中国矫形外科杂志

临床论著

  • 脊柱畸形截骨矫形术神经损伤的相关因素

    张耀申;海涌;刘玉增;周立金;杨晋才;苏庆军;臧磊;孟祥龙;

    [目的]探讨脊柱畸形截骨矫形术中神经损伤的危险因素。[方法] 2016年1月—2021年12月截骨矫形手术治疗脊柱畸形312例纳入本研究,观察术中神经电生理监测(intra-operative neurophysiological monitoring, IONM)情况,通过单因素和多因素逻辑回归分析筛选发生神经损伤的相关因素。[结果]312例患者术中发生IONM异常26例,占比8.3%。术后发生神经损伤11例,占比3.5%。IONM异常组术前MRI脊髓有无异常比率[有/无,(5/21) vs (7/279), P=0.017]、术前CT椎管有无异常比率[有/无,(8/18) vs (25/261), P=0.029]、Cobb角>110°占比[例(%), 19 (73.1) vs 31 (10.8), P=0.011]、柔韧度<10%占比[例(%), 20 (76.9)vs 29 (10.1), P<0.001]、截骨等级比率[≤2/≥3,(4/22) vs (193/93), P=0.005]、手术时间[(262.4±27.3) min vs (215.6±30.3) min, P=0.019]均显著高于IONM无异常组。两组年龄、性别、BMI、既往脊柱手术史、术前主弯角度、矫正率、术中出血量比较的差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素逻辑回归分析显示,术前柔韧度差(OR=9.824, P<0.001)、术前Cobb角度大(OR=6.751, P=0.004)、术前CT椎管异常(OR=3.343, P=0.017)、术前MRI脊髓异常(OR=3.117, P=0.021)、手术截骨等级大(OR=2.897, P=0.026)和手术时间长(OR=1.043, P=0.031)是脊柱畸形截骨矫形术中发生IONM异常和神经损伤并发症的独立危险因素。[结论]脊柱畸形截骨矫形手术是治疗重度脊柱畸形的有效方法,术中应高度警惕神经损伤的风险,术前核磁和术前CT三维重建检查仔细评估脊髓和椎管状况非常重要,手术中尽量减少截骨等级和手术时间,将有益于避免或减少脊柱畸形截骨矫形术中神经损伤。

    2024年13期 v.32;No.591 1153-1157页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K]
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  • 颈椎后纵韧带骨化后路椎管扩大预后的相关因素

    沈晓龙;魏磊鑫;徐辰;吴卉乔;钟华建;王睿哲;张子凡;刘洋;王新伟;陈华江;袁文;

    [目的]分析颈椎后纵韧带骨化症(cervical ossification of the posterior longitudinal ligament, C-OPLL)行颈后路单开门椎管扩大成形术(cervical unilateral open door laminoplasty, UODL)临床恢复的预测因素。[方法]回顾性分析2013年1月—2021年1月接受UODL手术治疗的OPLL患者316例患者的临床资料,术前采用作者创立的脊髓后方压迫评分(posterior compression score of spinal cord, PCS)对MRI影像进行评估。采用单因素比较和多元逐步回归分析评价影响临床恢复的相关因素。[结果]所有患者均顺利完成手术,未发生严重神经损伤、感染等并发症。患者平均随访时间(53.7±23.3)个月,根据术后2年时J0A评分恢复率,160例J0A评分恢复率≥50%的患者为恢复好组,另外156例J0A评分恢复率<50%的患者为恢复差组。恢复好组的病程[(20.3±7.6)个月vs (29.2±8.7)个月, P<0.001]显著短于恢复差组、脊髓高信号的发生率[例,有/无(36/124) vs (70/86), P<0.001]显著低于恢复差组、PCS评分[(10.7±3.4) vs (5.7±2.6), P<0.001]显著大于恢复差组。两组在年龄、性别构成、BMI、高血压病史比率、糖尿病病史比率、吸烟史比率、脑卒中比率、术前C_(2~7) Cobb角、C_(2~7) SVA、T1 slope、K线、骨化累及椎体数、骨化占位率、骨化厚度、术后康复训练比例方面差异均无统计学意义(P>0.05)。多元线性逐步回归方程为:Y=7.395-0.306×病程+5.832×术前PCS评分,多元逐步回归分析结果表明,病程长(B=-0.306, P<0.001)和术前PCS评分低(B=5.832, P<0.001)是术后神经恢复差的主要相关因素。[结论]病程长是术后神经恢复差的危险因素,而术前PCS评分高是术后神经恢复好的积极因素。

