- 吴铭杰;吴家昌;桑宏勋;张晓强;李盛;罗志平;李亮;李佩佳;
[目的]探讨全髋关节置换术联合应用氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）是否放置引流的临床与检验结果。[方法]2016年12月—2020年12月，在本院拟行单侧初次全髋关节置换的患者142例纳入本前瞻对照研究，采用随机数字表法将患者分为两组。两组患者均按计划施行手术，其中，71例术前与术后静脉应用TXA，术中局部应用TXA，不放置引流（无引流组）；另外71例患者仅术中局部应用TXA并放置引流（引流组）。比较两组患者临床与血液检验指标。[结果]两组手术时间、手术切口长度比较差异无统计学意义（P>0.05）；无引流组术后下地时间、住院时间均显著优于引流组（P<0.05）。血液丢失方面，无引流组术中出血量、隐性出血量和总失血量均显著少于引流组（P<0.05）。输血率无引流组为2.81%，而引流组为14.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前术后行双下肢动静脉血管彩超，均未发现深静脉血栓形成。末次随访时，两组间VAS评分和Harris评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。血液检验方面，术后3 d，无引流组血红蛋白、红细胞压积显著优于引流组（P<0.05），而两组活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和D-二聚体的差异均无统计学意义（P>0.05）[结论]在全身与局部联合应用TXA的基础上，单侧初次全髋置换不放置引流安全可行。
2021年24期 v.29;No.530 2209-2213页 [查看摘要][在线阅读][下载 705K] [下载次数：132 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：22 ] - 樊友亮;许海云;夏铭阳;高磊;裴琰慧;高立波;吴一雄;
[目的]比较桥接组合固定系统（bridge combined fixation system, BCFS）与重建钢板（reconstructive plate, RP）开放复位内固定（open reduction and internal fixation, ORIF）治疗锁骨骨折的临床效果。[方法]回顾本院骨科2015年1月—2019年7月收治的锁骨骨折57例患者的临床资料。其中，30例患者采用BCFS内固定（BCFS组），27例患者采用RP内固定（RP组）。比较两组患者围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等严重并发症。BCFS组手术时间、切口长度、术中出血量显著优于RP组（P<0.05）;BCFS组切口并发症显著少于RP组（P<0.05）。末次随访时，两组患者VAS、Constant-Murley和Neer评分均较术后4周显著改善（P<0.05），且末次随访时BCFS组上述评分均显著优于RP组（P<0.05）。影像方面，两组术后骨折复位质量的差异无统计学意义（P>0.05），但是BCFS组骨折愈合时间显著早于RP组。[结论]与RP相比较，BCFS治疗锁骨骨折具有手术创伤小，切口并发症少、肩关节功能恢复好的优点。
2021年24期 v.29;No.530 2214-2218页 [查看摘要][在线阅读][下载 713K] [下载次数：49 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：16 ] - 方继锋;都芳涛;侯耀鹏;路新震;康超;李广义;
[目的]采用桥接组合式内固定系统治疗股骨干骨折，并与锁定钢板进行比较，分析其安全性与有效性。[方法]回顾性分析2016年9月—2019年11月本院开放复位内固定治疗成人股骨干骨折80例患者的临床资料。按术前医患沟通结果，42例采用桥接组合式内固定系统内固定，38例采用锁定加压钢板内固定。比较两组患者围手术期情况、随访期指标及影像学结果。[结果]两组手术均顺利完成，两组患者均无血管、神经损伤等严重并发症。桥接组手术时间、切口长度、术中出血量、术中透视次数、术后引流量及住院时间均显著优于钢板组（P<0.05）。桥接组患者的下地行走时间及完全负重时间均显著早于钢板组（P<0.05）。随术后时间推移，两组患者髋ROM、Harris评分，膝ROM、HSS评分均显著增加（P<0.05）；术后3个月和末次随访时，桥接组患者的髋伸屈ROM、Harris评分，膝伸屈ROM及HSS评分均显著优于钢板组（P<0.05）。影像方面，末次随访时桥接组患者的侧方移位、成角畸形及短缩畸形的矫正方面显著优于钢板组（P<0.05），桥接组骨折愈合时间显著早于钢板组（P<0.05）。[结论]本研究表明，桥接组合式内固定治疗股骨干骨折的效果优于锁定钢板。
2021年24期 v.29;No.530 2219-2223页 [查看摘要][在线阅读][下载 713K] [下载次数：60 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：14 ] - 马宏垒;付炳金;邓明明;薛阳;赵永杰;孙广超;
