖标志和关键骨块边缘距离获得复位钉孔的空间信息，将这些空间信息再次导入软件，在软件中将复位钉孔和关键骨块的空间信息相互结合后，在软件中可以实现骨块和螺钉一起复位和还原初始位置的效果。术中依据3D打印模板进行骨折复位内固定。[结果]所有患者均顺利完成手术，无血管、神经损伤等并发症。随访时间均超过12个月，患者均获得骨性愈合，1例异位骨化，2例骨性关节炎。但是，术后12个月伤侧肘关节屈曲[(126.1±10.0)°vs (133.2±12.1)°, P=0.023]、伸直[(14.2±6.2)°vs (9.1±5.0)°, P<0.001]和肘关节活动范围[(111.1±11.2)°vs (124.0±14.1)°, P=0.001]显著不及健侧。末次随访时Mayo肘关节功能评分为（86.0±14.2）分，优良率达73.1%。[结论] 3D打印辅助开放复位内固定治疗严重鹰嘴骨折，能简化操作，提升复位固定的准确性和手术效率。

  2024年20期 v.32;No.598 1897-1900页 [查看摘要][在线阅读][下载 878K]
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临床研究

• 后正中小切口斜“T”形板固定胫骨后外侧平台骨折

  胡克立;刘运鲁;邹辉;简小飞;张卫国;

  [目的]探讨后正中小切口斜“T”形板固定胫骨后外侧平台骨折的疗效。[方法]回顾性分析2018年6月—2022年6月本科治疗的21例存在后外侧塌陷的胫骨平台骨折患者的临床资料。所有病例采用斜“T”板经后正中小切口固定后外侧骨块。评价临床及影像结果。[结果] 21例患者均顺利完成手术，术中未出现血管、神经损伤等并发症。手术时间平均（119.1±11.5） min，切口长度平均（6.1±1.1） cm。所有患者获得随访，随访时间平均（16.3±1.4）个月。随术后1、3个月和末次随访的时间推移，患者VAS评分[(1.2±1.3),(0.5±0.8),(0.0±0.0), P<0.001]、HSS评分[(48.6±11.5),(69.6±12.6),(91.3±5.5), P<0.001]、膝ROM [(91.1±20.2)°,(114.4±11.5)°,(123.4±8.7)°, P<0.001]均显著改善。影像方面，与术后1个月相比，术后3个月及末次随访时，胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle, MPTA）、胫骨平台后倾角（posterior tibial slope, PTS）和Rasmussen影像评分均无显著变化（P>0.05）。[结论]采用后正中小切口斜“T”形板固定胫骨后外侧平台骨折，疗效优良。

  2024年20期 v.32;No.598 1901-1904页 [查看摘要][在线阅读][下载 958K]
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• 前外侧Gerdy结节截骨复位固定胫骨外侧平台骨折

  李钧;李徽;汪志群;程飞;

  [目的]探讨前外侧Gerdy结节截骨入路复位固定胫骨平台外侧髁塌陷性骨折的临床疗效。[方法] 2020年1月—2022年3月采用前外侧Gerdy结节截骨入路复位固定胫骨平台外侧髁塌陷性骨折73例。评价临床与影像学资料。[结果] 73例患者均顺利完成手术，术中无严重并发症。随访时间平均（15.4±3.9）个月，随着自术前，术后3个月和末次随访的时间推移，HSS评分[(26.1±5.2),(80.6±4.1),(89.4±3.2), P<0.001]、VAS评分[(8.5±0.8),(1.3±0.4),(0.3±0.1), P<0.001]、膝ROM [(3.1±0.4)°,(120.4±4.7)°,(132.3±5.6)°, P<0.001]均显著改善。影像方面，胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle, MPTA）[(89.3±1.0)°,(86.2±1.6)°,(86.1±1.5)°, P<0.001]、胫骨平台后倾角（posterior tibial slope, PTS）[(9.0±0.8)°,(6.3±0.9)°,(6.2±0.8)°, P<0.001]及Rasmussen评分[(5.1±0.7),(17.4±0.4),(17.5±0.4), P<0.001]均显著改善。至末次随访，所有患者均无骨不连、内固定松动断裂。[结论]采用前外侧Gerdy结节截骨入路复位固定胫骨平台外侧髁塌陷性骨折，可同时显露外侧柱及后外侧柱，软组织损伤小，操作简便，短期疗效满意。

  2024年20期 v.32;No.598 1905-1908页 [查看摘要][在线阅读][下载 796K]
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• 老年髋部骨折术后延续家庭护理指导

  盛维青;郭冰;封景;张蓓蓓;张伟;