    2024年13期 v.32;No.591 1158-1162页 [查看摘要][在线阅读][下载 821K]
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  • 经皮椎体后凸成形术相邻节段退变的相关因素

    高军伟;申庆丰;夏英鹏;

    [目的]探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)治疗后相邻节段椎间盘退变发生的危险因素。[方法] 2020年1月—2021年9月本院收治的162例PKP患者纳入本研究,根据术后随访2年相邻节段椎间盘是否发生退变分为退变组与未退变组,单因素及多因素逻辑回归分析退变发生的危险因素,且通过逻辑回归构建预测模型,ROC曲线评估预测效能。[结果]162例患者中,PKP术后2年25例发生相邻节段椎间盘退变,占15.4%。单因素比较:退变组年龄[(73.0±6.6)岁vs (67.9±7.9)岁, P=0.003]、吸烟史占比[例,是/否,(17/8) vs (62/75), P=0.036]、术前邻近节段退变占比[例,是/否,(9/16) vs (24/113), P=0.035]、骨水泥注入量[(4.1±1.0) ml vs (3.1±0.9) ml, P<0.001]、骨水泥渗漏占比[例,是/否,(10/15) vs (23/114), P=0.008]、术后即刻Cobb角[(11.5±2.7)°vs (9.8±2.1)°, P<0.001]、椎体高度恢复率[(12.0±2.6)%vs (8.2±2.3)%, P<0.001]均显著大于未退变组,退变组术前BMD [(-3.2±0.8) vs (-2.6±0.5), P<0.001]显著小于未退变组。多因素逻辑回归分析显示,骨水泥注入量(OR=2.653, P=0.044)、椎体高度恢复率(OR=2.045, P<0.001)、年龄(OR=1.199, P=0.016)是相邻节段椎间盘退变发生的独立危险因素。而BMD (OR=0.279, P=0.035)是其保护因素。各独立影响因素预测退变的AUC分别为:年龄0.804、BMD 0.753、骨水泥注入量0.761、椎体高度恢复率0.878。基于逻辑回归独立因素的预测方程AUC为0.960。[结论]年龄大、低骨密度、骨水泥注入量大、椎体高度过度恢复是PKP术后相邻节段椎间盘退变发生的危险因素,临床需高度重视且对症处理。

    2024年13期 v.32;No.591 1163-1168页 [查看摘要][在线阅读][下载 873K]
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  • 全髋关节置换髋臼假体预测模型建立与验证

    邹泽辉;李晓峰;刘序强;李伟华;周馨涛;

    [目的]建立一个多元线性方程预测全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)术中所使用的髋臼假体直径(外径)。[方法] 2019年3月—2022年11月在本院行THA的182例(182髋)患者纳入本研究。对实际使用髋臼假体外直径与患者生理测量参数行Pearson相关性分析,以髋臼假体外径为因变量,患者生理参数为自变量,建立多元线性回归方程。将验证队列的数据代入多元线性方程所得到的预测髋臼假体直径与实际所用的髋臼假体直径相比,评估预测方程的准确性。[结果]Pearson相关分析表明,髋臼假体外直径与身高(r=0.653, P<0.001)、体重(r=0.627, P<0.001)、足长(r=0.633, P<0.001)呈显著正相关,而与年龄无显著相关性(P>0.05)。多元线性回归得预测方程:Y (髋臼假体直径mm)=20.702+0.465×足长(cm)+0.090×身高(cm)+0.086×体重(kg)。该方程预测在一个尺寸之内假体的准确率为70.9%,预测在两个尺寸之内假体的准确率为90.9%。[结论]人体测量数据能够准确预测THA中髋臼假体直径。

    2024年13期 v.32;No.591 1169-1173页 [查看摘要][在线阅读][下载 855K]
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  • 青少年腰椎间盘突出症两种中医疗法的比较

    田江波;鲍铁周;李道通;刘又文;刘佳;宋卫峰;王庆丰;