[目的]研究微骨折术与骨软骨移植治疗小面积距骨骨软骨病变（osteochondral lesion of the talus, OLT）的疗效。[方法]回顾性分析本科2014年6月—2018年7月手术治疗小面积（0.80～1.20 cm2） OLT 49例患者的临床资料，依据术前医患沟通结果，25例采用微骨折治疗，24例采用骨软骨移植治疗。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，无神经血管损伤等严重并发症。微骨折组的手术时间、切口长度、术中失血量、住院时间、术中透视次数均优于移植组（P<0.05）。两组患者均随访12个月以上，微骨折组恢复行走活动时间和完全负重时间均显著早于移植组（P<0.05）。与术前相比，末次随访时两组患者VAS评分均显著下降（P<0.05），而AOFAS和AAS评分均显著增加（P<0.05）。末次随访时移植组的上述评分均显著优于微骨折组（P<0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时两组患者Berndt分期均有显著改善（P<0.05）。末次随访时，移植组的Berndt分期显著优于微骨折组（P<0.05）。至末次随访时，两组均未见严重踝关节退变。移植组所有患者术后均未出现截骨不愈合或延迟愈合、内固定脱落或断裂等并发症。[结论]对于小面积OLT，微骨折术与骨软骨移植术均能缓解疼痛，改善踝关节功能，骨软骨移植手术效果更显著。
2021年24期 v.29;No.530 2224-2229页 [查看摘要][在线阅读][下载 743K] [下载次数：66 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：16 ] - 刘滔;周全;章君鑫;张万里;阿布都赛买提·艾尔西丁;奉成梅;张秋华;刘昊;杨惠林;
[目的]比较经皮椎间孔镜（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy, PTED）与传统后路减压椎间植骨融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）治疗腰神经根管狭窄症患者的临床疗效。[方法] 2018年1月—2019年12月收治腰神经根管狭窄症患者57例，依据术前医患沟通结果，19例采用PTED术，38例采用传统PLIF术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，无严重并发症。PTED组术中出血量、手术时间、切口长度、下地行走时间和住院时间均显著优于PLIF组（P<0.05），前者没有术后引流量，但术中透视次数显著多于后者（P<0.05）。所有患者随访12～36个月，平均（22.67±8.83）个月。PTED组恢复完全负重时间显著早于PLIF组（P<0.05）。末次随访时，两组患者ODI、VAS评分均较术前显著降低（P<0.05）,PTED组的ODI和VAS-腰痛评分均显著优于PLIF组（P<0.05），但两组VAS-腿痛评分的差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时，两组患者神经根管面积和神经根管矢状径均显著增加（P<0.05），相同时间点，两组患者神经根管面积和神经根管矢状径的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]虽然PLIF也具有显著的疗效，但对于腰神经根管狭窄症患者，PTED可能更值得推荐。
2021年24期 v.29;No.530 2230-2234页 [查看摘要][在线阅读][下载 737K] [下载次数：79 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：13 ] - 刘欢;徐用亿;陈晓钢;王守国;费昊东;
[目的]探讨经皮脊柱内镜下椎间盘切除术（percutenous endoscopic lumbar discectomy, PELD）联合激素（glucocorticoid, GC）治疗L_5S_1椎间盘脱出症的疗效。[方法]回顾性分析本院2015年6月—2019年1月PELD治疗的单纯L_5S_1椎间盘脱出症116例患者的临床资料。根据医患沟通结果，40例于PELD手术结束时硬膜外注射复方倍他米松，42例术后予以静脉滴注甲强龙，34例不使用GC。比较三组围手术期、随访和影像资料。[结果]三组患者均顺利完成手术，无严重并发症。三组患者切口长度、术中出血量以及手术时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、7 d NRS评分由低至高依次为：硬膜外组<静脉组<空白对照组（P<0.05）；而JOA评分由高至低依次为：硬膜外组>静脉组>空白对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前相比较，术后3个月和末次随访时三组患者NRS评分、ODI评分均显著下降（P<0.05），而JOA评分显著增加（P<0.05）。相应时间点，三组间NRS、ODI和JOA评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比较，末次随访时三组患者椎管面积均显著增加（P<0.05），而椎间隙高度均无显著变化（P>0.05）。相应时间点，三组间椎管面积和椎间隙高度的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]采用PELD联合GC治疗L_5S_1椎间盘脱出症可显著改善早期临床结果。
2021年24期 v.29;No.530 2235-2240页 [查看摘要][在线阅读][下载 743K] [下载次数：42 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：14 ] - 吴中桓;田素魁;隗昱;杨标;肖飞;张庭维;李廷栋;