  [目的]分析老年髋部骨折术后延续家庭护理指导的应用效果。[方法]选取本院2021年6月—2023年12月136例老年髋部骨折患者作为观察对象，依据随机抛硬币法，分为两组。常规组68例，出院时未予以延续家庭护理；指导组68例，出院12周内予以延续家庭护理，比较两组临床资料。[结果]两组患者均顺利手术，研究期间指导组不良事件（包括二次骨折、跌倒、肺部感染、泌尿系感染等）发生率显著低于常规组（1.5%vs 10.3%, P=0.029）。与出院时相比，出院后12周，两组患者的Harris评分、Barthel指数和NRS评分均显著改善（P<0.05）。出院时，两组间Harris评分、Barthel指数和NRS评分的差异均无统计学意义（P>0.05）；但是，出院后12周指导组的Harris评分[(52.7±3.2) vs (45.4±3.2), P<0.001]、Barthel指数[(51.4±3.1) vs (44.8±3.1), P<0.001]和疼痛NRS评分[(0.7±0.1) vs (1.2±0.3), P<0.001]均显著优于常规组。[结论]老年髋部骨折术后延续家庭护理指导应用效果理想，可降低不良事件或并发症发生率，减轻疼痛，促进髋关节功能恢复。

  2024年20期 v.32;No.598 1909-1912页 [查看摘要][在线阅读][下载 712K]
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• 腓骨肌腱脱位与跟骨骨折类型的关系

  赵晶晶;方真华;黄若昆;

  [目的]应用CT评估跟骨骨折并发腓骨肌腱脱位与跟骨骨折类型的关系。[方法]回顾性分析2016年6月—2022年6月421例闭合性跟骨骨折病例资料，应用影像归档和通信系统（picture archiving and communication system, PACS）于踝关节水平近端1 cm重建CT横截面图像，以腓骨前外侧弧形面画最佳拟合圆，如腓骨肌腱影圆心越过圆圈，则判定腓骨肌腱“逃逸征”阳性，以此比较不同类型跟骨骨折腓骨肌腱脱位阳性病例数之间差异。[结果] 421例跟骨骨折患者中，34例在术前CT报告中描述或诊断腓骨肌腱脱位，发生率为8.1%。病历资料记录腓骨肌腱脱位诊断51例，发生率为12.1%。通过CT图像审查“逃逸征”，共76例腓骨肌腱“逃逸征”阳性，以此得出的跟骨骨折伴腓骨肌腱脱位的发生率为18%。以“逃逸征”作为评判标准诊断腓骨肌腱脱位，与CT诊断报告相比，新增42例（P<0.001），与临床诊断相比，新增15例（P=0.021）。腓骨肌腱脱位组与未脱位组年龄、性别比较的差异无统计学意义（P>0.05），脱位组后关节面塌陷型骨折合并腓骨肌腱脱位的发生率[例,塌陷/舌形,(65/11) vs (256/89), P=0.039]显著高于未脱位组。[结论]应用CT横截面图像上“逃逸征”作为评判标准，塌陷型跟骨骨折更易合并腓骨肌腱脱位。

  2024年20期 v.32;No.598 1913-1915+1920页 [查看摘要][在线阅读][下载 775K]
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• 侧卧位直前入路全髋关节置换的近期疗效

  孙坤;李超锋;

  [目的]评价侧卧位直前入路全髋关节置换（total hip arthroplasty, THA）的近期疗效。[方法]本院2022年10月—2023年9月对50例患者行THA。依据术前医患沟通结果，25例采用侧卧位直前入路（direct anterior approach, DAA），另外25例采用传统后外侧入路（posterolateral approach, PLA）。比较两组患者短期临床和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，无严重并发症。DAA组在手术时间[(48.5±2.2) min vs (63.9±3.9) min, P<0.001]，切口长度[(7.8±3.1) cm vs (10.4±3.2) cm, P=0.005]、术中失血量[(222.0±39.8) ml vs (292.3±53.6) ml, P<0.001]、下地行走时间[(2.1±0.5) d vs (3.5±0.9) d, P<0.001]、住院天数[(5.1±1.0) d vs (8.1±1.7) d, P<0.001]均显著优于PLA组。所有患者均获随访6个月以上。与出院时相比，末次随访时，两组患者VAS评分和Harris评分显著改善（P<0.05）。末次随访时，DAA组的VAS评分[(1.6±1.1) vs (2.5±1.5), P=0.033]和Harris评分[(81.2±11.6) vs (72.5±9.9), P=0.007]均显著优于PLA组。术后影像显示，两组患者假体位置良好，两组间术后髋臼前倾角及外展角的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]与传统后外侧入路相比，侧卧位直前入路全髋关节置换术可减少手术创伤，更有利于患者早期恢复。

  2024年20期 v.32;No.598 1916-1920页 [查看摘要][在线阅读][下载 752K]
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