    [目的]比较两种中医疗法治疗青少年腰椎间盘突出症(adolescent lumbar disc herniation, ALDH)的临床效果。[方法]选取本院2020年2月—2022年3月就诊的ALDH患者104例,采用随机数字表法将其分为两组,52例采用平脊法治疗,包括优值牵引、中药熏洗、手法松解和脊柱整体手法治疗;另外52例采用常规治疗,包括优值牵引、中药熏洗、常规手法治疗。比较两组临床和影像资料。[结果]平脊组临床愈合时间显著早于常规组[(253.2±26.8) d vs (272.6±29.5) d,P<0.001]。随访时间平均(15.3±3.7)个月。与治疗前相比,末次随访时,两组腰痛VAS、腿痛VAS评分、ODI均显著降低(P<0.05),末次随访时,平脊组腰痛VAS [(1.5±0.3) vs (2.6±0.5), P<0.001]、腿痛VAS评分[(1.8±0.4) vs (2.9±0.6), P<0.001]、ODI [(8.2±1.7) vs (13.6±2.5),P<0.001]均显著优于常规组。影像方面,与治疗前相比,末次随访时,两组椎管占位率、T1骨盆角(thoracic pelvic angle, TPA)、骨盆倾斜角(pelvic tilt, PT)、骶骨倾斜角(sacral slope, SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)均显著改善,末次随访时,平脊组椎管占位率[(2.0±0.3)%vs (3.5±0.6)%, P<0.001]、TPA [(15.3±2.4)°vs (18.6±3.5)°, P<0.001]、PT [(14.2±1.8)°vs (16.7±2.5)°, P<0.001]、SS [(29.4±6.1)°vs 25.8±4.9)°, P<0.001]、LL [(37.6±6.7)°vs (30.5±5.3)°, P<0.001]、TK [(25.9±5.8)°vs (20.3±4.6)°, P<0.001]均显著优于常规组。[结论]平脊疗法治疗ALDH疗效确切,可改善功能障碍程度,减轻腰痛、腿痛,改善脊柱-骨盆矢状位参数。

    2024年13期 v.32;No.591 1174-1180页 [查看摘要][在线阅读][下载 842K]
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  • 低度腰椎滑脱症经皮内镜与切开腰椎间融合比较

    徐用亿;王守国;费昊东;陈政;陈晓钢;唐洪辉;

    [目的]比较分析经皮大通道脊柱内镜(percutaneous endoscopic lumbar interbody fusion, PELIF)与切开后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)治疗单节段低度腰椎滑脱症的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年1月—2023年2月本院手术治疗的56例单节段低度腰椎滑脱症患者的临床资料。根据术前医患沟通结果,27例接受PELIF;另外29例接受PLIF治疗。比较两组围手术期资料、随访结果和影像学资料。[结果] PELIF组切口总长度[(8.3±1.5) cm vs (10.2±2.2) cm, P<0.001]、术中失血量[(151.9±99.5) ml vs (303.5±117.2) ml, P<0.001]、开始下地行走时间[(2.2±0.9) d vs (3.3±0.9) d, P<0.001]、住院时间[(5.9±1.8) d vs (8.6±2.3) d, P<0.001]均显著优于PLIF组,PELIF组手术时间[(178.3±32.5) min vs (134.5±27.4) min, P<0.001]和术中透视次数[(34.3±7.1)次vs (12.0±4.0)次, P<0.001]显著大于PLIF组;两组术中并发症率和切口愈合等级的差异无统计学意义(P>0.05)。56例平均随访时间(16.3±2.6)个月。随时间推移,两组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI、JOA评分均显著改善(P<0.05)。术后第3 d PELIF组的腰VAS评分显著低于PLIF组[(2.6±1.9) vs (4.0±1.8), P=0.005],但是,相应时间点两组腿痛VAS评分、ODI、JOA评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后两组腰椎前凸角、椎间隙高度、滑脱率、椎管面积均较术前显著改善(P<0.05),相应时间点,两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]采用PELIF与开放PLIF治疗低度腰椎滑脱症都可以取得令人满意的疗效,但PELIF具有创伤小、术后早期腰痛缓解快优点。