[目的]比较经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤中上胸椎骨折的临床疗效。[方法]回顾分析2014年1月—2019年6月本院采用椎弓钉固定无神经损伤中上胸椎骨折43例患者的临床资料，其中，21例采用经皮椎弓钉固定（open pedicle screw fixation, OPSF）,22例采用开放椎弓钉固定（percutaneous pedicle screw fixation, PPSF），比较两组围手术期、随访与影像学资料。[结果] PPSF组手术时间、术中出血量、术后引流血量、切口长度和住院时间均显著优于OPSF组（P<0.05），但PPSF组术中透视次数多于OPSF (P<0.05)。随时间推移，两组患者的VAS和ODI评分均显著下降（P<0.05）。术后3 d,PPSF组的VAS和ODI评分均显著低于OPSF组（P<0.03），但是，末次随访时，两组间VAS和ODI评分的差异已无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，术后两组的伤椎前缘高度显著增加（P<0.05），而局部后凸Cobb角显著减少（P<0.05）。相应时间点，两组间伤椎前缘高度和局部后凸Cobb角的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]经皮椎弓钉技术具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点，是治疗无神经损伤中上胸椎骨折的有效方法之一。
2021年24期 v.29;No.530 2241-2245页 [查看摘要][在线阅读][下载 806K] [下载次数：34 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：18 ]
- 双鸥;周建敏;王跃华;廖龙腾;李健;汪文玉;杨小政;蔡子军;
[目的]探讨斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion, OLIF）治疗退行性腰椎疾病的效果。[方法]回顾性分析65例行OLIF治疗的退行性腰椎疾病患者的临床资料，总结OLIF优势、手术适应证及相关并发症。[结果] 65例患者均顺利完成手术，术中无血管损伤；手术时间平均（75.14±13.08） min，术中出血量平均（32.11±6.25） ml，手术切口平均（3.12±0.46） cm。术中有1例终板骨折，1例交感神经损伤，经对应处理后，患者不适感均减轻或消失。所有患者随访18～41个月，平均（29.67±13.44）个月，末次随访时患者腰痛和腿痛VAS评分，以及ODI评分均较术前显著降低（P<0.05），而JOA评分较术前显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时患者VIVSH、DIVSH、IFH、SL均显著增加（P<0.05）。末次随访无椎弓根螺钉松动、移位或断裂。[结论] OLIF能直接恢复腰椎退行性疾病椎间隙及椎间孔高度，缓解患者临床症状，且安全性高。
2021年24期 v.29;No.530 2268-2271页 [查看摘要][在线阅读][下载 721K] [下载次数：84 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：14 ] - 李敏;Shaikh Atik Badshah;彭赓;朱海伦;周震全;李亮;桑宏勋;
[目的]对比分析合并肩袖损伤的肱二头肌长头腱（long head of biceps tendon, LHBT）病变固定与切断术的疗效。[方法]回顾性分析2018年1月—2020年6月关节镜治疗合并肩袖损伤的LHBT病变30例患者的临床资料。其中，11例行LHBT固定术（固定组），19例行LHBT切断术（切断组），两组均行肩袖修补。比较两组近期临床效果。[结果]两组患者均顺利完成手术，无严重并发症，两组手术时间、切口长度、失血量的差异均无统计学意义（P>0.05）。与术前相比，末次随访时两组VAS评分均显著降低，而ASES评分显著增加（P<0.05）；但是，相应时间点两组间VAS和ASES评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。单纯切断组出现1例Popeye畸形，术后两组患者屈伸肘部肌力无明显差异，肩关节主被动活动度无显著障碍。[结论]对合并肩袖损伤的LHBT病变治疗，LHBT固定术与LHBT切断术联合肩袖修补均有显著的近期临床疗效，但单纯腱切断术后有Popeye畸形发生可能。
2021年24期 v.29;No.530 2272-2274+2278页 [查看摘要][在线阅读][下载 743K] [下载次数：96 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：14 ] - 武豪杰;张明辉;洪成智;李智慧;
[目的]比较两种方式处理胫腓骨开放骨折创面的初期结果。[方法]回顾性分析2015年1月—2020年1月本院骨科收治的开放性胫腓骨106例患者的临床资料。其中，56例采用VSD治疗，50例采用常规创面换药治疗。比较两组初期临床与检验结果。[结果]两组均顺利完成二期手术，均未发生严重并发症。VSD组植皮间隔时间、植皮前换药次数、二次闭合创面手术时间、二次闭合创面术中失血量、二次术后创面愈合时间和住院时间均显著少于常规组（P<0.05）。检验方面，与初次术前相比，出院时两组患者WBC、N%、ESR和TNF-α均显著下降（P<0.05）。初次术前两组间各项血液检测指标的差异均无统计学意义（P>0.05），但是出院时，VSD组的上述指标均显著优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。[结论]对胫腓骨开放性骨折创面采用VSD治疗具有简便、安全、高效的应用优势，有利于创面闭合。