    2024年13期 v.32;No.591 1181-1187页 [查看摘要][在线阅读][下载 857K]
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  • 双袢钢板加压螺钉与钩钢板固定Neer IIB型锁骨远端骨折

    郭峰;徐小会;郭亚琪;解焕鑫;陈清清;

    [目的]比较双袢钢板联合加压螺钉与锁骨钩钢板治疗Neer IIB型锁骨远端骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2020年1月—2022年12月Neer II型锁骨远端骨折接受手术治疗的61例患者的临床资料,按术前医患沟通结果,30例采用双袢钢板-加压螺钉内固定(袢板组),31例采用锁骨钩钢板内固定(钩板组)。比较两组围手术期、随访和影像指标。[结果]袢板组切口长度[(4.5±0.4) cm vs (7.7±0.6) cm, P<0.001]、术中失血量[(46.7±6.9) ml vs (66.9±8.8) ml, P<0.001]、主动活动时间[(25.4±1.5) d vs (30.0±1.8) d, P<0.001]均显著优于钩板组,但前者的手术时间显著长于后者[(69.5±7.8) min vs (62.7±7.7) min, P<0.001]。袢板组完全持重活动时间[(84.1±5.7) d vs (87.3±6.1) d, P=0.039]显著早于钩板组。随时间推移,两组VAS评分均显著减少(P<0.05),Constant-Murley评分、肩关节的外展上举、前屈上举及内外旋活动度均显著增加(P<0.05)。术后3个月、末次随访时袢板组的上述指标均显著优于钩板组(P<0.05)。影像方面,袢板组骨折复位质量显著优于钢板组[优/良/差,(19/10/1) vs (9/20/2), P=0.027]。两组患者术后喙锁距离(coracoclavicular distance, CCD)均显著减小(P<0.05),术后3个月及末次随访时,袢板组CCD均显著小于钢板组(P<0.05)。两组患者骨折愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]双袢钢板联合加压螺钉比传统的锁骨钩钢板治疗Neer IIB型锁骨远端骨折具有微创、对术后关节功能影响小、并发症少等优点,临床疗效满意。

    2024年13期 v.32;No.591 1188-1193页 [查看摘要][在线阅读][下载 873K]
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  • 皮神经营养血管皮瓣术后色素沉着的相关因素

    张一晗;王红涛;王海峰;贾鑫玮;王辉;

    [目的]探讨以皮神经营养血管皮瓣修复四肢软组织缺损术后皮瓣发生色素沉着的相关因素。[方法]回顾性分析2013年1月—2022年2月于本院急诊行皮神经营养血管皮瓣治疗的185例患者临床资料,按照皮瓣术后是否发生色素沉着分为色素沉着组和非色素沉着组,采用单因素分析与多因素逻辑回归分析皮瓣是否发生色素沉着的影响因素。[结果]185例中,色素沉着36例,占比19.5%;非色素沉着149例,占比80.5%。单项因素分析表明,色素沉着组吸烟[是/否,(24/12) vs (67/82), P=0.019]、糖尿病[是/否,(15/21) vs (25/124), P=0.010]、高血压病[是/否,(18/18) vs (28/121), P<0.001]、早期血管危象[是/否,(14/22) vs(5/144), P<0.001]的比率显著高于无色素沉着组,但是,前者的行血管吻合[是/否,(4/32) vs (75/74), P<0.001]和皮瓣早期存活[是/否,(24/12) vs (145/4), P<0.001]的比率显著低于无色沉着组。此外,前者损伤至手术时间显著长于后者[(8.5±2.4) h vs (7.1±3.1) h, P=0.019]。逻辑回归分析显示:早期血管危象(OR=20.228, P=0.042)、高血压(OR=7.727, P<0.001)、吸烟(OR=4.129, P=0.010)、糖尿病(OR=4.121, P=0.012)是皮瓣发生色素沉着的独立危险因素,血管吻合(OR=0.080, P=0.001)是保护因素。[结论]患者自身吸烟,患高血压病、糖尿病及术后早期发生血管危象者更易发生皮瓣色素沉着,而血管吻合可以减少色素沉着的发生率。

    2024年13期 v.32;No.591 1194-1198页 [查看摘要][在线阅读][下载 743K]
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读者·作者·编者

  • 关于本刊网站开放获取稿件下载相关事宜的公告

    <正>自2024年4月始,本刊对部分优质稿件实行开放获取形式发表,此方式得到了广大读作者的支持和好评。此类稿件目前只可在本刊网站免费获取全文,暂不能在知网等数据库免费获取。欢迎广大读者登录本刊官方网站免费阅读、下载、引用。

    2024年13期 v.32;No.591 1173页 [查看摘要][在线阅读][下载 515K]
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  • 《中国矫形外科杂志》网站开设播客栏目的通告

    <正>为积极响应国家新闻出版署关于组织实施2024年度出版融合发展工程的通知,深化出版业数字化、智能化、绿色化发展,推进传统出版和数字出版深度融合的指示精神。《中国矫形外科杂志》编辑部决定自2024年2月始在本刊网站开设播客栏目。该栏目每期将选取近期出版的《中国矫形外科杂志》精彩文章3~4篇,通过播客的形式进行播出,读者可以“听”杂志,以满足不同读者需求,为广大读者提供更加丰富、便捷的阅读体验。

    2024年13期 v.32;No.591 1209页 [查看摘要][在线阅读][下载 590K]
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  • 本刊提醒作者严防各种形式诈骗的公告

    <正>近期,骗子又出新花样,以主管编辑或杂志社编辑(如:主管编辑黄思敏、邢静静编辑、雷老师等)的名义,冒充我刊主编或编辑,以传送检索报告及电子全文等理由,通过电子邮件或短信要求本刊作者添加其个人微信(加微信后,以主办学术会议需要发邀约、征集稿件等理由,要求将其拉入相关的群中),其实际目的是从事稿件、专著挂名售卖等非法活动,此行为严重损害了学术界的形象,严重扰乱了广大读者、作者的正常工作,损害了编辑部的合法权益。

    2024年13期 v.32;No.591 1228页 [查看摘要][在线阅读][下载 580K]
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  • 本刊网站征集视频授课的公告

    <正>《中国矫形外科杂志》作为矫形外科(骨科)领域的专业学术期刊,一直以来致力于为广大医师提供高质量的学术交流平台。为了适应数字化时代的发展,更好的为广大读者提供更加便捷、高效的学习资源,同时也为广大医师搭建技术交流、知识传承的良好舞台,以展示您的精湛医术和学术成就。《中国矫形外科杂志》编辑部决定自2024年4月面向广大骨科医师征集骨科视频授课,置于本刊网站继续医学教育的视频课堂栏目,供广大读者开放获取学习。有关征集工作通知如下:一、征集内容涉及骨科基础知识、基本理论和基本技能,以及骨科相关康复、护理、影像等内容;包括脊柱、关节、创伤、骨疾病和肢体畸形矫治等骨科各领域的视频授课。可以讲解疾病的解剖、病因、病理生理改变、诊断、治疗,也可以分享个人的经验与创新成果。可以是系列课程,也可是单个课程。

    2024年13期 v.32;No.591 1232页 [查看摘要][在线阅读][下载 516K]
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综述

  • 肌肉减少症对脊柱手术影响的研究现状

    张俊裕;吕秋男;董凯旋;李宏键;

    肌肉减少症是老年患者常见的一种与年龄密切相关的代谢性疾病,目前关于肌肉减少症的研究还不够透彻,但它对脊柱手术带来的不良预后已被证实。可能因为肌肉减少症的存在,会对脊柱手术患者的相关治疗方案、术前规划及围手术期管理产生一定程度的影响。肌肉减少症近期正处于研究热点,有大量关于肌肉减少症的发展、肌肉减少症对脊柱手术预后的研究以及肌肉减少症的药物、营养和运动治疗干预措施的报道。本文重点总结肌肉减少症与脊柱手术之间联系的研究进展,为肌肉减少症在脊柱手术方面的研究及临床诊疗提供思路,并为后期相关临床研究做准备。

    2024年13期 v.32;No.591 1199-1203页 [查看摘要][在线阅读][下载 733K]
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  • 脊髓损伤神经调控重建脊髓中继环路

    李艺;李文媛;王淑影;王莹;