2021年24期 v.29;No.530 2275-2278页 [查看摘要][在线阅读][下载 756K] [下载次数：70 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：14 ] - 杜鹏;鲍剑峰;曹太见;彭兴国;
[目的]探讨椎弓根钉固定联合椎体成形治疗胸腰椎骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年6月—2019年6月采用椎弓根固定结合椎体成形术治疗的52例胸腰椎骨折患者的临床资料。观察早期临床指标并检测血清炎性指标。[结果]所有患者均顺利完成手术，无严重并发症。随术后时间推移，患者疼痛减轻，功能恢复好转。与术前相比，术后7 d患者TNF-α和IL-6水平显著下降（P<0.05）；椎体前缘高度压缩率（AVHCR）和椎体后缘高度压缩率（PVHCR）均显著下降（P<0.05）。[结论]采用椎弓根固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折早期效果良好。
2021年24期 v.29;No.530 2279-2281页 [查看摘要][在线阅读][下载 705K] [下载次数：39 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：16 ] - 张宇轩;许亚军;张兴飞;
[目的]评价新型带髓内尖钩钩钢板治疗Danis-Weber A型外踝骨折的临床疗效。[方法] 2016年8月—2019年2月，使用钩钢板治疗的Weber A型外踝骨折患者50例，男28例，女22例，年龄18～65岁。采用踝关节活动度（range of motion, ROM）、美国足踝协会踝与后足功能（American Orthopaedic Foot&Ankle Society, AOFAS）评分以及患者的满意度评价临床效果。[结果] 50例患者手术均顺利完成，术中无血管、神经、肌腱损伤等严重并发症。术后随访12～24个月，平均（15.23±2.84）个月。术后12个月，在跖屈、内翻和外翻ROM患侧与健侧差异无统计学意义（P>0.05），但是，患侧背伸ROM仍显著小于健侧（P<0.05）。末次随访时，AOFAS评分为85～95分，平均（92.32±4.84）分；患者主观满意度，优46例，良4例。影像显示，所有患者术后骨折复位良好，于术后16～24周达到骨折愈合。[结论]带髓内尖钩钩钢板对Weber A型外踝骨折有良好的固定效果。
2021年24期 v.29;No.530 2282-2285页 [查看摘要][在线阅读][下载 712K] [下载次数：51 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：10 ] - 章耀华;张平;刘晓磊;张鸿悦;李强;田姗娜;杨华清;
[目的]观察悬吊核心稳定性训练对髌股疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome, PFPS）患者膝关节功能及动态平衡的作用。[方法] 43例PFPS患者随机分为两组。22例常规康复治疗基础上增加悬吊运动疗法行核心稳定性训练（试验组），另外21例仅接受常规康复治疗（对照组）。比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Kujala评分、单腿支撑以及BIODEX平衡测试仪测定指标。[结果]所有患者均完成康复训练，依从性良好，无不良事件发生。随访3～12个月，平均（7.22±3.19）个月。治疗4周后，两组的VAS评分、总体稳定指数、前后稳定指数、左右稳定指数均较治疗前显著降低（P<0.05）,Kujala评分较治疗前显著增加（P<0.05）。治疗前两组上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后4周，试验组上述指标均显著优于对照组（P<0.05）。[结论]通过悬吊核心稳定性训练能够缓解髌股疼痛综合征患者的膝痛症状，改善动态姿势控制能力和提高膝关节功能。
2021年24期 v.29;No.530 2286-2289页 [查看摘要][在线阅读][下载 752K] [下载次数：123 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：13 ] - 郑晓锋;孙天祥;
[目的]比较股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）与人工股骨头置换术（hemiarthroplasty,HA）治疗高龄粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本院治疗的60例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料，根据医患沟通结果将患者分为PFNA组23例与HA组37例。比较两组手术相关指标及术后髋关节功能Harris评分。[结果] PFNA组手术时间和术中出血量显著少于HA组（P<0.05），然而，HA组术中透视时间、术后下地负重时间和术后住院时间均显著优于PFNA组（P<0.05）。两组术后并发症和术后3、6、12个月髋关节功能Harris评分差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论] PFNA和HA治疗高龄股骨粗隆间骨折均具有良好的临床疗效，且各具优点，临床上可根据患者实际情况进行选择。
2021年24期 v.29;No.530 2290-2292页 [查看摘要][在线阅读][下载 685K] [下载次数：111 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：15 ]