    脊髓损伤(spina cord injury, SCI)破坏大脑和脊髓中神经环路间的信号传递,造成永久性运动、感觉丧失及自主神经功能障碍等。位于脊髓损伤灶上端和下端大多数神经环路在解剖学上保持完整,上述环路可通过脊髓中继神经环路传递下行运动信号。因此,重建中继性神经环路是最具前途的治疗策略之一。其中神经调控技术能够利用残余大脑、脑干和脊髓神经元重建脊髓中继神经环路,改善SCI后神经功能障碍。为了解神经调控技术重建SCI后中继神经环路的最新进展,本文针对SCI后大脑皮质、脑干和脊髓的中继神经环路重建进行综述,进一步讨论SCI后相关神经环路神经调控的潜在机制及其意义。

    2024年13期 v.32;No.591 1204-1209页 [查看摘要][在线阅读][下载 877K]
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  • 单侧双通道脊柱内镜治疗腰椎退行性疾病的进展

    官丙刚;杨强;

    随着脊柱微创理念和技术的更新,单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy, UBE)技术因其通过单侧入路即可实现双侧减压等独特的优势,受到脊柱外科医师的青睐,被广泛应用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病,取得良好临床效果。本文对相关文献进行综述。

    2024年13期 v.32;No.591 1210-1214页 [查看摘要][在线阅读][下载 730K]
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基础研究

  • RANKL诱导内皮间质化促进乳腺癌骨转移

    李勇爱;孟通;宋滇文;杨正峰;岳智颖;尹华斌;

    [目的]探讨核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-κB ligand, RANKL)在乳腺癌骨转移中的作用及其机制。[方法] MDA-MB-231,BT549和MCF-7乳腺癌细胞体外培养,加入终浓度为200 ng/ml RANKL (RANKL组),或同体积双蒸水(Ctrl组),行transwell、单细胞钙成像、PCR和western blot检测。分离小鼠骨髓细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs),在培养其中加入乳腺癌细胞上清,行TRAP、ALP和von Kossa染色。[结果]RANKL在MDA-MB-231细胞[(1.7±0.1)个vs (1.0±0.1)个, P=0.002]、BT549细胞[(1.6±0.1)个vs (1.0±0.1)个, P=0.027]的相对迁移数显著高于Ctrl组。RANKL-200组MCF-7 [阳性数/总数(%), 58/127 (45.7) vs 3/118 (2.5),P<0.001]和BT549细胞[阳性数/总数(%), 51/224 (22.8) vs 31/228 (13.6),P=0.011]显著高于Ctrl组。PCR检测,RANKL-200组中MDA-MB-231细胞中的E-cadherin显著低于Ctrl组,N-cadherin、vimentin表达量显著高于Ctrl组。Western blot显示,N-cadherin相对表达水平依次为RANKL-500组>RANKL-200组>Ctrl组(P<0.05);而E-cadherin蛋白表达水平依次为RANKL-500组<RANKL-200组<Ctrl组(P<0.05)。在小鼠骨髓细胞体外试验中,加入含RANKL上清组的TRAP染色阳性细胞数[(451.3±15.0)个vs (174.3±9.2)个, P<0.001]显著高于Ctrl组,而ALP染色和Von Kossa染色差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]RANKL诱导的钙信号经NF-κB通路增强乳腺癌细胞EMT过程进而促进乳腺癌的骨转移。

    2024年13期 v.32;No.591 1215-1221页 [查看摘要][在线阅读][下载 1037K]
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  • 骨髓干细胞聚乳酸羟基乙酸修复大鼠软骨缺损

    李华德;时强;史晨丽;

    [目的]探索骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs)与纳米聚乳酸羟基乙酸(polyaiticglycolic Acid, PLGA)复合物修复大鼠股骨软骨缺损的效果。[方法]从大鼠胫骨和股骨骨髓腔内获取BMSCs并培养传代,之后培养到纳米PLGA支架材料上,进行电镜下观察。将SD大鼠的双后肢进行手术制造股骨远端软骨缺损,右侧缺损填充BMSCPLGA复合材料(移植组),而左侧缺损不再做任何处理(空白对照组)。于术后1个月和3个月进行大体观察评分和组织学评分,测定并比较两组甲苯胺蓝染色和免疫组化染色光密度值。[结果]BMSCs呈特有的螺旋状生长,PLGA电镜下呈纤维交织网状结构,BMSCs在材料上生长良好。植入体内后1、3个月移植组大体观察评分[(8.1±0.8) vs (1.7±0.8), P<0.001;(10.3±1.2) vs (3.8±1.5), P<0.001]、组织学评分[(11.6±1.0) vs (4.0±0.9), P<0.001;(15.5±1.0) vs (4.8±0.8), P<0.001]、甲苯胺蓝染色OD值[(0.2±0.0) vs(0.1±0.0), P<0.001;(0.4±0.0) vs (0.1±0.0), P<0.001],术后3个月免疫组化II胶原检测OD值[(0.4±0.0) vs (0.1±0.0), P<0.001均显著优于空白组。[结论] LGA结合BMSCs有效修复了大鼠软骨缺损,为软骨缺损治疗展示了可能的组织工程修改方法。

    2024年13期 v.32;No.591 1222-1228页 [查看摘要][在线阅读][下载 1176K]
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技术创新

  • 章氏超减张缝合Pilon骨折高张力切口

    王磊;张申申;黄其龙;苏郁;郭卫中;

    [目的]介绍章氏超减张缝合技术在Pilon骨折高张力切口中的应用和初步临床效果。[方法] 2019—2022年收治的Pilon骨折中11例高张力切口应用章氏超减张缝合。该缝合方法进针点分列切口两侧,与切口轴向间距约1 cm;起始点及终止点分别位于切口延长线两端,距离切口约1 cm。于切口一端起始点自皮下垂直进针,顺序穿经皮下组织、真皮层、表皮层并出针,再由同一点自皮肤表面垂直进针,顺序穿经表皮层、真皮层、皮下组织,适度拉紧皮肤组织后于皮肤表面穿皮点处形成凹陷,连续缝合至切口另一端,于终点皮下打结。[结果]所有患者均一期闭合切口,11例中10例切口甲级愈合,1例切口愈合不良,二期扩创后愈合,无感染、皮瓣坏死。随访时间平均(13.5±3.2)个月。末次随访时AOFAS踝-后足评分平均(85.3±4.4)分,其中优6例,良3例,可2例。[结论]章氏超减张缝合法可以一期关闭高张力Pilon骨折切口,能有效降低切口并发症。

    2024年13期 v.32;No.591 1229-1232页 [查看摘要][在线阅读][下载 766K]
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  • 镜下上支点重建治疗不可修复性巨大肩袖撕裂

    李红岩;陈光;周道斌;方闰;宁仁德;

    [目的]介绍镜下上支点重建(superior fulcrum reconstruction, SFR)治疗不可修复性巨大肩袖撕裂(irreparable massive rotator cuff tears, IMRCT)的手术技术和初步临床结果。[方法] 2020年1月—2022年6月对18例不可修复性巨大肩袖撕裂患者行镜下上支点重建治疗。先行关节镜检查及清理,清理肩袖残端及滑囊组织,视具体情况切断或固定肱二头肌长头腱。取同侧腓骨长肌腱长度13~15 cm,直径2~3 mm,分成两束用肌腱线编织好。在关节盂侧及肱骨头侧分别建立骨隧道,借助PDS线牵引肌腱通过骨隧道,最后在肱骨近端外侧打结固定肌腱。[结果]18例患者均顺利完成关节镜手术,无神经、血管损伤等严重并发症。术后随访12~24个月。与术前相比,末次随访时VAS [(7.2±1.2),(0.5±0.5), P<0.001]、CMS [(21.1±3.0),(80.3±2.7), P<0.001]、UCLA [(5.9±1.2),(31.4±1.3), P<0.001]和ASES评分[(34.1±6.0),(85.3±3.8), P<0.001]均显著改善。影像学方面,术后肩峰肱骨头间距显著增加[(0.5±0.1) cm,(0.9±0.1) cm, P<0.001],移植物形态良好。[结论]镜下上支点重建治疗不可修复性巨大肩袖撕裂技术可行,短期临床效果可靠。

    2024年13期 v.32;No.591 1233-1236页 [查看摘要][在线阅读][下载 795K]
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临床研究

  • 改良微创前外侧入路全髋关节置换的初步结果

    张凌飞;张开伟;刘洋;

    [目的]探讨改良微创前外侧入路(orthopadische chirurgie munchen, OCM)在全髋关节置换中初步临床效果。[方法]回顾性分析2021年1月—2023年1月32例采用改良OCM入路行全髋关节置换术患者的临床资料,其中,男12例,女20例,年龄平均(74.3±12.5)岁。评价临床及影像结果。[结果]所有患者顺利完成手术,手术时间平均(46.1±13.4)min,术中失血量平均(187.6±125.4)ml。患者随访平均(1.5±0.3)年,随时间推移,患者VAS评分[(7.8±1.8),(2.6±0.3),(1.4±0.3), P<0.001]显著减少,而Harris评分[(42.5±3.8),(81.2±4.2),(86.8±3.1), P<0.001]、髋伸屈ROM [(86.3±7.2)°,(115.2±6.5)°,(130.3±7.1)°, P<0.001]显著增加。影像方面,32例患者假体位置良好,与术后3个月相比,末次随访时髋臼前倾角和髋臼外翻角均无变化。[结论]改良OCM入路全髋关节置换术具有手术时间短、出血量少、并发症少等优点,临床疗效满意,是一种安全有效的手术入路。

    2024年13期 v.32;No.591 1237-1240页 [查看摘要][在线阅读][下载 811K]
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  • 腰椎管狭窄累及节段数对脊柱骨盆矢状参数的影响

    田浩;韩鹏;赵薇;解光越;殷胜春;张志勇;侯晓华;赵海勇;

    [目的]探讨退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS)累及节段数对脊柱-骨盆矢状参数的影响。[方法]回顾性分析2019年11月—2021年11月本院收治的192例退变性腰椎管狭窄症患者的临床影像资料,依据影像,72例DLSS累及单节段,63例累及双节段,57例累及多节段。比较三组患者临床及影像资料。[结果]三组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05),但是,病程依次为单节段组<双节段组<多节段组[(30.5±35.2)个月vs (55.9±44.4)个月vs (82.3±70.0)个月, P<0.001]。影像方面,腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)[(43.4±10.4)°vs (41.1±7.6)°vs(35.6±8.4)°, P<0.001]、胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)[(28.6±7.1)°vs (27.9±7.6)°vs (23.2±7.3)°, P<0.001]、骶骨倾斜角(sacral slope, SS)[(31.0±6.2)°vs (29.6±5.0)°vs (26.0±5.1)°, P<0.001]均依次为单节段组>双节段组>多节段组;而骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)[(21.6±7.0)°vs (21.8±4.2)°vs (24.9±6.5)°, P=0.005]依次为单节段组<双节段组<多节段组。[结论]随DLSS累及节段数增加腰椎前凸及胸椎后凸和骶骨倾斜角减小,而骨盆倾斜角增加。

    2024年13期 v.32;No.591 1241-1244页 [查看摘要][在线阅读][下载 773K]
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  • 强直性脊柱炎脊柱骨折围手术期针对性护理

    盛维青;齐慧春;姜燕青;王淑新;王翠;

    [目的]评价强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)脊柱骨折患者围手术期的特殊护理的效果。[方法] 2020年1月—2023年7月,40例AS脊柱骨折患者行后路长节段椎弓钉-棒系统固定,围术期对患者实行针对性护理措施,对比入院时与出院时患者负面情绪评分及生活质量评分。[结果]40例患者均顺利手术,无严重并发症。与入院时相比,出院时患者的抑郁自评分(self-rating depression scale, SDS)[(60.2±5.7),(48.2±4.1), P<0.001]和焦虑自评分(self-rating anxiety scale, SAS)[(58.1±5.8),(48.7±3.1), P<0.001]均显著下降,而生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74, GQOLI-74)的躯体功能[(60.1±6.2),(85.2±8.1), P<0.001]、心理功能[(62.8±7.2),(88.3±9.2), P<0.001],社会功能[(61.5±8.1),(90.6±8.2), P<0.001]和物质生活状态[(65.2±7.7),(88.3±8.2), P<0.001]均显著增加。[结论]对AS脊柱骨折行手术固定,并在围术期实施特殊的护理干预措施有助于缓解其负面情绪,改善生活质量。

    2024年13期 v.32;No.591 1245-1248页 [查看摘要][在线阅读][下载 766K]
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